耳鼻喉学课件：变应性鼻炎 (2)

屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。
季节性
(seasonal allergic rhinitis,SAR) 主要由树木、野
草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花
粉引起，又称花粉症（pollinosis）。
ARIA （2001） 是一个以事实为依据的文献,共 收入 2776 篇发表在国际性专业杂志中的文章
变应性鼻炎发病有两个阶段
激发 当变应原再次进入鼻腔，激发出变应性鼻炎的临 床症状和鼻粘膜的炎症反应。 早发相(early phase):发生与于变应原接触的数分钟内。 主要由肥大细胞／嗜碱细胞脱颗粒释放的炎性介质引起。 晚发相(late phase)：发生于早发相后的4～6h，主要是由 细胞因子引起炎性细胞浸润的粘膜炎症，也是局部炎症 得以迁延的主要原因。
变应性鼻炎
（allergic rhinitis，AR）
Question
AR的发病机制、临床表 现？
如何建立AR的诊断？ AR的治疗原则？
一、定 义 Difinition
变态反应性鼻炎（allergic
rhinitis，AR）， 简称变应性
鼻炎、过敏性鼻炎。特异 性个体接触变应原后，由 IgE介导产生的鼻粘膜非 感染性、慢性炎症反应性 疾病。
我国 患病率2
8.7%
24.1%
全球 发病率1
0
10%
5
10 (%) 15
20%
20
25
变应性鼻炎患病率上升的流行病学因素？
环境污染
SO2、尘降、NOX…
疾病和药物影响
I型糖尿病……
过敏性 鼻炎
感染
感染的控制与减少(Th2)
心理/社会因素
个体流动性与家庭规模…
饲养宠物
动物分泌物中的变应原…
四、变应性鼻炎对QOL的影响
正常情况下，Th1和Th2细胞在数量上处于 相对平衡状态，以维持正常的免疫状态。
变应性鼻炎发病有两个阶段
致敏 致敏原（变应原）进入鼻腔，被鼻粘膜中 的抗原递呈细胞捕获加工，将抗原肽递呈给初始T 细胞，T细胞分化向Th2偏移使其数量增多。Th2细 胞分泌IL-4，后者作用于B细胞使其转换为浆细胞， 并产生IgE。IgE借其在肥大细胞或嗜碱细胞表面上 的受体FcεRI和FcεRII而结合在这两种细胞上。
炎性介质与症状
炎性介质 喷嚏 鼻溢 鼻痒 鼻塞
组胺
X XXX
白三烯(B,C,D)
X
X
前列腺素 (D,E,I)
X
激肽
X
Ⅰ型变态反应的速发相和迟发相反应
时间 开始 高峰 持续
进行/程度 发生率
病变
速发相(IAR)
迟发相(LAR)
<15 min 12.5±0.5 min
1.5±0.5
4-6 h 5-12h 1至数天
八、诊 断
病史 一般检查 特异性检查
诊断标准（1）
1、 临床症状 鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等四大症状出现3项 每天症状持续0.5-1h以上 每周发作4d以上
2、 体征 常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物
诊来自百度文库标准 (2)
3、 皮肤点刺试验(Skin Prick Test, SPT)
一个气道，一种炎症
联合诊断，协同治疗
变应性鼻炎
哮喘合并变 应性鼻炎
哮喘
一般检查
鼻镜检查：鼻粘膜苍白、
淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水 肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕 或粘涕。病史长、症状反复发 作者，可见中鼻甲息肉样变或 下鼻甲肥大。部分病人可以发 现鼻息肉。
特异性检查
鼻黏膜激发试验 皮肤点刺试验（skin prick test） 特异性IgE检测
Chronic Rhinitis
Asthma
Otitis Media
Allergic
Rhinitis
Rhinosinusitis
变态反应在全身的表现
变应性鼻炎和哮喘的关系
➢哮喘患者中伴有变应性鼻炎的比例可达60％－80％， 明显高于正常人群（10％－20％）
➢变应性鼻炎患者中哮喘发病率（20％－38％）明显 高于正常人群（2％－5％）
六、发病机制
鼻粘膜有丰富的淋巴细胞（T细胞、B细胞），构成了 粘膜相关淋巴组织，其中含有丰富的抗原递呈细胞 （朗格罕细胞、树突状细胞、巨噬细胞）和CD4+T辅 助细胞（Th）。
Th根据分泌细胞因子的不同又分为两种类型：Th1和 Th2。Th1细胞分泌IL-2、IFNγ，介导抗感染的细胞 免疫；Th2分泌IL-4,IL-5，介导体液免疫。
患病率高 High prevalence
损害生活质量 Impaired quality of life
缺工缺课 Work and school absence
影响学习 Impaired learning
影响睡眠 Impaired sleeping
五、分类(classification)
常年性
（perennial allergic rhinitis,PAR）主要由屋尘螨、
阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上
4、 血清特异性IgE 阳性
变应性鼻炎的诊断流程
流清涕和打喷嚏
患者可能是过敏性
是 鼻塞
患者 很可能是过敏性
症状出现在每年同 样时间
患者 极可能是过敏性
双侧眼症状： －眼痒 ±流泪 ±充血
通过皮肤测试 和（或）特殊血清性lgE检测
快/较轻
慢/较重
单纯IAR (35 % )
单纯LAR (25 % )
双相 (40 % )
以血管扩张和渗出为主 炎细胞浸润和纤维组 织增生
变应原激发的速发相及迟发相症状
组胺 白三烯 速激肽
浓度
速发相
迟发相
鼻塞 流涕 喷嚏 鼻痒
时间
病理
粘膜下T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞 浸润为主要特征的变态反应性炎症。
鼻粘膜水肿，血管扩张，腺体细胞增生。 肥大细胞在粘膜表层乃至上皮细胞间增多。
七、临床表现（Clinical Presentation）
鼻痒 喷嚏 通常是突然和剧烈的 鼻涕多 多为清水涕，感染时为脓涕 鼻塞 嗅觉下降或者消失
眼睛发红发痒及流泪 眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致)
变应性鼻炎的并发症
变应性疾病 ——全身系统性疾病
寻麻疹
过敏
哮喘
药物过敏
系统性疾病
变应性鼻炎
结膜炎
食物过敏
二、病 因
特异性抗原（allergen） 特应性个体（atopic individual） 特异性抗原、特应性个体相遇
变应原(allergen)
三、流行病学
随着工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急 剧变化，变应性鼻炎的发病率有不断增长的趋势1