颈侧区淋巴结清扫的概念
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颈淋巴结清扫课件
适应症：颈部 淋巴结肿大、 淋巴结转移等 疾病患者
颈淋巴结清扫目的
治疗颈部淋 巴结肿大
预防淋巴结 转移
提高生存率
改善生活质 量
颈淋巴结清扫适应症
颈部淋巴结转移：如 乳腺癌、肺癌等
颈部淋巴结结核：如 淋巴结肿大、脓肿等
颈部恶性肿瘤：如甲 状腺癌、鼻咽癌等
颈部淋巴结炎：如淋 巴结肿大、疼痛等
颈淋巴结清扫方法
01
02
头颈部恶性肿瘤： 如鼻咽癌、喉癌、 甲状腺癌等
颈部淋巴结转移： 如肺癌、乳腺癌、 胃癌等
03
颈部淋巴结炎： 如淋巴结肿大、 淋巴结炎等
04
颈部淋巴结结核： 如淋巴结肿大、 淋巴结结核等
临床应用效果
01 提高生存率：颈淋巴结清 扫术可有效清除淋巴结， 提高患者生存率
02 降低复发率：颈淋巴结清 扫术可降低淋巴结复发率， 提高治疗效果
合情况，预防感染
02
术后活动：早期活动，
避免长时间卧床
01
术后饮食：清淡、易消
化、高蛋白、高维生素
术后并发症预防
01
感染：保持伤 口清洁，避免
感染
02
出血：观察伤 口出血情况，
及时处理
03
淋巴漏：观察 淋巴漏情况，
及时处理
04
神经损伤：观 察神经损伤情 况，及时处理
颈淋巴结清扫临床应 用
临床应用范围
手术方法
01
颈淋巴结清扫术：切除颈部淋巴结，包括颈内、颈外淋巴结
02
手术步骤：切开皮肤、分离皮下组织、暴露淋巴结、切除淋巴结、缝合伤口
03
手术适应症：颈部淋巴结肿大、淋巴结转移、淋巴结炎等
04
手术风险：出血、感染、神经损伤、淋巴漏等
颈淋巴清扫医学课件
手术方法
01
适应症
颈淋巴清扫适用于多种颈部疾病，如甲状腺癌、口腔癌、喉癌等恶性肿
瘤，以及淋巴结炎等良性病变。
02
禁忌症
颈淋巴清扫不宜用于严重心肺功能不全、凝血功能障碍等患者。
03
手术方式
颈淋巴清扫分为全颈淋巴清扫和选择性颈淋巴清扫两种方式，其中全颈
淋巴清扫涉及颈动脉分叉处、颌下、颏下、枕后及锁骨上等区域的淋巴
颈淋巴清扫的禁忌症
禁忌症一
对于晚期肿瘤患者，已出现远 处转移或恶病质，不应进行颈
淋巴清扫。
禁忌症二
对于患有严重心、肺、肝、肾等器 官疾病的患者，手术风险较大，不 应进行颈淋巴清扫。
禁忌症三
对于患有免疫系统疾病或正在接受 免疫治疗的患者，手术可能影响患 者的免疫功能，不应进行颈淋巴清 扫。
颈淋巴清扫技术
颈淋巴清扫医学课 件
目录
• 颈淋巴清扫概述 • 颈淋巴清扫技术 • 颈淋巴清扫的临床应用 • 颈淋巴清扫的并发症及防治 • 颈淋巴清扫的未来展望与研究方向 • 颈淋巴清扫相关文献综述及案例分享
颈淋巴清扫概述
定义与背景
颈淋巴清扫的定义
颈淋巴清扫是一种手术方法，旨在清除颈部淋巴结中的肿瘤细胞，以防止肿瘤 扩散和转移。
人、智能护理系统等，提高护理质量和安全性。
预防性抗菌药物使用
02
根据手术类型和感染风险，合理使用预防性抗菌药物，降低术
后感染发生率。
术后康复指导
03
建立专业的康复指导团队，为患者提供个性化的康复指导和支
持，促进术后恢复。
颈淋巴清扫相关文献综述及案 例分享
相关文献综述
历史回顾
从最早的颈淋巴清扫手术记录开始，综述了 其发展历程和演变。
颈部淋巴结清扫
的淋巴结疾病
择区性颈清扫术 —— 颈后侧区清扫术
1、范围：II-V区淋巴结
2、适应症： 根除与皮肤恶性肿瘤和软 组织肉瘤相关的淋巴结 转移；
术中注意同时清除淋巴结 与原发灶之间的筋膜和 皮下脂肪
择区性颈清扫术 —— 颈前区清扫术
1、范围：VI区淋巴结
2、适应症： 主要用于甲状腺、下咽、 宫颈气管、宫颈食道？、 喉肿瘤延伸到声门以下
根治性颈清扫术
2、适应症 ① 发现原发癌的颈部淋巴结转移，转移范围较大，侵
犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等结构，或侵犯 颈总动脉，但粘连不重，切除原发癌同时行根治性 颈清； ② 原发灶已控制的或对放疗不敏感的颈淋巴结转移癌 ③ 鼻咽癌颈部淋巴结转移者行足量放疗后3-6个月，颈 部肿块仍不消退者 ④ 全身症状尚好
前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前缘
VI区：颈前淋巴结（喉前淋巴结、气管周围淋 巴结、甲状腺周围淋巴结）
两侧界：颈总动脉 上界：舌骨 下界：胸骨上窝
VII区: 上纵膈淋巴结
位于前上纵膈和气管食管沟的淋巴结 上界：胸骨上切迹 下界：头臂干
颈清扫术分类依据、原则
根治性颈清扫术是基本，所有的颈清扫术都是在此 基础上的改良
② N1及部分N2颈部 淋巴结转移，或 一侧N2颈部淋巴 结转移，需双侧颈 清，病变轻的一侧 行择区性颈清。
择区性颈清扫术 —— 颈肩胛舌骨肌上清扫术
1、范围：I-III区淋巴结
2、最佳适应症： 口腔鳞状细胞癌淋巴结
转移（-）
择区性颈清扫术 —— 颈侧区清扫术
1、范围：II-IV区淋巴结
2、适应症： 口咽癌、喉咽癌、喉癌有关
改良根治性颈清扫术
2、适应症 ① 单侧N1颈部淋巴结转移；双侧N2或N3颈部淋巴结转移，
择区性颈清扫术 —— 颈后侧区清扫术
1、范围：II-V区淋巴结
2、适应症： 根除与皮肤恶性肿瘤和软 组织肉瘤相关的淋巴结 转移；
术中注意同时清除淋巴结 与原发灶之间的筋膜和 皮下脂肪
择区性颈清扫术 —— 颈前区清扫术
1、范围：VI区淋巴结
2、适应症： 主要用于甲状腺、下咽、 宫颈气管、宫颈食道？、 喉肿瘤延伸到声门以下
根治性颈清扫术
2、适应症 ① 发现原发癌的颈部淋巴结转移，转移范围较大，侵
犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等结构，或侵犯 颈总动脉，但粘连不重，切除原发癌同时行根治性 颈清； ② 原发灶已控制的或对放疗不敏感的颈淋巴结转移癌 ③ 鼻咽癌颈部淋巴结转移者行足量放疗后3-6个月，颈 部肿块仍不消退者 ④ 全身症状尚好
前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前缘
VI区：颈前淋巴结（喉前淋巴结、气管周围淋 巴结、甲状腺周围淋巴结）
两侧界：颈总动脉 上界：舌骨 下界：胸骨上窝
VII区: 上纵膈淋巴结
位于前上纵膈和气管食管沟的淋巴结 上界：胸骨上切迹 下界：头臂干
颈清扫术分类依据、原则
根治性颈清扫术是基本，所有的颈清扫术都是在此 基础上的改良
② N1及部分N2颈部 淋巴结转移，或 一侧N2颈部淋巴 结转移，需双侧颈 清，病变轻的一侧 行择区性颈清。
择区性颈清扫术 —— 颈肩胛舌骨肌上清扫术
1、范围：I-III区淋巴结
2、最佳适应症： 口腔鳞状细胞癌淋巴结
转移（-）
择区性颈清扫术 —— 颈侧区清扫术
1、范围：II-IV区淋巴结
2、适应症： 口咽癌、喉咽癌、喉癌有关
改良根治性颈清扫术
2、适应症 ① 单侧N1颈部淋巴结转移；双侧N2或N3颈部淋巴结转移，
侧方淋巴结的概念-概述说明以及解释
侧方淋巴结的概念-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：侧方淋巴结，也称为颈部淋巴结，是分布在颈部区域的一类淋巴结。
淋巴结是淋巴系统中的重要组成部分，具有过滤淋巴液、产生淋巴细胞和免疫调节等功能。
侧方淋巴结位于颈部侧方，是人体淋巴系统中颈部区域的主要淋巴结集群之一。
侧方淋巴结在人体免疫系统中起着至关重要的作用。
它们是淋巴系统的重要组成部分，通过过滤淋巴液去除其中的有害物质和微生物，起到净化作用。
此外，侧方淋巴结还参与了免疫细胞的产生和免疫调节功能，对于维持人体免疫平衡起着重要的作用。
在临床上，侧方淋巴结的检查常常可以提供重要的指导意义。
医生在病例诊断和治疗中，通过触诊、超声、CT等方式检查侧方淋巴结的大小、形态、数量和质地，以帮助判断患者是否存在淋巴结肿大、感染或其他异常情况。
此外，侧方淋巴结还常用于评估恶性肿瘤的分期和转移情况。
因此，侧方淋巴结的研究和认识对于临床医学具有重要意义。
本文旨在对侧方淋巴结的概念进行详细阐述。
首先，将介绍侧方淋巴结的定义和位置；其次，将探讨侧方淋巴结的功能和重要性；最后，对侧方淋巴结的未来研究进行展望。
通过对侧方淋巴结的全面了解，我们将能够更好地应用这一知识于医学实践、疾病诊断和治疗中，为提高患者的健康水平做出贡献。
1.2 文章结构文章结构：本文将按照以下结构进行叙述侧方淋巴结的相关概念和功能。
首先，在引言中将对整篇文章进行概述，并介绍文章的结构和目的。
接着，在正文部分，我们将详细定义侧方淋巴结，包括其位置和组成成分。
然后，我们将探讨侧方淋巴结的主要功能，包括其在免疫反应中的作用和对身体的重要性。
最后，在结论部分，我们将对侧方淋巴结的重要性进行总结，并对未来对其进行更深入研究的展望进行探讨。
通过以上的结构安排，读者将能够系统地了解侧方淋巴结的概念和功能。
文章的逻辑清晰，每个部分都会进行详细阐述和论证，以确保读者能够全面理解侧方淋巴结的重要性及其未来研究的方向。
1.3 目的本文的目的是深入探讨侧方淋巴结的概念及其在人体中的重要性。
颈淋巴清扫医学课件
颈淋巴清扫的禁忌症
肿瘤已侵犯大血管、 椎体或脊髓，无法进 行手术切除。
患者有严重心、肺、 肝、肾等器官功能障 碍。
患者身体状况较差， 无法耐受手术或放化 疗。
02
颈淋巴清扫的手术方法
颈淋巴结的分区
颈淋巴结分为七个区域：Ⅰ区（颏下和颌下淋巴结）、Ⅱ区（颈内静脉淋巴结上 、中、下组）、Ⅲ区（颈内静脉淋巴结中、下组）、Ⅳ区（颈后三角淋巴结）、 Ⅴ区（颈前三角淋巴结）、Ⅵ区（咽后淋巴结）、Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。
颈淋巴结的清扫方法
颈淋巴结清扫手术通常采用全身麻醉 ，患者取平卧位，头偏向健侧。
清扫淋巴结时，医生会仔细分离并切 除淋巴结及周围脂肪组织，同时注意 保护重要的神经和血管。
手术切口根据肿瘤位置和分期不同而 有所差异，常见的切口有平行于下领 角的U形切口、沿斜方肌前缘的横切 口等。
清扫完成后，医生会对手术区域进行 冲洗、止血和缝合，并放置引流管以 排出术后渗液。
感染
总结词
颈淋巴清扫术后感染是常见的并发症，可能导致局部红肿、 疼痛、发热等症状，严重时可能引发败血症等严重感染。
详细描述
感染的发生可能与术中无菌操作不严格、术后伤口护理不当 等因素有关。患者可能出现颈部红肿、疼痛、发热等症状。 一旦发生感染，需及时就医处理，可采取抗生素治疗、伤口 换药等方式控制感染。
康复指导
对患者进行康复指导，包括正确的 姿势、颈部保护等方面的知识，以 预防术后并发症的发生。
05
颈淋巴清扫的预防保健
定期检查
定期进行颈部淋巴结检查，有助于早期发现淋巴结异常肿大 或病变，及时采取有效治疗措施。
定期进行口腔、鼻咽等部位的常规检查，及时发现并治疗潜 在的感染或炎症，预防淋巴结病变的发生。
颈部淋巴结清扫术的手术切除范围
03
颈部淋巴结清扫术的手术切除 范围
经典根治性颈淋巴清扫术范围
切除范围上至下颌骨下缘、下至锁骨 上、前至颈中线、后至斜方肌前缘。
连同该区域内的淋巴结及脂肪组织一 并切除。
包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内 静脉和副神经、颈外静脉、颈丛神经 等。
改良根治性颈淋巴清扫术范围
保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经 。
通过清扫术可以延长患者的生存时间 ，提高生活质量。
预防复发和转移
清扫术可以清除潜在的癌细胞，降低 复发和转移的风险。
淋巴结清扫术的定义和分类
定义
淋巴结清扫术是一种通过手术切除颈部淋巴结及其周 围脂肪、肌肉等组织，以达到治疗目的的手术方法。
分类
根据手术范围和清扫淋巴结的区域，淋巴结清扫术可分 为全颈清扫、选择性颈清扫和扩大颈清扫等。其中，全 颈清扫术清扫范围最广，包括颈内静脉链、副神经链、 颈后三角等多个区域的淋巴结；选择性颈清扫术则根据 肿瘤原发灶的位置和淋巴结转移情况，选择性地清扫某 个或多个区域的淋巴结；扩大颈清扫术则是在全颈清扫 的基础上，进一步切除部分邻近器官或组织，如甲状腺 、腮腺等。
颈部淋巴结清扫术的手术切除范 围
2024-01-25
contents
目录
• 引言 • 颈部淋巴结清扫术的适应症 • 颈部淋巴结清扫术的手术切除范围 • 手术步骤与技巧 • 并发症的预防与处理 • 术后管理与随访
01
引言
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 目的和背景
治疗颈部淋巴结转移癌
提高生存率和生活质量
通过清扫术清除颈部淋巴结中的癌细 胞，达到治疗目的。
皮瓣游离
切开皮肤、皮下组织和颈阔肌， 游离皮瓣，注意保护颈外静脉和 颈横神经，避免过度牵拉和损伤 。
写一篇详细的颈部淋巴结清扫术
写一篇详细的颈部淋巴结清扫术好嘞，今天咱们聊聊颈部淋巴结清扫术。
别看这名字听上去有点儿严肃，其实它就像咱们生活中那些麻烦的小事儿，处理得当了，生活就能轻松很多。
想象一下，颈部淋巴结就像你家里的小保安，负责过滤那些不速之客，保护你的身体不受伤害。
但是，有时候这些小保安也会出问题，变得有点儿懒惰，甚至还会膨胀，导致咱们不得不采取一些措施。
听着是不是有点儿眼熟？就像某些同学，总是吃零食，结果体重飙升一样。
所以啊，如果医生发现这些淋巴结肚子里藏着小秘密，比如肿瘤细胞，那就得考虑清扫了。
颈部淋巴结清扫术就是将那些懒惰的保安们一网打尽的好办法。
手术过程其实就像一场小小的“清理行动”，医生会通过一个小切口，像拆解玩具一样，把淋巴结逐个拿出来。
这过程中，医生会像个工匠，熟练地操作，绝对不会手忙脚乱。
患者躺在手术台上，虽然有点紧张，但其实医生就是个镇定自若的“超人”，一切都在掌控之中。
手术前，医生会给你一些建议，像让你调整饮食，最好提前把大餐放一放，别让胃里塞得满满当当的。
再就是，医生会给你聊聊天，顺便安抚一下你的情绪。
说实话，手术前那种小紧张感，就像考试前的心慌，大家都有，正常得很。
医生会告诉你，别担心，这一切都是为了更健康的生活。
手术过程通常在全麻下进行，你只需闭上眼睛，梦一场美美的梦，醒来时一切都结束了。
等你醒来的时候，可能会有点儿朦胧，嘴巴有点儿干，喉咙也会感觉不太舒服。
别着急，这都是正常的，护士小姐姐会给你准备好水，轻轻地喂你喝一口。
虽然刚醒来的时候有点儿迷糊，但总会慢慢清醒过来。
可能会觉得脖子有点儿酸，也许还会有点儿肿胀，就像刚刚参加完一场盛大的派对，玩得太嗨了，第二天身体总是会有些不适。
恢复期嘛，咱们就得听医生的话，乖乖地休息。
医生会给你一些药物，帮助你减少疼痛和防止感染。
大多数人会在几天后恢复得不错，慢慢地又能回归到正常生活，像什么都没发生一样。
这段时间可不能大意，要定期去医院复查，看看淋巴结的情况恢复得怎么样。
手术讲解模板：根治性颈淋巴清扫术
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： （2）治疗性颈清扫术（therapeutic neck dissection）：适于颈部淋巴结阳 性（N1～N3）者。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： 2.按手术切除组织划分
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
（1）根治性颈清扫术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本术式， 清除同侧颈部全部淋巴结群及其相邻的组 织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内和颈 外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛神经 等）。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
，用2%利多卡因2ml注于此处，以防出现 颈动脉窦综合征。 向外侧沿斜方肌前缘及椎前筋膜表面分离， 切断第2、3、4颈丛神经，结扎切断颈外 静脉远端，在乳突尖下方，下颌角的后上 方切断胸锁乳突肌，游离二腹肌后腹 下缘并向上牵拉，暴露颈内静脉，钳夹、 切断、缝扎、切断副神经（图9.8.2.1
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
肩锁三角。从锁骨外1/3上缘切开颈深筋 膜，在锁骨上2cm处切断胸锁乳突肌的胸 骨头和锁骨头，用粗丝线将肌肉断端结扎， 并将胸锁乳突肌向上牵拉，剥离锁骨上脂 肪组 织，可见颈外静脉下端，予以结扎切断。 在斜方肌前缘与锁骨交界处为肩胛舌骨肌 下腹，予以切断，继续分离可见颈横动脉、 静脉，将其分支
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术禁忌： 4.全身状况不良者，包括患心、肺、肝、 肾等功能不良，高血压、糖尿病、血液系 统疾病等。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术前准备： 1.全身检查与一般大手术相同。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术前准备：
2.颈部检查，包括颈部触诊，测量淋巴结 直径大小，B超检查确定淋巴结与颈部大 血管的关系，CT扫描观察颈部大血管、椎 前、颅底有无侵犯转移。
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副神经解剖--立体解剖的概念
第11对脑神经，编号XI
寻找副神经两条入路 ①胸锁乳突肌外侧缘途径（不常用）： ②胸锁乳突肌内侧缘途径 前斜角肌前方甲状软骨水平略浅于膈 神经的脂肪组织中
颈丛解剖
颈丛 由第1～4颈神经的前支构成
胸锁乳突肌上部 的深方、中斜角肌和肩 胛提肌起端的前方 浅支:枕小神经 .耳大神经.颈横神经.锁骨上
改良性颈清扫术： 功能性颈清扫术 保守性颈清扫术 改良根治性颈清扫 术 功能保全性颈清扫 术 保留性颈清扫术
美国耳鼻喉头颈外科协会(1991)
根治性颈清扫术
改良根治性颈清扫术
颈淋巴结清扫术
择区性颈清扫术
扩大根治性颈清扫术
根治性颈清扫术（Radical neck dissection)
经典的颈淋巴结切除手术 清扫范围Ⅰ-Ⅴ区： 切除胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经
( 1864~1934 )
颈淋巴结清扫术由 George Crile 在1906年首创。 50年代，经Martin医师等 的实践，手术标准化； 60年代，颈清扫术开始进 行改良； 80～90年代，提出了分区 性或局限性颈清扫术。
颈部淋巴结清扫术过去命名混乱
根治性颈清扫术： 颈廓清术 全颈清扫 经典性颈清 扫术 颈部“整块切除” 扩大根治性颈清扫术
肩胛舌骨肌上颈清扫术（Ⅰ-Ⅲ区）
（适用口腔部肿瘤）
颈侧区清扫术（Ⅱ-Ⅳ区） 颈后侧清扫术（Ⅱ-Ⅴ区） 颈前区清扫术（Ⅵ区）
扩大根治性颈清扫术（Extended radical neck dissection)
除根治性颈清扫范围，还清扫 颈部其他相邻脏器 迷走神经、颈总动脉、上纵隔受侵犯
甲状腺外科应用很少
清扫结束所见
总结：由于甲状腺癌预后良好，以采取 不引起术后日常生活功能障碍的术式非 常重要
Head & Neck
二、静脉角的处理
内侧缘的剥离向尾侧继续直至静脉角周围 左侧应避免损伤胸导管
胸导管主干容易辨认、保护 主干发出的淋巴管分支应确切结扎
三、颈内深淋巴结区域下缘的处理
颈部筋膜是清扫平面的底面 颈横动脉----重要解剖标志 颈横动脉深部有前斜角肌及膈神经 夹住淋巴组织，在颈横动脉浅面剥离
四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离
一、剥离全长颈内静脉
颈内静脉前缘的剥离范围：
下至静脉角 上至环状软骨上缘偏头侧水平
要点：
①颈内静脉后侧有细小的静脉分 支，结扎切断 ②颈内静脉侧方偶有粗大的颈内 外静脉交通支，结扎、切断
一、剥离全长颈内静脉
避免两个过度 ①向颈内静脉后方过度：损伤 交感神经、迷走神经
② 向背侧清扫过深，到达颈筋
膜椎前叶后方，损伤膈神经
枕淋巴结
耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 咽后淋巴结 颈内静脉淋巴结 喉气管食管淋巴结
副神经或枕后三角淋巴结
美国耳鼻咽喉头颈外科协会建议临床分区（1991）及亚区（2002）
解剖标志：下颌骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸锁乳突肌、锁骨。
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅰ区
Ⅰ区（Level Ⅰ）
分为A（颏下）和B（下颌下）两区 与甲状腺癌淋巴转移关系不大 甲状腺癌根治术时常忽略
清扫范围并无明显边界 一个边界：胸锁乳突肌外侧缘
一个中心：副神经的保护
要点：将淋巴脂肪组织自颈后筋膜底 面剥离直至环状软骨高度 将脂肪 组织向内侧牵引，钝性剥离外侧缘
五、颈内深淋巴结区域上缘的剥离
头侧亦并无明显边界 默认界：颈总动脉分叉稍头侧 要点：保护好副神经，继续向头侧剥离。 如果该处有明显转移淋巴结，需 清扫至下颌内侧
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅱ区
Ⅱ区（Level Ⅱ ）
分为A（颏下）和B（下颌下）两区 上界：二腹肌 下界：舌骨水平 ⅡB区 以副神经为界分为 ⅡA区、
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅲ区
Ⅲ区（Level Ⅲ）
颈内静脉淋巴结中区
上界：舌骨水平 下界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面 （环状软骨下缘水平）
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅳ区
颈部淋巴结清扫的概念及解剖
华北理工大学附属医院普通外科 陈建立 Serving up the secret
甲状腺手术时喉返神经损伤 及其防治
Theodor Kocher
(1841～1917)
瑞士伯尔尼大学外科 教授，开展甲状腺外 科发展的先驱。
获得1909年诺贝尔医 学生理学奖。
George Washington Crile
一部分：沿颈内静脉上行到颌下、颌下正中淋巴结 另一部分：沿颈内静脉下行。途中或上行后沿副神 经流向颈外三角
向上淋巴引流
颈部淋巴结引流的三个方向
沿甲状腺下动脉或中静脉 到达颈内静脉后，向头尾
方向引流
横向淋巴引流
颈部淋巴结引流的三个方向
沿甲状腺下静脉 流向气管前、气管旁到达上纵隔
向下淋巴引流
颈部淋巴结分组--过去
Ⅳ区（Level Ⅳ ）
Ⅲ区向下的延续 上界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面 （环状软骨下缘水平） 下界：锁骨上缘
颈部淋巴结分区介绍 —Ⅴ区
Ⅴ区（Level Ⅴ ）
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界 ）分为上方的A区（颈后三角区）和下 方的B区（锁骨上区） 前界：邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界 后界：为斜方肌前缘
神经
深支:膈神经（最重要的分支）
颈侧区淋巴结清扫范围
前面：胸锁乳突肌 后面：斜方肌、前斜角肌 内侧：颈内静脉 外侧：胸锁乳突肌外侧缘 尾侧：锁骨下静脉
两个方向界限不清：外侧、头侧 两个极端要避免：清扫不彻底、超出清扫范围
颈侧区淋巴结清扫步骤
①：剥离全长颈内静脉 ②：尾侧处理静脉角 ③：离断下缘组织，向头侧剥离 ④：显露副神经 ⑤：于头侧切断游离好的组织
颈部筋膜解剖
颈部筋膜及间隙
颈浅筋膜：皮下结缔组织及颈阔肌
颈深筋膜分三层： 浅层：封套筋膜 中层：脏器筋膜层 深层：椎前筋膜
颈部淋巴结清扫概念及解剖
颈浅淋巴结：
位于颈外静脉上部及颈前静脉周围
颈淋巴结：
位于颈深筋膜浅层与深层之间 颈深部淋巴结有300多枚
颈部淋巴结引流的三个方向
可直接汇入喉头前淋巴结 沿甲状腺上动静脉向上外方到达颈内静脉。
保留迷走神经、颈总动脉
改良根治性颈清扫术（Modified radical neck dissection)
清扫范围Ⅰ-Ⅴ区：
保留一个以上非淋巴结构（三保留） 胸锁乳突肌 颈内静脉 副神经
目前发展：四保留、五保留等(保留颈丛、 颈外静脉、耳大神 经、颈上神经等)
择区性性颈清扫术（Selective neck dissection)