外科快速康复临床新进展
中国加速康复外科临床实践指南2023
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快速康复外科-
快速康复外科快速康复外科（Fast Track Surgery）是近年来医疗领域的一种创新理念，它通过优化围手术期处理，加速患者术后康复，从而降低并发症发生率，缩短住院时间，提高医疗效率。
一、快速康复外科的理念快速康复外科的核心在于以患者为中心，通过多学科协作，应用各种已证实有效的方法来减少手术应激反应、减轻疼痛、加速康复。
这种理念涵盖了术前准备、术中麻醉、术后护理、康复训练等多个方面。
二、快速康复外科的优势1、减少手术应激反应：快速康复外科通过优化围手术期处理，减轻了手术对患者身体的应激反应，有助于维持患者内环境稳态。
2、加速术后康复：快速康复外科强调早期活动和饮食，有助于患者术后恢复体力，预防并发症，缩短住院时间。
3、提高医疗效率：快速康复外科的实施可以缩短患者住院时间，减轻医护人员工作负担，提高医疗资源的利用效率。
4、提升患者满意度：快速康复外科患者的需求和感受，通过优化护理流程和提供个性化的康复方案，提高患者满意度。
三、快速康复外科的实践方法1、术前宣教：向患者及家属介绍手术流程、预期恢复时间等信息，以增加患者对手术的信心和配合度。
2、优化麻醉方法：选择合适的麻醉药物和方式，减轻手术疼痛和应激反应。
3、早期活动：术后早期指导患者进行活动，有助于预防血栓、促进胃肠功能恢复。
4、早期饮食：术后早期给予患者适当的食物，有助于维持营养平衡，促进身体恢复。
5、疼痛管理：采用多模式镇痛方法，有效控制术后疼痛，减少患者痛苦。
6、术后康复训练：根据患者实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进身体功能恢复。
7、多学科协作：外科、麻醉科、护理团队等多学科紧密协作，共同推进快速康复外科的实施。
四、快速康复外科的未来展望随着医疗技术的不断进步和人们对医疗服务质量要求的提高，快速康复外科的理念将得到更广泛的应用和推广。
未来，快速康复外科可能会涉及更多领域，如妇科、骨科、神经外科等。
随着、大数据等技术的应用，快速康复外科将实现更加精细化的管理，提高医疗效率和患者满意度。
临床麻醉在快速康复外科方面新进展
临床麻醉在快速康复外科方面新进展鹤岗市中医院 154100【摘要】快速康复外科指的是通过相应的医学证据，采取一系列手术期的优化措施。
在快速康复外科中侧重于临床上多个学科的合作，从而使患者的预后得到有效改善，有利于降低并发症发生的概率，从而缩短患者住院的时间。
在快速康复外科中各个环节均需要麻醉，因此应提高对麻醉的重视。
【关键词】快速康复；临床麻醉；麻醉方式在快速康复外科中麻醉主要应用在术前宣传教育、评估优化、液体治疗与体温监控以及术后镇痛等环节，具有重要的使用价值。
一、快速康复外科快速康复外科也可以称之为手术快通道、加强康复路径等，英文简称为ERAS。
通过一系列有证可寻的医学证据，对手术期相应的处理措施进行优化，集合麻醉、微创手术和镇痛等多方面。
并且在临床上需要多个学科共同合作，进而实现手术后相关并发症发生概率的降低，并降低患者的术后死亡率，实现患者住院时间的缩短，从而减少患者所需支付的医疗费用。
最初是由丹麦的一位外壳医生提出该理念，该医生指出导致患者手术后出现并发症以及死亡的原因是多模式的，因此通过单一模式的方法进行干预，无法达到较好的预后效果。
在2001年，快速康复外科的概念被提出，核心思想便是通过改进医疗行为，并对各项手术前期、中期和后期具有较好效果的方法进行应用。
从而使患者的应激反应最大限度的降低，减轻患者的痛苦，并使患者早日恢复正常的器官功能，最终使患者恢复至健康状态。
随着对病理、生理等深入了解，北欧地区的部分国家最先成立了快速康复外科合作组织。
该理念迅速在世界范围内传播，并得到了广泛的应用。
快速康复外科的理念最初被应用在心血管的外科手术上，并在结直肠外科中得到深入研究，促进了该理念的进一步完善与发展。
快速外科合作组织和国际外科代谢与营养协会等联合发布了指南共识，在该项指南中指出，在快速康复外科中的各个环节应用麻醉，具有重要的意义。
如宣传教育、体温的监控、麻醉方式等方面。
随着相关人员对该领域的不断研究和创新，使得一部分新的观点诞生。
快速康复外科护理临床应用现状及启示
快速康复外科护理临床应用现状及启示摘要：快速康复外科是临床上一种科学的护理方法，本文详细介绍了快速康复外科护理模式的临床应用现状，分别从术前护理、术中护理、术后护理、出院指导等几方面，对该护理方法的应用方法做详细研究，希望为进一步指导临床实践提供支持。
关键词：快速康复外科；临床护理；出院指导前言：快速康复外科（FTS）是在围术期采取的一系列有循证医学证据的护理方案，以降低手术应激伤害、加快患者康复、提高生活质量为目的的护理方法[1]。
快速康复外科护理方法最早出现于结直肠手术中，在取得良好护理效果后开始在临床上进一步推广，并逐渐覆盖至泌尿外科、胸外科等科室，成为一种科学的护理方法。
但是就目前情况来看，临床上尚未全面推广康复外科护理方法，值得关注。
1.快速康复外科的术前护理1.1缩短术前禁食禁水时间在传统的手术治疗期间，医学界普遍认为术前12h禁食、术前6h禁水才能显著降低肺部感染以及误吸等风险，但是随着现代医疗技术发展，快速康复外科改变了这种看法，认为在术前6h患者可常规进食，术前2h可进食流质物。
在传统护理模式下，术前长时间的禁食禁水会造成人体水电解质紊乱，且部分患者因为疾病影响出现身体机能下降问题，对禁食禁水的依从性差，机体抵抗能力弱，应激反应强；同时患者在等待治疗期间，忍受着口渴、饥饿，降低对护理满意度。
相比之下，术前6h进食食物、术前2h进食流质物在手术时胃部可排空，也能避免患者在等待手术期间出现的口渴与饥饿感，提高了满意度，所以有学者认为，在康复外科护理期间，术前给予流质食物，能够加快患者康复[2]。
1.2强化心理干预在外科手术治疗期间，患者的不良情绪一直是护理人员重点关注的问题，很多患者因为恐惧手术或者对预后不乐观等出现不良情绪。
有学者认为，在快速康复外科护理中，对患者的心理干预应该贯穿于整个围手术期，这样才能持续改善患者的负性情绪[3]。
因此在护理期间，需要通过对患者进行健康宣教、心理支持等方法来改善不良情绪，例如通过微信等手机App与患者建立一对一联系机制，护理人员通过微信，向患者发送与疾病、手术治疗有关的视频资料、图像等，加深患者对预后以及手术治疗过程的认知，进而以积极的态度对待手术治疗，并逐渐增强对康复的信心。
快速康复外科在腹部外科手术护理中的进展研究
快速康复外科在腹部外科手术护理中的进展研究摘要：快速康复外科(ERAS)理念作为类多学科、多模式的标准化防护理念，由经麻醉医师、护士以及外科医师多主体、多学科的合作和沟通，制定出更具科学性和针对性的围手术期计划，确保患者可在手术之后迅速恢复健康。
此理念在腹部外科手术中广泛运用。
关键词：快速康复外科；腹部外科；手术护理；进展ERAS引入到腹部外科手术中，从术前、术中以及术后护理入手，没在各个阶段均需多学科多成员参与其中，辅以疗效的提升[1]。
基于此，本文将综述快速康复外科在腹部外科手术护理中运用措施，如下：一、术前护理(一)健康宣教ERAS理念下，护士需在患者入院第一时间为其讲解病区中状况，告诉其责任护士与管床医师名字，进而减少患者因为环境因素出现的焦虑感和不安感，保障其在术前可拥有优质心态。
薛焕芬[2]学者指出，将细致术前宣教引入，获得患者和家属对医疗、护理工作配合和信任，保障患者可积极配合手术治疗，保障手术可顺利进行，强化预后效果。
(二)功能锻炼适宜有氧运动，例如吹气球、爬楼等训练方式可提升机体心肺功能，使得其手术耐受力增加。
责任护士需在手术前两天为患者制定出针对性功能恢复锻炼方案，包含咳嗽的正确方式，引导其可在病床大小便，便于患者可尽早地适应手术之后的生活状态。
(三)营养支持针对择期手术、无严重营养不良及器官功能障碍的患者，术前可不进行营养支持。
按照《手术分级管理制度》，给予有营养支持需求的患者针对性的营养干预，可运用肠内营养支持与肠外营养支持两种方式[3]。
二、术中护理(一)术中保温将手术室中的温度适宜的调控于22—24℃间。
对需全身麻醉患者，需更为关注，此类患者比较容易出现低体温问题。
所以术中需严加把控手术室内的温度，强化保暖护理。
对此，护士在手术过程中，需将保温的水毯放置在手术台之上，输液中需对输液实施加温处理，对患者体温的波动情况持续性监测。
而后按照波动曲线对手术室中温度适宜的调整，规避低温问题出现[4]。
快速康复外科护理的进展
快速康复外科护理的进展现阶段，临床已逐步推广快速康复外科（fast track surgery，FTS）。
尤其胃、结直肠等临床手术中，快速康复外科护理正在打破很多传统“常规”。
但是，快速康复外科并非外科医生个人的职责，它的实现离不开整个团队（外科和麻醉科医生，广大护士等）的配合。
通过深入探索，将FTS理念用于临床实践，加快患者术后康复，这是推行FTS的最终目的。
下文将从FTS的概念、病理生理基础、在围术期的应用程序与注意事项以及可行性评估等方面，对FTS临床应用最新进展做一综述。
[Abstract] In this stage，clinical has gradually extended fast track surgery care （fast track surgery，FTS）. In particular，stomach，colorectal and other clinical surgery，fast recovery surgical care is breaking a lot of the traditional “normal.” However，the fast track surgery is not the responsibility of the individual surgeon，it is possible without the entire team （surgery and anesthesiologists，the majority of nurses，etc.）complexes. Through in-depth exploration of the FTS concept used in clinical practice，speed up the rehabilitation of patients after surgery，which is the ultimate goal of the implementation of FTS. FTS concept from below，the pathophysiological basis，in the perioperative applications and content，and other aspects of the feasibility assessment，FTS clinical applications for a comprehensive overview of the latest developments.[Key words] Rapid rehabilitation of surgical；Nursing；Pathological changes；Application progress将FTS理念用于临床实践，有助于加快患者术后康复，这也是临床推行FTS 的最终目的。
快速康复外科临床应用最新进展
Ｆ Ｓ也 称 为术 后 促 进 康 复 计 划 （ ｎ ａ ｃｄｒｃｖ ｒ ｆ Ｔ ｅ ｈ ｎｅ ｅｏ ｅｙａ— ｔｒ ｕｇｒ ｒｇａ Ｅ Ｓ ｐｏ ｒｍ） 是 基 于 对 围 手 术 期 ｅ ｓｒ ｅｙｐｏ ｒｍ， ＲＡ ｒｇａ ， 病 理 生理 学 的 良好 理解 ， 循 证 医学 的原 则 整 合 新 的麻 醉 、 用
一
３３ 术 前 禁 食 与 肠 道 准 备 ： 前 １ ． 术 ２ｈ禁 食 水 是 术 前常 规
之 一 。 目前认 为 术 前 过 早 禁 食 水 易 导 致 术 后 胰 岛 素 抵 抗 ，
增 加 术 中 及 术 后 补 液 量 ， 重 应 激 ［ Ｊ 因 此 ， 不 能 确 定 加 ＝ 。 ｌ 对
镇 痛 及微 创 技 术 的 一种 围 手 术 期 的 临 床 多 学科 的 综 合 运 用
措 施 ｌ 。最 早 是 由 丹 麦 腹 部 外 科 医 生 Ｋ ｈｅ 】 ’ ｅｌ ｔ和 ｗ ｉｍ— ｌ ｅ ｏ ｅ 于 ２０ ｒ ０ １年 提 出 的 ， 核 心 思 想 是 指 在 术 前 、 中及 术 其 术 后 应 用各 种 已 证 实 有 效 的 方 法 以 减 少 手 术 应 激 及 并 发 症 ， 加 速 患 者 术 后 的 康 复 。具 体 内容 包 括 术 前 宣 教 、 前 准 备 、 术 术 中 麻 醉 ， 良 的外 科 技 术 以及 术 后 止 痛 ， 量 减 少 围 术 期 改 尽 的 各 种应 激 反 应 因 素 等 Ｈ 。 因 此 ， 仅 包 括 外 科 医生 、 醉 不 麻 师 、 复 治 疗 师 、 士 ， 包 括 患 者 及 家 属 的积 极 参 与 ， 是 康 护 也 其
湖 北 医 药 学 院 附属 人 民 医院 （ ４ ０ ０ 汪启 斌 向 玲 ４ ２０ ）
外科快速康复年度总结(3篇)
第1篇一、前言随着医学技术的不断发展，外科治疗理念也在不断更新。
近年来，快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念逐渐成为我国外科领域的研究热点。
本年度，我科在院领导的正确指导下，积极推行ERAS理念，通过优化围术期管理、加强多学科协作、提高患者满意度等方面取得了显著成效。
现将本年度外科快速康复工作总结如下：一、工作背景1. ERAS理念：快速康复外科是指在外科围术期，通过优化患者术前、术中、术后的各项措施，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高患者生活质量。
2. 我科现状：近年来，我科在外科治疗领域取得了显著成绩，但在围术期管理、患者满意度等方面仍存在一定不足。
为提高我科整体水平，满足患者需求，本年度我科积极开展快速康复外科工作。
二、工作内容及成果1. 术前准备（1）心理疏导：针对患者心理状态，开展术前心理疏导，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。
（2）健康教育：对患者进行术前健康教育，提高患者对手术及术后康复知识的了解，增强患者信心。
（3）肠道准备：优化肠道准备方案，减少患者术前禁食时间，降低术后并发症发生率。
2. 术中管理（1）麻醉管理：优化麻醉方案，降低麻醉风险，缩短麻醉时间。
（2）手术操作：提高手术操作水平，减少手术时间，降低术中出血量。
（3）保温措施：加强术中保温措施，降低术后低体温发生率。
3. 术后管理（1）疼痛管理：采用多模式镇痛方案，减轻患者术后疼痛，提高患者舒适度。
（2）早期活动：鼓励患者术后早期下床活动，促进胃肠功能恢复，降低肺部并发症发生率。
（3）营养支持：优化术后营养支持方案，提高患者营养状况，促进康复。
4. 多学科协作（1）组建快速康复外科团队：由外科、麻醉科、护理、康复科等多学科人员组成，共同推进快速康复外科工作。
（2）定期召开多学科会议：针对患者病情，进行多学科讨论，制定个体化康复方案。
5. 患者满意度（1）开展满意度调查：定期对出院患者进行满意度调查，了解患者需求，改进工作。
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最大限度减小 手术应激
麻醉与镇痛
• 优化患者 • 最短期禁食 • 阻断传入神经 • 体液平衡 • 预防恶心呕吐
(PONV) • 维持正常体温 • 最大限度减少术后肠
梗阻 • 使用快速药代学特点
的麻醉剂
• 多模式镇痛
早期营养
快速康复
促进下床活动
医护人员教育
患者教育
Carli F, et al. Minerva Anestesiol. 2011 Feb;77(2):227-30.
Enhanced Recovery Pathways Enhanced Recovery Programm Fast Track Surgery Fast Track Programs Fast Track Rehabilitation i的发展史
现今
“fast track surgery, FTS”的概念，国外也有称之 为“Enhanced recovery after surgery, ERAS ”或者 “Fast track rehabilitation in suregery”
2007-2011年我国发表的FTS文献
200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0 结直肠外科 胃肠外科 肝胆胰外科
骨科
心胸外科 泌尿外科 其他科室
何凌霄等“我国快速康复外科临床研究的文献计量学分析”医学研究生学报 2014年8月第27卷第8期895-6
加速康复外科已应用于多科室 在多种手术并取得成功
加速康复外科：让追求成为现实
FTS是采用有循证医学证据支持的围手术期处理的一系列优化措施， 以有效减少手术病人机体的应激，达到快速康复的结果。
目的： 减少并发症 促进康复 缩短住院时间 节省医疗费用
追求
更小的创伤 更快的康复 更好的疗效
FTS
1.术前沟通 2.优化器官功能 3.减少应激 4. 有效缓解疼痛 5.术后护理
2010年，ERAS学会在瑞典成立
develop perioperative care and to improve recovery through research, audit education and implementation of evidence-based practice
/index.php/about-us/history
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-376.
加速康复外科是围手术期措施的综合应用： 最大限度减少手术应激，快速康复
改进的外科实践
• 避免鼻胃管(NGT)和外 科引流管
• 避免肠道准备 • 微创手术 • 尽早拔除导尿管
– 腹腔镜手术 – 内窥镜手术 – 血管腔内手术 – 机器人手术
加速康复外科可缩短患者住院时间 2.5天
缩短住院时间2.5d
注：该荟萃分析共纳入6个研究452例择期结直肠癌开腹手术患者 患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Varadhan KK, etal. Clinical Nutrition ，2010
加速康复外科可降低并发症发作风险47% 降低并发症发作风险达47%之多
Varadhan KK, etal. Clinical Nutrition ，2010
加速康复外科在我国应用广泛
2014年发表的“我国快速康复外科临床研究的文献计量学分析”从 发表临床研究文献的角度看FTS在中国的应用，2007年开始介绍国 外FTS理念，数年间已在外科广泛应用，发表文章逐年增多。其中 以普外科对FTS发表的研究最多，结直肠外科居首
研究
Anderson et al 2003 Delaney et al 2003 Gatt et al 2005 Khoo et al 2007 Gralla et al 2007 Recart et al 2005 Kuzma 2008 Muehling et al 2008 Muehling et al 2008a Petersen et al 2006 Larsen et al 2008
注：该荟萃分析共纳入6个研究452例择期结直肠癌开腹手术患者 患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Varadhan KK, etal. Clinical Nutrition ，2010
加速康复外科可降低患者再入院风险20%
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注：该荟萃分析共纳入6个研究452例择期结直肠癌开腹手术患者 患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
术型
住院时间（天）
常规 FTS
部分结肠切除术
7
3
间质或直肠切除术
5.8
5.2
择期开腹结直肠切除术
7.5
5
择期开腹结直肠肿瘤切除术 7
5
腹腔镜前列腺癌根治术
6.7
2001 年
由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用到其 他类手术，并将其命名为“fast track surgery”，目的在于加速手术患者的康复
20世纪90年 代 20世纪70 年代
快通道外科最早用于描述冠脉搭桥 手术加速康复的一组治疗措施
快通道外科由“Fast track”衍生而来， “Fast track”最初用于急救患者救助，通过特别设置的 一些列特别的措施而使患者得到快速的入院及治 疗。国内描述为“绿色通道”
外科快速康复临床新进展
定义
外科快速康复（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）基于循证医学为依据的围手 术期处理的一系列优化措施，以减少手术 病人的生理及心理的创伤应激，达到快速 康复。
ERAS的其他说法
ERAS: Enhanced Recovery After Surgery
李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
丹麦H Kehlet教授与1997年提出 ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授