手术讲解模板：根治性颈淋巴清扫术
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： （2）治疗性颈清扫术（therapeutic neck dissection）：适于颈部淋巴结阳 性（N1～N3）者。
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概述： 2.按手术切除组织划分
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概述：
（1）根治性颈清扫术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本术式， 清除同侧颈部全部淋巴结群及其相邻的组 织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内和颈 外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛神经 等）。
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手术步骤：
，用2%利多卡因2ml注于此处，以防出现 颈动脉窦综合征。 向外侧沿斜方肌前缘及椎前筋膜表面分离， 切断第2、3、4颈丛神经，结扎切断颈外 静脉远端，在乳突尖下方，下颌角的后上 方切断胸锁乳突肌，游离二腹肌后腹 下缘并向上牵拉，暴露颈内静脉，钳夹、 切断、缝扎、切断副神经（图9.8.2.1
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手术步骤：
肩锁三角。从锁骨外1/3上缘切开颈深筋 膜，在锁骨上2cm处切断胸锁乳突肌的胸 骨头和锁骨头，用粗丝线将肌肉断端结扎， 并将胸锁乳突肌向上牵拉，剥离锁骨上脂 肪组 织，可见颈外静脉下端，予以结扎切断。 在斜方肌前缘与锁骨交界处为肩胛舌骨肌 下腹，予以切断，继续分离可见颈横动脉、 静脉，将其分支
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手术禁忌： 4.全身状况不良者，包括患心、肺、肝、 肾等功能不良，高血压、糖尿病、血液系 统疾病等。
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术前准备： 1.全身检查与一般大手术相同。
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术前准备：
2.颈部检查，包括颈部触诊，测量淋巴结 直径大小，B超检查确定淋巴结与颈部大 血管的关系，CT扫描观察颈部大血管、椎 前、颅底有无侵犯转移。
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并发症：
2.出血 多为手术中止血措施不当，如电 凝止血、血管结扎线滑脱、术后挣扎，血 管内压力增高等，如出血量不大，可压迫 止血；出血量大，压迫无效时应重新打开 创口，寻找出血血管，结扎止血。
概述： 3.按手术切除的区域划分
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概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
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概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
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手术步骤：
大块切除标本自后下向前上牵拉，可见舌下神经，予以保留。继续将切除 标本拉向中线与颈动脉分离，已在舌骨膜表面游离取出大块标本（图 9.8.2.1-10）。如同时行原发肿瘤切除术，应先进行颈清扫术，再行原发肿 瘤切除（喉全切除术等）。
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手术步骤：
1.切口 首先选择能充分暴露，便于切除 肿瘤，切开的皮瓣不发生坏死，并避开颈 动脉，减少手术后瘢痕， 具有美容效果的切口。单侧颈清扫术常采 用L形切口，上起自乳突尖，沿胸锁乳突 肌后缘，下行至环状软骨平面斜向中线 （图9.8.2.1-3），或采用双叉形 切口（图9.8.2.1-4），或应
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手术步骤：
4.闭合创口 颈大块标本切除后，术者更换手术衣和手套，重新换手术器械， 准备缝合。先用生理盐水冲洗创口，检查有无出血点，充分止血，放入引 流管，连接负压引流，依次缝合皮下、皮肤，置无菌敷料加压包扎。
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术后处理： 1.平卧或半坐位。
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术后处理： 2.ICU或专门护理。
根治性颈淋巴 清扫术
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根治性颈淋巴清扫术
科室：普外科 部位：淋巴结 麻醉：全身麻醉
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概述：
喉癌及喉咽癌常发生颈淋巴结转移。施行 喉原发癌手术时，应考虑颈清扫术。颈清 扫术已成为外科治疗喉及喉咽癌不可缺少 的治疗手段（图9.8.2.1-0-1～9.8.2.10-2）。
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手术步骤：
结扎切断，可见斜角肌 和前斜角肌。其表面为膈神经经过，再向斜角肌外侧分离可见臂丛神经， 向上在斜方肌前缘分离出副神经，可予以切断，则清除了枕三角区副神经 淋巴结群（图 9.8.2.1-8）。 解剖颈前三角区，用钳夹胸锁乳突肌断端向上牵拉分离，横切开颈动脉
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术后处理： 7.鼓励早期离床活动。
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并发症：
1.创口感染 往往发生在联合手术时，因 行喉咽切除手术，颈部创口与咽腔交通， 如咽腔闭合不良致唾液渗漏成为术后创口 感染原因。术中严密闭合咽腔，术后充分 引流和应用抗生素，以控制感染。一旦发 生感染，应特别注意有腐蚀大血管的危险， 可扩大切口引流，硅橡胶引流管可留置到 分泌物减少，创口基本愈合止。
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概述：
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概述：
1906年Crile首先倡用颈淋巴结根治切除术（radical neck dissection），国 内又称颈清扫术，颈廓清术，颈清除术。至今通过不断地改进完善，目前 逐渐趋向于既彻底切除肿瘤，又同时保留颈部功能。依照颈淋巴结分区的 新概念，由全颈淋巴结连
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
（2）改良性颈清扫术（modified neck dissection）又称功能性颈清扫术 （functional neck dissection）全颈淋 巴结清除，相邻组织保留（胸锁乳突肌、 颈内静脉和副神经）适于颈部N1以下的手 术。
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根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
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概述： LevelⅠ（Ⅰ区）-颏下和颌下淋巴结群。
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手术步骤：
-9）。向颌下三角区解剖，沿下颌骨缘注 意分离出面神经的下颌缘支，结扎切断面 动、静脉。将下颌舌骨肌拉向前，见颌下 腺位于舌骨舌肌的浅面，将颌下腺自上方 分离并拉向下方，保留舌神经，钳夹、切 断、结扎颌下腺导管，游离颌下腺周围的 筋膜与二腹肌肌腱分离。颌下腺及周围软 组织已完全分离达舌骨平面，
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适应证：
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适应证：
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手术禁忌： 1.原发肿瘤未能控制或已无法手术治疗。
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手术禁忌： 2.已有远隔转移癌。
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手术禁忌： 3.颈部转移范围大，如侵犯颅底、纵隔、 椎前筋膜、颈椎、皮下广泛转移等，已无 彻底切除可能者。
手术步骤：
鞘，暴露出颈内静脉、颈总动脉和迷走神 经，用弯钳仔细分离颈内静脉，在锁骨上 1.5～2cm处将颈内静脉结扎切断，下断端 为防止结扎线滑脱，可再缝合结扎。上断 端结扎后与胸锁乳突肌和锁骨上大块软组 织一并向上掀起，沿颈总动脉向上 分离，在舌骨下方切断肩胛舌骨肌上腹。 再向上分离至颈动脉分叉处
手术步骤：
用T形切口，从乳突尖起沿下颌缘下方舌 骨平面达中线。另一切口为垂直此切口， 沿胸锁乳突肌下行达锁骨中线（图 9.8.2.1-5）。如行喉切除术同时行双颈 清扫术，则采用U形切口，切口上起自乳 突尖，沿胸锁乳突肌向下至环状软骨平面 汇合。为暴露充分，双侧附加切口，在U 形口的外下方向外下延长至
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概述： 颈淋巴结清扫术按不同的内容分类。
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概述： 1.按手术适应证划分
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概述：
（1）选择性颈清扫术（elective neck dissection）：指颈部N0的患者，根据原 发肿瘤（肿瘤部位、T分类、病理分化程 度、过去治疗等）情况判断，有淋巴结转 移的可能性，由医师选择颈清扫术。目前 对颈部N0是否行颈清扫术，各家主张不一。
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概述： LevelⅣ（Ⅳ区）-颈内静脉淋巴结下群， 从锁骨上到肩胛舌骨肌，前后界与 LevelⅡ同。
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概述： LevelⅤ（Ⅴ区）-颈后三角淋巴结群，后 界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下 界为锁骨。
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概述：
LevelⅥ（Ⅵ区）-颈前隙淋巴结群，两侧 为颈动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲 状腺周围淋巴结。
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术前准备： 3.检查原发肿瘤并对其范围、程度做出估 价。
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术前准备： 4.必要时施行颈动脉造影术，以确定动脉 被肿瘤侵犯的程度。
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术前准备： 5.颈部备皮上自乳突、面颊部，下达上胸 部。
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概述：
；颈后侧清扫术（Ⅱ～Ⅴ区， posteralateral ND）；颈前隙清扫术（anterior compartment ND）。
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概述：
前哨淋巴结的检测，是保留功能颈清扫术 的又一进展，具体做法是术前在肿瘤周围 注射核素或染料，检查第一站引流淋巴结， 淋巴结清扫与否，视前哨淋巴结有无转移 而定。
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颈淋巴结清扫课件
适应症：颈部 淋巴结肿大、 淋巴结转移等 疾病患者
颈淋巴结清扫目的
治疗颈部淋 巴结肿大
预防淋巴结 转移
提高生存率
改善生活质 量
颈淋巴结清扫适应症
颈部淋巴结转移：如 乳腺癌、肺癌等
颈部淋巴结结核：如 淋巴结肿大、脓肿等
颈部恶性肿瘤：如甲 状腺癌、鼻咽癌等
颈部淋巴结炎：如淋 巴结肿大、疼痛等
颈淋巴结清扫方法
01
02
头颈部恶性肿瘤： 如鼻咽癌、喉癌、 甲状腺癌等
颈部淋巴结转移： 如肺癌、乳腺癌、 胃癌等
03
颈部淋巴结炎： 如淋巴结肿大、 淋巴结炎等
04
颈部淋巴结结核： 如淋巴结肿大、 淋巴结结核等
临床应用效果
01 提高生存率：颈淋巴结清 扫术可有效清除淋巴结， 提高患者生存率
02 降低复发率：颈淋巴结清 扫术可降低淋巴结复发率， 提高治疗效果
合情况，预防感染
02
术后活动：早期活动，
避免长时间卧床
01
术后饮食：清淡、易消
化、高蛋白、高维生素
术后并发症预防
01
感染：保持伤 口清洁，避免
感染
02
出血：观察伤 口出血情况，
及时处理
03
淋巴漏：观察 淋巴漏情况，
及时处理
04
神经损伤：观 察神经损伤情 况，及时处理
颈淋巴结清扫临床应 用
临床应用范围
手术方法
01
颈淋巴结清扫术：切除颈部淋巴结，包括颈内、颈外淋巴结
02
手术步骤：切开皮肤、分离皮下组织、暴露淋巴结、切除淋巴结、缝合伤口
03
手术适应症：颈部淋巴结肿大、淋巴结转移、淋巴结炎等
04
手术风险：出血、感染、神经损伤、淋巴漏等
颈淋巴清扫医学课件
颈淋巴清扫的禁忌症
肿瘤已侵犯大血管、 椎体或脊髓，无法进 行手术切除。
患者有严重心、肺、 肝、肾等器官功能障 碍。
患者身体状况较差， 无法耐受手术或放化 疗。
02
颈淋巴清扫的手术方法
颈淋巴结的分区
颈淋巴结分为七个区域：Ⅰ区（颏下和颌下淋巴结）、Ⅱ区（颈内静脉淋巴结上 、中、下组）、Ⅲ区（颈内静脉淋巴结中、下组）、Ⅳ区（颈后三角淋巴结）、 Ⅴ区（颈前三角淋巴结）、Ⅵ区（咽后淋巴结）、Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。
颈淋巴结的清扫方法
颈淋巴结清扫手术通常采用全身麻醉 ，患者取平卧位，头偏向健侧。
清扫淋巴结时，医生会仔细分离并切 除淋巴结及周围脂肪组织，同时注意 保护重要的神经和血管。
手术切口根据肿瘤位置和分期不同而 有所差异，常见的切口有平行于下领 角的U形切口、沿斜方肌前缘的横切 口等。
清扫完成后，医生会对手术区域进行 冲洗、止血和缝合，并放置引流管以 排出术后渗液。
感染
总结词
颈淋巴清扫术后感染是常见的并发症，可能导致局部红肿、 疼痛、发热等症状，严重时可能引发败血症等严重感染。
详细描述
感染的发生可能与术中无菌操作不严格、术后伤口护理不当 等因素有关。患者可能出现颈部红肿、疼痛、发热等症状。 一旦发生感染，需及时就医处理，可采取抗生素治疗、伤口 换药等方式控制感染。
康复指导
对患者进行康复指导，包括正确的 姿势、颈部保护等方面的知识，以 预防术后并发症的发生。
05
颈淋巴清扫的预防保健
定期检查
定期进行颈部淋巴结检查，有助于早期发现淋巴结异常肿大 或病变，及时采取有效治疗措施。
定期进行口腔、鼻咽等部位的常规检查，及时发现并治疗潜 在的感染或炎症，预防淋巴结病变的发生。
手术讲解模板：淋巴结清扫术
手术资料：淋巴结清扫术
手术步骤： 2.剥离皮瓣 自颈阔肌下分离皮瓣，向前 至颈正中线，向后至斜方肌前缘。
手术资料：淋巴结清扫术
手术步骤： 3.结扎颈外静脉 分离出胸锁乳突肌上、 下端，用两根纱条穿过该肌的上、下端， 将其向后牵拉。暴露和切断结扎颈外静脉。
手术资料：淋巴结清扫术
手术步骤：
4.清扫颈前各区淋巴组织 自锁骨上方起 向上分离出颈内静脉和迷走神经，切断肩 胛舌骨肌，分开颈动脉鞘。在保留颈内动、 静脉、迷走神经前提下，自下而上清扫颈 前各区的脂肪、淋巴组织、筋膜和间隙组 织；直至颌下三角区，保留颌下腺、二腹 肌和舌下神经。
淋巴结清扫术
手术资料：淋巴结清扫术
淋巴结清扫术
科室：肿瘤外科 麻醉：全麻
手术资料：淋巴结清扫术
概述：
淋巴结清扫术是整块切除病变部位淋巴组 织及周围的脂肪、肌肉、神经、血管等， 简称为清扫术，它一直是广泛被应用的最 主要的治疗转移癌的方法。
手术资料：淋巴结清扫术
适应证： 其原发灶已被控制或切除干净，无远处转 移，无全身禁忌症，其周围出现以下情况 时，应行传统清扫术。
手术资料：淋巴结清扫术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：淋巴结清扫术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
手术资料：淋巴结清扫术
手术步骤：
1.切口 自患侧下颌骨角外缘缘沿胸锁乳 突肌前缘向下至胸骨上窝处作弧形切口。 如同时作双侧功能性颈淋巴结切除术，则 对侧作同样弧形切口，两弧形切口相连成 “∪”型。
手术资料：淋巴结清扫术
手术步骤：
5.清扫颈后各区淋巴组织 将胸锁乳突肌 拉向颈前，自锁骨上窝向上清扫颈后各区 的脂肪、淋巴组织和筋膜，保留颈横动脉 和副神经。
颈部淋巴结清扫术的手术切除范围
03
颈部淋巴结清扫术的手术切除 范围
经典根治性颈淋巴清扫术范围
切除范围上至下颌骨下缘、下至锁骨 上、前至颈中线、后至斜方肌前缘。
连同该区域内的淋巴结及脂肪组织一 并切除。
包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内 静脉和副神经、颈外静脉、颈丛神经 等。
改良根治性颈淋巴清扫术范围
保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经 。
通过清扫术可以延长患者的生存时间 ，提高生活质量。
预防复发和转移
清扫术可以清除潜在的癌细胞，降低 复发和转移的风险。
淋巴结清扫术的定义和分类
定义
淋巴结清扫术是一种通过手术切除颈部淋巴结及其周 围脂肪、肌肉等组织，以达到治疗目的的手术方法。
分类
根据手术范围和清扫淋巴结的区域，淋巴结清扫术可分 为全颈清扫、选择性颈清扫和扩大颈清扫等。其中，全 颈清扫术清扫范围最广，包括颈内静脉链、副神经链、 颈后三角等多个区域的淋巴结；选择性颈清扫术则根据 肿瘤原发灶的位置和淋巴结转移情况，选择性地清扫某 个或多个区域的淋巴结；扩大颈清扫术则是在全颈清扫 的基础上，进一步切除部分邻近器官或组织，如甲状腺 、腮腺等。
颈部淋巴结清扫术的手术切除范 围
2024-01-25
contents
目录
• 引言 • 颈部淋巴结清扫术的适应症 • 颈部淋巴结清扫术的手术切除范围 • 手术步骤与技巧 • 并发症的预防与处理 • 术后管理与随访
01
引言
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 目的和背景
治疗颈部淋巴结转移癌
提高生存率和生活质量
通过清扫术清除颈部淋巴结中的癌细 胞，达到治疗目的。
皮瓣游离
切开皮肤、皮下组织和颈阔肌， 游离皮瓣，注意保护颈外静脉和 颈横神经，避免过度牵拉和损伤 。
颈淋巴清扫医学课件
THANKS
感谢观看
术前准备
完善相关检查，如血常规、心电 图、影像学检查等，并做好备皮
、肠道准备等常规术前准备。
术中注意
术中需注意保护重要血管和神经 ，避免损伤，同时注意淋巴结的
清扫范围和数量。
术后处理
术后需密切观察生命体征，保持 呼吸道通畅，防止颈部肿胀、出 血等并发症发生。同时根据病情 给予抗生素、营养支持等治疗。
颈淋巴清扫的禁忌症
禁忌症一
对于晚期肿瘤患者，已出现全身 多处转移，不宜进行颈淋巴清扫
。
禁忌症二
对于高龄、体质虚弱或有严重心、 肺、肝、肾等器官疾病的患者，也 不宜进行颈淋巴清扫。
禁忌症三
对于某些特定类型的肿瘤，如甲状 腺癌，如果已侵犯颈部大血管或椎 体等重要结构，也不宜进行颈淋巴 清扫。
02
颈淋巴清扫技术
治疗性颈淋巴清扫
总结词
治疗性颈淋巴清扫是一种针对恶性肿瘤的手术方法，旨在清除肿瘤细胞并降低复 发风险。
详细描述
治疗性颈淋巴清扫是一种针对恶性肿瘤的手术方法，通常在癌症已经扩散到颈部 淋巴结时进行。手术的目的是清除所有肉眼可见的肿瘤细胞，并尽可能降低癌症 复发风险。
预防性颈淋巴清扫
总结词
预防性颈淋巴清扫是一种手术方法，旨在预防颈部淋巴结转 移和复发。
Chapter
手术方法
适应症
颈淋巴清扫适用于多种颈部疾病，如甲状腺癌、口腔癌、 喉癌等恶性肿瘤，以及淋巴结炎等良性病变。
禁忌症
颈淋巴清扫不宜用于严重心肺功能不全、凝血功能障碍等 患者。
手术方式
颈淋巴清扫分为全颈淋巴清扫和选择性颈淋巴清扫两种方 式，其中全颈淋巴清扫涉及颈动脉分叉处、颌下、颏下、 枕后及锁骨上等区域的淋巴结切除。
写一篇详细的颈部淋巴结清扫术
写一篇详细的颈部淋巴结清扫术好嘞，今天咱们聊聊颈部淋巴结清扫术。
别看这名字听上去有点儿严肃，其实它就像咱们生活中那些麻烦的小事儿，处理得当了，生活就能轻松很多。
想象一下，颈部淋巴结就像你家里的小保安，负责过滤那些不速之客，保护你的身体不受伤害。
但是，有时候这些小保安也会出问题，变得有点儿懒惰，甚至还会膨胀，导致咱们不得不采取一些措施。
听着是不是有点儿眼熟？就像某些同学，总是吃零食，结果体重飙升一样。
所以啊，如果医生发现这些淋巴结肚子里藏着小秘密，比如肿瘤细胞，那就得考虑清扫了。
颈部淋巴结清扫术就是将那些懒惰的保安们一网打尽的好办法。
手术过程其实就像一场小小的“清理行动”，医生会通过一个小切口，像拆解玩具一样，把淋巴结逐个拿出来。
这过程中，医生会像个工匠，熟练地操作，绝对不会手忙脚乱。
患者躺在手术台上，虽然有点紧张，但其实医生就是个镇定自若的“超人”，一切都在掌控之中。
手术前，医生会给你一些建议，像让你调整饮食，最好提前把大餐放一放，别让胃里塞得满满当当的。
再就是，医生会给你聊聊天，顺便安抚一下你的情绪。
说实话，手术前那种小紧张感，就像考试前的心慌，大家都有，正常得很。
医生会告诉你，别担心，这一切都是为了更健康的生活。
手术过程通常在全麻下进行，你只需闭上眼睛，梦一场美美的梦，醒来时一切都结束了。
等你醒来的时候，可能会有点儿朦胧，嘴巴有点儿干，喉咙也会感觉不太舒服。
别着急，这都是正常的，护士小姐姐会给你准备好水，轻轻地喂你喝一口。
虽然刚醒来的时候有点儿迷糊，但总会慢慢清醒过来。
可能会觉得脖子有点儿酸，也许还会有点儿肿胀，就像刚刚参加完一场盛大的派对，玩得太嗨了，第二天身体总是会有些不适。
恢复期嘛，咱们就得听医生的话，乖乖地休息。
医生会给你一些药物，帮助你减少疼痛和防止感染。
大多数人会在几天后恢复得不错，慢慢地又能回归到正常生活，像什么都没发生一样。
这段时间可不能大意，要定期去医院复查，看看淋巴结的情况恢复得怎么样。
颈淋巴清扫PPT医学课件
颈动脉破裂可以导致： 60%的残废率 50%的死亡率 神经系统后遗症 如偏瘫、失语、发音困难
颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 手术损伤也可能是原因之一
34
颈部皮肤裂开或坏死：
手术后皮肤坏死有两个原因， 其一：切口设计不佳造成皮肤缺血； 其二，足量化疗后 处理： 扩创，勤换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长
22
颈淋巴流向
23
颈淋巴转移的诊断
Diagnostic methods 1. Palpation触诊： 2. B超、CT和MRI 3. 穿刺：穿刺细胞学诊断有80％以上的正确性 4. 前哨淋巴结检测 5. 病理检查
24
根治性颈淋巴结清扫术（1）
I～V区或II～IV区
保留：颈总动脉、颈内动脉、 颈外动脉、迷走神经、膈神经、 舌下神经、舌神经及臂丛神经
1975 – Bocca 选择性或分区性颈清扫术 既根治肿瘤又减少手术创伤
3
Anatomy
全身约800余枚 颈部淋巴结约占 余300枚
4
颈淋巴结转移性癌
metastatic cancer of the neck 80% 头颈部肿瘤转移 20%胸、腹及盆腔 极少数原发部位不明
5
毛细淋巴管 lymphatic capillary
喉返神经损伤 单侧：声嘶
双侧：呼吸困难
29
后侧颈淋巴结清扫术
并发症：
副神经损伤
耸肩 肩膀 困下 难垂
臂丛神经损伤
上肢感觉运动功能部分丧失
膈神经损伤
呼吸困难，胃内容物反流
30
扩大颈淋巴结清扫术
并发症： 气胸和纵隔气肿
大量需行胸腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流
乳糜漏
处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 ml /d，
颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 手术损伤也可能是原因之一
34
颈部皮肤裂开或坏死：
手术后皮肤坏死有两个原因， 其一：切口设计不佳造成皮肤缺血； 其二，足量化疗后 处理： 扩创，勤换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长
22
颈淋巴流向
23
颈淋巴转移的诊断
Diagnostic methods 1. Palpation触诊： 2. B超、CT和MRI 3. 穿刺：穿刺细胞学诊断有80％以上的正确性 4. 前哨淋巴结检测 5. 病理检查
24
根治性颈淋巴结清扫术（1）
I～V区或II～IV区
保留：颈总动脉、颈内动脉、 颈外动脉、迷走神经、膈神经、 舌下神经、舌神经及臂丛神经
1975 – Bocca 选择性或分区性颈清扫术 既根治肿瘤又减少手术创伤
3
Anatomy
全身约800余枚 颈部淋巴结约占 余300枚
4
颈淋巴结转移性癌
metastatic cancer of the neck 80% 头颈部肿瘤转移 20%胸、腹及盆腔 极少数原发部位不明
5
毛细淋巴管 lymphatic capillary
喉返神经损伤 单侧：声嘶
双侧：呼吸困难
29
后侧颈淋巴结清扫术
并发症：
副神经损伤
耸肩 肩膀 困下 难垂
臂丛神经损伤
上肢感觉运动功能部分丧失
膈神经损伤
呼吸困难，胃内容物反流
30
扩大颈淋巴结清扫术
并发症： 气胸和纵隔气肿
大量需行胸腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流
乳糜漏
处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 ml /d，
颈部淋巴结手术
颈清扫术(分区和分类)根治性性颈清扫术(radical neck dissection)是由Crile(1906年)提出来的，手术切除范围包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌在内的颈部Ⅰ区至V区的所有颈淋巴结。
随着对肿瘤手术保存功能的重视，Suarez(1944)提出了改良性颈清扫术的概念，主张在彻底切除颈淋巴结的前提下，保存胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经，以尽量减少对病人的功能损害。
20世纪80年代以来人们在积累大量的临床经验的基础上，进一步合理地缩小切除范围，提出了选择性或分区性颈清扫术，达到既要根治肿瘤又要减少手术创伤的目的，目前这种手术已广泛应用于临床。
颈淋巴结的分区颈淋巴结包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结，根据颈清扫术的需要，1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。
第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。
第Ⅲ区(LevelⅢ) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。
第Ⅳ区(LevelⅣ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。
第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。
第Ⅵ区(LevelⅥ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。
两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
颈清扫术的分类颈清扫术分类方法较多，按手术适应证分为选择性颈清扫术及治疗性颈清扫术；按手术切除组织分为全颈清扫术及改良性颈清扫术；按手术切除区域分为全颈清扫术、分区性颈清扫术及扩大颈清扫术。
目前临床应用多趋向如下分类：1．根治性颈清扫术(radical neck dissection) 切除包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉等在内的颈部Ⅰ～V区的所有淋巴结及结缔组织。
手术讲解模板：颈淋巴结清扫术
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
达斜方肌前缘后，以钝角转向下，经斜方肌前缘向下，至锁骨上2cm处， 再以钝角向下，跨越锁骨中、前1/3达胸骨切迹下2～3cm中线处。上述两 种切口的优点是：皮瓣没有交角，血运好，易愈合，缝合口避开颈部大血 管处。 其他可根据清除术的范围酌情设切口的皮瓣（图1.1.5.1-2E、F）。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证： 喉外癌多数为鳞状上皮癌，对原发灶可行 放射治疗，面颈淋巴组织需行手术切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证：
原发灶不明的颈部转移癌，肿块直径＜ 5cm，界限比较清楚，与周围组织无明显 粘连的肿块，癌细胞的分化较高者可手术 切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌： 1.颈部、面，口腔和喉外癌（咽下部癌） 的癌肿已属晚期。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌：
7.颈部转移癌而未能发现其原发灶的病人， 如有转移淋巴结侵及副神经和近颅底处， 颈部病变直径超过5cm，与颈深部组织有 粘连者均不宜施行颈淋巴结清除术。
手术资料：颈淋巴结清扫术
术前准备：
进行全身各系统的体检，做术中输血的准 备。术前2周即开始禁烟，对呼吸道的感 染灶应加强控制，避免术后发生呼吸道炎 症，甚至阻塞所致的严重并发症。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述： 除这一范围内的全部淋巴结、淋巴管、筋 膜、脂肪组织，蜂窝组织，舌下神经降支、 颈浅神经分支等。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述：
甲状腺癌，咽喉癌有气管周围淋巴结转移， 应清扫气管食管沟。因甲状腺癌颈淋巴结 转移多不累及颌下及颏下三角部位，所以 一般不清除颌下及颏下的三角。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
腮腺癌切口，上支于耳垂下方向前、后延伸，后至乳突上，前至外耳道上 缘或Y形，此切口向前至下颌缘，向后至乳突下（图1.1.5.1-2A）。对其他 可酌情选择的切口，有颈部平行切口（图1.1.5.1-2B），适用于颈部行放 射治疗后，皮肤血运较差的病人。以减少
颈淋巴清扫术
7）切断胸锁乳突肌乳突端：在乳突下缘，由 后向前切断肌肉，切断腮腺下极，暴露二 腹肌后腹。
8）切断颈内静脉远端：于二腹肌水平将颈内 静脉远端分离、切断、双重结扎，切断前 注意保护舌下神经。切断副神经近端。
颈淋巴清扫术
一、概述
1880年Koch首先用Y形切口解决了口腔癌 颈部淋巴结转移的手术治疗
1906年Crile总结了前人之经验规定了根治 性颈淋巴清扫术（RND）的标准
1966年Bocca首先系统地提出功能性根治 性颈清扫的概念
我国颈淋巴结清扫术的开展主要源于金显 宅和李月云两位教授40年代后期和50年代 处起开展此类手术
缘之前
Ⅴa 颅底至环状软骨下缘之间的淋巴结
Ⅴb 环状软骨下缘至锁骨水平之间的淋巴结
levelⅥ 脏器淋巴结，位于舌骨体下缘至胸骨上端水平、两侧颈动脉之间
level Ⅶ 上纵隔淋巴结,位于胸骨上端至无名静脉水平、左右颈总动脉之间
锁骨上 位于锁骨水平或锁骨以下、颈总动脉外侧的淋巴结
咽后 颅底2cm范围内的淋巴结，位于颈内动脉的内缘
Ⅰa
颏下淋巴结，位于二腹肌前腹内侧缘之间
Ⅰb
颌下淋巴结，位于Ⅰa后外侧、颌下腺后缘之前
levelⅡ 上颈淋巴结,位于颅底至舌骨体下缘之间、下颌下腺后缘之后、胸锁乳突肌
后缘之前
Ⅱa 围绕颈内静脉的淋巴结（位于颈内静脉之后的淋巴结与颈内静脉无法分开）
Ⅱb 位于颈内静脉之后的,并有脂肪间隙与颈内静脉分隔的淋巴结
2）解离颈后三角区：沿斜方肌前缘于头夹肌， 提肩胛肌，斜方肌表面自外向内清除软组 织直至颈IV、III神经根。
3）切断胸锁乳突肌锁骨端，沿锁骨上缘，边 切边止血，徐徐将其切除（不宜成束钳夹 切断，以免损伤深部大血管），将肌肉下 脂肪组织稍分离即暴露颈内静脉。