临床生理学消化性溃疡案例分析共61页
消化性溃疡病例讨论PPT课件
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临床表现
疼痛部位：中上腹，可偏左偏右 疼痛性质：钝痛，灼痛，胀痛，剧痛等 伴随症状：反酸，嗳气，上腹胀等
体征：上腹部局限性轻压痛
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特殊类型的消化性溃疡
复合溃疡：DU先于GU出现 幽门管溃疡：胃酸高，节律不明显 球后溃疡：DU特点，夜间痛及背部放射痛 巨大溃疡：>2cm 老年人消化性溃疡：表现不典型，GU多位 于胃体上部至胃底部，溃疡大 无症状性溃疡：老年人或NSAID病人多见
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消化性溃疡是一种多因素疾病
主要病因：Hp、NSAID 形成关键：pH 粘膜侵袭因素和防御因素失衡
①胃酸 ②胃蛋白酶 ③微生物 ④胆盐 ⑤乙醇 ⑥药物
①粘液/碳酸氢 盐屏障 ②粘膜屏障 ③粘膜血流量 ④细胞更新 ⑤前列腺素 ⑥表皮生长因子
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发病机制的不同点
胃溃疡：
以黏膜防御与修复因素减弱为主
幽门螺杆菌（Hp） 非甾体抗炎药（NSAID） 胃酸和胃蛋白酶（pH） 其他因素
“无酸无溃疡 ”
“无Hp无溃疡”
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幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori)
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HP相关机制
消化性溃疡患者中Hp检出率显著高于普通人 根除Hp后溃疡复发率显著下降
机制：产氨、毒素、诱导免疫反应 幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说 减少十二指肠HCO3-分泌 削弱了胃粘膜屏障功能
Hp相关检查
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消化性溃疡患者中Hp感染率高
DU
1%
GU
3% 2%
5%
2%
25%
92%
胃溃疡病例
门脉高压性胃病
门静脉高压患者胃底、
体粘膜典型的斑点状、
鳄鱼皮样改变，肉眼 下与胃炎相似，病理 呈典型的伴炎性活动 的淤血改变，为消化
道出血的常见原因之
一。
胃癌
胃溃疡恶变
溃疡型4岁女性，以
镜检查。
问题 8 该患者贫血的原因有哪些
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？
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可从以下几方面考虑： ①铁的吸收部位主要在十二 指肠及空肠的上段，十二指肠溃疡可影响铁的吸收。
② H2受体拮抗剂等药物影响铁的吸收，该患者上腹 部疼痛时间断口服法莫替丁，不除外药物因素。③
溃疡合并上消化道出血，慢性失血导致贫血，但该 患者出血病史较短，出血量不大，对血液系统可能 影响较小，不除外黑便未及时发现的可能。
未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣
音 3次/分，双下肢无浮肿。
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辅助检查： 入院后急检： 血常规： WBC
16.16 ×109/L，NE 91.14% ，RBC 5.26 ×1012/L， HGB 164g/L ；凝血常规 PTA 124% ，FBG 5.65g/L ； 血钾 3.11mmol/L ；随机血糖 6.6mmol/L ；便常规：
季节性；③有无 NSAID类药物服用史；④呕血前
腹痛有无加剧。经追问病史得知该患上腹部疼痛 多在餐后 3小时开始出现，每年秋季复发，每次持
续约 1～2周，自服法莫替丁后可缓解。呕血前疼 痛加剧，出血后减轻。无 NSAID 类药物服用史。
问题 2 为明确诊断还应做哪些辅助检查
？
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为明确诊断，应做以下检查： 血常规、便常规、肝功能、
消化性溃疡课件(共74张PPT)
预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周2～3次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，
预防并发症。
消化性溃疡的临床特点：
复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高
X线、内镜检查为阴性结果
发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%
DU90%，GU70-80%
疗程：抗HP治疗1-2周
注意癌变可能： ✓ 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 ✓ 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 ✓ GI检查示胃癌
✓ 粪OB试验持续阳性 ✓ 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者
1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变
病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神 经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效
➢ 病理区别良、恶性溃疡
送HP检测
直接征象：溃疡龛影—可确诊
间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性 切迹－不能作为确诊依据
胃体小弯溃疡
钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口
部光整，并出现项圈征。。
胃溃疡X线
胃溃疡X线
胃体后壁溃疡：
钡餐造影正面观
示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地 纠集，且愈近龛
✓ 停服NSAID
70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA
第二次变革：根除
药物：
铋剂：
枸橼酸铋钾 220～240mg bid
果胶铋 200mg
bid
抗生素：
阿莫西林
1.0
bid
甲硝唑
0.4
bid
替硝唑
0.5
bid
克拉霉素
0.5
bid
左氧氟沙星
0.5
消化性溃疡的临床观察分析
消化性溃疡的临床观察分析发表时间：2016-07-18T13:20:28.427Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第8期作者：李春秀[导读] 对比分析奥美拉唑联合抗生素治疗消化性溃疡的临床疗效观察。
黑龙江省铁力市中医院黑龙江铁力市 152412【摘要】目的：对比分析奥美拉唑联合抗生素治疗消化性溃疡的临床疗效观察。
方法：2014年5月～ 2015年5月选择本院来院治疗的60例确诊消化性溃疡患者按照随机数字表法随机分为两组，每组各30例。
其中观察组给予奥美拉唑联合抗生素20mg，1次/d，早餐前服用，4周为一个疗程；对照组给予普通抗生素40 mg，1 次 /d，早餐前服用，4 周为一个疗程。
比较两组患者症状改善、溃疡愈合情况等，记录两组患者腹痛消失时间。
结果: 总有效率观察组93．3% 明显优于对照组 83．3% ; 幽门螺杆菌根除率治疗组 95% 明显优于对照组80% ; 不良反应发生率治疗组 5% 低于对照组 13．3% 。
差异均有统计学意义( P ＜0.05)。
结论: 奥美拉唑联合抗生素对治疗消化性溃疡有良好的临床效果，幽门螺杆菌根除率高，不良反应小，临床广泛应用能够显著提高此种疾病的治愈率。
【关键词】奥美拉唑；消化性溃疡；临床疗效【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）08-039-01前言：近年来消化性溃疡的发患者数逐年增多，严重威胁人们的身体健康，临床上所谓的消化性溃疡主要是指胃溃疡和十二指肠溃疡的总称。
消化性溃疡的发病机制主要包括胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等，其中幽门螺杆菌感染也是此病复发的主要原因。
本研究通过回顾性分析近期收治的60例确诊消化性溃疡患者，观察奥美拉唑联合抗生素对消化性溃疡进行治疗的临床效果，现将相关情况报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2014 年 5 月-2015 年5月本院收治的60例消化溃疡患者作为本次研究对象 , 全部患者均与消化溃疡临床诊断标准相符合。
消化性溃疡病例讨论(闫2014全科讲课)
硫
糖
铝
作用:与蛋白质结合成胶样物质，覆盖
于溃疡面,吸附胃蛋白酶和胆汁酸使 其失活,细胞保护作用 疗效:4w, DU：67～90%；GU：63～71% 服法:1 g 4/日 副作用:偶有便秘
胶体铋剂
代表药物：德诺片、得乐、迪乐 三甲-二枸椽酸铋制剂
作用：在溃疡表面与蛋白质形成一层凝固物—
1.5～2.3
血液有效浓度 持续时间(小时)
代谢 部位
肝、肾
1～1.5
l ～3 1.5～2.5 1 ～3 3
3 ～4
6 ～8 12
---
2.6～2.4
肝、肾
3.8
肝、肾
2.5～4
肾 肾
4.5
8
乙酰胆碱拮抗剂
作用于M1受体
药物：阿托品、颠茄、普鲁本辛、胃长宁、
波尔定、盐酸哌仑西平等 副作用：口干、视力模糊等 有20%病人中途停药 疗效： 不及 H2受体阻滞剂
三联疗法：抑酸剂/铋剂＋两种抗生素 四联疗法：抑酸剂+铋剂＋两种抗生素
根除H.Pylori治疗药物
铋剂：
枸橼酸铋钾 果胶铋 阿莫西林 甲硝唑 替硝唑 克拉霉素
220～240mg 200mg 1.0 0.4 0.5 0.5
bid bid bid bid bid bid
抗生素：
胃十二指肠运动异常
DU排空快，酸负荷增大； GU排空延迟，十二指肠液反流
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DU与GU
胃溃疡 以黏膜防御因素减弱为主
十二指肠 溃疡
以损伤黏膜的侵袭因素增强为主
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问题二
进一步检查？
1. X线钡餐检查 2.胃镜 3. H.Pylori检查 4粪便潜血试验 5.其它：腹部B超
消化性溃疡(共72张PPT)
二、药物治疗
（一）抑制胃酸药物：
1. H2受体拮抗剂（ H2 RA）： 这类药物 可以特异性地阻断组胺与壁细胞膜上的H2 受体结合，从而对胃酸分泌有很强的抑制作 用。常用的药物： 西米替丁、雷尼替丁和 法莫替丁等。
2、 质子泵抑制剂（PPI）
H+-K+-ATP 酶（又称质子泵）存在于壁细胞分泌小 管和囊泡内，是酸分泌的最终环节。因此抑制质子泵的 活性是控制胃酸分泌的更可靠的方法。PPI是目前胃酸分
常＞ 500pg/ml）。
并发症(complication)
出血(bleeding)
穿孔(perforation) 幽门梗阻(pylorus obstruction) 癌变 (cancation)
一、出血(bleeding) 溃疡侵蚀周围血管可引起出血.出血是
（3）抑制胃粘液的合成和胃、十二指肠粘膜碳酸氢盐的分 泌，削弱粘液—碳酸氢盐屏障；
(4)减少胃和十二指肠粘膜血流，进一步导致胃粘膜损害。
三、胃酸和胃蛋白酶
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃 蛋白酶对粘膜自身消化所致，在溃疡病的发 病机制中，胃酸、胃蛋白酶的消化作用占主 导地位。由于胃酸、胃蛋白酶分泌增多，胃 液的消化作用增强，从而产生溃疡。其中以 胃酸分泌增多更为重要。
病因和发病机制
保护因素
黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
损害因素
胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌（） NSAIDs 酒精、吸烟、应激 炎症、自由基
病因和发病机制
一、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)
消化性溃疡患者中HP检出率高，Du检出率 约为90%,Gu约为70-80%；
流行病学(Epidemiology )
临床医学概要重消化性溃疡的案例分析答案模板
临床医学概要重消化性溃疡的案例分析答案模板概述在临床医学中，消化性溃疡是一种常见的疾病，其特点是胃和十二指肠黏膜的局部溃疡。
影响着全球数百万人的生活质量。
在医学诊断和治疗中，案例分析是一种常见的方法。
本文将通过分析一个消化性溃疡的案例，探讨临床医学中常用的案例分析答案模板。
案例分析：消化性溃疡病例概述该病例是一位年轻男性患者，年龄为30岁。
患者主诉上腹疼痛和消化不良症状已有数月之久。
疼痛经常发作，与进食无明显关联，有时伴随反酸和恶心。
患者排除了曾经的胃炎和胃十二指肠溃疡病史，也无家族遗传疾病史。
生活方式良好，无吸烟和酗酒习惯。
病史采集在病史采集过程中，医生应首先询问患者的疼痛特点、剧烈程度和频率。
此外，了解疼痛区域、是否伴随其他症状（如呕吐、黑便等）也很重要。
医生还应关注患者的饮食习惯、生活方式、药物使用史以及心理压力等情况。
在该病例中，医生发现患者的疼痛主要集中在上腹部，呈间歇性发作，伴随反酸和恶心。
患者没有明显的生活习惯和药物使用史变化。
体格检查体格检查是了解患者体征的重要手段。
在该病例中，医生应对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、脉搏和呼吸频率。
此外，医生还应仔细听诊患者的胸部和腹部，以排除其他疾病的可能性。
在该病例中，医生发现患者的一般体征正常，腹部压痛和肠鸣音正常，未发现明显的异常体征。
实验室检查实验室检查是评估患者病情的重要手段。
在该病例中，医生应首先为患者进行血常规、肝功能和肾功能等常规检查。
此外，医生还可以考虑进行胃镜检查和幽门螺杆菌检测。
在该病例中，血常规、肝功能和肾功能等检查结果均正常。
胃镜检查显示胃窦部有一个3cm×2cm的溃疡。
幽门螺杆菌检测结果呈阳性。
诊断和治疗综合患者病史、体格检查和实验室检查结果，医生可以得出初步诊断为消化性溃疡。
接下来，医生可以给予对症治疗和幽门螺杆菌根除治疗。
对症治疗可以包括抗酸药物和抗胃酶药物的使用，以缓解患者的症状。
幽门螺杆菌根除治疗可以使用三联疗法，包括质子泵抑制剂、抗生素和胃粘膜保护剂的联合使用。