2017年手术并发症分析
【2017年整理】小针刀及穴位注射简介针刺禁忌症与适应症
小针刀疗法简介1.什么是小针刀疗法小针刀手术是一项创伤小、痛苦小、花钱少、耗时短、见效快、治愈率高的闭合性手术。
这项手术要求医生十分熟悉人体解剖结构，并对病变情况了如指掌，对小针刀运用十分熟练，通过严格执行无菌操作，找准病变位置，用紫药水标记，在进行局部组织麻醉后，迅速将小针刀刺入到病变部位，通过临床扭转、挑拨、推、拉等手术方法，使粘连的病变组织迅速剥离，使阻滞得以疏通，气血得以流畅，刮除疤痕、松解骨肉、镇痉止痛，从而恢复功能，达到治愈目的。
整个过程，病人痛苦小，耗时也较短，一般在几分钟到十几分钟之间，整个过程完毕后，随治随走，无需住院。
2.小针刀疗法治慢性病的机理是什么？小针刀疗法主要是对慢性软组织病变部位的闭合性手术松解，同时还发挥了中医经络学说理论及免疫学说等多方面的综合机理，这是一种根治性手术，治疗后注意保养，不再劳损不会复发。
3.小针刀疗法主要治疗哪些疾病？主要是各种慢性软组织损伤所致的颈椎病、颈肩痛、腰腿痛（包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生症等等）。
网球肘、跟骨痛、腱鞘炎、各种关节韧带损伤，以及由扭挫伤、挤压伤、骨伤、手术或者肌肉注射等引起的局部软组织长久性疼痛。
另外针刀治疗青春痘、针刀减肥等也有独特的疗效。
4.小针刀是刀吗？做针刀手术时有无痛苦？小针刀是一种似针非针，似刀非刀的治疗器械，是一种尖端只有０.８毫米宽刀刃的针具，进入皮肤时，没有疼痛，只有病变部位松解时有较强的酸感，而出现酸感二、三秒手术就结束了，患者都能忍受。
5.小针刀手术有危险吗？会不会有伤及神经血管的可能？不会。
小针刀疗法有正确的病因病理指导，熟悉人人体解剖，科学而准确的定点和进针方法是能避开大血管和神经的，绝对不会引起较大神经血管的损伤，更不会伤及内脏，所以不应有任何顾虑。
6.小针刀治疗后有时局部疼痛反而加重，这是为什么？扎针的部位有时有三天左右的加重反应，个别身体虚弱、糖尿病患者加重反应的时候可能会更长些，这是正常的。
2017—2019年某院四肢开放性创伤住院病例统计分析
•创伤流行病学•2017—2019年某院四肢开放性创伤住院病例统计分析李建衡打刘知源駕胡彤宇彳(1.白求恩国际和平医院手足外科,石家庄050800；2.白求恩国际和平医院精神卫生中心，石家庄050800；3.河北医科大学第三医院骨科，石家庄050051)【摘要】目的探讨2017-2019年四肢开放性创伤急诊住院患者的疾病特点和创伤发生规律，落实创伤登记制度，建立创伤数据库，为提升创伤救治能力指引方向。
方法回顾性分析2017年1月1日一2019年12月31日白求恩国际和平医院急诊住院的四肢开放性创伤患者1793例，依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本(ICD-10)汇总统计，建立数据库，对创伤的伤害类型、原因、部位及其在不同性别、年龄、时间的分布情况进行统计分析。
结果男性1486例，女性307例,男性显著多于女性;暴露于无生命的机械力损伤(ICD-10/W20-W49)是创伤的主要外因;损伤部位顺位排序前两位依次是手和腕部(ICD-10/S60-S69)、踝和足(ICD-10/S90-S99)；上午10：00~10：59(10.71%)是创伤高峰时段，夏季(33.63%)是创伤高发季节。
结论青壮年男性是创伤的主要受害人群，暴露于无生命的机械力是需要重点防范的伤害类型，创伤发生有独特的时间规律。
应进一步研究其相关因素，以提高防范的针对性。
【关键词】四肢开放性创伤；创伤数据库；流行病学【中图分类号】R64【文献标识码】A[DOI]10.3969/j.issn.1009-4237.2021.05.014Statistical analysis of inpatients with trauma during2017-2019Li Jianheng1,Liu Zhiyuan^,Hu Tongyii(1.Department of Hand and Foot Surgery,Bethune International Peace Hospital of PLA,Shijiazhuang050800,China；2.Mental Health Center,Bethune International Peace Hospital of PLA,Shijiazhuang050800,China；3.Department of Orthopedic Surgery,The Third Affiliated Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050051,China)[Abstract]Objective To discuss the disease characteristics and the regularity of trauma in hospitalized patients with open limb trauma from2017to2019,implement the trauma registration system,establish a trauma database,and guide the direction for improving the ability of trauma treatment.Methods A retrospective analysis wasconducted in1793patients with open limb trauma hospitalized in the Bethune International Peace Hospital from Jan.1,2017to Dec.31,2019.Based on the tenth revision of the International Statistical Classification of Diseases andRelated Health Problems(ICD-10),a database was established,and the distribution of trauma in different ages,genders,time,and locations was analyzed.Results There were1486males and307females.Exposure to inanimate mechanical injury(ICD-10/W20-W49)was the main external cause of trauma;the first two positions of trauma were hand and wrist(ICD-10/S60-S69),ankle and foot(ICD-10/S90-S99)；AM10：00-10：59(10.71%)wasthe peak period of trauma,and there were more cases in summer.Conclusion Young and middle-aged men are themain victims of trauma.Exposure to inanimate mechanical forces is a type of injury that needs to be prevented.Theoccurrence of trauma has a unique time rule.Related factors should be further studied to improve the prevention.[Key words]open limbs trauma；trauma database；epidemiology创伤是当今世界面临的重大卫生问题,各种原因导致的创伤已成为人类死亡的第五位原因，是45岁以下人群的首位死因⑴。
急性A型主动脉夹层患者术后并发症的观察与护理措施分析
急性A型主动脉夹层患者术后并发症的观察与护理措施分析目的：观察急性A型主动脉夹层患者术后并发症，分析其有效护理干预措施。
方法：随机选取2014年11月至2017年11月本院收治的20例急性A型主动脉夹层患者作为研究对象，患者均行麻醉后手术治疗，术后实施护理干预措施，观察其术后并发症的发生及其护理效果。
结果：20例急性A型主动脉夹层患者均顺利完成手术。
术后出现心律失常3例，TnD 2例，术后大出血1例，急性肾功能不全1例，低氧血症2例，经治疗和护理干预患者均已治愈出院。
结论：对急性A型主动脉夹层患者采取并发症预防护理干预可有效降低并发症的发生率。
标签：急性A型主动脉夹层；并发症；护理干预主动脉夹层是一种心脏大血管疾病，其中Stanford A型主动脉夹层在主动脉疾病的占比约为60%～70%。
急性Stanford A型主动脉夹层是指发病2周内仅累及升主动脉或同时累及升主动脉、弓主动脉降主动脉的疾病[1]。
急性Stanford A 型主动脉夹层的治疗一般需要在深低温条件下完成改良全弓置换，比较容易引起患者脏器灌注不足，导致术后并发症的发生率较高，约为15%～30%[2]。
及时治疗、严密监测、科学护理是保证急性A型主动脉夹层生命安全的关键步骤。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2014年11月至2017年11月本院收治的20例急性A型主动脉夹层患者研究。
男性患者12例，女性患者8例，年龄分布在34～72岁之间，平均（47.2±6.1）岁，体质量44～98kg，平均（75.3±11.2）kg。
所有患者术前均经主动脉CTA或MIR检查确诊。
合并有糖尿病史4例，高血压病史16例，肾功能不全3例，马凡综合征3例，心包积血1例。
1.2 手术方法患者术前均给予静脉吸入复合麻醉。
其中行主动脉弓降部+人工血管内覆式改良全弓置换+改良象鼻术10例，近心端Bental+人工血管内覆式改良全弓置换+改良象鼻术4例，David+人工血管内覆式改良全弓置换+改良象鼻术3例，升主动脉根部成形置换+冠状动脉旁路移植术2例，升主动脉根部成形置换+人工血管内覆式改良全弓置换+二尖瓣置换术1例。
2.消化性溃疡、胃癌的外科治疗(2017)
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胃十二指肠溃疡急性穿孔
非手术治疗
空腹穿孔，症状、体征轻
指征
年轻者，急性溃疡，不伴出血、梗阻、癌变等
腹膜炎体征很快局限，无感染表现
方法
胃肠减压 补液 抗感染 抑酸药 严密观察
胃十二指肠溃疡急性穿孔
手术治疗 指征 方法
胃癌的分期
▪ classification (c)
体检，影像学，内镜、腹腔镜、手术发现、活检、 细胞学，生化生物检查。
▪ Pathological classification (p)
手术、内镜切除标本组织学检查
Gastric Cancer TNM Staging
Macroscopic Types
▪ Non-standard gastrectomy 1、 Modified surgery 2、Extended surgery
D2 lymphadenectomy
▪ for potentially curable T2-T4 tumors, as well as cT1N＋ tumors
▪ The role of splenectomy for complete resection of No. 10 and No. 11 nodes has long been controversial
Resection margin
术前准备 禁食、胃减压、盐水洗胃 纠正水电、酸碱紊乱 营养支持
手术方式 胃大部切除（毕Ⅱ） 或 Bancroft
胃癌的外科治疗
▪ 要遵循肿瘤外科原则，胃要切除一定范 围，力争切缘阴性（R0）。
▪ 要清扫肿瘤引流区域内一定范围淋巴结。
手术常见并发症的预防措施
手术常见并发症的预防措施手术常见并发症的预防措施手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。
一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。
积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。
所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。
1、术后出血预防措施（1）手术时严格止血，关腹前确认无活动性出血点；（2）术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；（3）凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。
2、切口感染预防措施（1）术前完善皮肤和肠道准备；（2）注意手术操作的精细，严格止血，避免渗血、血肿；（3）加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；（4）保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；（5）正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；（6）医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性-交叉感染。
3、切口裂开的预防措施（1）术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；（2）术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；（3）防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；（4）老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。
4、肺不张预防措施（1）术前锻炼深呼吸；（2）有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；（3）术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；1（4）全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；（5）鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；（6）胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；（7）注意口腔卫生；（8）注意保暖，防止肺部感染。
持续腰大池引流术后并发症分析
持续腰大池引流术后并发症分析[摘要] 目的探讨腰大池置管引流术后相关并发症及其防范措施，为临床进行腰大池置管引流提供指导。
方法回顾性分析2017年05月至2012年5月间我科进行的180例行腰大池置管引流术患者临床资料，探讨并发症的发生和防范措施。
结果持续腰大池引流时间2-19d，平均（6.02±1.06）d。
术后总并发症发生率为14.4%，其中堵管9例（5%），感染4例（2.2%），低颅压综合症3例（1.67%），脑疝1例（0.56%），神经根刺激症状2例（1.11%），引流管意外脱出3例（1.67%），引流管折断4例（2.2%）。
结论腰大池置管引流促进血性脑脊液引流，加快患者病情恢复，但其并发症又能加重病情，甚至危及生命。
严格无菌操作、提高穿刺手术技巧、选择合适的腰椎间隙及置管方向，控制引流量、提高患者依从性甚至适当约束患者肢体活动等措施可有效减少手术并发症。
[关键词] 腰大池；引流；并发症Analysis of complications after continuous lumbar drainage Jiang Jinrong, Song Ruihong,Xia Cuihua. Department of Neurosurgery,Jiaxiang County People's Hospital, Shandong Province,272400[Abstract] Objective To explore the related complications and preventive measures after tube drainage in the lumbar cistern, and provide guidance for clinical drainage of the lumbar cistern.Methods The clinical data of 420patients undergoing lumbar drainage and drainage in our department from January 2014 to January 2019 were retrospectively analyzed to investigate the occurrenceof complications and preventive measures.Results The duration of drainage was 2-19 days, with an average of (6.02±1.06) d. The total postoperative complication rate was 12.14%, including 21 cases blocked (5%), 9 cases of infection (2.14%),7 cases of low intracranial pressure syndrome (1.67%), 3 cases of cerebral palsy (0.71%), 2 cases of nerve root irritation (0.48%), 6 cases of accidentaldrainage of drainage tube (1.43%), and 9 cases of drainage tube fracture (2.14%). Conclusion The drainage of the large pool of the waist promotes the drainage of blood cerebrospinal fluid and accelerates the recovery of the patient'scondition, but its complications can aggravate the condition and even endanger life. Strict aseptic operation, improved puncture technique, selection of appropriate lumbar intervertebral space and catheter orientation, control of drainage, improvement of patient compliance and even appropriate restraint of patient limb activity can effectively reduce surgical complications.[Key words]Waist pool;drainage;Complication各种原因引起颅内脑室系统积血或蛛网膜下腔出血后，单纯药物治疗病程时间长，远期常因脑脊液循环障碍引起脑积水等并发症[1-3]，病死率很高[4-7]。
PICC置管案例分析报告
6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时 间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部 分置于贴膜的无菌保护下。
目录
一、PICC有哪些适应症 二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、PICC护理及总结
PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理
1、渗血.血肿
原因：刀入鞘过大，穿刺不当，创伤性穿刺。静脉损伤，血小板计数低，有出血倾向的病人，抗凝治疗（使用阿司匹林）的患 者。穿刺后活动多度。 处理：1、穿刺后24小时避免剧烈活动；2、穿刺完毕后穿刺点加压止血；3、有出血倾向的病人穿刺后24小时采取 加压包扎， 有渗血时及时更换敷料，必要时使用止血剂。
4、导管 异位
原因：患者体位不当，既往手术史或外伤史。测量误差。 处理：改变体位，正确测量长度。
5、送管困难
原因：患者体位不当，选择远端静脉，血管小。静脉疤痕，静脉分叉，患者情绪紧张。 表现：阻力感，无法送管，导管邹起或蛇样弯曲。 处理：等待，放松，重新穿刺。 预防：选择肘窝下两横指处进针。
6、拔导丝困难
全麻术后麻醉恢复室发生喉痉挛的原因分析和护理对策
全麻术后麻醉恢复室发生喉痉挛的原因分析和护理对策姬立英，田婷婷（新疆克拉玛依市人民医院，新疆 克拉玛依）摘要：由于麻醉药物，手术创伤和应激反应的影响，麻醉手术结束后的病人会引发各种并发症，需要在麻醉恢复室度过麻醉恢复期，以保证病人机体内环境，呼吸循环系统的状态趋于稳定的场所，喉痉挛是麻醉手术后重要并发症之一，若处理不当，可能会给患者造成严重后果，2017年12月至2018年12月我院实施的685例全麻手术患者，有5例患者术后并发喉痉挛，经过医护人员精心的救治护理均转危为安。
关键词：麻醉恢复室；喉痉挛；护理对策中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.53.201本文引用格式：姬立英,田婷婷.全麻术后麻醉恢复室发生喉痉挛的原因分析和护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):291,295.1 资料与方法1.1 一般资料2017年12月至2018年12月麻醉恢复室685例全麻手术患者中发生喉痉挛的5例患者的临床资料，本组共有5例全麻术后并发喉痉挛的患者，年龄3~65岁，平均34岁，麻醉综合评价（ASA）为Ⅰ~Ⅲ级。
麻醉方式：气管内插管麻醉3例，静脉复合麻醉2例。
手术部位：腹部手术3例，四肢手术2例，4例病人出现轻度喉痉挛病人表现为吸气性呼吸困难，可闻及喉鸣音，无明显通气障碍，1例出现重度喉痉挛，表现为吸气性呼吸困难，喉鸣音声调高，气道部分梗阻，5例喉痉挛患者均在麻醉恢复室停留10min至1h。
1.2 方法依据发生喉痉挛患者的临床表现、诊断要点、明确发生的具体原因，制定针对性预防方案；同时，加强恢复室护士麻醉恢复期管理相关知识和技巧的专业培训，减轻麻醉并发症的概率，一旦出现喉痉挛病人表现为烦躁、吸气性呼吸困难伴高亢的喉鸣音，发绀显著，随即出现呼之不应，脉搏微弱。
立即采取以下措施。
（1）给予纯氧吸入，平卧头偏向一侧，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；（2）如系麻醉过浅引起，应用静脉或吸入麻醉药物加深麻醉，直至喉痉挛及其他反射消失；（3）必要时可给于短效肌松药甚至行气管内插管，如遇到拔管后喉痉挛病人SPO2<85%，必须进一步处理，可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，减少口咽分泌物的刺激；（4）避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，以防止患者缺氧和二氧化碳蓄积；（5）拔管最好在病人处于完全清醒的状态下进行。
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2017年神经外科手术并发症分析
一、现状调查：
2017年神经外科共完成手术543台（包括清创缝合术），其中择期手术89台，占 16.39%，出现并发症患者8例，占8.99%。
8例并发症分别为：
并发症
肺炎
切口感染
生理/代谢紊乱
脑梗塞
胸腔积液/吻合
口瘘
二、原因分析及对策：
1.肺炎
原因：发生肺部感染的3例患者一位系脑肿瘤切除术患者，手术时间长，创伤大，术后卧床时间较长，加之前期意识模糊、咳嗽困难，导致肺部感染；一位时肺叶切除术者，创伤大，术后疼痛导致咳嗽咳痰能力差，加之术前呼吸功能训练不到位；一位系颅骨修补术患者，此患者术前基础情况较差，家属检查行颅骨修补术，导致术后恢复缓慢，咳嗽咳痰能力差。
整改措施：围手术期加强宣教，指导正确咳嗽咳痰，指导家属正确翻身拍背，规范使用抗生素预防感染，加强手术技能培训，缩短手术时间。
2.切口感染
原因：手术创伤大，手术操作时间过长，无菌操作观念不强；手卫生落实不到位；术后切口观察处理不到位。
整改措施：加强围手术的健康宣教工作；加强医务人员手卫生;遵循无菌操作；合理使用抗菌药物，提高缝合技术；出现发热症状时注意查找原因，及时拆线引流；重视支持治疗。
3.生理/代谢紊乱
原因分析：我科择期手术均为较大型手术，手术时间长、创伤大、恢复缓慢，易出现内环境紊乱，加之患者多为老年人，特别是食道癌术中，术前均有不同程度的营养障碍；主
管医生管理病人不细致，未规范营养支持。
整改措施：加强三基学习，加强围手术的健康宣教工作，加强医务人员手卫生，提高手术技能，规范危重病人的综合治疗。
4.脑梗塞
原因分析：此患者发生梗塞原因，考虑：1）术中因牵拉而损伤，小脑后下动脉变异情况较多，部分小脑后下动脉极为细小，术中有可能因认识不清而损伤；2）术后脑血管痉挛导致梗塞，小脑后下动脉细小且迂曲，易因术中骚扰而发生痉挛梗塞。
整改措施：无论何种手术，术中对重要组织的保护均是第一位的，一定要注意牵拉对重要血管、神经、脑组织的影响。
精细操作需使用显微镜的一定使用显微镜以减少手术误伤。
5. 吻合口瘘
原因分析：吻合口瘘是食道癌手术常见并发症，也是最危险的并发症，发生瘘的原因考虑：食道松解不充分，吻合处张力过大；吻合技术欠佳，导致吻合瑕疵；进食不当；剧烈咳嗽；患者营养状况差，吻合口愈合困难。
整改措施：对食道癌患者术前纠正营养不良贫血，术中注意保持良好的血运，及吻合口缝合细致、无张力，是预防木后吻合口痿的关键。
综上所诉，出现手术并发症有医源性的因素，我们只有
接受正规的相关知识培训，重视手术基本操作，重视围手术期管理才能减少手术并发症。
同时一旦出现并发症及时处理，做好沟通，减少医疗纠纷。