原发性肝癌伴脾亢的介入治疗
中国原发性肝癌治疗指南解读
①３ ５ ～ 个肿瘤 ， 超越半肝范 围者 ， 多处局 限 行
性 切除 ； ②肿 瘤局 限 于相 邻 ２— ３个 肝 段 或半 肝 内 ，
无瘤肝组织代偿增大达标准肝体积的 ５ ％以上 ； ０ ③
肝 中央 区 （ 中叶或 Ⅳ 、 Ⅷ 段 ） 癌 ， Ｖ、 肝 无瘤 肝 组 织代
常采用 Ｃ ｉ —ｕｈ分级和 ＩＧ清除试验等综合评价 ｈ ｄＰ ｇ ｌ Ｃ 肝功能， 采用 Ｃ Ｔ和／ Ｍ Ｉ 或 Ｒ 计算余肝体积 。
膜 ， 累肝 组织 ＜３％ ； 虽 ＞ ０ ， 无 瘤 侧 肝 脏 受 ０ 或 ３％ 但
本指 南 强 调遵 循 最 大 限度 完 整切 除 肿瘤 、 使切 缘无 残 留肿 瘤 的彻 底 性 和 最 大 限 度 保 留正 常肝 组 织、 降低 手术 死亡率 及并 发症 的安 全性 的原则 。
Ａ Ｐ应降至正常和影像检查未见肿瘤残存。 Ｆ
１ ３ 肝 切 除术 的适 应证 ．
【 作者单位 】 医学 院第一附属医院 ， 蚌埠 蚌埠 ２３０ ３０４
瘤并 取净癌 栓 ， 可很快解 除黄疸 ， 故非 手术禁 忌。 Ｈ Ｃ合并肝硬化 门脉高压者 ， Ｃ 若肝癌可切除 ， 明 有 显脾大 、 脾亢可同时切除脾脏 ； 有明显食道 胃底静脉 曲张 ， 尤曾有曲张静脉破裂大出血者 ， 可同时作贲门
肝胆 外科杂志 ２ １ ２月第 ２ 卷 第 １ ０ ３年 １ 期
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ， １Ｎ ． ，ｅ．０ ３ ｏｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ２ ， ｏ １Ｆ ｂ２ １ ｏ ｂｉ ｙ
我 国原 发性 肝癌 的发病 率 和病死 率均 占全 球 的
１３ １ 患者 的基 本条 件 ．． 全 身状况 可 耐受 、 脏病 灶能 切除 、 留肝 脏可 肝 预
TACE联合PSE治疗肝癌伴脾功能亢进的护理体会
ＴＡＣＥ联合ＰＳＥ治疗肝癌伴脾功能亢进的护理体会殷红陈卫（江苏省无锡市第五人民医院肝科无锡２１４００５）摘要：目的：探讨TACE联合PSE治疗肝癌伴脾功能亢进手术前后的护理。
方法：45例肝癌伴脾功能亢进患者，采用经股动脉穿刺插管行肝动脉化疗栓塞术的同时进行部分脾动脉栓塞治疗。
结果：45例患者术后发生1例穿刺部位血肿，45例均有不同程度的发热及腹痛。
结论：掌握TACE联合PSE术后可能发生的并发症及其护理，可以减少或避免并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
关键词：肝动脉化疗栓塞部分脾动脉栓塞并发症护理中图分类号：Ｒ７３５．７文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１１）１２－０１１９－０２我国原发性肝癌患者常有病毒性肝炎基础，有的伴有不同程度的肝硬化，并且合并脾功能亢进[1]。
肝动脉化疗栓塞术（tran-scatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝癌的主要治疗手段之一，在对肝癌患者行TACE术同时如何防止血细胞的进一步下降以及多次进行TACE后可能出现肝硬化加重[2]，从而使门静脉高压、脾功能亢进情况进一步恶化，这些问题已经引起了临床医师的关注和重视。
我院自2008年2月～2011年4月对45例肝癌伴脾功能亢进的患者进行TACE术联合部分脾动脉栓塞（partial splenic embolization，PSE），取得了一定的疗效。
现将有关护理体会介绍如下。
1临床资料1.1一般资料2008年2月～2011年4月我院收治的肝癌患者45例，均伴有不同程度的脾功能亢进。
男36例,女9例，年龄29～76岁,平均（43.6±11.8）岁。
肝功能Child A级28例，Child B级17例；均经血清AFP检查、腹部B超、CT或MRI明确诊断。
1.2治疗方法TACE采用Seldinger，s经股动脉插管至肝动脉，超选至肿瘤供血动脉，注入表阿霉素、斑蝥注射液以及羟基喜树碱等药物及碘油乳化剂，再用适量明胶海绵颗粒栓塞肿瘤血管。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE术后并发症
急性肝功能衰竭 急性上消化道出现 肝脓肿
急性肝功能衰竭
1.休息、保证睡眠 2.监测肝功能,转氨酶、胆红素、血氨情况 3.使用保肝药物 4.三高一低饮食,即高能量、高蛋白、高维生素,低脂肪 5.观察患者皮肤颜色
急性上消化道出血
表现：呕吐,呕吐物多呈鲜红色；或出现皮肤苍白、血压降低. 处理： 1.禁食,增加静脉营养 2.出血量不多,可给予胃粘膜保护剂、抑酸药物 3.出血量多,及时给予止血药物
在此解剖理论基础上,1978年日本大阪市立大学医学部的 山田 <Yamada>教授提出了经导管肝动脉化疗栓塞术〔TACE, 首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌,并成功实践取得 了不错的效果.自此经导管肝动脉化疗栓塞术开始在全球范 围内广泛推广并运用.
手术的大致步骤：在大腿根部,穿刺皮肤,将一特制的导管 插入股动脉,再插入腹主动脉,最后插入肝动脉,并尽可能插 入肝癌组织供血血管.然后向肝癌组织的供血血管注入栓塞 剂和化疗药.
肝癌的微创治疗
——经血管介入治疗
原发性肝癌〔primary hepatic carcinoma,PHC,简称肝 癌,是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤, 是我国常见的恶性肿瘤之一.全世界平均每年约有25万人 死于肝癌,而我国约占其中的45%.本病多发于中年男性, 男女患病率之比为5∶ 1.流行病学研究显示,肝癌在全球 癌症杀手中位列第3,我国肝癌患病率位居世界第1,居我 国癌症死因的第2位.
大多数情况下,本法不能治愈肝癌,这是因为：
1.肝癌周围边部血液供应往往来自门静脉；
2.肝动脉栓塞后,门静脉对癌肿供血代偿性增加,或出现 侧枝循环；
3.对大的肿瘤周围的子结节的供血小动脉,基本不易阻断.
原发性肝癌
肝癌
TACE 示意图
股动脉
腹主动脉 腹腔干
导管
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肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的 首选方案，疗效好，可提高患者的3年生存率。TACE的 主要步骤是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝 固有动脉或其分支，注射抗肿瘤药或栓塞剂。常用栓塞剂 有明胶海绵碎片和碘化油。碘化油能栓塞0.05mm口径血 管，甚至可填塞肝血窦，可以持久的阻断血流。目前多采 用碘化油混合化疗药，注入肝动脉，发挥持久的抗肿瘤作 用。TACE应反复多次治疗，一般每4～6周重复1次，经 2～5次治疗，许多肝癌明显缩小，可进行手术切除。另 外，肝癌根治性切除术后TACE可进一步清除肝内可能残 存的肝癌细胞，降低复发率。但对播散卫星灶和门静脉癌 栓的疗效有限，更难控制病灶的远处转移。
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肝细胞型
由肝细胞发展 而来，此型约 占肝癌的90%。 癌细胞呈多角 形或圆形，排 列成巢或索间 有丰富的血窦 而无间质成分。
胆管细胞型
由胆 管细胞发展而来，此 型少见。癌细胞呈立 方形或柱状。排列成 腺体，纤维组织较多， 血窦较少。
混合型
上述二 型同时存在，或呈过 渡形态，既不完全像 肝细胞，又不完全像 胆管细胞，此型更少 见。
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临 床 表 现（早期）
起病隐匿，早期无典型症状，经AFP普查检 出的早期病例可无任何症状和体征，中晚 期症状明显。
肝区疼痛：最常见，为首发症状。
性状： 肿瘤迅速生长牵拉肝包膜 肝区持续性胀痛或钝痛、刺痛 病变侵犯膈：右肩部或右背 位于左肝：胃痛 肿瘤生长缓慢 无痛 肝癌结节破裂，腹腔内出血 急腹症；昏厥和休克 部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩
全身和消化道症状
乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分患者 有恶心、呕吐、发热、腹泻，晚期出现贫 血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血、 恶病质。
原发性肝癌并脾亢行TACE联合不同程度PSE临床观察
要】目的：探讨原发性肝癌行TACE联合不同程度PSE对术后血常规及肝功能部分化验指标的影响。方法：自2010年11月至2012年11月对 本院原发性肝癌伴脾功能亢进行TACE联合PSE治疗45例患者，按照脾栓塞比例分为A、B两组，术前及术后每周复查外周血WBC、PLT、 AST、ALT、TBI至术后第8周，并进行Child分级。结果：两组患者术后外周血中WBC、PLT计数均较术前有所升高，B组升高更明显，在 随访末期A组呈下降趋势；两组术前术后肝功能无明显变化。结论：在TACE联合PSE治疗中，脾栓塞比例是影响外周血WBC、PLT的重要 因素；不同脾栓塞比例对肝功能无明显影响，高比例脾栓塞可加重栓塞后反应。
【关键词】原发性肝癌；脾功能亢进；TACE；PSE；血常规；肝功能 【中图分类号】R322 4+7【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0074-01 肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial Chemo Embolization，TACE）联合脾栓塞术（Partial Splenic Embolization，PSE）是治 疗原发性肝癌伴脾功能亢进常用治疗方法，可以缓解化疗后WBC、PLT减少、控制肝癌发展，但脾栓塞程度对血常规及肝功能部分化验指 标的影响少有报道。作者于2010年11～2012年11就本院45例原发性肝癌伴脾亢进行TACE联合不同比例PSE治疗的患者对血常规及肝功能 的影响进行了初步探讨。 1材料与方法 1 1临床资料:2010年11月至2012年11月之间本院原发性肝癌脾功能亢进行TACE联合PSE治疗的患者45例。留取术前、术后相关资 料，术前肝功Child分级均为A、B级，按PSE程度分：脾栓塞程度＜50%为A组、50%~60%的为B组。A组21例，男12例，女9例，年龄 42~74岁（56 5±8 74），肿瘤直径5~12cm（8 24±2 64）；B组24例，男14例，女10例，年龄44~71岁（58 7±9 14），肿瘤直径 4 5~12 2cm（8 50±2 44）。 1 2治疗方法:行TACE联合PSE，采用改良Seldinger技术经股动脉穿刺路径，选择性造影导管行腹腔干动脉造影明确肝内病灶、脾动 脉分支，超选肝癌供血动脉行常规TACE术；然后导管超选择脾动脉主干远端或其脾内分支，避开胰背动脉及胃短动脉并进行栓塞治疗，根 据脾动脉主干血流速度变化及栓塞后造影所见外周脾动脉分支闭塞情况控制栓塞范围，脾栓塞材料为直径1mm明胶海绵颗粒+庆大霉素 16mg+地塞米松10mg混悬液。脾栓塞程度A组＜50%，B组50%~60%，随访中若再次出现脾功能亢进则再次行PSE治疗补充栓塞剂。脾栓 塞程度评价：一般栓塞过程中当血流速度稍有减慢栓塞程度约为30～40%、血流速度明显减慢栓塞程度约为50～60%、造影剂短暂停留呈 蠕动前进栓塞程度约为70～80%［1］。 1 3观察项目:术前及术后8周每周复查血常规，记录外周血WBC、PLT，术后一周复查血清总胆红素(TBI)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和 谷草转氨酸(AST)，并进行Child分级。 1 4统计学分析:应用SPSS16 0软件对计量资料行t检验，P<0 05认为有统计学意义。 2结果 2 1A、B两组外周血中WBC术后变化:A组术后1周WBC（3 68±0 89）×109/L，后逐步提高，于术后4周达到峰值（5 87±0 78） ×109/L，随后呈持续性下降；B组术后1周WBC明显升高并达到峰值（7 43±0 54）×109/L，后渐下降（6 44±0 57）×109/L，趋于稳 定。术后各时期复查结果可见B组WBC显著高于A组。 2 2A、B两组外周血中PLT术后变化趋势:与复查WBC计数时间相同，测外周血中PLT计数，A组PLT计数逐渐升高，至第4周至峰值 （96 21±8 14）×109/L，随后呈下降趋势；B组术后1周PLT（102 23±11 26）×109/L，术后2周达峰值（220±13 42）×109/L，略有 下降后趋于稳定，且各时期B组PLT数量均明显高于A组。 2 3术后1周复查肝功:两组总胆红素及丙氨酸转移酶及Child-Pugh评分升高明显，随后缓慢下降。A组患者术后出现少量腹水1例，考 虑为TACE造成的肝功一过性受损，术后一个月复查两组患者大部分恢复至术前水平，且两组患者Child-Pugh评分无明显差异（表1）。
介入总结
介入放射学总结填空题1、恶性病变的血管造影表现包括：肿瘤血管和肿瘤染色、动脉弧形推移、动脉不规则僵直和中断、血管湖和血管池、动静脉分流、静脉癌栓的表现、侧支供血。
2、介入治疗栓塞物质有：血凝块、吸收性明胶海绵、不锈钢圈、Serbinenko球囊、无水乙醇、微球、碘油、鱼甘油酸钠、蓝色组织胶、氧化纤维。
3、抗肿瘤抗生素主要有丝裂霉素C、阿霉素、表柔比星。
4、良性病变血管造影表现：动静脉狭窄或闭塞、动脉瘤、深静脉血栓形成、静脉曲张、血管畸形、动静脉瘘。
5、经皮肝穿刺胆道引流术的适应症：无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所导致的黄疸、良性狭窄，尤其是胆肠吻合处的狭窄引起的梗阻性黄疸、胆道梗阻导致的败血症、黄疸病人手术前的胆道减压、作为其他治疗的一种辅助治疗措施。
禁忌症有：不能纠正的凝血功能障碍、脓毒血症及败血症、大量腹水、肝内胆汁淤积性黄疸。
并发症：胆道出血、胆汁漏、逆行胆道感染、胆汁分泌过多6、介入放射学使用的器材主要有：穿刺针、导管、导丝、导管鞘、支架、其他。
影像监视设备有：直接X线透视、间接X线透视与DSA、超声波检查仪、CT、MR。
7、食管成形术的并发症有：食管黏膜损伤出血、导丝导管误入假道、食管破裂、支架阻塞、支架移位、反流。
8、按照治疗领域分类，介入放射学可分为：血管系统介入放射学，非血管系统介入放射学；按照方法分类：分为穿刺/引流术，灌注/栓塞术，成形术，其他。
9、栓塞剂按时间可分为：短期（48h内），中期（48h~1月），长期（1月以上）。
10、血管成形术的导丝应具有：可见性，可控性，跟踪性，灵活性，可塑型性。
11、肝癌根据肿瘤大小分为：微小肝癌（d小于等于1cm），小肝癌（d1~3cm），中肝癌（d3~5cm），大肝癌（d大于5cm）12、血管扩张类药物：罂粟碱、前列腺素、妥拉唑啉；血管收缩类药物：肾上腺素、加压素、血管紧张素。
13、止血类药物：维生素K3、K1、氨甲苯酸、鱼精蛋白、酚磺乙胺、凝血酶；抗凝药物：肝素钠、华法林、阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷；溶栓药物：链激酶、尿激酶。
介入治疗对中晚期原发性肝癌的治疗效果、肝功能影响观察
介入治疗对中晚期原发性肝癌的治疗效果、肝功能影响观察摘要目的观察介入治疗对中晚期原发性肝癌的治疗效果、肝功能影响观察。
方法选取于2019年10月-2021年10月接收的中晚期原发性肝癌患者160例，根据不同类型的治疗方案分为两组，各80例，对照组接受常规静脉化疗治疗，实验组行介入治疗，对比两组治疗效果、肝功能、肿瘤标志物情况及不良反应发生情况。
结果治疗后，两组肿瘤标志物AFP、CA199、CA125含量均下降，且实验组指标显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，两组血清TBIL、ALT、AST水平均下降，且实验组指标显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
治疗5个周后，对照组不良反应发生率为48.75%，实验组不良反应发生率为26.25%，P＞0.05，差异无统计学意义。
结论介入治疗中晚期原发性肝癌疗效显著，安全性好，多加推广应用，有助于提高治疗效果，减少不良反应的发生。
关键词介入治疗；中晚期原发性肝癌；临床疗效；肝功能原发性肝癌的发生率随生活水平的改善逐年提高，其死亡率更是稳居恶性肿瘤死亡率的第三位，我国是原发性肝癌的高发国家和地区[1]。
发病原因有很多，包括酗酒，黄曲霉毒素的摄入，病毒性肝炎，长期熬夜等都可引起肝癌的发生。
原发性肝癌的早期，主要临床症状为无力、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲不佳等消化道症状，肝肿大、发热等，通常很难引起患者注意；到了晚期阶段，通常表现为转移灶症状，如咳嗽、咯血等肺部转移症状，血性腹水、胸痛等胸膜转移症状，骨痛等骨转移症状，严重者表现为肝性脑病、恶病质等体征[2]。
此次研究主要为介入治疗作用于中晚期原发性肝癌，并对其治疗效果及安全性报告如下。
1资料和方法1.1一般资料将2019年10月—2021年10月本院接收的160例中晚期原发性肝癌患者纳入至本次研究中，按治疗方式分为两组，每组80例。
对照组中，男45例，女35例，年龄52～67岁，平均（57.51±1.22）岁，病灶直径 4.2～8.6 cm，平均（5.5±1.3）cm。
中药疏肝健脾方对肝癌介入后肝功能的保护作用李博1么晓洁1祝然1赵逸超2
中药疏肝健脾方对肝癌介入后肝功能的保护作用李博1 么晓洁1 祝然1 赵逸超2发布时间：2023-06-20T09:43:45.201Z 来源：《世界复合医学》2023年6期作者：李博1 么晓洁1 祝然1 赵逸超2 [导读] 本研究旨在探讨中药疏肝健脾方联合双环醇对原发性肝癌介入化疗后肝功能1唐山市人民医院河北唐山 0630002唐山市工人医院河北唐山 063000摘要：本研究旨在探讨中药疏肝健脾方联合双环醇对原发性肝癌介入化疗后肝功能、临床症状、生存质量等方面的影响。
采用对照组和治疗组的设计，对比观察两组患者的治疗效果和影响因素。
对照组采用西医介入术治疗及基础对症治疗，治疗组在对照组基础上加用疏肝健脾方。
观察对患者临床症状改善、肝功能、免疫功能及KPS评分等观察指标的影响。
结果显示，治疗组的肝功能、免疫功能及KPS评分显著优于对照组，临床症状改善也较为明显。
结论为中药疏肝健脾方对肝癌介入后肝功能的保护作用具有一定的临床疗效，可作为中西医结合治疗肝癌的一种辅助治疗方法。
关键词：中药疏肝健脾方，肝癌介入治疗，肝功能引言肝癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，具有隐匿性、高度侵袭性、高度复发性等特点，给患者的健康和生命造成了严重威胁。
肝癌治疗的方法较多，但是其治疗效果仍然不尽如人意。
肝癌介入治疗是目前治疗肝癌的重要手段之一，但是在介入化疗后，患者往往会出现肝功能下降、免疫功能低下等不良反应，影响了治疗效果和生存质量。
因此，寻找一种安全、有效的治疗方法，对于减轻患者的不良反应，提高生存质量和治疗效果具有重要意义。
1、方法1.1对象选择：我们选择符合研究条件的原发性肝癌患者作为研究对象，并按照随机分组原则将其分为对照组和治疗组。
1.2治疗方法：对照组采用西医介入术治疗及基础对症治疗，包括化疗、护肝、护胃、止吐等。
治疗组在对照组基础上加用中药疏肝健脾方，于介入术前1天开始服用，每日1剂，根据病情增减，大便困难者加大黄、火麻仁，低热者加知母、麦冬，黄疸者加垂盆草、平地木、虎杖等。
健康教育在肝癌患者肝动脉化疗栓塞术治疗中的应用
健 康 教 育 在 肝 癌 患 者 肝 动 脉 化疗 栓 塞 术 治 疗 中的应 用
余秋 花 。 曾 讯 ， 碧英 。 唐 张丽 娟 （ 中山大 学 附属 第 一 医院 广 东 广 州 ５ ０ ８ ） １０ ０
摘 要 目的： 讨健康教 育在肝癌 患者肝动 脉化 疗栓塞 术（ Ａ Ｅ 治疗 中的应 用效果。 方法： １０例行 Ｔ Ｃ 探 ＴＣ ） 对 ９ Ａ Ｅ
（ 入睡困难 ） 中段失 眠 （ 眠浅 、 、 睡 易醒 ） 末段 失 眠 （ 、 早醒 ） 也 ； 表现为多梦 、 梦 、 睡 眠感 、 恶 无 睡后 不解 乏感 及上 述症 状混 合 存 在。护士可教患者 使用 薰衣 草温 水擦 浴及 足浴 ， 用其 放 利
松 、 静 、 轻 焦 虑 抑 郁 、 变 自主 神 经 活 性 的 特 性 来 达 到 改 镇 减 改
１２ 方 法 所有 患者均采 用讲授 、 ． 谈话 、 资料来 分 阶段 进行
健康教育 ， 即以讲 解为主要 教育方式 ， 配合 文字资 料和示 范性 教育 。健康教育主要 有五 种方 法 ： 口头 讲解 ： ① 这是 最基 本 、
最主要的教育方式 。② 提 问 回答 ： 要重视 教 育信 息沟 通 的双 向性 。③示教模仿 ： 由护士进行示范操 作 ， 然后让 患者 演示操 作方法 ， 模仿训 练。④ 视 听材 料 ： 用 电视 、 利 幻灯 片及 广播 进
断 的 实施 中 也 有 了 大 大 的 提 高 。
３ 健 康 教 育
３ ３２ 体位 指导 ．．
肝癌 尤其 是继 发脾 亢者 ， 血 因子减 少 ， 凝
血小板减少 ， 因此 要 特 别 加 强 出 血 的 预 防 和 观 察 。 术 后 穿 刺
肝癌合并门静脉高压脾功能亢进105例的外科个体化治疗
（ ８ ０ ２ ． ５ ６±１ ４ ６ ． ５ ２ ）ｍ ｌ（ ， ＝３ ． ５ ３ ５ ，Ｐ＜０ ． ０ １ ），差异有统计学意义 ，两组并发症分别为 １ ４例和 １ ５
Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｎ Ｙ ａ ｔ — ｓ ｅ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
・
２ ４ ・
中华普通外科学文献 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３ 年４ 月第 ７ 卷第 ２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ａ ｒ ｃ ｈ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ７ ， Ｎ ｏ ． ２
ｐ ｏ ｔ ｒ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｓ ｍ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｙ ｒ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ （ Ｐ Ｌ Ｃ ） ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｓ ｍ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｏ ｎ ｅ ｈ ｕ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｐ Ｌ Ｃ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
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原发性肝癌伴脾亢的介入治疗（附45例报告）戴社教，周斌，刘振堂，彭玉萍，张亚红，程丽丽，徐光，南岩东(西安交通大学第二医院放射科，陕西西安710004)摘要：目的探讨肝动脉化疗栓塞联合部分性脾动脉栓塞（PSE）治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的意义及方法。
方法原发性肝癌合并脾亢45例, 采用经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术（TACE）和PSE治疗,治疗前后测定血细胞数量, CT观察肝脏肿瘤及脾脏大小改变。
结果PSE术后24小时、1周、4周血白细胞和血小板均较栓塞前明显升高(P<0.01)。
28例脾栓塞面积在40%～70%，2例80%，1例小于40%。
术后一月CT复查肝脏肿瘤缩小22例, 占70.97%（22/31）。
脾脏有所缩小，内可见均一低密度梗死区。
结论肝动脉化疗栓塞及部分性脾动脉栓塞是治疗肝癌合并肝硬化、脾功能亢进安全、有效的方法。
关键词：原发性肝癌；脾功能亢进；介入治疗Interventional therapy for primary hepatocarcinoma concurred with hypersplenism(A Report of 31 cases)DAI She-jiao,ZHOU Bin,LIU Zhen-tang,PENG Yu-ping,ZHANG Ya-hong,CHENG Li-li,XU Guang(Department of Radiology,the Second Hospial of Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710004,China)ABSTRACT:Objective To study the effect and method of transcatheter hepatic arterial chemoembolization (TACE) combined with partial splenic embolization (PSE) for treatment of liver cancer with portal hypertension and hypersplenism. Methods TACE combined with PSE was performed in 31 patiens with hepatocellular carcinoma complicated with portal hypertension and hypersplenism.The blood cell count was examined both before and after embolization. Result Comparised with pre-embolization a significant increase in the peripheral leukocyte and platelet count was found from 24 hours to 4 weeks after the embolization. 40%~70% of splenic parenchyma was infarcted in 28 patients. Reviewed CT one month postoperation showed 22 cases’ liver cancer shrinked, occuping 70.97%(22/31). Spleen reduced partially and the necrotic area showed well-distributed lower density state. Conclusion TACE combined with PSE is a safe and effective procedure for patients with hepatocellular carcinoma associated with liver cirrhosis, portal hypertension and hypersplenism.Key Words: hepatocellular carcinoma ; hypersplenism ; interventional therapy随着介入放射学的发展，经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术（TACE）已成为不能手术切除的原发性肝癌的首选的治疗方法，其疗效已得到普遍的肯定。
但原发性肝癌70%～90%伴有肝硬化、脾功能亢进[1]，致使外周血象偏低而影响治疗进行。
自1994年以来，我们采用肝动脉栓塞术（TACE）和部分性脾动脉栓塞术（PSE）治疗原发性肝癌合并脾功能亢进，取得了满意的疗效，现报告如下。
１资料与方法男性22例，女性9例，年龄37～75岁，全部为临床确诊的原发性肝癌患者。
巨块型15例，结节型12例，弥漫型4例。
肿瘤直径6～16厘米。
肝功能分级：A级15例，B级10例，C级6例。
均伴有肝硬化，门脉高压，脾功能亢进。
栓塞前外周血白细胞总数为（3.32±1.02）× 109/L，血小板（56.87±11.28 ）×109/L。
有消化道出血病史者5例，少量腹水2例。
采用Seldinger技术行股动脉插管,常规腹腔动脉造影,根据血管造影情况,将导管超选择性插入肝左或肝右动脉.根据肿瘤的大小及血供情况,注入40%碘化油与化疗药之混合乳剂6～25毫升,然后经导管灌注化疗药物,化疗药物常选用5-FU 0.5～1.0g、丝裂霉素4～10mg、阿霉素10～30 mg、吡柔比星20～30 mg。
常选用三联用药，最后用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉。
脾动脉栓塞采用明胶海绵作为栓塞剂,肝动脉栓塞完成后,将导管超选择性送入脾动脉,尽量达脾门，越过胰背动脉及胰大动脉,将明胶海绵颗粒1mm×1mm×1mm与适量造影剂及庆大霉素16万单位混合。
在透视下缓慢注入，观察血流速度减慢情况,血流明显减慢时复查脾动脉造影,观察脾脏栓塞面积,栓塞范围控制在40%～70%。
术前三天口服广谱抗菌素,术后两周常规给予大剂量抗生素预防感染。
常用青霉素、庆大霉素或头孢类抗生素。
术后１天、1周、４周复查血常规，观察白细胞及血小板升高情况，４周做腹部CT了解栓塞面积。
统计学处理:各组数据采用方差检验和t检验。
2结果:脾动脉栓塞前造影显示脾动脉迂曲、分支增多，实质期显示脾脏增大（图1）。
栓后立即血管造影显示脾脏内大小不等缺血区（图2）。
28例栓塞面积在40~70%，2例80%，1例小于40%。
术后一月复查CT,肝脏肿瘤缩小者22例,占70.97%，其中巨块瘤11例,结节型10例、弥漫型1例。
31例脾脏均可见大小不等的低密度梗死区,梗死范围40～80%,脾脏有轻度缩小(图3)。
治疗前后外周血象变化（见附表）比较有显著性差异（P<0.01）。
术后反应及并发症：31例患者术后均程度不同发热，最高体温达39.5º，持续7～25天，部分患者有轻度纳差。
肝脾区疼痛、恶心、呕吐，持续３～15天，对症处理后可缓解，２例可有少量胸腔积液，所有患者均无脾脓肿及肝脓肿发生。
附表介入治疗前后白细胞、血小板变化结果术前术后24h 术后1周术后4周WBC(×109/L) 3.32±1.029.78±1.54 7.52±1.75 6.69±1.57PLT(×109/L) 56.87±11.28 64.72±12.35 101.82±14.64 154.35±18.55３讨论TACE已成为治疗中晚期肝癌的首选方法，其疗效确切，可明显延长患者的生命。
大剂量化疗后常导致骨髓抑制，加之70％～９0％肝癌患者脾功能亢进，使患者的血象在一次介入治疗之后明显降低，常难以恢复，影响了继续治疗。
经导管脾动脉栓塞术，可使脾脏部分梗死，降低了脾脏吞噬破坏血细胞的功能，因而脾亢得以缓解，血象升高。
而且可以降低门静脉压力[2]，使门静脉高压得以缓解，降低了上消化道出血的发生率。
本组５例有消化道出血病史患者，术后再未发生消化道出血。
３例患者钡餐复查，食道胃底静脉曲张减轻。
患者的白细胞较低，应尽量减少化疗药的剂量，介入治疗以栓塞为主。
杨熙章等[3]认为术前白细胞<2.0×109/L、血小板<30×109/L时,可暂时取消化疗只行肝动脉及部分性脾动脉栓塞,待血象回升后, 再按常规执行肝癌介入治疗。
TACE时要尽量超选择插管，使导管插入肿瘤供血动脉，减少对正常肝脏的损害。
多数学者认为，脾脏栓塞程度一般为40～70%[4]为宜，一般不宜超过70%，超过70%术后脾脓肿的发生率将会大大增加[5]。
栓塞脾动脉3～4级分枝为最佳，这样可以降低脾亢的复发。
到目前为止，尚无一种准确地控制栓塞面积的方法，多采用低压流控法[4]，根据脾动脉的血流速度变慢来估计，该方法存在较大的误差，而且常导致过量栓塞[6]。
超选择性脾下极动脉栓塞法[4]，可避免脾上极动脉栓塞后出现的左侧胸痛，胸膜炎等并发症的发生，栓塞量也容易控制，不易发生过度栓塞，但该方法超选择性插管难度较大。
本组31例脾动脉栓塞后，24小时，1周，4周，白细胞及血小板较术前明显升高。
据报道PSE术后血小板及白细胞的反应率达90％～100％[4]。
血小板在１周左右达到峰值，可比术前增加数倍到10数倍。
然后缓慢下降至正常水平。
术后１年仍保持正常者达70％～90％。
TACE联合PSE主要的并发症是不同程度的腹痛、发热、异位误栓、感染、胰腺炎、左胸腔积液、脾脓肿。
本组31例患者中无１例发生脾脓肿及肝脓肿。
最高体温39.5º，对症处理后缓解。
为了预防并发症的发生，要积极术前准备，术前三天口服广谱抗生素，抑制肠道细菌。
术中严格无菌操作，用庆大霉素16万单位浸泡明胶海绵颗粒，并将16万单位庆大霉素和明胶海绵颗粒一同注入脾动脉。
栓塞过程中一定要在透视监视下进行，密切观察脾动脉血流变化，防止误栓及过度栓塞，控制栓塞面积。
术后给予足量抗生素，抗生素持续应用２周左右，防止脾脓肿的发生，本组２例病人面积达80％，术后给予大量抗生素，未发生严重并发症。
导管要尽量靠近脾门，越过胰背动脉及胰大动脉的开口，这样会避免胰腺炎的发生。
参考文献：[1] 李桂芳，谢松柏，周有喜，等.肝动脉栓塞加部分性脾栓塞治疗原发性肝癌伴脾亢的临床研究[J].中国肿瘤临床，1998,25（1）：47-50.[2] 唐新华，江晓肖，施红，等.部分脾栓塞术对门静脉血液动力学的影响[J].中华消化杂志,1992,12：60-62.[3] 杨熙章，吴纪端，杨永岩，等.肝癌伴门静脉高压及脾亢介入治疗86例[J].福建医药杂志，2001,23（1）：1-2.[4] 单鸿，罗鹏飞，李彦豪，主编.临床介入诊疗学[M].第１版．广州：广东科技出版社，1997．214-219.[5]Roversi R,Ricci S ,Gambari PI ,et al .Splenic embolization and hepatic chemoemblization :combined transcatheter treatment of hepatocellular carcinoma in cirrhosis with hypersplenism[J].Radiol Med Torino, 1993,85(4):444-449.[6]韩铭钧，赵仲春，任克，等.部分性脾栓塞在肝癌介入治疗中的应用[J].中华放射学杂志,1996,30（9）：616-619.作者简介：戴社教（1965-），男，陕西省武功县人，大学本科，主治医师。