抽搐的急救

局限性抽搐
以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角
、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性
肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。
临 床 表 现
强直-阵挛性抽搐
1. 意识丧失，头后仰，
眼球上翻，四肢强直， 持续10-20s
局限阵挛性抽搐
1. 一般无意识障碍
强直/局限-阵挛性
发 病 机 制
大脑皮质 抑制功能减弱 小儿高热抽搐 外来刺激 因素增强
大脑运动神经元异常放电 • 感染
其 他 因 素
• 皮质功能发育未完全
• 神经髓鞘未完全形成 • 皮质抑制功能发育不全
• 脑出血
• 脑血栓形成
如:低钙血症
分 类
痫 性 抽 搐
抽 搐
• 痉挛性痫性发作
高 热 性 抽 搐
低 钙 性 抽 搐
抽搐的急救护理
急诊科 夏妍妍
学习目标
1.了解抽搐的临床表现 2. 了解抽搐发作时的特征 3.掌握高热抽搐的急诊治疗处理原则 4.掌握癫痫的急救流程
抽搐的概念
抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽 动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直
抽搐的主要病因
【病因】 抽搐的病因可分为特发性与症状性。 （一）特发性病因：常由于先天性脑部不稳定状态所致。 （二）症状性病因有: 1. 脑部疾病
治疗：持续状态
静注射抗痫药
处理脑水肿 迅速控制发作
安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠
鼻饲/喂服抗痫药
持 续 状 态
全麻药:硫喷妥钠
纠正代谢障碍
水电解质紊乱
保持气道通畅、吸氧
治疗：发作间期
以控制再发作为目的，合理用药改善预后
常见急症:高热抽搐
随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,持续数分钟 发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤 好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见
பைடு நூலகம்
癫痫：急救
保持呼吸道通畅 吸 氧 固定四肢防脱臼
置于安全通风地
急 救
头偏侧，防误吸 解开衣扣
生命体征监护，必要时脑电监护
谢 谢
(4) 代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维
生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。 (5) 风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。 (6) 其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触 电等。
3. 神经症 如癔症性抽撞和惊厥。
各年龄组抽搐的常见原因
高热抽搐 febrile seizures
诊断标准
1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内 2.过去有高热抽搐史或有家族史 3.无明显中毒症状 4.抽搐停止后神经系统无异常 5.退热后不再发作,即可诊断
高热抽搐:治疗
迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤
减少后遗症
抗抽搐药物 首选安定 <6月婴儿慎用
控制感染
鉴别诊断:假性抽搐
假性抽搐 类似抽搐发作
•反常躯体运动/意识障碍 •EEG一般无异常 •无神经定位体征
常见于： •癔症
•鉴别主要靠EEG
•晕厥
•精神性疾病
治疗：局限阵挛性
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必要时: 立即肌注 •地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g 控制发作后 长期用抗 药
(同强直-阵挛性)
2-4小时重复
急诊处理
侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激
稳定内环境
防舌咬伤, 监护
低钙性抽搐
血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛
低钙性抽搐
low calcium seizures
腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L
手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛
持 续 持续时间<120s 短 暂 不 被 • 情绪刺激不能唤醒 唤 醒 • 儿童高热，成人停药戒断不在此列
抽搐发作特征（2）
意 识 改 变 无目的 性活动 发作后 状 态
除轻微部分性发作，均伴意识状态改变
如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作
• 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 • 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹（ 一一过性偏瘫）
其 他 原 因 假 性 抽 搐
• 发作性痉挛
临 床 表 现
全身性抽搐：
以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现
为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发 生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半 分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有 瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作 停止后意识逐渐恢复。
1. 发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短 3. 体温升高
2. 局部阵挛性抽搐 2. 尖叫、呼吸暂停、面
唇发绀、瞳孔散大、 尿便失禁 3. 持续时间多短暂 也可达数小时/日
口角/眼睑/手指/足部多见
4. 2h内控制,否则易亡
3. 发作后转入昏迷状态
抽搐发作特征（1）
突 然 发 作
典型发作无任何先兆
典型者－－“助产士手”
低钙性抽搐：急救
1
• 10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注 • >10min • 可以8-12h重复 • 防止心律失常
2
补钙
3
反复抽搐
• 吸氧 • 地西泮 • 苯巴比妥 • 10%水合氯醛
.
• 乳酸钙
• 枸橼酸钙 • 碳酸钙 • VitD
• ＜50mg/min
癫痫发作临床表现
(1) 感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 (2) 外伤:如产伤、颅脑外伤等。 (3) 肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。 (4) 血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成 、脑缺氧等。 (5) 寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。 (6)其他 ① 先天性脑发育障碍；② 原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性 硬化、核黄疸等。
抽搐的主要病因
2.全身性疾病
(l).感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬 病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。 (2).中毒:①内源性,如尿毒症、肝性脑病;②外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、 氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。 (3).心血管疾病:高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。