《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》(2021)要点汇总
2024-6-19《“三高”共管规范诊疗中国专家共识》解读修订版
HbA1c：糖化血红蛋白
香港地区一项回顾性队列研究纳入 144 271 例无心血管病史的糖尿病患者，评价糖化血红蛋白 （glycated hemoglobin，HbA1c）、血压和 LDL‑C 控制达 标［分 别 为 <7.0%、<130 / 80 mmHg（ 1 mmHg= 0. 133 kPa）和<2.6 mmol/L］对心血管事件发生率的影响［19］。结果显示，HbA1c 达标、血压达标、LDL‑C 达标及 3 项均达标的患者，心血管事件发生率分别较 3 项指标均不达标者降低 13%、18%、42% 和 55% （P 均<0.05）。
59%
据《中国心血管健康与疾病报告2020》推算，高血压患者约2.45亿。2020中国CHC高血压管理现状调查显示，高血压患者中，2级及以上的比例占59%。
中国心血管杂志,2021,26(3)209-218张宇清等. 中华全科医师杂志.2020;19(9): 799-804
约50%的心血管发病归因于高血压2约20%的心血管疾病死亡归因于高血压2收缩压每增加10mmHg，ASCVD风险增加53% 3
健康中国行动
厚德 博爱 敬业 尚廉
“三高”患病率及危害
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高血压和糖尿病是常见的心血管危险因素 患病人群基数庞大
糖尿病： 患病率持续上升，估计目前我国 大陆成人糖尿病患病人数达
高血压： 患病率持续上升，估计我国 ≥18岁成人高血压患病人数为啊
常见的心血管危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病等
非致死性心梗
14741
1.82(1.64–2.03)
37(19–51)
卒中亚型
缺血性卒中
3799
2.27(1.95–2.65)
淀粉样蛋白A、胱抑素C、尿微量白蛋白与肌酐比值对于早期糖尿病肾病的诊断价值分析
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.19.030淀粉样蛋白A、胱抑素C、尿微量白蛋白与肌酐比值对于早期糖尿病肾病的诊断价值分析孟素玲1，戴意萍1，刘小六21.厦门市第三医院检验科，福建厦门361100；2.厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361022[摘要]目的分析淀粉样蛋白A（serum amyloid A protein, SAA）、胱抑素C（Cystatin C, CysC）、尿微量白蛋白与肌酐比值（urine microalbumine creat-inine ratio, UACR）水平对于早期糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）的诊断价值。
方法回顾性分析2021年1月—2022年1月期间厦门市第三医院收治的55例早期DN患者资料，将其作为研究组，回顾性分析同期收治的55例2型糖尿病患者资料，将其作为对照组。
两组患者均接受SAA、CysC、UACR检验，比较两组SAA、CysC、UACR的水平，以及SAA、CysC、UACR 3项指标联合检验与单独检验对于早期DN的诊断效能。
结果研究组SAA、CysC、UACR水平均高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。
SAA、CysC、UACR 3项指标联合检验对于早期DN的诊断敏感度、特异度均高于单独检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论SAA、CysC、UACR联合检测早期DN检验具有较高的诊断效能，为疾病诊疗提供了可靠的参考指标。
[关键词] 淀粉样蛋白A；胱抑素C；尿微量白蛋白/肌酐比值；早期糖尿病肾病[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）10（a）-0030-04Diagnostic Value of Amyloid A, Cystatin C and Urine Microalbumin to Creatinine Ratio in Early Diabetic NephropathyMENG Suling1, DAI Yiping1, LIU Xiaoliu21.Department of Laboratory, Xiamen Third Hospital, Xiamen, Fujian Province, 361100 China;2.Xinglin Branch of the First Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen, Fujian Province, 361022 China[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of amyloid A (SAA), cystatin C (CysC), and urinary microalbu⁃min to creatinine ratio (UACR) levels in early diabetic nephropathy (DN). Methods Data of 55 patients with early DN admitted to Xiamen Third Hospital from January 2021 to January 2022 were retrospectively analyzed as the study group, and data of 55 patients with type 2 diabetes admitted during the same period were retrospectively analyzed as the control group. Patients in both groups received SAA, CysC, and UACR tests. The levels of SAA, CysC, and UACR in the two groups were compared, as well as the diagnostic efficacy of SAA, CysC, and UACR combined test and single test for early DN. Results The levels of SAA, CysC and UACR in the study group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The sensitivity and specificity of SAA, CysC and UACR in the diagnosis of early DN were higher than those of single test, and the difference was statistically sig⁃nificant (P<0.05). Conclusion The combination of SAA, CysC and UACR has high diagnostic efficacy for the diagno⁃sis of early DN, and provides a reliable reference index for the diagnosis and treatment of the disease.[Key words] Amyloid A; Cystatin C; Urine microalbumin/creatinine ratio; Early diabetic nephropathy糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）是最主要的糖尿病微血管并发症之一，是因糖尿病导致的[基金项目]国家高技术研究发展计划（863计划）（2014AA022304）。
最新：2020版中国2型糖尿病防治指南(全文)
最新：2020版中国2型糖尿病防治指南（全文）将HbA“纳入糖尿病诊断标准在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbAxn 6.5%可以作为糖尿病的补充诊断标准。
糖尿病的综合控制目标要个体化新增了个体化HbAic控制目标设定的主要影响因素，HbAic控制目标应遵循个体化原则，并将个体化目标的原则应用彩图表示。
年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下,可采取更严格的HbAy控制目标；反之，则采取相对宽松的HbA“控制目标。
降糖药物的选择和治疗流程图近几年，国内上市了多种具有新的降糖机制的药物，本版指南对这些药物在中国人群中的临床证据做了及时更新，并在附录中全部列入。
药物的有效性、安全性和卫生经济学指标仍然是本版指南中制定降糖药物治疗流程图的重要参考依据。
对使用时间长、经过大型临床试验和其他循证医学硏究证明有良好疗效及安全性的药物放在优先选用的位置上。
关于糖尿病高血糖治疗流程图，分为单药治疗、二联治疗(分为口服类和注射类)、三联治疗和胰岛素多次注射。
二联治疗时可以选择多种药物，并根据有或无动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease , ASCVD )及高危因素、心力衰竭或慢性肾脏病选择合适的药物。
指南中强调了高血糖药物治疗要点，生活方式干预和二甲双呱是T2DM 患者高血糖的一线治疗。
生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。
若无禁忌证，二甲双弧应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
冶疗要点包括：(1 )米用1种降糖药治疗而血糖不达标者,米用2 种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗。
(2 ) 合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA〔c是否达标,只要没有禁忌证都应在二甲双肌的基础上加用具有ASCVD获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-like peptide 1 receptor agonist , GLP-1RA )或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors , SGLT2i )。
右归丸联合常规基础治疗脾肾阳虚型糖尿病肾脏病G3bA2_期35_例
·临床研究 ·福建中医药 2023 年 9 月 第 54 卷 第 9 期Fujian Journal of TCM September 2023，54（9）右归丸联合常规基础治疗脾肾阳虚型糖尿病肾脏病G3bA2期35例赵康1，丘余良2*，许敏敏1，赖晶晶1，李丽洁1，彭婷1，俞跃1（1.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350108；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）摘要： 目的 观察右归丸对脾肾阳虚型糖尿病肾脏病G3bA2期患者的疗效。
方法 选取2019年2—12月在福建中医药大学附属人民医院肾内科门诊及住院治疗的脾肾阳虚型糖尿病肾脏病G3bA2期患者70例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各35例。
对照组采用常规基础治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予右归丸治疗，每次1袋，每日2次，2组疗程均为8周。
比较2组治疗前后的血肌酐（Scr ）、肾小球滤过率（eGFR ）、24 h 尿蛋白定量（24h-UTP ）、糖化血红蛋白（HbAlc ）、血清N 端骨钙素（N-MID ）、Ⅰ型胶原氨基端前肽（P ⅠNP ）、Ⅰ型胶原羧基末端肽（β-CTX ）表达水平及中医证候积分。
结果 与治疗前比较，2组Scr 、eGFR 均无明显改变（P ＞0.05），HbAlc 、24h-UTP 水平均下降（P ＜0.05）。
与对照组比较，治疗组HbAlc 、24h-UTP 的水平显著降低（P ＜0.05）；N-MID 、P ⅠNP 的水平显著升高（P ＜0.05）。
治疗组总有效率为80.00%，优于对照组的60.00%（P ＜0.05）。
与治疗前比较，2组中医证候积分均下降（P ＜0.01），治疗组优于对照组。
结论 右归丸联合常规基础治疗可以更好地降低脾肾阳虚型糖尿病肾脏病G3bA2期患者血清中的HbAlc 及24h-UTP 含量，增加N-MID 、P ⅠNP 的含量，从而提高细胞活性改善骨代谢。
【《糖尿病的临床预防及护理研究的国内外文献综述》1500字】
糖尿病的临床预防及护理研究的国内外文献综述目录糖尿病的临床预防及护理研究的国内外文献综述 (1)一、糖尿病的发病机制 (1)二、糖尿病的预防及护理 (1)（一）健康宣教 (1)（二）心理护理 (2)参考文献 (2)一、糖尿病的发病机制王英彪（2109）指出，糖尿病作为一种代谢内的疾病，主要是由于人体胰岛素的分泌产生缺陷，或是体内胰岛素的产生作用出现问题所致，在临床上并主要表现为血糖升高[1]。
就目前而言，在临床医学上大致可将其分为四类，也即：I 型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病以及妊娠糖尿病[2]。
刘岩与黄带发（2019）经过多年的研究后指出，导致糖尿病出现的原因，或与遗传以及环境因素（主要是缺乏运动和多余的能量在体能淤积无法分解）有关。
而目前主要的治疗方式，则是通过控制患者的血糖升高来保持其血糖的稳定，并通过纠正其代谢紊乱，来预防并发症的发生[3]。
邵金彩与呼冬鸣、万钢等人（2019）在北京多个社区经回顾近10年的数据后指出，目前我国在糖尿病的慢性并发症上发病率较高，大致可以分为：心血管疾病，肾病，眼病，神经损伤，妊娠并发症和心理疾病[4]。
二、糖尿病的预防及护理（一）健康宣教对于糖尿病的控制，需要有一个正确的认识。
考虑到糖尿病的治疗时间相对较长，并存在多种并发症且治疗复杂，故而为了让该疾病的患者可以更加深入了解自身疾病的病因以及相关预防及护理措施，科学系统的健康宣教就显得尤为重要。
崔淼与金姿（2020）等人指出，每三个月对患者进行一次健康宣教。
可以首先向患者及其家属讲解糖尿病的病因病机；其次对患者及其家属的常规治疗和常见糖尿病药物进行说明[5]。
而在健康宣教的过程中，使用电子血糖仪进行血糖检测、胰岛素注射等专业操作时，护理人员可对患者及其家属进行面对面、亲身示范，并借此让患者的家庭成员也能够掌握简单的操作。
此外，杨冬梅与王玉洁（2020）在对住院糖尿病患者进行相关调研后指出，将糖尿病相关疾病及相关治疗信息打印成宣传册，分发给患者及家属，及时指导患者及家属对日常治疗中的相关操作进行回顾，可以起到巩固患者认识的效果。
国家基层糖尿病防治管理指南(2022版) (1)可修改文字
血糖测量方式及临床应用
血糖测量方式主要包括静脉血浆血糖测定、毛细血管血糖测定、糖化血红蛋白 A1c（HbA1c）测定及尿糖测定
测量方式
临床应用
静脉血浆血糖
空腹血糖
诊断糖尿病的依据
糖负荷后血糖
随机血糖
毛细血管血糖
可快速监测血糖，为临床诊断及治疗提供参考，是自我血糖监测的主要手段
糖化血红蛋白A1c
反映既往2~3个月血糖控制状况临床决定是否需要调整治疗的重要依据也可以作为糖尿病诊断的依据之一
T2DM的治疗目标
2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板聚集、控制体重和改善生活方式等对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症
综合控制目标
检测指标
目标值
血糖(mmol/L)
空腹
4.4-7.0
非空腹
＜10.0
HbA1c(%)
＜7.0
高血糖状态分类（WHO 1999）
糖尿病诊断标准
分型
糖尿病分型（WHO 1999）
孕期糖尿病分类
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠期糖尿病
特殊类型糖尿病
我国目前采用WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分4大类
分类
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM）
健康管理流程
临床分型不明确者
临床分型明确
注： a血糖控制满意为空腹血糖<7.0 mmol/L,非空腹血糖<10.0 mmol/L,糖化血红蛋白A1c<7.0%b血糖控制不满意为空腹血糖≥7.0 mmol/L, 非空腹血糖≥10.0 mmol/L,糖化血红蛋白A1c≥7.0%
分析糖尿病肾病患者血清镁离子、糖化血红蛋白与肾损害严重程度的相关性研究进展
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.24.012分析糖尿病肾病患者血清镁离子、糖化血红蛋白与肾损害严重程度的相关性研究进展热沙来提古·白和提亚尔新疆喀什地区第一人民医院肾内科，新疆喀什844000[摘要]目的分析糖尿病肾病（diabetic kidney disease， DKD）患者血清镁离子（magnesium ion， Mg2+）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin， HbA1c）与肾损害严重程度的相关性。
方法随机选择2021年8月—2023年8月新疆喀什地区第一人民医院肾内科接受治疗的200例DKD患者作为研究对象，根据慢性肾脏病分期结果将患者分为肾功能轻度损害组（n=115，CKD Ⅰ~Ⅲ期）、肾功能重度损害（n=85，CKD Ⅳ~Ⅴ期）。
利用Pearson 相关性分析法分析DKD患者血清Mg2+、HbA1c与肾损害严重程度的相关性。
结果与肾功能轻度损害组相比较，肾功能重度损害组血清Mg2+水平更低、HbA1c水平更高，差异有统计学意义（P均<0.05）；经Pearson相关分析结果显示，DKD患者血清Mg2+与肾损害严重程度呈负相关（r=-0.22，P<0.05）；DKD患者HbA1c与肾损害严重程度呈正相关关系（r=0.67，P<0.05）。
结论血清Mg2+低、HbA1c水平高均会导致DKD患者产生严重肾损害情况。
[关键词] DKD；血清Mg2+；HbA1c；肾损害；相关性；Logistic因素回归分析[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）12（b）-0012-04Research Progress on the Correlation between Serum Magnesium Ion, Gly⁃cosylated Hemoglobin and the Severity of Kidney Damage in Diabetic Ne⁃phropathy PatientsReshalaitigu·BaihetiyaerDepartment of Nephrology, Xinjiang Kashgar Prefecture First People's Hospital, Kashgar Prefecture, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 844000 China[Abstract] Objective To analyze the correlation between serum magnesium ion (Mg2+) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) and the severity of kidney damage in patients with diabetic kidney disease (DKD). Methods A total of 200 DKD patients treated in the Department of Nephrology of the Xinjiang Kashgar Prefecture First People's Hospital from August 2021 to August 2023 were randomly selected as the study objects. According to the stage results of chronic kidney disease, the patients were divided into mild renal impairment group (n=115, CKD Ⅰ-Ⅲ) and severe renal im‑pairment group (n=85, CKD Ⅳ-Ⅴ). Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between serum Mg2+, HbA1c and the severity of renal damage in DKD patients. Results Compared with mild renal impairment group, serum Mg2+ level was lower and HbA1c level was higher in severe renal impairment group, and the differences were statistically significant (both P<0.05). The results of Pearson correlation analysis showed that serum Mg2+ in DKD pa‑tients was negatively correlated with the severity of renal damage (r=-0.22, P<0.05). There was a positive correlation between HbA1c and the severity of renal damage in DKD patients (r=0.67, P<0.05). Conclusion Low serum Mg2+ and high HbA1c levels can lead to severe kidney damage in DKD patients.[基金项目]喀什地区科技计划项目（KS2021066）。
(医学)革故立新,与时俱进-艾托格列净助力糖尿病患者血糖管理详解(医疗健康讲座教学培训课件)
ASCVD，动脉粥样硬化性心血管疾病；CKD，慢性肾病；CVD，心血管疾病；CVOT，心血管结局试验；DPP-4i，二肽基肽酶4抑制剂；eGFR，估计的肾小球滤过率；GLP-1 RA，胰高血糖素样肽1受体激动剂；HF，心力衰竭；SGLT2i，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；SU，磺脲类；T2D，2型糖尿病；TZD，噻唑烷二酮类
0.89(0.72-1.11)
0.303
0.85(0.58-1.25)
0.416
收缩压（每10 mmHg）
1.03(0.89-1.19)
0.658
1.06(0.84-1.34)
0.635
HbA1c（每1%）
1.06(1.02-1.10)
0.006
1.08(1.02-1.14)
0.006
糖尿病病程（每1年）
引自 Davies MJ,, et al. Diabetologia. 2018 Dec;61(12):2461-2498.
（医疗健康讲座教学培训课件）
13. 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版 [J].）中华糖尿病杂志，2021. 13（4）：315-409.
2020 CDS指南推荐SGLT2i作为合并ASCVD或有高危因素、合并心衰或CKD的糖尿病患者二线优选
0.032
大血管并发症史
1.40(1.21-1.61)
<0.001
3.39(2.84-4.06)
<0.001
年龄（每10岁）
1.09(0.92-1.28)
0.317
最新：中国儿童慢性肾脏病早期筛查临床实践指南全文
最新：中国儿童慢性肾脏病早期筛查临床实践指南（全文）儿童慢性肾脏病是指由各种原因引起的慢性持续性肾脏结构和功能障碍，是威胁儿童健康的重大问题之一。
国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会肾脏学组和中华儿科杂志编辑委员会联合发起制订中国儿童慢性肾脏病早期筛查临床实践指南（2021版），回答15个与儿童慢性肾脏病早期筛查相关的重要临床问题，以规范早期诊疗、改善疾病预后，为临床医务工作者对儿童慢性肾脏病早期筛查这一重要问题提供科学、规范的指导。
本文仅对指南的问题和推荐意见进行阐述。
儿童CKD早期筛查的高危人群临床问题1 :产前检查肾脏发育异常（肾积水、异位肾、肾缺如、多囊肾等）的患儿是否可以作为儿童CKD早期筛查的高危人群？推荐意见1 :推荐将产前检查发现肾脏发育异常的患儿纳入CKD早期筛查的高危群体，定期进行筛查（IA ）。
临床问题2 : 一级亲属有相关病史（肾脏病、高血压、心血管疾病、糖尿病等）的儿童是否可以作为儿童CKD早期筛查的高危人群？推荐意见2建议将一级亲属有肾脏疾病相关病史的儿童纳入CKD早期筛查的高危群体，定期进行筛查（2C ）。
临床问题3 :既往有急性肾损伤（acute kidney injury , AKI）病史的儿童是否可以作为儿童CKD早期筛查的高危人群？推荐意见3 :发生过AKI的儿童远期可能进展为CKD ,建议将有AKI病史的儿童纳入CKD早期筛查的高危群体,定期进行筛查（2C）o儿童CKD早期筛查的临床表现临床问题4 :高血压是否可以作为儿童CKD早期筛查的临床表现?推荐意见4 :高血压是CKD最常见的伴发疾病，且高血压发病率随肾功能衰退升高。
推荐将高血压作为儿童CKD早期筛查的临床表现（IA ）。
临床问题5 :长期排尿障碍（如排尿无力、排尿断续、尿淋漓不尽等）是否可以作为儿童CKD早期筛查的临床表现？推荐意见5 :长期排尿障碍的患儿患CKD的风险增加，建议将存在长期排尿障碍作为儿童CKD早期筛查的临床表现（2B ）。
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《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》（2021）要点前言
糖尿病（DM）是严重危害人类健康的重大疾病之一，2017年我国18岁以上的人群中DM患病率为12.8%。
大约90%的DM患者为2型糖尿病（T2DM），糖尿病肾脏疾病（DKD）是一种由DM引起的慢性肾脏病（CKD），发病机制复杂，临床特征为持续性白蛋白尿排泄增加，和（或）肾小球滤过率（GFR）进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病（ESRD）。
DKD是引起 ESRD的主要原因，全球约有30%～50%的ESRD是由DKD所致，DKD已成为我国中老年人发生ESRD的首要病因。
更新和制定能对我国DKD临床诊治和预防进行全面指导的指南具有十分重要的临床价值和现实意义。
诊断
一、糖尿病肾脏疾病
符合ADA2020年制定的DM诊断标准，有明确的DM病史，同时与尿蛋白、肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾病，符合以下情况之一者，可诊断DKD。
1. 随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30mg/24 h，且在 3～6 个月内重复检查UACR或UAER，3次中有2次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素。
（A）
2. 估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml·min-1·(1.73m2)-1 3个月以上。
（B）
3. 肾活检符合DKD病理改变。
（A）
目前国内外指南或专家共识一致认为UACR≥30mg/g或
UAER≥30mg/24h和/或eGFR＜60ml·min-1·(1.73 m2)-1是2型糖尿病肾脏疾病（T2DKD）诊断的必要条件。
另外，尿白蛋白的检测方法也值得注意。
DM发展至DKD需要数年时间。
我们推荐，临床上符合DM诊断标准，明确DM与患者尿蛋白、肾功能变化存在明显的因果关系，同时排除其他疾病后便可诊断为DKD。
此外，糖尿病性眼底改变可作为辅助判断依据，但肾脏病理检查仍然是DKD诊断的“金标准”。
二、正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病
符合WHO或ADA糖尿病的临床诊断标准，同时排除其他原发性、继发性或系统性疾病，有下列情况可考虑临床诊断为正常白蛋白尿DKD。
1. DM患者6个月内3次肾功能检查，至少2次eGFR＜60ml·min-1·(1.73m2)-1，并排除急性肾损伤（AKI）及其他原因引起的eGFR降低。
（B）
2. 6个月内至少2次以上尿检正常（UACR＜30mg/g或UAER＜
30mg/24h或UAER＜20μg/min）。
（B）
3. 肾活检符合DKD病理改变。
（A）
DKD临床诊断通常基于尿白蛋白排泄增加和/或eGFR 降低，并排除其他原因引起的肾脏损害，然而，临床上相当一部分DM患者仅表现为eGFR降低，而尿白蛋白在正常范围内。
T2DM患者中NADKD发病率为10%～50%。
DKD诊断中一般推荐使用基于血清肌酐eGFR估计公式，包括 Cockcroft-Gault（CG）公式、肾脏病饮食改良（MDRD）公式和CKD流行病学合作研究（CKD⁃EPI）公式。
近年来KDIGO等提出使用基于血清肌酐与胱抑素C的eGFR计算公式，故我们建议按最新的KDIGO指南增测血清胱抑素C，根据胱抑素C及肌酐⁃胱抑素C公式计算eGFR。
若eGFR＜60ml·min-1·(1.73m2)-1，尿白蛋白在正常范围内，病理诊断为DKD，则NADKD诊断确立。
三、糖尿病合并非糖尿病肾脏疾病
目前T2DKD合并NDKD的临床诊断还缺乏特异性的指标和标准，我们建议如出现下列情况可考虑诊断为 DM/DKD合并NDKD，应进一步查明病因。
1. DM患者eGFR 短期内迅速下降。
（B）
2. DM病程中无明显微量蛋白尿，或出现时间很短，或蛋白尿突然急剧增多，或短时间出现肾病综合征。
（B）
3. 尿检提示“活动性”尿沉渣。
（B）
4. 顽固性高血压。
（C）
5. 临床已确诊患者有原发性、继发性肾小球疾病或其他系统性疾病。
（A）
6. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物治疗3个月内 eGFR下降超过 30%。
（B）
7. 影像学发现肾脏有结石、囊肿、马蹄肾等结构异常，或有肾移植病史。
（A）
8. 肾活检提示存在其他肾脏疾病的病理学改变。
（A）
9. 糖尿病视网膜病变（DR）是DKD诊断的重要依据。
（B）
10. DR并非诊断T2DM导致的DKD的必备条件。
（B）
四、糖尿病肾脏疾病分期
1. 推荐采用eGFR与UACR联合评估方法对DKD进行临床分期。
（A）
2. 建议酌情采用Mogensen T1DKD分期法，对 T2DKD进行临床分期。
（B）
3. 推荐有条件的单位尽量开展肾活检，对DKD进行病理分级。
（A）
肾活检
一、肾活检适应证
1. DM病史＜5年出现大量蛋白尿或肾功能不全。
（A）
2. 短期内出现大量蛋白尿或肾病综合征。
（A）
3. 尿沉渣提示“活动性”的肾小球源性血尿。
（B）
4. 不明原因的eGFR快速下降或ACEI/ARB 治疗后3个月内eGFR下降超过 30%。
（B）。