脑囊虫病的手术分析
脑囊虫病外科治疗方法探讨
文章编号:1002-2694(2002)03-0108-01脑囊虫病外科治疗方法探讨陈大玮1 罗毅男1 徐寿水2 付双林1 葛鹏飞1 顾伟宏3中图分类号:R651111 文献标识码:B 囊虫病是我国常见的人兽共患寄生虫病,脑囊虫病严重危害人民的身体健康,探讨其有效的外科治疗方法具有重要意义。
本文回顾性分析我院1995年3月～2001年3月收治的60例脑囊虫病人就其外科治疗方法讨论如下。
1 临床资料111 一般资料 男41例,女19例,发病年龄12～64岁,病程7天～6个月,大部分来自外县乡村。
既往便绦虫者8例,食痘肉者5例。
112 临床表现 阵发性头痛,呕吐者28例,头痛伴强迫头位者6例,癫痫者33例,偏瘫6例,失语者3例,精神症状者10例,视神经乳头水肿者29例,布氏征阳性者8例,项强者7例,病理反射阳性者4例。
113 脑脊液,免疫学及脑电图检查 腰穿脑脊液压力增高者21例(以淋巴细胞,单核细胞为主),血及脑脊液囊虫间凝试验阳性25例,酶联免疫吸附试验阳性31例,补体结合试验阳性19例。
脑电图检查异常32例,其中界限异常10例,轻度异常21例,中度异常14例,重度异常5例。
114 影像学检查 行头部CT检查者41例,其中诸脑室均扩大以四脑室为主者16例(5例伴有一侧或双侧大脑半球多发小圆形低密度病灶);双侧脑室三脑室均扩大,四脑室未显影3例;四脑室囊性病变4例;脑实质内可见单发圆形低密度病灶者21例,可见环状强化者8例;脑实质内呈圆形,椭圆形低密度囊性占位病变者12例。
行头部MRI检查者29例,四脑室扩张其内可见囊壁者6例,囊壁,囊液,头节共存者13例,脑实质内单多发囊性病变者7例,脑沟裂区囊性病变3例。
115 治疗方法及结果 行幕下开颅四脑室囊虫摘除术22例,幕上开颅肿瘤型囊虫摘除术12例,幕上开颅颞肌下减压+吡喹酮药物治疗11例,立体定向功能区囊虫摘除术15例。
手术及药物治疗后临床症状,体征消失者40例,明显改善12例,好转8例。
高颅内压型脑囊虫病12例报告
高为特征 。１ ３ ２０ 年 ， ９ — ０４ 我们共收治高颅压型脑囊 虫病 １ ９ ２
例 。现报告如下 。
临床资料 ： 组男 ７ ， ５例 ； 本 例 女 年龄 １ ～６ ； ６ ８岁 病程 ２ 个月 ～６ａ 。临床表现均为头痛 ， 伴癫痫发作 ９例 、 吐 ３例 、 呕 视物模 糊 ５例 、 神经 萎缩 视 力改 变 ６例 、 视 精神 异 常 ２例 。 血液循 环抗原 阳性 ４例 ， 体 阳性 ７例 ， 脊 液抗 体 阳性 ９ 抗 脑
快速输血 。窒息或危 重患 者应及 时行气 管插 管或行 气管 切
开， 保持 呼吸道通畅 。加强肺部护理 可预防肺 部感染 。同时 还应积极预防应激性 消化道 溃疡 、 泌尿 系统 感染 、 蛋 白血 低
凹陷粉碎性 颅 骨骨 折及 脑挫 裂伤 患者 应及 早 清 除血肿 、 清
创、 清除破碎脑组织 、 取出碎骨片 、 复颅骨。早期解除 脑受 整 压能明显降低重型颅脑损伤患儿 的死亡率 ， 改善预后 。出现 以下情 况之一者应立即手术 ： ①幕 上血肿 量 ＞３ ｌ幕下 血 ０ｍ ， 肿量 ＞１ ｌ 中线 移位 ＞１ｅ ０ｍ。② ｍ。③ 环池 或 四脑 室 消失 。
山东 医药 ２ ０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ３ ９期
骨 ｘ线摄 片 、 头颅 ｃ 及 Ｍｌ 检查示 颅骨 线性骨 折 ２ ， ｒ ｉ ｌ ７例 凹
④一侧或双侧 瞳孔 散大 。术 中应注意动作轻柔 、 避免过度 牵 拉脑组织 ， 加重术后脑水肿 。对 明显破碎 、 游离 、 失活 的脑 组 织应彻底清除 ， 其余脑组织应尽量保 留。大范围切除脑组 织 时， 减压应 慎重 ， 以防术 后神 经功能 损伤 。手术 整复 开放性 或闭合性 凹陷粉碎性 颅骨骨 折时 ， 应尽 可能保 留颅 骨 ， 或一
手术讲解模板：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备： 3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情突然恶化。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术后处理：
术后有条件时，应进行术后监护，严密观 察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸 和体温变化，根据病情需要每15min～1h 测量观察1次，并认真记录。若意识逐步 清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或 者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发 症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描， 一旦证实，应及时送
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤：
2.切开硬脑膜，将内镜插入囊肿内，找出 邻近脑池以双极电凝行囊壁脑池开窗。颞 叶前部囊肿与颈动脉池相通，侧裂囊肿与 侧裂池相通，枕大孔区囊肿与枕大池或蚓 池相通，然后处理囊壁。囊肿壁粘连不重， 以剥离子和显微剪可全部或大部切除，但 与重要脑区或血管紧密粘连者不可勉强切 除。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤： 3.细致止血后，撤除内镜。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤： 4.关颅。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
注意事项： 为了减少术后囊肿复发，在不增加损伤情 况下，尽可能切除囊壁，在囊壁向脑池开 窗时，窗口直径不小于5mm。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术禁忌： 无临床症状的蛛网膜囊肿。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
脑囊虫病漏诊分析
３ 讨 论
纤维喉镜 声带 息 肉、 小结摘 除术 ， 分麻醉是 手 充 术成 功 的 关 键 。手 术 必 须 在 最 佳 麻 醉 时 问 内 （ 约
２ｍｉ） ０ ｎ 进行 。笔 者体 会 到 ， 如作 左侧 声 带息 肉或小
再平行钳 夹 。但基底 部大 于 ３ ｍｍ 的 息 肉， 因术 中 则
出血 至视野 不 清及 术后 创 面不 平 整 ， 故效 果 不太 理 想， 我们 主张全麻 支撑 喉镜下 手术 切除 。 如操作 时 间
较 长 ， 者 出 现 恶 心 呛 喉 时 ， 应 停 止 手 术 ， 可 勉 患 则 不
科。
２ 讨 论
作 可得 到最 佳位 置 。钳 夹息 肉或小 结 时 ， 也应 遵循 靠 、 、 、 的方 式 ， 挤 夹 提 即靠 紧息 肉或 小结 的根基 部 ，
稍加 挤压 、 钳夹 明确无误后 提 取喉 钳 。 带小 结或有 声 蒂 的息 肉可 钳夹 １次 ～２次 而 成 功 ， 基底 较 宽 大 但
２ ８ ７ ・５ ．
参考文 献
１ 吴 恩 惠． 医学 影 像 诊 断 学 ． １版 ． 京 ｔ 民 卫 生 出 版 社 ． ０ ４ 第 北 人 ２０ ，
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３ 杨锡强． 易著文． 儿科学． ６版． 第 北京 ： 民卫生出版社． ０ ４ ９ 人 ２ ０ ，，
困难 。
病例 报告 ・
脑 囊虫 病 漏 诊 分析
王 涛 慕 青 （ 内蒙古 医学 院第 三附属 医 院 ，１ ０ ０ ０４ １）
小儿脑囊虫的临床诊断治疗分析
小儿脑囊虫的临床诊断治疗分析范福美【摘要】目的探讨临床对小儿脑囊虫病的诊断与治疗特点.方法选取2007年～2011年间52例脑囊虫病患儿的临床诊断资料进行回顾分析.结果在本文中的52例患儿中,其中48例患儿痊愈(92.30%),3例复发,1例死亡,其他患儿均未出现后遗症.结论小儿脑囊虫病的发病率具有缓慢、不平衡的特点,且比较容易并发脑膜炎、脑炎和其他疾病.临床治疗小儿脑囊虫病一般是选用丙硫咪唑,经临床实践显示其具有良好的驱虫效果,且副作用小、安全性高.除此之外,应加强对脑囊虫病危害性及预防知识的普及工作,同时呼吁相关职能部门进一步加强公共食品卫生的检疫,防止病猪肉流入市场.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(018)013【总页数】1页(P156)【关键词】小儿脑囊虫病;临床症状;CT;疗效【作者】范福美【作者单位】671500,云南省大理州鹤庆县血吸虫病防治站【正文语种】中文目前在临床上脑囊虫病已经成为中枢神经系统中最为常见的寄生虫疾病。
据临床统计数据显示，这一疾病主要分布于我国北方游牧地区，而最近几年内陆地区的发病率也有所增加，尤其是儿童患儿，但是有很多的临床医生对此并缺乏足够的认识以至于出现误诊或者漏诊。
对于小儿脑囊虫病患者，若不能及时的进行诊治，其可能会对小儿的心脑发育与健康成长产生严重的影响，若能够及时地诊治，其预后较好。
在本文中我们将回顾分析2007～2011年间我院收治的52例脑囊虫病患儿的临床诊治资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007～2011年间我院收治的52例脑囊虫病患儿的临床诊治资料，其中男性31例，女性21例，患儿年龄区间为2～14岁，平均年龄为8.4岁，患儿的病程一般为20d～1a。
其中41例为农村患儿(78.84%)，11例为城市患儿(21.15%)。
所有患儿均符合根据Brutto等[1]于2001年修正的脑囊虫病诊断标准。
1.2 临床表现患儿的临床表现为：癫痫13例，头痛15例，肌无力5例，视物模糊3例，呕吐、恶心10例，精神异常3例，发热1例以及痛觉障碍、手震颤各1例；其有11例患儿病理呈阳性。
58例脑囊虫病不同临床分期的CT分析
郭思恩。
等．腹股沟部血管手术后淋巴漏的诊断和治疗941者的经济负担及心理压力，不利于患者顺利康复。
本组15例患者应用600g／I，的泛影葡胺在切口周围行皮下浅筋膜层多点浸润注射，每点注射剂量约1～2m I。
，每日1次，注射时间3～7d，注射完毕后局部给予加压包扎，效果满意。
患者切口顺利愈合出院。
我们认为该方法既简单、经济、实用，又可以使患者避免再次手术的痛苦，在临床应用中有一定价值。
广西医科大学学报2010D e e；27(6)参考文献：E13姚泰。
吴博威．生理学I-M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：112．[23刘执玉．淋巴学EM3．北京：中国医药科技出版社，1995：158一l66．58例脑囊虫病不同临床分期的C T分析韦盛强(广西巴马县人民医院放射科巴马547500)关键词脑囊虫病；分期；电子计算机断层扫描中图分类号：R532．33文献标志码：B文章编号：1005—930X(2010)06-094卜02脑囊虫病是猪肉绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生于人脑所致，属于食源性寄生虫病。
常由于生食、半生食含感染期寄生虫的食物所致。
由于不同地方人们饮食习惯及饮食方式的缘故。
使得感染以上寄生虫病的机会明显增加。
然而。
脑囊虫病临床表现复杂多样，往往以头昏、乏力，头痛、抽搐、癫痼等非特异性神经系统症状为临床表现，容易误诊误治。
因此C T等辅助检查就显得十分重要。
本文收集我院临床和影像学资料较为完整，经临床与实验室检查确诊的患者58例行C T分析，旨在提高脑囊虫病不同临床分期的影像学认识。
1资料与方法1．1一般资料：58例中，男49例，女9例，年龄12～68岁，平均40．3岁，以青壮年居多。
当地有喜吃以温水、佐料调和后，未经加工处理的鲜猪血的习俗，本组所有患者均有吃这种猪血的经历。
头昏、头痛、呕吐伴癫痢发作41例。
头痛伴呕吐4例，不伴呕吐l o例，皮下结节伴头痛3例。
脑膜刺激征2例。
所有58例就诊时均无发热。
一例脑囊虫病的诊治体会
性或 亚急 性起病 。另 外 ，脑 囊虫病 还可 引起 各种 中枢 神经系统 症状 ，包括 锥体 束征 、感 觉缺失 、语言 障碍 、不 自主运
■一 ｒ 在姨 ２ － － ｜ Ｊ ＿ ｌ ＿ １ － ７
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病例分
Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｗ ｕ ｗ ａ ｎ ｇ ｑ ｕ ｎ 回 Ｊ ｃ ｙ ｙ １ ２ ０ ｃ ｏ ｍ ｃ ｒ ｌ 责编 ， ／ 吴 王群
疗 ，头 晕 间断 发 作 ，但 无进 行 性 加 重
尼龙 和甘露醇 ，患 者无明 显不适 ，遂 出
院 ，嘱继续 口服阿苯达唑治疗 。 脑囊 虫病 是 由猪 带绦 虫囊尾 蚴感 染 所致 的中枢 神经 系统 寄生 虫疾病 ，病情 复杂 ，诊断 困难 ，我 国 的发病 区域集 中 在华北 、东北 、西北 地 区，农村 多于城
分性 和全面性 发作 。有症 状的 脑囊虫病 患者 ，其 复 发性癫 痫 的发生 率为 ８ ０ ％左 右 ，且 约半数 患 者病 灶 周围有 水肿和 强
化现 象。
囊虫 性脑 炎 也可 引起颅 内高压 ，表
现 为头痛 、呕 吐 、视物 模 糊等 ，是由大 量 活虫或 退化 囊虫 引起 的 炎症 反应 ，急
再给 予驱 虫治 疗 ，并在 术后予奥 卡 西平 抗癫 痫治 疗 ，故未 出现癫 痫症状 ，但 有
较 小 可 能 诊 断 ：神 经 影 像 可 疑 病 物治疗时驱使囊虫移动阻塞脑室 ．引起脑
灶 ；有 典型 表现如 癫痫 、局灶 性 神经损 积水的风险 ，同时避免炎症反应 发生 。
脑 积水 ，颅 内高压 导致视 乳头 水 肿等表
现 ，考 虑是 水肿和 炎症所 致 。驱 虫 治疗
害 、颅 内压增 高和 认知 能 力下降 等 。癫 痫 是许 多病例 主要 或唯 一的 临床 表现 ， 但发热 不是 脑囊 虫病 的主要 表现 。脑 脊
脑囊虫病CT诊断及病理分析
脑囊虫病ＣＴ诊断及病理分析资料与方法46例全部符合脑囊虫病诊断标准[1]，其中男34例，女12例，年龄6～59岁，平均29.6±3.4岁。
以青壮年男性多见。
病程15天～12年，平均1.2年。
有牧区生活史5例，接触米猪肉者2例。
临床表现：以癫痫发作表现最多32例，其中单纯部分性发作7例，复杂部分性发作3例，全身强直-阵挛发作14例，混合型发作8例，头痛25例，恶心呕吐9例，肢体麻木12例，肢体运动障碍10例，皮下结节8例，失语3例，视乳头水肿9例。
方法：采用美国GE-9800型全身CT机行常规头颅扫描，层厚与层间隔均为10mm，平扫46例，平扫后做增强扫描38例。
造影剂用国产60%泛影葡胺经肘静脉推注60～100ml后立即扫描。
结果脑实质型32例(其中单发小囊型19例，多发小囊型11例，大囊型2例)，脑室型4例，腦膜型2例，混合型8例。
行血囊虫酶联免疫吸附法ELISA25例，其中阳性18例。
18例手术切除，病理全部证实为囊虫性肉芽肿。
本组无死亡，治愈37例，好转7例，无效2例。
讨论随着影像学的发展，脑囊虫病的定性、分期及定量诊断越来越准确，依靠病史、症状和体征外，大部分病例必须通过囊虫免疫学诊断方法及头颅CT或MRI 扫描确诊。
CT诊断脑囊虫病的主要依据：①小粟粒点状、小囊状及小囊内点状病灶；②点状、结节状、环状及环内点状强化灶；③多发小点状纤维化或钙化；④片状低密度，大囊状及脑积水等。
由于脑囊虫病占人体囊虫病的80%，皮下结节活检受到明显的限制，而血清学检查又不能普遍开展，所以CT仍是诊断本病可靠的首选方法。
通过CT检查，不但能明确病变的性质，显示病灶的数目、大小及范围，还可动态观察脑囊虫病的演变过程。
国内文献进行了脑囊虫病的CT分期[2]：①活动期：CT标志为头节、囊壁、囊液同时存在，分为脑实质小囊型与脑室型；②退变死亡期：CT标志为头节消失、囊腔肿大、虫体崩解，分为单发或多发小囊型、大囊型、葡萄状囊丛型、脑炎型、脑内小脓肿型、脑梗死型、脑膜炎性；③钙化期：标志为囊虫灶转为高密度的钙化结节；④混合期：为活动期、退变期、钙化期病灶混合存在。
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脑囊虫病的手术分析
【摘要】
目的探讨脑囊虫病的外科治疗不同术式选择以提高治疗效果。
方法对43例各种类型脑囊虫病患者行不同的外科治疗手段,随后给予药物灭囊,术前术后分别查CT、MRI、囊虫酶联免疫试验,术后随访3～6个月。
结果本组无死亡病例,高颅压症状缓解15例,癫痫完全控制8例,好转6例,肢体瘫痪恢复4例,无效1例。
结论脑囊虫病的治疗必要时均要选择外科手术治疗,尤其是多发型伴有高颅压、癫痫频发型、大囊型,外科治疗可使患者安全渡过治疗期。
【关键词】脑囊虫；手术；高颅压
脑囊虫病是一种传染性疾病,按病变所在分为脑实质型、脑室型、脑池型和混合型,无论何种类型必要时均需外科手术治疗。
本组报告经外科手术治疗的脑囊虫病43例,效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组43例，男28例,女15例,年龄8～75岁,平均46岁,明显排绦虫史19例,食米猪肉史21例。
1.2 症状癫痫发作31例,头疼伴恶心呕吐26例,视乳头水肿35例,偏盲9例,共济失调7例,偏瘫10例,失语6例,精神障碍4例,视力下降10例,记忆力下降18例,后颈部疼痛3例,颈强直4例,Brun 征发作4例。
1.3 分型脑实质型:多发小囊型9例,脑实质内圆形的巨囊型4例,单发结节型12例,小脑半球多发伴慢性扁桃体下疝5例。
脑室型:第四脑室4例,侧脑室4例,中脑导水管3例。
脑池型：2例,脑膜型：4例。
1.4 辅助检查所有病例均行CT检查,30例行MRI检查；均行酶联免疫检验ELISA(＋)38例,CA(＋)26例,两者均阳性24例,均阴性4例,脑电图异常40例。
1.5 结果本组无死亡病例,术后均口服丙硫咪唑或吡奎
酮2～5个疗程,3例巨囊型患者遗有偏瘫,肌力2～3级,2例
偏盲未恢复,2例精神障碍未恢复,癫痫发作经抗癫痫药物治疗均能控制。
2 讨论
脑囊虫病是由猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊所致,50%～70%囊虫病患者可有中枢神经系统受累,其病理变化根据囊虫的数目、发育期和分布部位可分为:脑实质型、脑室型、蛛网膜型(或脑膜型)、脊髓型、混合型［1～3］。
脑囊虫病在灭囊治疗时囊泡肿胀、变性、死亡后释放出大量的异性蛋白进入组织和血液中,形成抗原抗体复合物,沉积于血管内皮细胞或其他组织间隙，激活补体,产生白细胞趋化因子,吸引中性白细胞聚集,巨噬细胞吞噬复合物,白细胞死亡,释放溶酶体酶和其他活性物质,溶解细胞本身和周围组织。
因此,许多脑囊虫病灭囊时会出现颅内压增高［3］，严重时可危及生命,解除颅高压是保证灭囊顺利的必要准备。
脑实质型病变常位于皮质下与白质交界处,少数位于白质,多数病例为多发病灶,甚至可达数千个囊虫弥漫分布于脑实质的各个部位,往往引起严重脑水肿,单个或多个囊虫聚集在某一脑叶的病例相对较少,往往产生占位症状。
脑室型囊虫大多数为单发病变,且因脑脊液动力学关系,第三、四脑室居多,尤其第四脑室最常见［3］。
对于脑实质内囊虫多为多发性、弥漫性,因个数太多,无法逐个摘除,本组9例,如处于活动期,灭囊治疗前应给予双侧颞肌下减压,以减少灭囊治疗时产生的恶性高颅压,尤其是对于小脑半球多发性脑囊虫病伴慢性扁桃体下疝患者,更应及时行枕下减压［4］,本组有5例患者,经药物灭囊,效果良好;脑实质内单发大型囊泡产生占位效应,引起颅内压增高,产生局限压迫体征(如肢体功能障碍、失语)或症状性癫痫,应行囊虫摘除术,本组有4例患者在局麻下行小骨窗摘除囊虫。
对于脑内单发钙化病灶,如不出现癫痫发作可保守治疗,本组11例对伴有癫痫发作的颅内囊虫性小病灶在立体定向下行病灶摘除。
脑室内囊虫依据囊虫所在部位不同做相应的开颅手术摘除囊虫,本组四脑室囊虫6例行开颅摘除囊虫,脑室内的囊虫一般较大,呈圆形常浮动于脑脊液中,随体位变动多出现发作性症状,如布恩征。
囊虫多位于第四脑室出口正中孔或中脑导水管下端,术前MRI显示中脑导水管下端梗阻患者,术中应先行侧脑室穿刺,并注入生理盐水可帮助囊虫排出,手术摘除时应缓慢分离外拖,避免撕破囊壁,防止头节逃逸。
对于蛛网膜囊虫引起粘连或不能摘除的脑室系统囊虫产生的脑积水,宜选用脑室-腹腔分流术,术后行药物灭囊,本组8例效果良好。
【参考文献】
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