白血病的感染发热治疗
急性白血病病人的护理
模块十三任务十三急性白血病病人的护理【案例】张女士20岁。
不明原因的低热1月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。
1周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。
体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下1cm。
血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。
临床诊断：急性白血病思考：1.该患者诊断为急性白血病的依据是什么？2.该患者急性白血病的化疗护理要点是什么？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备无菌技术操作的能力；具备对化疗出现外渗行皮下注射的能力。
2.专业理论知识：掌握急性白血病的概念、病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.职业核心能力：具备对急性白血病病人病情评估的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性白血病病人制定护理方案的能力。
（图片）【新课讲解】一、概念急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。
克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。
本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。
二、病因1.病毒感染。
2.放射：电离辐射可致白血病已被肯定。
3.化学因素。
（视频）4.遗传因素。
三、临床表现起病急，进展快，自然病程仅为数月。
发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现，主要表现:贫血，出血,发热,白血病细胞浸润组织和器官。
1.贫血（图片）常为首发症状，随病情发展而加重，贫血原因主要是正常红细胞生成减少。
2.发热（图片）是本病常见的症状之一。
可低热也可高达39-40℃以上，常伴恶寒、出汗。
发热的主要原因是感染，发生感染最主要的原因是成熟粒细胞缺乏。
急性白血病发热的主要原因
急性白血病：急性白血病（acute leukemia，AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，蓄积于骨髓并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器。
表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。
根据受累的细胞类型，AL通常可以分为急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）和急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML）两大类。
我国AML的发病率约为1.62/10万，而ALL则约为0.69/10万。
成人以AML多见，儿童以ALL多见。
急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。
经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活，甚至获得治愈。
病因：白血病的病因目前尚未完全阐明。
较为公认的因素有：1.电离辐射γ射线、X射线等电离辐射均可导致白血病。
接受X线诊断、原子弹爆炸的人群幸存者中，白血病发生率均较正常人群明显增高。
发病率的高低亦和放射剂量、时间和年龄相关。
2.化学因素苯、抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病，治疗银屑病的药物乙双吗啉被证实与急性早幼粒细胞白血病（APL）的发病相关，染发、吸烟亦可能与白血病发病相关，特别是急性非淋巴细胞白血（ANLL）。
3.病毒如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ（HTLV-1）可引起成人T细胞白血病；研究证实，该病毒可通过母婴垂直传播，也可通过血制品输注、性接触而横向传播。
4.遗传因素家族性白血病占白血病的7‰，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，先天性疾病如Fanconi（范可尼综合征）贫血、Downs （唐氏）综合征、Bloom综合征及先天性免疫球蛋白缺乏症等白血病发病率均较高。
5.其他血液病如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最终可发展成急性白血病，特别是ANLL。
中药治疗白血病化疗抑制期感染的临床观察
关键词 ： 白血病 ； 化疗 ； 制期感染 ； 抑 中药 中图分类号 ： ７ ３ ７ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ６ ９ ９２ ０ ）７ ０ ３—０ Ｒ ３． Ｂ １０ —０ ７ （０ ７０ —０ ０ １ 急性白血病化疗期间， 由于化疗药物的作用 ， 骨髓处于抑 制状态， 临床表现为 全血细胞 减少， 造成机 体免 疫功 能低 下， 容易引起感染 ， 出现发热 ， 日体 温高达 ４ Ｃ， 时伴其他症 有 １ 有 状 。如咳嗽、 咽痛、 肛周疼痛 、 ｌ Ｉ腔溃疡、 肿痛等。笔者在临 Ｚ 牙 床实践 中观察发现 ， 中药 的清热 、 解毒 、 血、 止 消肿等 功能， 对 白血病化疗抑制期感染 的治疗有较好的效果。就此浅 自己的
ｐ ａ ｍａ ａｂ ｌ ｓ ｌｕｍｉ ｓ ｒ ｍ ｒ ａ ｉ ｎｅ ｅ ｄ ｇ ｎｏ ｓ ｃ ｅ ｔｎｉ ｌａ ａ ｃ ｒ ｔ ｎｄ ｈ ｍ ｏ ｈｅ ｌ ｇ ｎ ｅ ｅ ｒ ｅ ｅ — ｎ， ｅ ｕ ｃ ｅ ｔｎｉ ， ｎ ｏ ｅ ｕ ｒ ａ ｉ ｎｅ ｃｅ ｒ ｎ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｒ ｏｏ ｙ ｉ ｄ ｘ ｓ ｗｅ ｅ ｄ ｔ ｒ ｍｉ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｆｅ ｒ ａ ｍｅ ， ｏ ｄ ｐ ａ ｍａａｂｕ ｎ ａ ｄ ２ ｉ ｅ ｐ ｏ ｅｎ ｑ ａ ｔｔ ｒ ｏ ｈ ｉ ｒ ｖ ｄ ｓｇ ｆ— ｎ ｄ． ｓ ｌｓ： ｔ ｒｔｅ ｔ ｎｔ ｂｌｏ ｌ ｓ ｌ ｍｉ ｎ ４ｈ ｕｎ ｎ ｒ ｔ ｉ ｕ ｎ ｉｙ ｗｅ ｅｂ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｉｎｉｉ ｃ ｎ ｌ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｗｈｉ ｈ ｒ ｓｎ ｂｖｏ ｓｃ ａ ｇ ｆｓ ｒ ｍ ｒａ ｉ ｎｅ ａ ｄ ｅ ｄ ｇ ｎ ｕｓｃ ｅ ｔｎｉ ｅ ｃｅ ｒ ａ ｔｙ ｉ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ， ｌ ｔ ｅ ｅ ｗａ ｏ ｏ ｉｕ ｈ ｎ ｅ ｏ ｅ ｕ ｃ ｅ ｔｎｉ ｎ ｎ ｏ ｅ ｏ ｒ ａ ｉ ｎ ｌａ — ｅ ａ ｅ ｒ ｔ ｓ Ｃｏ ａ ｄ ｗｉｈ ｃ ｎｔｏ ｒ ｕ ａ ｌ ｍｏ ｈ ｏ ｏ ｎ ｅ ｅ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｂ ｉｕ ｌ ｘｃ ｐｔｐ ａ ｅｅ ａ ｈ ｒ ｎｃ ａ ｅ ． ｍｐ ｒ ｔ ｏ ｒ ｌｇ ｏ ｐ， ｌ ｈｅ ｒ ｅ ｌｇｙ ｉ ｄ ｘ ｓｗｅ ｅｉ ｒ ｖ ｄ ｏ ｖ ｏ ｓｙ ｅ ｅ ｌｔ ｌｔｇ ｔ ｅ — ｅ
护理干预对白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热的影响
１ ． ２ ． １心理 干预
１ ． ２ ． ５其他方 面护理
对 患者进行 必要的提肛 训练 ，医师 要根据 患者 的身体情 况进行合 理有效的指导 ，及 时调整训练强度 ，有助 于患者 康复。 １ ． ３统计学处理
将护理 过程 中记录 的数据 导人 到数学分析软件ｓ ｐ ｓ ｓ １ ４ ． ０ 中进行统计
１ ． ２ ． ２饮 食护理
中 的血 细胞前 体活性严 重下降 ，影响血 细胞 的分 裂 】 。 同时化疗等其 他治疗手 段都会对血 细胞的分裂 造成影 响，从而导致 细胞 分裂受到抑 制 ，进 而致使患者 身体免疫力 降低 ，抵抗力 下降 ，细菌和 病毒很容易 侵入患者 体 内引发感 染 ，诱 发并发症 。白血病 骨髓抑 制期 患者肛周感 染是临床 中一个 比较敏感的 问题 ，一旦发生肛 周感染 ，患者 的病情会 迅速加重 ，给 患者 的身心造成 巨大 的伤 害。 ‘ 目前临床 中关于肛周感 染发热 主要 以预 防为主 ，而专 业的临床护 理干预 是预防肛周感 染的最佳方 案。本文 中讨 论了护理干 预对肛周感 染 的临 床效果 ，研究 结果显示进 行护理干预 的干预组 患者 肛周发生感 染 的概率 明显低于进 行常规护理 的对照组 患者。心理 干预 能够缓解患 者 的紧 张情绪 ，帮 助其建立抵 抗疾病的信心 ；饮食 、生活以及其他方 面等干 预从患者 日常生活方 面人 手 ，帮助 患者建立合理 正确的饮食 习 惯 、生 活习惯 ，有 效降低 了白血 病患者肛周 发生感染 的概 率 ，提升 了 患者的生 活质量 ，效果显著 。 总之 ，对 白血病骨髓 抑制期患者 进行护理 干预 ，能够 有效增 强患 者 的抵 抗力 ，提升 患者 的生 活质 量 ，是预 防和 治疗 白血 病 的重要途 径 ，有必要在 临床 中大力推广 】 。 参考 文 献 ［ １ ］ 赵宏． 急 性 白血 病 化 疗 并发 肛 周感 染 的 护理 ［ Ｊ ］ ． 实 用 医药 杂 志 ，
轻微白血病能治好吗
轻微白血病能治好吗白血病是一种比较罕见的溶血性疾病，在以前得了这种病，就只能听天由命，不过现在的医学水平已经相当发达，如果想要治疗这种病的话，还可以通过骨髓移植，但是想要找到配型的骨髓真的不容易。
轻微白血病能治好吗？白血病的早期症状有哪些呢？轻微白血病能治好吗现实生活中，越来越多的人听到白血病就如临大敌。
白血病虽然是难治性疾病，但现在的医疗水平，白血病已经不再是不治之症。
白血病有多种类型，根据不同的类型，和病人的病情轻重，选择合适治疗方案。
目前白血病的治疗中西医各有优势，综合治疗是最佳选择。
白血病早期症状1、发热：发热是白血病最常见的症状之一，表现为不同程度的发热和热型。
发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。
耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可发生败血症、脓毒血症等。
发热也可以是急性白血病本身的症状，而不伴有任何感染迹象。
2、感染：病原体以细菌多见，疾病后期，由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用，真菌感染的可能性逐渐增加。
病毒感染虽少见但凶险，须加以注意。
3、出血：出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。
女性月经过多也较常见，可以是首发症状。
4、贫血：早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征(MDS)，以后再发展成白血病。
病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。
贫血可见于各类型的白血病，老年病人更多见。
轻微白血病能治好吗？只要能够找到配型的骨髓，就有很大的几率可以治好。
不过刚刚患上白血病的时候，还可以通过化疗控制病情，只要病情得以控制，就有等待下去的机会，所以患者千万不要过于担心，应该保持平常心态，这对治疗才有好处。
急性白血病(谱系未定)护理措施
积极配合治疗
鼓励患者：鼓励患 者积极面对疾病，
2 增强信心和勇气
3
提供信息：提供有
关疾病和治疗的信
息，帮助患者了解
病情和治疗方案
护理注意事项
预防感染
保持清洁卫生：勤洗手、勤换衣、 勤通风
避免接触感染源：避免接触病人、 动物、污染环境等
加强营养支持：保证营养摄入， 增强免疫力
淋巴结肿大：急性白血病患者常出现淋巴结肿大症 状，表现为颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。
护理措施
病情观察
01
观察患者生命 体征：体温、 脉搏、呼吸、
血压等
02
观察患者出血 情况：皮肤、 口腔、鼻腔等
03
观察患者感染 情况：发热、 咳嗽、咳痰等
04
观察患者疼痛 情况：疼痛部 位、程度、持
续时间等
治疗配合
患者应积极配合 医生进行治疗， 遵循医嘱，按时
服药。
患者应保持良好 的心态，积极面 对疾病，增强信
心。
患者应保持良好 的生活习惯，注 意饮食卫生，避
免感染。
患者应定期进行 复查，及时了解 病情变化，调整
治疗方案。
心理支持
倾听患者：耐心倾 听患者的感受和需
求，给予关心和支 1
持
建立信任：建立良 4
演讲人
急性白血病(谱系未定)护理措施
目录
01. 急性白血病概述 02. 护理措施 03. 护理注意事项
急性白血病概述
疾病定义
急性白血病： 一种造血系 统恶性肿瘤， 表现为骨髓 中异常白细 胞大量增生， 抑制正常造 血功能。
谱系未定： 指白血病细 胞形态、免 疫表型和遗 传学特征无 法明确分类 到已知的急 性白血病亚 型。
如何警惕急性白血病的早期征兆
参加互助小组：参加白血病患 者互助小组，与其他患者交流
经验，互相支持和鼓励。
家庭和社会支持的重要性
家庭支持：家庭成员的关爱、理解和支持对患者的康复至关重要
社会支持：来自朋友、同事、社区等社会网络的支持和帮助，有助于患者保持积极的心态和 信心
心理支持：专业的心理咨询和辅导，帮助患者应对疾病带来的心理压力和困扰
注意家族遗传病史
家族中有白血病患者
家族中有其他血液疾病患者
家族中有癌症患者
家族中有其他遗传病患者
关注高危人群的筛查
高危人群：老年 人、儿童、免疫
力低下人群
筛查方法：定期 体检、血液检查、
骨髓检查
早期症状：发热、 贫血、出血、肝 脾肿大、淋巴结 肿大
及时就医：发现 异常症状应及时 就医，避免延误
治疗
骨髓检查：观察骨髓细胞形态和数量， 判断白血病类型
分子生物学检测：通过基因测序等技术， 检测白血病相关基因突变
免疫学检测：通过免疫学方法，检测白 血病细胞表面抗原表达情况
影像学检查：通过X光、CT等方法，观 察白血病细胞在体内的分布和浸润情况
临床表现：观察患者是否有发热、贫血、 出血等症状，判断病情严重程度
经济支持：家庭和社会的行
预后和生存率
急性白血病早期征兆 的预后与生存率
预后的影响因素：病 情严重程度、治疗方
案、患者年龄等
生存率的统计数据： 不同类型急性白血病
的生存率差异
康复和预后的注意事 项：定期复查、保持 良好的生活习惯、避
免感染等
感谢观看
汇报人：
标题
饮食调理：多吃清淡、易消化的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物
标题
心理调适：保持乐观心态，避免焦虑、紧张等负面情绪
急性白血病发热的主要原因
急性白血病人高热的主要原因是（）A．代谢亢进B．严重贫血C．白血病细胞浸润D．化疗过敏反应E．感染正确答案E急性白血病发烧的主要原因是感染性发烧，其次是白血病本身引起的发烧。
感染热是由多种病原体，常见细菌，病毒，真菌，结核，支原体，衣原体和其他感染引起的；白血病本身引起的发烧通常是由急性白血病中白血病细胞的高负荷引起的，不会超过38.5摄氏度，也不会有其他感染症状。
因此，急性白血病发烧时，必须完善相关检查，以判断是由疾病本身引起还是由感染因素引起。
如果是由感染引起的，通常会给予积极的抗感染治疗。
急性白血病（AL）是一种造血干细胞的恶性克隆疾病。
当涉及疾病时，异常的原始细胞和未成熟的细胞（白血病细胞）大量增殖，在骨髓中蓄积并抑制正常的造血功能，并渗入髓外器官，例如肝脏，脾脏和淋巴结。
症状为贫血，出血，感染和浸润。
根据涉及的细胞类型，A1可分为两类：急性淋巴细胞白血病（全部）和急性髓细胞白血病（AML）。
中国AML的发病率约为1.62 / 10，而ALL约为0.69 / 10百万。
成人更有可能看到AML，而儿童则更多。
如果急性白血病不接受特殊治疗，则平均生存期仅为3个月左右，短小甚至在诊断数天后就死亡。
经过现代治疗，许多患者已经松了一口气，存活了很长时间，甚至治愈了。
病因白血病的病因尚未完全阐明。
公认的因素有：1.电离辐射γ射线和X射线的电离辐射可导致白血病。
在接受X射线诊断和原子弹爆炸的幸存者中，白血病的发生率明显高于正常人群。
发生率也与辐射剂量，时间和年龄有关。
2.化学因素苯，抗肿瘤药如烷化剂会引起白血病。
牛皮癣药物双吗啡已被证明与急性早幼粒细胞白血病（APL）的发病机理有关，染发和吸烟也可能与白血病尤其是急性非淋巴细胞白血病（ANLL）的发病机理有关。
3.病毒例如，人类T淋巴细胞病毒I（HTLV-1）（一种C型逆转录病毒）可引起成人T细胞白血病；研究证明，该病毒可以从母体垂直传播到儿童，也可以通过输血和性接触水平传播。
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白血病的感染发热治疗
在白血病患者中，发热以急性白血病为常见，感染是引起发热的原因之一，不同部位用药不同。
感染发热是病人机体免疫功能低下的结果。
易导致各种细菌、真菌感染，且较一般人易扩散和难治愈。
其表现为咽炎、口腔炎、肺炎、蜂窝组织炎、肛周脓肿、肠炎、膀胱炎等。
特别是肺炎和胃肠道感染，可致败血症或脓毒血症，体温超过38.5℃，是病人死亡的原因之一。
而对于白血病的感染发热，目前西医已没有好办法，唯有靠中药治疗效果才好。
出血是白血病的一个常见症状。
在正常情况下，阴血的运行要靠阳气的推动。
若阳热亢盛，鼓动有余，则血液沸腾，溢于脉外而造成出血，因此中医称为血热妄行。
白血病的出血则多属于这种情况。
用大剂量清热凉血之法，不仅能治疗出血，也能预防出血，比起单纯见血止血的办法，实在是一种釜底抽薪的治本之法。
对于白血病的感染问题，中医认为跟阴虚内热有关。
正气虚弱，防御机制的下降，是引起感染的重要因素，“没有内热，不引外邪”，体内热毒炽盛，也常给细菌繁殖提供了可趁之机。
通过养阴扶正，使正气充足，抗病能力增强，而不再发生感染，同样，清热解毒，清除了引起感染的潜在因素，从而也减少了感染的机会。
这种从根本上解决问题的办法，不仅没有可引起感染的医源性因素（如强烈化疗引起的骨髓、免疫抑制等）而是从内因方面提高了抗病能力，比起国内外西医的“生活小岛”，“空气层流室”等保护性隔离措施，是一种积极的办法。
因为疾病的过程，是正邪斗争的过程，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，这些话含义很深，它不仅强调了正与邪，内因与外因两个方面，而且强调了人体正气即内因的重要性、保护性隔离措施要不要呢？当然要，条件好了当然好，但这只是次要的一面，是被动的方法。
外因是变化的条件、内因是变化的依据，内外因之间，内因占主导地位。
如何能提高患者的抵御能力，则是起主要的决定性作用的。
所以说是积极防御的办法。
也是治病求本之法。
不同感染部位的发热，用药不同，如下所述：
1.感冒发热，偏热者用银翘、桑菊饮加减，偏寒者用荆防解表汤加减。
2.咽部感染发热，可用普济消毒饮；用板蓝根及蒲公英各30g，煎汤含濑；局部吹冰硼散或服六神丸；另外可用中药黄芩、玄参、金果榄、牛蒡子、山豆根、蚤休、马勃、生甘草、桔梗。
3.肠道感染发热，可用葛根黄芩黄连汤、白头翁汤、香连丸加减，常用中药为黄芩、黄连、白头翁、广木香、马齿苋、槟榔等。
4.泌尿系感染发热，可用八正散、萆解分清饮加减，常用中药为知母、桅子、黄柏、瞿麦、扁豆、车前子、滑石等。
5.肺部感染发热，可用麻杏石甘汤、千金苇茎汤(苇茎30克，薏苡仁15克，桃仁15克，冬瓜子10克，)加减，常用中药为鱼腥草、黄芩、苇茎、石膏、止咳化痰药。
6.软组织感染发热，可用黄连解毒汤、五味消毒饮加减；局部外敷如意金黄膏，或化毒散加鲜芦荟汁。
7.肛门处感染，用九华膏外涂，常用中药为紫黄地丁、金银花、蒲公英、连翘、黄芩、黄连、黄柏、败酱草、桅子、丹皮、赤芍等。
8.感染导致败毒症，可用清瘟败毒饮(生石膏(大剂)180～240克(中剂)60～120克(小剂)24～36克小生地(大剂)18～30克(中剂)9～15克(小剂)6～13.5克乌犀角(大剂)18～24克(中剂)9～12克(小剂)6～12克真川连(大剂)12～18克(中剂)6～12克(小剂)3～4.5克生栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘鲜竹叶甘草丹皮 )、本方为综合《伤寒论》白虎汤、《外台秘要》引《小品方》之芍药地黄汤、《外台秘要》引《崔氏方》之黄连解毒汤等三方加减而成。
方中重用石膏合知母、甘草以清阳明之热；黄连、黄芩、栀子三药合用能泻三焦实火；犀角、丹皮、生地、赤芍专于凉血解毒化瘀；连翘、玄参、桔梗、甘草清热透邪利咽；竹叶清心利尿，导热下行。
诸药合用，既清气分之火，又凉血分之热，是治疗气血两燔的主要方剂。
【摘录】《疫疹一得》卷下
不同部位用药不同，在日常生活中针对感染引起的发热一定要正
确用药，如有特殊情况请及时到正规医院就诊治疗。