手术讲解模板：颈部淋巴结切除术
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手术讲解模板：舌骨上淋巴结清扫术
手术资料：舌术的口腔颌面部癌 瘤的病例。
手术资料：舌骨上淋巴结清扫术
适应证：
上述手术适应证的选择还应是局限于原发 癌恶性程度低且为早期的病例，局部病灶 范围不大，手术可以彻底切除者。临床上 对有颈上部转移可能，而病人全身 情况又不允许做更广泛的清扫手术的病例， 可采用此种术式。对癌灶部位居中，超过 中线及怀疑或已确诊有对侧淋巴转移者， 应行双侧舌骨上区淋巴清扫术。
手术资料：舌骨上淋巴结清扫术
手术步骤：
神经，该神经与颌下腺导管有勾绕均应予 以妥善保护。切断舌神经至颌下腺的分泌 支。明确颌下腺导管后，在尽可能靠近导 管口端结扎切断。继续向前解剖直至健侧 二腹肌前腹处，整块切除舌骨上区的颌下 腺、脂肪、淋巴结组织及蜂窝组织（图 10.4.3.8.1-6）。 4.创面处理
手术资料：舌骨上淋巴结清扫术
概述：
肌前缘的淋巴结，包括颏下、颌下和颈内静脉上端的淋巴结及腮腺尾叶 （图10.4.3.8.1-1）。
手术资料：舌骨上淋巴结清扫术
适应证： 舌骨上区淋巴清扫术手术适应证的选择原 则是根据颈部淋巴引流的特点和分区而确 定的。
手术资料：舌骨上淋巴结清扫术
适应证： 1.下唇鳞癌。
沿 下颌骨下缘下2cm平面切开颈深筋膜浅层， 解剖颌下区和颏下区周围组织，显露术侧 二腹肌后腹、健侧二腹肌前腹、舌骨体部 及术野底部的下颌舌骨肌和舌骨舌 肌，至此整个舌骨上区（含颌下区和颏下 区）边界已全部游离。再取由上而下、由 后往前的方式，由下颌骨内侧解剖出颌下 腺及颌下淋巴结组织并向前
手术资料：舌骨上淋巴结清扫术
手术资料：舌骨上淋巴结清扫术
概述：
巴清扫术（无论一次手术或分期手术皆 然）。若颈淋巴清扫与原发癌灶同时手术 切 除者则称联合根治术。此外，在临床上还 对恶性程度高、分化差、病情发展迅速的 癌瘤，即使未查见有转移增大的淋巴结， 也进行颈淋巴清扫术，这种手术称为选择 性淋巴清扫术。相反在临床上已证实或者 高度怀疑有颈淋巴结转移后
颈淋巴清扫医学课件
手术方法
01
适应症
颈淋巴清扫适用于多种颈部疾病，如甲状腺癌、口腔癌、喉癌等恶性肿
瘤，以及淋巴结炎等良性病变。
02
禁忌症
颈淋巴清扫不宜用于严重心肺功能不全、凝血功能障碍等患者。
03
手术方式
颈淋巴清扫分为全颈淋巴清扫和选择性颈淋巴清扫两种方式，其中全颈
淋巴清扫涉及颈动脉分叉处、颌下、颏下、枕后及锁骨上等区域的淋巴
颈淋巴清扫的禁忌症
禁忌症一
对于晚期肿瘤患者，已出现远 处转移或恶病质，不应进行颈
淋巴清扫。
禁忌症二
对于患有严重心、肺、肝、肾等器 官疾病的患者，手术风险较大，不 应进行颈淋巴清扫。
禁忌症三
对于患有免疫系统疾病或正在接受 免疫治疗的患者，手术可能影响患 者的免疫功能，不应进行颈淋巴清 扫。
颈淋巴清扫技术
颈淋巴清扫医学课 件
目录
• 颈淋巴清扫概述 • 颈淋巴清扫技术 • 颈淋巴清扫的临床应用 • 颈淋巴清扫的并发症及防治 • 颈淋巴清扫的未来展望与研究方向 • 颈淋巴清扫相关文献综述及案例分享
颈淋巴清扫概述
定义与背景
颈淋巴清扫的定义
颈淋巴清扫是一种手术方法，旨在清除颈部淋巴结中的肿瘤细胞，以防止肿瘤 扩散和转移。
人、智能护理系统等，提高护理质量和安全性。
预防性抗菌药物使用
02
根据手术类型和感染风险，合理使用预防性抗菌药物，降低术
后感染发生率。
术后康复指导
03
建立专业的康复指导团队，为患者提供个性化的康复指导和支
持，促进术后恢复。
颈淋巴清扫相关文献综述及案 例分享
相关文献综述
历史回顾
从最早的颈淋巴清扫手术记录开始，综述了 其发展历程和演变。
医院临床根治性颈淋巴组织清扫术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院根治性颈淋巴组织清扫术编制科室：知丁日期：年月日根治性颈淋巴组织清扫术Radical Neck Dissection【适应症】1．甲状腺癌，无颈部重要血管、神经浸润，无气管、食管受累，无全身重要器官器质性病变。
2．颈部其他器官的恶性肿瘤，根据病变的情况，可以决定行根治性颈清扫术或改良性颈清扫术。
【术前准备】1．术前需行颈部、胸部摄片，了解气管有无移位，受压情况；了解肺有无转移。
2．术前了解心、肝、肾等重要器官的功能状况。
3．术前2～3天开始使用抗生素，以预防手术后继发感染。
4．准备好气管切开包，5．准备术区皮肤。
【麻醉】采用气管内插管全麻。
【体位】取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。
【手术步骤】1．切口：切口类型较多：甲状腺癌患者取“X”型切门；上支经乳突向前至颈中线颏隆凸下方作弧形切口；下支经斜方肌至对侧胸锁乳突肌止点作弧形切口；然后于两支之间作垂直切口(图1)。
2．分离皮瓣：沿切口切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
于颈阔肌下以钝性和锐性分离相结合游离皮瓣，暴露颈深筋膜浅层颈外静脉和颈前静脉(图2)。
前部皮瓣游离至颈前中线；后部皮瓣游离至斜方肌前缘；上部皮瓣游离至下颌骨下缘稍上方；下部皮瓣游离至锁骨上面(图2)。
游离上部皮瓣时，要注意保护面神经下颌缘支。
一般情况下，以神经沿下颌骨下缘由后向前越过面动、静脉的表面走行，为保护此神经，可于下颌骨下缘下方约2cm处分离并切断面动、静脉，将断端向上翻开与皮瓣缝合固定。
3．切断颈部肌肉和静脉：紧靠锁骨和胸骨柄上缘切开颈深筋膜浅层，将胸锁乳突肌起端切断(图3)，然后向上翻起，显露出颈动脉鞘下端(图4)。
沿斜方肌前缘切开颈筋膜浅层，暴露颈外静脉下端，于其注入锁骨下静脉处结扎并切断(图4、5)。
仔细清除颈后三角内的疏松结缔组织和淋巴结，切断走行于颈后三角的副神经和颈丛肌支(图6)。
手术讲解模板：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 1.癌肿原发灶不能以手术彻底切除或用其 他方法治疗不能控制其发展的病例。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 2.恶性程度高、分化程度低或易发生颈淋 巴结转移的头颈部恶性肿瘤。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 3.颈部淋巴转移范围已超出肩胛舌骨上区 范围。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述： 所进行的淋巴清扫术，称为治疗性颈淋巴 清扫术
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述： 颈部的解剖层次（图10.4.3.8.2-0-1～ 10.4.3.8.2-0-5）。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述：
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述：
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
上淋巴清扫术时，应先 从一侧起始，由后下清扫至颏下，再从另 一侧后下清扫至颏下，最后会合在颏下， 清扫完颏下三角区后，使两侧淋巴组织整 块切除。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术后处理： 1.注意观察和处理伤口出血。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 4.全身情况差，不能耐受手术者。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 1.常规全身检查。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 2.局麻药及抗生素过敏试验。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 3.常规备皮。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 4.必要时配血备用。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
适应证： 2.颌下、上颈部恶性肿瘤和淋巴结的体积 较大，颌下、颈部淋巴结处于N1、N2期但 其范围不超过上颈部的病例。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 2.恶性程度高、分化程度低或易发生颈淋 巴结转移的头颈部恶性肿瘤。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 3.颈部淋巴转移范围已超出肩胛舌骨上区 范围。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述： 所进行的淋巴清扫术，称为治疗性颈淋巴 清扫术
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述： 颈部的解剖层次（图10.4.3.8.2-0-1～ 10.4.3.8.2-0-5）。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述：
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述：
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
上淋巴清扫术时，应先 从一侧起始，由后下清扫至颏下，再从另 一侧后下清扫至颏下，最后会合在颏下， 清扫完颏下三角区后，使两侧淋巴组织整 块切除。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术后处理： 1.注意观察和处理伤口出血。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 4.全身情况差，不能耐受手术者。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 1.常规全身检查。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 2.局麻药及抗生素过敏试验。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 3.常规备皮。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 4.必要时配血备用。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
适应证： 2.颌下、上颈部恶性肿瘤和淋巴结的体积 较大，颌下、颈部淋巴结处于N1、N2期但 其范围不超过上颈部的病例。
手术讲解模板：淋巴结静脉吻合术
手术资料：淋巴结静脉吻合术
术前准备：
3.术前要让病人卧床休息，抬高患肢，必 要时还可适当应用利尿药物，弹性绷带包 扎，电热毯包裹肢体等方法，使肢体肿胀 情况减轻到最大限度，以利手术进行。
手术资料：淋巴结静脉吻合术
术前准备：
4.因橡皮肿病人皮肤角化严重，可提前 1～3d消毒皮肤，并用刺激性轻的0.1%苯 扎溴铵溶液消毒。术前1d剃毛清洁皮肤， 但切勿损伤皮肤，因局部抵抗力低，容易 诱发感染，在趾缝和臃肿皮肤相接触部分 特别容易发生湿疹，术前应予以彻底治疗。
手术资料：淋巴结静脉吻合术
适应证：
2.下肢原发性增生性淋巴水肿 病人多为 6～8岁，整个下肢肿胀，造影可见许多曲 张的淋巴管，瓣膜功能不全，造影剂反流、 数日仍滞留于足部。LVS可在腹股沟进行。
手术资料：淋巴结静脉吻合术
适应证：
3.原发性发育不全性淋巴水肿 水肿为进 行性，并有疼痛。造影仅见单独的细小淋 巴管，有淋巴反流，24h后仍有造影剂在 腹股沟部滞留。
手术资料：淋巴结静脉吻合术
术后处理： 2.应用广谱抗生素预防感染。
手术资料：淋巴结静脉吻合术
术后处理：
3.术后抬高患肢，并用弹性绷带包扎肢体， 卧床2～3周，对促进消肿、改进血液循环 大有益处。术后10d才宜拆线，3周后才下 地活动，此时仍需用弹性绷带包扎肢体， 休息时仍需抬高患肢，以巩固疗效。
手术资料：淋巴结静脉吻合术
术前准备：
2.准确记录肢体肿胀情况 记录方法有两 种：①测量肢体周径。可分别记录股部、 膝部、小腿和踝部各段的具体数字。但每 次必须用骨性标志来确定检查部位，以免 发生误差。②排水法测量肢体肿胀情况， 即将患肢浸入盛满水的水缸或大小瓶中， 观察其排出的水量数目，同时做双侧肢体 对比。
手术讲解模板：舌骨上颈清扫术
手术步骤： 4.创面处理
手术资料：舌骨上颈清扫术
手术步骤：
冲洗伤口，彻底止血。分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。置半管引流。 伤口以敷料覆盖后加压包扎（图10.4.3.8.1-7，10.4.3.8.1-8）。
手术资料：舌骨上颈清扫术
手术步骤：
手术资料：舌骨上颈清扫术
注意事项：
1.切开颈阔肌后在翻瓣和寻找、切断颌外 动脉和面前静脉时，应注意勿损伤面神经 下颌缘支。在术中解剖处理术野底界时， 应注意避免损伤舌下神经，在剪断舌神经 至颌下腺的分泌支时，切勿损伤舌神经。
适应证： 5.不能耐受颈淋巴清扫术的口腔颌面部癌 瘤的病例。
手术资料：舌骨上颈清扫术
适应证：
上述手术适应证的选择还应是局限于原发 癌恶性程度低且为早期的病例，局部病灶 范围不大，手术可以彻底切除者。临床上 对有颈上部转移可能，而病人全身 情况又不允许做更广泛的清扫手术的病例， 可采用此种术式。对癌灶部位居中，超过 中线及怀疑或已确诊有对侧淋巴转移者， 应行双侧舌骨上区淋巴清扫术。
手术资料：舌骨上颈清扫术
适应证： 3.颏部恶性肿瘤。
手术资料：舌骨上颈清扫术
适应证： 这三种恶性肿瘤均应在临床分期一期以内， 即处于TisN0M0、T1N0M0、T1N1M0状态的 病例。
手术资料：舌骨上颈清扫术
适应证： 4.颌下腺混合瘤，此瘤为临界瘤为避免复 发应扩大切除。
手术资料：舌骨上颈清扫术
舌骨上颈清扫 术
手术资料：舌骨上颈清扫术
舌骨上颈清扫术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：局麻或全麻
手术资料：舌骨上颈清扫术
概述： 用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。
手术资料：舌骨上颈清扫术
概述：
原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤， 其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈 部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对 放射线和化学药物均不敏感，治疗效果往 往不够理想。颈淋巴清扫术是根治头颈部 和口腔颌面部恶性肿瘤的一种不可缺少的、 有效的方法。在临床上常根据病人全身和 局部情况以及有无转移灶等具
手术资料：舌骨上颈清扫术
手术步骤：
冲洗伤口，彻底止血。分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。置半管引流。 伤口以敷料覆盖后加压包扎（图10.4.3.8.1-7，10.4.3.8.1-8）。
手术资料：舌骨上颈清扫术
手术步骤：
手术资料：舌骨上颈清扫术
注意事项：
1.切开颈阔肌后在翻瓣和寻找、切断颌外 动脉和面前静脉时，应注意勿损伤面神经 下颌缘支。在术中解剖处理术野底界时， 应注意避免损伤舌下神经，在剪断舌神经 至颌下腺的分泌支时，切勿损伤舌神经。
适应证： 5.不能耐受颈淋巴清扫术的口腔颌面部癌 瘤的病例。
手术资料：舌骨上颈清扫术
适应证：
上述手术适应证的选择还应是局限于原发 癌恶性程度低且为早期的病例，局部病灶 范围不大，手术可以彻底切除者。临床上 对有颈上部转移可能，而病人全身 情况又不允许做更广泛的清扫手术的病例， 可采用此种术式。对癌灶部位居中，超过 中线及怀疑或已确诊有对侧淋巴转移者， 应行双侧舌骨上区淋巴清扫术。
手术资料：舌骨上颈清扫术
适应证： 3.颏部恶性肿瘤。
手术资料：舌骨上颈清扫术
适应证： 这三种恶性肿瘤均应在临床分期一期以内， 即处于TisN0M0、T1N0M0、T1N1M0状态的 病例。
手术资料：舌骨上颈清扫术
适应证： 4.颌下腺混合瘤，此瘤为临界瘤为避免复 发应扩大切除。
手术资料：舌骨上颈清扫术
舌骨上颈清扫 术
手术资料：舌骨上颈清扫术
舌骨上颈清扫术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：局麻或全麻
手术资料：舌骨上颈清扫术
概述： 用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。
手术资料：舌骨上颈清扫术
概述：
原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤， 其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈 部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对 放射线和化学药物均不敏感，治疗效果往 往不够理想。颈淋巴清扫术是根治头颈部 和口腔颌面部恶性肿瘤的一种不可缺少的、 有效的方法。在临床上常根据病人全身和 局部情况以及有无转移灶等具
手术讲解模板：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
并发症：
4.在肋间肌肉较薄处应用血管钳钳夹穿支 血管时，血管钳垂直插入肋间软组织可导 致气胸，发现后应及时修补，必要时还应 抽吸气胸。
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
术后护理： 1.平卧位，用纱袋压迫患侧24～48小时， 上肢略抬高。
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
并发症：
2.第1～2肋间血管、腋动、静脉的分支与 主干相近的血管，不宜使用电凝止血。用 “0”号线结扎处与主干相距约1mm左右。 否则，可损伤主要血管。
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
并发症：
3.腋窝处淋巴组织广泛切除会导致淋巴引 流障碍；腋窝解剖过程中，对腋静脉有粗 暴的机械刺激，导致内膜损伤或形成血栓； 静脉周围组织大块结扎或修复时缝合处遗 有缩窄处压迫静脉都可导致上肢水肿。
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
手术步骤： 面清洗、止血后，喷洒薄层纤维蛋白胶， 再缝合切口，术后创面血浆渗出量可明显 减少。
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
注意事项： 1.广泛切除乳腺表面的皮肤，缝合切口避 免创缘张力过大。当难以对合，留有胸壁 上的裸露区时应游离植皮。
概述：
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
适应证：
根治性乳房切除术适用于Ⅰ、Ⅱ期（按 TNM国际分期）乳腺癌，没有心、肺、肝 脏、骨骼及脑等远处转移征且全身情况尚 好，年龄较轻，无严重的心、肺功能异常 者。
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
手术禁忌： 有恶液质，乳房皮肤有广泛橘皮样变和多 处卫星结节，癌肿与皮肤粘连，伴有癌性 溃疡者。
手术讲解模板：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 2.切口 根据病变部位选择。原则上切口 方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致， 以减少损伤及瘢痕挛缩[图2]。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切 口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘 为中点，作一长3～4cm的横切口。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
锁骨上淋巴结 切除术
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
锁骨上淋巴结切除术
科室：普外科 部位：锁骨
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
麻醉： 局部浸润麻醉,局部麻醉。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
概述：
神经移位是指牺牲一少部分次要神经功能， 去恢复受区神经肌肉更重要的功能，即将 一些次要的未受损伤的神经直接或通过神 经桥接移植与受损伤神经远端吻合。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
术前准备： 2.对淋巴结结核，术前应先用抗结核药物 1周。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 以前斜角肌旁淋巴结切除术为例。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。上半身稍高，背部垫枕， 颈部过伸，头上仰并转向健侧。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
注意事项：
3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合 成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连， 分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量 切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切 开皮肤，然后将淋巴结及其窦道全部切除。 不能切除者，应尽量刮净病灶，把伤口开 放，换药处理。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
术后处理： 1.注意防止出血、感染。
手术步骤：
3.切除淋巴结 切断颈阔肌，向中线拉开 （或部分切断）胸锁乳突肌，辨认肩胛舌 骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分 支结扎，钝性分离位于斜角肌及臂丛神经 前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的 小血管后，将淋巴结切除[图3]。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切 口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘 为中点，作一长3～4cm的横切口。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
锁骨上淋巴结 切除术
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
锁骨上淋巴结切除术
科室：普外科 部位：锁骨
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
麻醉： 局部浸润麻醉,局部麻醉。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
概述：
神经移位是指牺牲一少部分次要神经功能， 去恢复受区神经肌肉更重要的功能，即将 一些次要的未受损伤的神经直接或通过神 经桥接移植与受损伤神经远端吻合。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
术前准备： 2.对淋巴结结核，术前应先用抗结核药物 1周。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 以前斜角肌旁淋巴结切除术为例。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。上半身稍高，背部垫枕， 颈部过伸，头上仰并转向健侧。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
注意事项：
3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合 成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连， 分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量 切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切 开皮肤，然后将淋巴结及其窦道全部切除。 不能切除者，应尽量刮净病灶，把伤口开 放，换药处理。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
术后处理： 1.注意防止出血、感染。
手术步骤：
3.切除淋巴结 切断颈阔肌，向中线拉开 （或部分切断）胸锁乳突肌，辨认肩胛舌 骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分 支结扎，钝性分离位于斜角肌及臂丛神经 前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的 小血管后，将淋巴结切除[图3]。
颈部淋巴结清扫术
58 34 29 12
腮腺：耳前、腮腺周围、腮腺内、Ⅱ及Ⅲ区
颈淋巴结转移—其他
鳞癌部位
舌前三分之二 口底 软腭 扁桃体 舌根 口咽
颈淋巴结转移率
35% 31% 44% 76% 78% 59%移淋巴结的判断查体所见
肿瘤引流区域淋巴结 大于1.5cm 质地偏硬 固定或与周围组织粘连者视为 持续增大 抗感染治疗体积无明显缩小者
RND的发展
美国纽约纪念医院的 Martin教授和他的同事 们
1951年，1450例颈清扫 术病例
巩固了RND的地位
“any technique that is designed to preserve the spinal accessory nerve should be condemned unequivocally.”
淋巴结转移
45.7
转移5个以上
10.9
滤泡状腺癌 23.0 2.6
髓样癌 68.6 39.4
未分化癌 36.5 8.3
甲状腺癌是一种淋巴转移率很高的恶性肿瘤，IV区好发
颈淋巴结转移—唾液腺
腺样囊腺癌 恶性混合瘤 腺泡细胞癌
未分化癌
转移率(%)
15 18 14 92
鳞癌 腺癌 乳头状囊腺癌
粘表癌
转移率(%)
颈淋巴结转移—鼻咽癌、鼻腔、鼻窦
鼻咽癌 谢志光 李振权
颈淋巴结转移率 60% 86%
鼻咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤， 有报道近90%，常有双侧转移发生，多 发生在II区
鼻腔、鼻窦癌早期转移不多，晚期颈淋巴 结转移率较高，与病理类型有关，如恶黑 近20%，常在I区
颈淋巴结转移—甲状腺
甲状腺癌 乳头状腺癌
PET：准确率85%
腮腺：耳前、腮腺周围、腮腺内、Ⅱ及Ⅲ区
颈淋巴结转移—其他
鳞癌部位
舌前三分之二 口底 软腭 扁桃体 舌根 口咽
颈淋巴结转移率
35% 31% 44% 76% 78% 59%移淋巴结的判断查体所见
肿瘤引流区域淋巴结 大于1.5cm 质地偏硬 固定或与周围组织粘连者视为 持续增大 抗感染治疗体积无明显缩小者
RND的发展
美国纽约纪念医院的 Martin教授和他的同事 们
1951年，1450例颈清扫 术病例
巩固了RND的地位
“any technique that is designed to preserve the spinal accessory nerve should be condemned unequivocally.”
淋巴结转移
45.7
转移5个以上
10.9
滤泡状腺癌 23.0 2.6
髓样癌 68.6 39.4
未分化癌 36.5 8.3
甲状腺癌是一种淋巴转移率很高的恶性肿瘤，IV区好发
颈淋巴结转移—唾液腺
腺样囊腺癌 恶性混合瘤 腺泡细胞癌
未分化癌
转移率(%)
15 18 14 92
鳞癌 腺癌 乳头状囊腺癌
粘表癌
转移率(%)
颈淋巴结转移—鼻咽癌、鼻腔、鼻窦
鼻咽癌 谢志光 李振权
颈淋巴结转移率 60% 86%
鼻咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤， 有报道近90%，常有双侧转移发生，多 发生在II区
鼻腔、鼻窦癌早期转移不多，晚期颈淋巴 结转移率较高，与病理类型有关，如恶黑 近20%，常在I区
颈淋巴结转移—甲状腺
甲状腺癌 乳头状腺癌
PET：准确率85%
手术讲解模板：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术步骤： 冲洗伤口，彻底止血，分层缝合，置负压 引流或半管橡皮引流条，无菌敷料包扎。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
注意事项： 1.结扎处理颌外动脉和面前静脉要牢靠， 避免损伤面神经下颌缘支。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
注意事项： 2.在剪断舌下神经至颌下腺的分泌支时， 避免损伤舌神经。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术步骤：
2.翻瓣
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术步骤： 切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，在该肌深 面沿切口上下解剖分离，上至下颌骨下缘， 下至舌骨平面以下。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术步骤： 3.清扫淋巴组织
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术步骤：
术后处理： 6.术后1周内半流食。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术后处理： 7.术后5～6d拆除缝线。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
并发症： 1.对神经意外损伤，应及时吻合，术后对 症处理。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
并发症： 2.对颈部重要血管的意外损伤，必须进行 妥善处理，颈内静脉或颈外动脉损伤可予 以结扎，颈内动脉损伤则应进行修补。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
注意事项：
3.在清扫颈动脉三角时，应注意避免损伤 舌下神经、颈内静脉、颈动脉和迷走神经， 动作要轻柔，减少对颈动脉窦的刺激，应 以0.5%～1%利多卡因或普鲁卡因作颈动脉 外膜下封闭。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
注意事项： 4.切除腮腺尾叶时，应注意避免损伤面神 经下颌缘支，腮腺断面应予以妥善缝扎， 以免术后发生涎瘘。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
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手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤：
图2 颈部淋巴结切除术的各种切口
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤： 前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切 口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘 为中点，作一长3～4cm的横切口。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤：
3.切除淋巴结 切断颈阔肌，向中线拉开（或部分切断）胸锁乳突肌，辨 认肩胛舌骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于 斜角肌及臂丛神经前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的小血管后，将 淋巴结切除[图3]。 图3 右前斜角肌旁淋巴结切除术。
适应证： 1.性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴 结转移癌，需作病理组织学检查以明确诊 断者。
手术资料：颈部淋巴结切除术
适应证： 2.孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他 活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效， 与周围无粘连，无急性感染与破溃者。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术禁忌： 1.颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组 织粘连固定者。
手体从颈部 进入纵隔，当纵隔气体过多时可以经纵隔 胸膜进入胸腔。另一少见原因是由于手术 时在前斜角肌前缘或后缘解剖过深，直 接损伤胸膜顶，造成气胸。主要出现在肺 气肿患者或瘦弱患者，壁层胸膜顶位置上 升到锁骨以上所至。发现后请麻醉医师膨 胀肺，增加胸腔压力，排出胸内
注意事项：
3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合 成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连， 分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量 切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切 开皮肤，然后将淋巴结及其窦道全部切除。 不能切除者，应尽量刮净病灶，把伤口开 放，换药处理。
手术资料：颈部淋巴结切除术
术后处理： 1.注意防止出血、感染。
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并发症： 气体，缝 合胸膜顶周围软组织。手术结束时如胸内 气体仍多，在第二前肋间做胸腔引流。
手术资料：颈部淋巴结切除术
并发症：
六、乳糜漏：胸导管损伤多因在锁骨上部 位手术操作时淋巴管破裂所致。应重返手 术室打开伤口，进行胸导管结扎，最好应 用局部转移肌瓣覆盖颈部胸导管损伤处。
手术资料：颈部淋巴结切除术
术后护理： 1.注意防止出血、感染。
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术后护理： 2.淋巴结结核切除术后，应继续用抗结核 药物治疗。
手术资料：颈部淋巴结切除术
术后护理： 3.病理检查确诊后，应根据病情及时作进 一步治疗(如根治性手术等)。
谢谢！
手术资料：颈部淋巴结切除术
并发症：
二、颈部神经损伤：迷走神经、膈神经、 舌下神经、颈交感神经、臂丛神经、副神 经等均在清扫术中容易被损伤。主要是因 为手术医师对解剖不熟所致。医师在几个 关键部位解剖应该在鉴别神经后，保护好 神经，再进行其他切割操作。神经误伤后 可以缝合修复，但难以全部恢复。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术资料：颈部淋巴结切除术
概述：
对较小的局限性颈部转移性淋巴结，可选 用功能性颈淋巴结切除术。对可疑颈淋巴 结转移时，可行预防性颈淋巴结切除术。 颈部主要淋巴结，在颏下淋巴结群、颌下 淋巴结群和颈淋巴结群等几组[图1]。
手术资料：颈部淋巴结切除术
概述：
图1 颈部淋巴系统。
手术资料：颈部淋巴结切除术
并发症：
三、颈部皮肤裂开或坏死：手术后切口坏 死有两个原因，其一：切口设计不佳造成 皮肤缺血；其二，足量化疗后。切口有坏 死要扩创，要勤更换敷料，清洁伤口，利 于肉芽生长。
手术资料：颈部淋巴结切除术
并发症：
四、颅内压升高和面部水肿：双侧颈清扫 切除颈内静脉后，头颈部的静脉回流就会 发生障碍。面部即出现水肿，也可能发生 脑水肿，甚至失明。治疗主要是使用皮质 激素或间断使用利尿药物。随着时间推移， 水肿会有一定程度的改善。预防办法包括 避免双侧同期颈清扫术。
手术资料：颈部淋巴结切除术
术前准备： 2.对淋巴结结核，术前应先用抗结核药物 1周。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤： 以前斜角肌旁淋巴结切除术为例。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。上半身稍高，背部垫枕， 颈部过伸，头上仰并转向健侧。
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手术步骤： 2.切口 根据病变部位选择。原则上切口 方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致， 以减少损伤及瘢痕挛缩[图2]。
颈部淋巴结切 除术
手术资料：颈部淋巴结切除术
颈部淋巴结切除术
科室：普外科 部位：颈部 麻醉：局部麻醉
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概述：
原发于耳鼻咽喉部位的癌肿，有颈淋巴结 转移时可行根治性切除术。手术的目的是 切除颈部的颌下、颏下、颈前、颈浅、颈 深的淋巴结，为此，必须将上自下颌骨下 缘，下至锁骨，前自颈中线，后至斜方肌 这一区域内包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、 二腹肌、颈内静脉、副神经和颌下腺等 组织，与淋巴结一起切除。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术禁忌： 2.出现远处转移或皮肤广泛浸润者。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术禁忌： 3.年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者。
手术资料：颈部淋巴结切除术
术前准备： 1.采取淋巴结作病理检查者，应详细全面 体格检查及必要的特殊检查；疑为转移癌 者，应寻找原发病灶。预先作好切口标记。
手术资料：颈部淋巴结切除术
术后处理： 2.淋巴结结核切除术后，应继续用抗结核 药物治疗。
手术资料：颈部淋巴结切除术
术后处理： 3.病理检查确诊后，应根据病情及时作进 一步治疗（如根治性手术等）。
手术资料：颈部淋巴结切除术
并发症：
一、伤口出血：应判断为一般出血还是大 血管有破口。手术后二十四小时内有伤口 出血应立即返回手术室止血。如为颈总动 脉出血应及时缝合。
手术资料：颈部淋巴结切除术
注意事项： 1.颈部淋巴结周围多为神经、血管等重要 组织，术中应作细致的钝性分离，以免损 伤。
手术资料：颈部淋巴结切除术
注意事项： 2.锁骨上淋巴结切除时，应注意勿损伤臂 丛神经和锁骨下静脉；还要避免损伤胸导 管或右淋巴导管，以免形成乳糜瘘。
手术资料：颈部淋巴结切除术