初级护师-外科护理学讲义【全】 (1)
初级护师外科护理学优品讲义：3701
1 第三十七章 泌尿系结石病人的护理上尿路结石（肾和输尿管）下尿路结石（膀胱和尿道）上多于下【大纲】 1.概述 （1）病因 （2）病理2.上尿路结石3.膀胱结石24.尿道结石 （1）临床表现（2）辅助检查（3）治疗要点5.护理 （1）非手术治疗（2）手术治疗（3）健康教育第一节 概 述（一）病因尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在——形成结石的主要因素。
1.流行病学因素（略）2.尿液因素（1）形成结石物质（钙、草酸或尿酸）排出过多。
（2）尿pH 改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石——碱性尿中形成；3尿酸和胱氨酸结石——酸性尿中形成。
（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
3.泌尿系局部因素：尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。
（二）病理尿路结石在肾和膀胱内形成。
输尿管和尿道结石：绝大多数是结石排出过程中停留在该处所致。
尿路结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。
第二节 上尿路结石（一） 临床表现——主要：与活动有关的疼痛和血尿。
41.疼痛肾结石——肾区疼痛伴肋脊角叩痛。
结石活动或引起输尿管完全性梗阻——肾绞痛。
肾盂内大结石及肾盏结石——无明显症状。
2.血尿——肉眼/镜下。
3.其他结石引起严重的肾积水——触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积脓——发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。
双侧上尿路完全性梗阻——无尿。
（二）辅助检查1.实验室（1）尿液检查——镜下血尿。
（2）血液生化检查——代谢情况。
（3）结石成分分析——酸/碱性？——制订预防措施的依据。
2.影像学检查（1）泌尿系X线平片（90%）。
（2）排泄性尿路造影。
（3）B超。
（4）逆行肾盂造影。
（5）肾图。
3.输尿管、肾镜适用于：其他方法不能确诊或同时进行治疗时。
（三）治疗原则1.非手术——结石＜0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。
（1）镇痛：肾绞痛发作——注射阿托品、哌替啶、钙离子阻滞剂、黄体酮。
（2）大量饮水：每日尿量3000ml以上——有利于结石排出。
外科护理学讲义-外科休克病人的护理
外科休克病人的护理二、外科休克病人的护理1.概述（1）病因与分类（2）病理生理（3）临床表现（4）治疗要点2.外科常见的休克（1）低血容量性休克（2）创伤性休克（3）感染性休克3.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节概述【病因与分类】1.低血容量性休克（包括创伤性和失血性休克）2.感染性休克3.心源性休克4.神经性休克5.过敏性休克其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。
【病理生理】各类休克的共同病理生理基础——有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害。
1.微循环的变化（1）微循环收缩期：代偿期。
（2）微循环扩张期：抑制期。
（3）微循环衰竭期：失代偿期。
微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期2.代谢变化体内葡萄糖的无氧酵解使丙酮酸和乳酸产生过多，加之肝脏因灌流量减少，处理乳酸的能力减弱，使乳酸在血液内含量增多，致体液酸碱平衡失调，出现代谢性酸中毒。
3.内脏器官的继发性损害——多系统器官功能障碍或衰竭，是死亡的主要因素。
（1）肺——肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
（2）肾——急性肾衰竭（ARF）。
（3）心——局灶性心肌坏死和心功能衰竭。
（4）脑——继发性脑水肿和颅内压增高。
（5）肝——肝小叶中心区坏死。
肝昏迷。
（6）胃肠道——急性胃黏膜糜烂或应激性溃疡，表现为上消化道出血。
肠源性感染或毒血症。
【临床表现】分期程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压体表血管尿量估计失血量色泽温度休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张明显开始苍白正常或发凉100次/分以下，尚有力收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小正常正常＜20%（＜800ml）休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很明显苍白发冷100～120次/分收缩压为90～70mmHg，脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20%～40%（800～1600ml）重度意识模糊，神志不清，昏迷非常明显，可能无主诉显著苍白，肢端青紫湿冷（肢端更明显）速而细弱，或摸不清收缩压＜70mmHg或测不到毛细血管充盈更迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿＞40%（＞1600ml）【治疗原则】关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。
初级护师考试辅导 第33章 外科急腹症病人的护理(讲义)
第三十三章外科急腹症病人的护理——总结性章节那些我们曾经复习过的重点（TANG）【大纲】1.概述（1）腹痛的病理生理（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点2.护理（1）护理措施第一节概述（一）腹痛的病理生理1.内脏性疼痛2.躯体性疼痛3.牵涉性疼痛还记不记得？【西游记】三盗芭蕉扇1.内脏性疼痛——特点①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力和压力性刺激（如牵拉、膨胀、痉挛、缺血）所致疼痛较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程缓慢、持续，常伴焦虑、不安、恐怖。
2.躯体性疼痛是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。
特点：定位准确，且感觉敏锐。
【小结】壁层、脏层腹膜的区别（TANG）神经支配感受刺激痛觉临床表现壁层体神经对各种刺激定位准确局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的依据。
膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼痛或呃逆。
脏层自主神经对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感钝痛、定位较差钝痛局限于脐周腹中部；重刺激——心率变慢、血压下降和肠，麻痹。
3.牵涉性疼痛如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。
（二）临床表现1.症状（1）腹痛1）腹痛的部位及范围：腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。
但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。
2）腹痛的性质——重要！A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等；B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛；C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄；D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻；E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。
3）腹痛的程度：A.炎症性疾病——较轻；B.梗阻性疾病的绞痛——较重；C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。
●腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。
初级护师-外科护理学讲义第26章胃十二指肠疾病病人的护理
第二十六章 胃、十二指肠疾病病人的护理第一节解剖生理概要胃黏膜腺体细胞宙细胞胃蛋白酶和凝乳酶原 壓细胞盐酸和抗贫血因子廊液细胞 碱性黏液,保护黏膜，对抗胃酸腐蚀 k 细胞 胃窦部，促月液素血管回脉胃小弯和胃大弯分别组成动脉弓挣脉门静脉神经交感神经 无考点副交感 促进胃酸分泌，故可行谜走神经切断术治疗消化性溃疡(二)十二指肠的解剖生理位于幽门和空肠之间，呈“C”形，分为四部分: 十二指肠的功能 1. 分泌碱性卜二指肠液2. 分泌消化酶：乳糖酶、脂肪酚、肠蛋白酶： 3•分泌促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素。
第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗初级护师考试辅导外科护理学十二？i 条上色+二播馱初级护师考试辅导（-病因主因胃酸分泌过多其它1幽门螺杆菌感染溃疡直径V2cm，可深达肌层，若深处侵蚀，可出血或穿孔7內埋幽门狭窄|幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕十二指肠溃疡（DU）胃溃疡（GU）因素侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁保护因素减弱为主好发胃小弯慢性、周期性、节律性上腹痛十二指肠溃疡胃溃疡年龄30岁左右、男性多40〜50岁、男性多疼痛的节律性餐后延迟痛（3〜4小时）饥饿痛，空腹痛，进食后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓解不如DU明显，餐后0.5-1小时即痛，进食不缓解，进食-疼痛-缓解压痛剑突与脐中间，偏右剑突与脐之中，偏左抗酸明显，可镇痛疗效不明显癌变无<1%胃镜+活检有确诊价值，首选X线顿餐龛影一宜接确诊价值；十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切一间接征象HP检测（了解）13C/14C尿素呼气试验首选便潜血持续阳性，考虑有癌变的可能外科护理学岀血最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。
可表现为呕血与黑便。
失血量＞800" 可出现休克穿孔十二指肠溃疡多发，腹部刀割样疼痛+压痛反跳痛肌紧张+膈下游离r体+肝浊音界消失+腹穿（黄色混浊液体）幽门梗阻频繁呕吐酸臭宿食（量大）+振水音阳性+低钾低氯性碱中毒癌变少数胃溃疡可发生癌变（五）外科治疗适应证1.内科治疗无效的顽固性溃疡:2.胃、十二指肠溃疡大出血;3.胃、十二指肠溃疡急性穿孔（保守治疗6〜8小时不缓解,手术）：4.胃、十二指肠溃疡—5・胃溃疡恶变。
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体液失衡一般知识
（一）水的平衡
水的来源： 1）饮水 2）食物中含的水 3）代谢产生的水
1300 mL/D 主要来源 900 mL/D 300 mL/D
人体各组织或器官的含水量
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（一）水的平衡
水的排出：
1）肾
1500mL/D 尿液
最主要途径
2）皮肤 500mL/D 皮肤蒸发
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【护理诊断/问题】
○体液不足或过多。 ○排尿异常—尿量及尿比重改变。 ○潜在的危险—气体换气不足或过度换气。 ○疲乏、活动无耐力—低钾、低钠等所致。 ○知识缺乏。
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【护理目标】
1.病人体液量恢复平衡。 2.病人主诉活动时无乏力症状。 3.病人营养状况得以改善。 4.病人恢复正常的气体交换型态。 ⒌病人对体液失衡危险的认知程度增加。 6.病人能了解预防体液失衡的相关知识。
第二章
水电解质酸碱代谢失衡 病人的护理
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前言
•水的生理功能
•维持容量 •参与化学反应 •运输物质 •调节体温 •滑润组织
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2
•无机盐的平衡
钠的生理作用
维持渗透压，细胞外液容量 维持神经、肌肉兴奋性 参与水代谢和酸碱平衡调节
钾的生理作用
维持细胞新陈代谢； 维持细胞内液的渗透压（决定性作用）； 维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性等 维持神经、肌肉兴奋性； 与酸碱平衡相互关联和影响。 高K+ 酸中毒；低K+ 碱中毒
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5
•稳态原理
血浆中缓冲物质
食物中的碱性物质NaH 如碳酸钠等
2 PO
4
NaHCO
Na 2 HPO 4
初级护师-外科护理学(2019)精品讲义：2801
第二十八章直肠肛管疾病病人的护理第一节直肠肛管解剖生理关于齿状线上皮神经动脉来源静脉回流淋巴引流齿状线以上粘膜自主神经直肠上下动脉门静脉分支腹主动脉旁齿状线以下皮肤躯体神经肛管动脉下腔静脉腹股沟第二节常见直肠肛管良性疾病一、痔（一）本质：是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
（二）分类分类特点内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤混合痔直肠上、下静脉丛互相吻合，由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成（三）临床表现内痔（无痛＋出血＋痔块脱出）I期排便时无痛性出血＋痔块不脱出Ⅱ期便血加重，严重时呈喷射状＋痔块能出能进Ⅲ期便血量常减少＋痔块能出不能进（需手托回）IV期痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出外痔一般肛门不适、潮湿＋局部瘙痒血栓肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧＋肛门表面可见红色或暗红色性硬结混合痔兼有内、外痔的特征（四）治疗原则一般治疗适应症痔初期方法调节饮食，保持大便通畅，坐浴血栓外痔热敷、外敷、镇痛，若缓解无需手术，但疼痛剧烈则剥离术嵌顿痔初期尽早手法还纳痔核手术Ⅰ～Ⅱ期内痔注射疗法、胶圈套扎法Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔痔核切除术二、肛裂概述本质肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡好发肛管后正中线病因直接原因长期便秘、粪便干病理三联征肛裂＋前哨痔（皮肤水肿）＋肥大乳头临表主要症状便时及排便后肛门部疼痛其它症状便血治疗非手术初发患者适用，保持大便通畅＋坐浴等手术切除陈旧患者，术后创口不缝合并且坐浴换药三、直肠肛管周围脓肿（一）概述及病因概述直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成，脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘病因肛窦炎、肛腺感染最常见，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等类型疼痛性质全身中毒局部体征肛门周围脓肿最常见持续性跳动性疼痛，排便时加重不明显病变处明显红肿，有硬结坐骨肛管间隙脓肿持续性胀痛，渐加重，继持续性跳痛明显肛门患侧红肿，双臀不对称骨盆直肠间隙脓肿局部症状轻非常明显不显著；直肠壁上触及肿块（三）治疗原则早期抗菌药、理疗或热水坐浴形成脓肿切开排脓切开直肠壁引流四、肛瘘（一）病因及分类病因：指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。
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第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理外科护理学大纲一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理二、外科营养支持病人的护理三、外科休克病人的护理四、多器官功能障碍综合征五、麻醉病人的护理六、心肺脑复苏七、外科重症监护（ICU）八、手术前后病人的护理九、手术室护理工作十、外科感染病人的护理十一、损伤病人的护理十二、器官移植病人的护理十三、肿瘤病人的护理十四、颅内压增高病人的护理十五、颅脑损伤病人的护理十六、颈部疾病病人的护理十七、乳房疾病病人的护理十八、胸部损伤病人的护理十九、脓胸病人的护理二十、肺癌病人外科治疗的护理二十一、食管癌病人的护理二十二、心脏疾病病人的护理二十三、腹外疝病人的护理二十四、急性腹膜炎病人的护理二十五、腹部损伤病人的护理二十六、胃、十二指肠疾病病人的护理二十七、肠疾病病人的护理二十八、直肠肛管疾病病人的护理二十九、门静脉高压症病人的护理三十、肝脏疾病病人的护理三十一、胆道疾病病人的护理三十二、胰腺疾病病人的护理三十三、外科急腹症病人的护理三十四、周围血管疾病病人的护理三十五、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查三十六、泌尿系损伤病人的护理三十七、泌尿系结石病人的护理三十八、肾结核病人的护理三十九、泌尿系梗阻病人的护理四十、泌尿系统肿瘤病人的护理四十一、骨科病人的一般护理四十二、骨与关节损伤病人的护理四十三、常见骨关节感染病人的护理四十四、骨肿瘤病人的护理四十五、腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理第一节正常体液平衡一、水的平衡成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占70%～80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留（二）24小时液体出入量的平衡（下表）正常成人24小时液体出入量摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 粪200内生水200 呼吸蒸发300- 皮肤蒸发500总入量2500 总出量2500体温每增高1℃，失水增加3～5ml/kg。
汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍。
正常人每日尿量约15OOml，每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。
（三）体液平衡的调节调节系统刺激物调节机制下丘脑-神经垂体-血管升压素系统渗透压升高时通过调节使之正常肾素-血管紧张素-醛固酮系统血容量下降时通过调节使之正常。
血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量二、电解质的平衡离子存在位置正常值备注钠细胞外液135～145mmol/L肾脏是排出和调节的主要部位钾细胞内液主要的阳离子3.5～5.5mmol/L不吃也排，禁食2天则需补钾，正常需2～3g/dCl-和HCO3-细胞外液的主要阴离子HCO3-与Cl-的含量有互补作用Cl-↑则HCO3-↓→高氯性酸中毒钙磷酸钙和碳酸钙形式于骨骼2.25～2.75mmol/L钙受甲状旁腺功能和维生素D影响磷骨骼中0.96～1.62mmol/L 磷参与核酸、磷脂以及磷酸化镁细胞内的阳离子0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶等作用三、酸碱平衡第二节水和钠代谢紊乱的护理等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性/混合性脱水（外科多急）慢性/继发性脱水（内科多见）原发性脱水血Na＋135～150mmol/L＜135mmol/L＞150mmol/L渗透压N ↓↑病因①消化液急性丢失（大量呕吐、肠瘘）②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后24小时以内）①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液②使用排钠性利尿剂①水分摄入↓（食道癌）②大量出汗（汗液浓度0.45%，为低渗液，大量出汗致～）③高血糖昏迷④溶质性利尿⑤大面积烧伤临表恶心、呕吐、乏力少尿，不口渴；丢失量＞5%可休克不口渴、恶心、呕吐、乏力；站立时易晕倒，休克口渴（Na＋＞150）、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄血压降低严重降低易休克正常；严重时降低尿比重增加＜1.010 增加补液平衡盐液（复方氯化钠：1.86%乳酸钠＝2：1或1.25%碳酸氢钠：等渗盐水＝1：2）5%葡萄糖溶液0.45%盐水公式丢失量＋日需量（2L补Na＋＝（142mmol/L-测量补水量ml＝（测量钠-正常钠）×＋NaCl4.5g）Na＋）×kg×0.5/0.6+4.5g kg×4例题：（共用选项题）A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒大面积创面慢性渗液易导致『正确答案』B『答案解析』大面积创面慢性渗液易导致低渗性缺水。
大量呕吐易导致『正确答案』C『答案解析』大量呕吐易导致等渗性缺水。
高渗性缺水的早期主要症状是A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴E.心悸『正确答案』D『答案解析』高渗性缺水的早期主要症状是口渴。
高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是A.手足麻木B.口渴明显C.视力模糊D.恶心、呕吐E.脉压减小『正确答案』B『答案解析』高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是口渴明显。
二、水过多（水中毒或稀释性低血钠）水进入组织内，使细胞内、外液渗透压下降。
1.临床表现（1）急性水中毒：颅内压升高症状；神经、精神症状；严重者可出现脑疝。
（2）慢性水中毒：体重升高，皮肤苍白而湿润，涎液、眼泪增加，一般无可凹陷性水肿。
2.诊断：血浆渗透压下降，RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白量下降，红细胞平均容积升高和红细胞平均血红蛋白浓度下降。
3.治疗：立即停止摄水＋脱水（20%甘露醇）＋利尿剂（速尿）＋高渗盐水（5%NS）。
预防重于治疗：休克，肾衰，心衰等需严格限水。
第三节电解质代谢异常的护理钾的异常血清钾正常：3.5～5.5mmol/L；高钾血症：血钾＞5.5mmol/L；低钾血症：血钾＜3.5mmol/L。
血钾的异常低钾血症高钾血症血钾＜3.5mmol/L ＞5.5mmol/L病因●长期禁食●丢失多：应用排钾利尿剂●分布异常：K＋向细胞内转移（Glu＋Ins大量输注）碱中毒●摄入太多、库血●排出障碍：保钾性利尿剂、肾排钾功能减退●分布异常：K＋由细胞内移出（溶血、挤压伤综合征）酸中毒临表最早—肌无力四肢→躯干→呼吸肌腱反射↓、精神萎靡、嗜睡肢软、精神萎靡心动过缓，心律不齐ECGT波降低变宽，双相倒置ST下移，QT间期延长、U波早期T波高尖，QT间期延长后出现QRS增宽，PR间期延长合并碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿治疗尿量＞40ml/h后再静脉补K＋补K＋浓度：＜0.3%速度＜1.5g/h补K＋量3～6g/d1）护心：葡萄糖酸钙2）碱化抗钾：碳酸氢钠3）转钾：葡萄糖溶液及胰岛素4）排钾：透析最有效例题：不符合低钾血症临床表现的是A.肌无力，腱反射减退B.腹胀、肠麻痹C.心率快，心律异常D.代谢性碱中毒E.尿量少，呈碱性『正确答案』E『答案解析』低钾碱中毒，反常性酸性尿。
男，60岁。
因慢性肾功能不全入院。
血生化检査：K＋6.5mmol/L，Na＋136mmol/L，Ca2＋2.1mmol/L，CO2CP25mmol/L。
心电图示T波高尖。
下列处理不正确的是A.静滴碳酸氢钠溶液B.应用氨苯喋啶快速利尿C.静注葡萄糖酸钙D.停用含钾药物E.静滴25%葡萄糖200ml和胰岛素12U『正确答案』B『答案解析』氨苯喋啶为保钾性利尿剂。
钙代谢异常（正常2.25～2.75mmol/L）低钙血症高钙血症病因急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损甲状旁腺功能亢进症多见，其次是骨转移癌临床表现神经肌肉兴奋↑→易激动＋口脚麻＋抽搐等Chvostek（沃斯特克）征和Trousseau征阳性疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降等诊断Ca2＋＜2.25mmol/L Ca2＋＞2.75mmol/L，达4～5mmol/L时有生命危险治疗治疗原发病＋10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10mliv；慢性者口服乳酸钙＋VitD甲旁亢—手术；骨转移—低钙饮食＋补液（一）低钙血症1.病因：见于急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道瘘、肾衰竭、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损等。
甲状旁腺功能受损多发生在甲状腺手术或颈部放射治疗的病人。
2.临床表现：易激动，口周和指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进以及 Chvostek征和Trousseau征阳性。
实验室检查血清钙低于2.25mmol/L。
3.治疗原则：处理原发病和补钙，纠正碱中毒。
（二）高钙血症1.病因：主要见于甲状旁腺增生或腺瘤等甲状旁腺功能亢进症；骨转移癌，由于骨组织的破坏，骨钙大量释放，血清钙增高；服用过量的维生素D等。
2.临床表现：疲乏无力、厌食、恶心、便秘多尿，重者头痛、身痛，再重可出现心律失常，血清钙高达4～5mmol/L时可危及生命。
实验室检查血清钙高于2.75mmol/L。
3.治疗原则：处理原发病，降钙和排钙。
三、磷代谢异常（0.96～1.62mmol/L）（一）低磷血症1.病因（1）入量过少：吸收不良以及长期胃肠外营养病人，忽视磷的补充。
（2）排出过多：慢性腹泻，尤其是脂肪泻。
（3）输入大量葡萄糖和胰岛素：磷转入细胞内，血磷降低。
2.临床表现：缺乏特异性，常被忽略，其表现为头晕、厌食、肌肉无力等神经肌肉症状，严重的可出现抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸肌无力而死亡。
实验室检查血清无机磷低于0.96mmol/L。
3.治疗原则（1）处理原发病。
（2）补磷：长期营养疗法的病人不可忽视补充磷制剂。
（二）高磷血症1.病因①入量过多：包括摄入或吸收过多，如应用维生素D过多。
②排出减少：甲状旁腺功能减退症、急性肾衰竭等。
③磷从细胞内转出：见于酸中毒或应用细胞毒类药物。
2.临床表现：常由继发性低钙血症所掩盖，出现低钙血症表现；因异位钙化使肾功能受损。
实验室检查血磷高于1.62mmol/L。
3.治疗原则（1）处理原发病：如治疗肾衰竭等。
（2）纠正低钙血症。
第四节酸碱平衡失调的护理代酸与代碱的鉴别呼酸与呼碱第五节液体疗法及护理一、护理评估（一）健康史1.一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等。
2.既往史：了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病。
（二）身体状况1.生命体征是否稳定。
2.皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足。
3.烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。
4.液体出入量：禁饮食，吞咽困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿药等都可使体液大量丢失。
（三）辅助检查1.实验室检查：血pH、血气分析，以及K＋、Na＋、Ca2＋等电解质变化。
2.心电图检查：某些电解质改变时心电图可出现明显改变。
3.中心静脉压：代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心动能的改变。