晕厥的临床诊断与治疗方法分析
最新 晕厥诊疗指南
晕厥诊疗指南建议的级别I级证据和／或一致同意给予的诊断操作／处理有益，有用和有效II级抵触的证据和／或关于处理的有用／有效存在分歧的观点IIa级证据／观点偏重于有用／有效IIb级证据／观点偏重于无用／无效III级证据或一致同意处理无用／无效，且在某些情况下可能有害证据水平A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究C类证据专家的一致观点和／或小的研究，回顾性研究，注册中心资料第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。
把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。
（图1）表1提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面：●神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。
典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。
颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。
情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。
然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。
非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。
●直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。
当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。
临床晕厥常见病因特点及分析
晕厥常见病因特点及分析晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥是临床上的常见症状，临床上导致晕厥的病因很多，机制较为复杂，下面对其常见的病因进行介绍。
血管迷走性晕厥血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因，是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，当患者处于直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。
晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。
直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于此类患者的诊断。
血管迷走性晕厥的常见特点：①在年轻人群中多见，一般无心脏病史；②常由长时间站立或情绪紧张诱发；③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等；④出现短暂的意识丧失，持续约30-120秒，在此期间可出现短暂的肌阵挛。
心源性晕厥心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
心律失常性晕厥心律失常是心源性晕厥的最常见原因。
心律失常可引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。
影响因素很多，包括心率、心律失常的类型（室上性或室性）、左心室功能、体位和血管代偿能力。
病态窦房结综合征病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
该病初期可出现疲劳、心悸、肌肉疼痛、轻微性格改变，进一步发展可使语言含糊、判断错误、头晕目眩，甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可发生心脏停跳危及生命。
房室传导阻滞房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。
这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。
这些起搏点开始起搏的时间较晚，因此容易发生晕厥。
另外，这些低位起搏点的频率相对较慢（25-40次/min），心动过缓使复极延长，容易引发多形性室性心动过速，尤其是尖端扭转型室性心动过速。
2018晕厥诊断与治疗中国专家共识
（二）晕厥的
分类
反射性晕厥（神经 OH及直立不耐
介导）（NMS）
受综合征
心源性晕厥
1.血管迷走性晕厥：
1.药物：最常见
1、心律失常：
直立位：站立位出现，坐 血管舒张剂，利尿剂， 心动过缓：窦房结功能障
位不常发生
抗抑郁药物
情绪性：恐惧疼痛（躯体 2.血容量不足：
或内腔）、器械、晕血 出血、腹泻、呕吐
既往病史 体格检查
心电图
高危因素
低危因素
新进出现的胸部不适，呼吸困难， 典型的反射性晕厥的前驱症状；
腹痛头痛；
不愉快的视觉、声音、气味、
站立时晕厥；
疼痛刺激后；
用力或卧位时晕厥；
长时间站立或拥挤、炎热环境；
突然出现心悸后晕厥；
用餐时或餐后、咳嗽、排便、
年轻时不明原因猝死的家族史 排尿诱发；
卧位变立位
• 可疑阳性：无症状 性血压下降，与基 线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或 DBP下降≥10 mmHg ，或收缩压 降至90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕 厥的重要检查
• 分为血管减压 型、心脏抑制 型或混合型。
• 心脏抑制型的 反应对临床心 脏停搏导致的 晕厥具有高度 预测价值
基于危险分层和发病机制的晕 厥治疗策略
晕厥的评估
反射性和直立不 耐受
不可预 测或 高频率 可以特 异性治 疗或等 待心电 监测结 果在做
治疗
可预 测或 高频 率
患者教 育，避 免引起 晕厥的 诱因
心源性
心律失 常
心律失 常的具 体治疗
器质性 心肺疾
病
治疗心肺 疾病
具有SCD高风险的 不明原因晕厥（冠
晕厥的临床诊断思路
南〔 １ ， ２ １ ， 但是 这些指南 都没有经过验证其有效性， 且也没有一
ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ ） ］ ． Ｊ Ａ ｉ ｎ Ｃ ｏ ｌ ｌ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ７ ， ２ ９ （ ５ ） ： １ ０ ３ ９ 一 １ ０ ４ ５ ． ［ ３ ］ Ｍ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ Ｍ Ｍ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｃ ｏ ｐ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ： ｃ ｕ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ， Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ， ２ ０ ０ ３ ， ５ ： ３ ２ ７ 一 ３ ３ ４ ． ［ ４ １ Ｐ ａ ｕ ｌ Ｇ ， Ａ ｒ ｔ ｈ ｕ ｒ Ｇ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ａ ｒ ｒ ｔ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｉ ａ ｓ ［ Ｍ ］ ． ２ ＂ Ｅ ｄ ． Ｗ．
糊？ 心悸？
些临床特征往往能够提示患儿为晕厥发作， 而非惊厥发作。 如在晕厥发作前往往存在某些诱因， 如持久站立、 精神紧张、 清晨起床后等， 此外还有一些特殊情景如在大、 小便、 咳嗽时 出现意识丧失， 往往提示患儿为晕厥发作。另外在意识丧失 前如有先兆， 如头晕 、 恶心、 多汗等， 也提示患儿为晕厥发作。 如果意识丧失时间＞ ５ ｍ ｉ ｎ ， 发作后患儿存在定向障碍、 意识恢 复缓慢、 发作同时伴有肢体动作或肌张力改变， 往往提示为惊 厥发作而非晕厥发作， 尤其是如果肢体动作呈节律性， 往往提
晕厥的诊断与治疗中国专家共识(2018)
晕厥的分类
1、神经介导的反射性晕厥：是由交感或 迷走神经反射异常引起周围血管扩张和/ 或心动过缓造成的晕厥。年轻人的血管 迷走性晕厥（VVS）常规为典型、单纯的 VVS。老年人出现反射性晕厥常伴有心血 管或神经系统异常，表现为直立位或餐 后低血压。
晕厥的分类
2、OH（直立不耐受综合征）直立不耐受综合征：当 自主神经系统对血管张力、心率和心脏收缩力的调节 功能存在缺陷时，在直立位，血液过多存留于内脏和 下肢血管，造成回心血量减少，心输出量下降、血压 明显降低，又称直立不耐受综合征。
辅助检查
1、颈动脉窦按摩：有助于诊断颈动脉窦性高 敏和颈动脉窦性综合征，适用于>40岁不明原 因晕厥患者。当按摩颈动脉窦导致心脏停搏 >3S和/或收缩压下降>50mmHg时，为阳性结 果，可诊断为颈动脉窦高敏，当伴有晕厥时符 合反射性晕厥则诊断为颈动脉窦综合征。检查 时分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧颈动 脉窦，10S内诱发晕厥症状即可做出诊断。有 颈动脉狭窄者禁止用该方法，有诱发卒中风险。
诊断
2、情境性晕厥：与特定动作有关，如咳嗽、 大笑、吞咽或排便、排尿、运动后、吹奏管乐 器等。
3、颈动脉窦综合征：多见于老年人，转头动 作、局中肿瘤、剃须。衣领过紧等可造 成颈动 脉窦受压。
4、不典型反射性晕厥：具备下列1种或多种特 征，如无前驱症状、无明显诱因、不典型临床 表现；倾斜试验可出现阳性结果，无器质性心 脏病。
及早评估和治 疗
辅助检查 随后治疗
低风险 单次或少见复发
教育解释 无需进一步评估
晕厥的评估与危险分层 鉴别诊断
1、癫痫 2、PPS或假性昏迷：每次发作持续时间数分钟至数小时，发作频
2018晕厥诊断与治疗中国专家共识
晕厥诊断与治疗中国专家共识
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险
分层 三、辅助检查与诊断
四、治疗
（一）晕厥的定义
（一）晕厥的定义
晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。 （transient loss of consciousness，TLOC）。
晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
无前驱症状和/或无明显诱因和/或
3、心肺和大血管疾病：
表现不典型
肺栓塞，急性主动脉夹层，肺动脉
高压
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
• 细化初始评估流程 • 细化了危险分层
细化初始评估流程
TLOC的初步评估：首先明确事件是否为短暂意识丧失
Q1:该病例是TLOC吗?
Q2:如果是TLOC，是否 为晕厥?
Q3:如果怀疑晕厥，病因 诊断明确吗?
Q4:有提示发生心血管事 件或者有死亡风险吗？
细化初始评估流程
筛选可能患有TLOC的患者
TLOC存在吗 （询问病史）
无TLOC 根据需要进行处理
晕厥
初始评估 病史、体查、ECG、立卧位血压
诊断明确或高度可能 开始治疗
原因不明确 危险分层
• 可疑阳性：无症状性血压下 降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg ，或收缩压降至 90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查 • 分为血管减压型、心脏抑制
型或混合型。 • 心脏抑制型的反应对临床心
脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值 • 而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
晕厥的临床诊断思路
过度通气有时可导致晕厥发作。
其发生机制目前还不清楚。
但是由过度通气导致的低碳酸血症可导致碱中毒和降低脑血流,这也许是晕厥原因。
焦虑症患儿的晕厥与过度通气有关。
癔症性晕厥类似于意识丧失,多见于女性青少年,一般在精神紧张时出现。
这些患儿在发作时没有心率、血压和皮肤颜色改变,发作往往持续时间较长,且患儿在发作时往往是慢慢倒下,没有身体伤害[9]。
五、代谢性晕厥(metabolic syncope)低血糖导致的晕厥在儿童中非常少见。
在发生晕厥前往往有虚弱、饥饿、出虚汗、头昏,最后出现意识丧失。
发作与体位无关。
发作过程慢,且发作时没有心率和血压变化,偶可伴有心动过缓。
其他代谢紊乱如电解质紊乱导致的晕厥发作往往与代谢异常导致的心律失常有关[9]。
[参考文献][1]张清友,杜军保.儿童血管迷走性晕厥的临床研究进展[J ].中华儿科杂志,2002,40(3):182-183.[2]Driscoll D J ,Jacobsen S J ,P orter C B J ,et al .Syncope in children and ado 2lescents[J ].J Am Coll Cardiol ,1997,29(5):1039-1045.[3]M assin M M.Neurocardiogenic syncope in children :curent concepts in di 2agnosis and management[J ].Pediatr Drugs ,2003,5:327-334.[4]Paul G,Arthur G.Clinical Pediatric Arrthythm ias [M].2nd Ed.W.B.Saunder s Company ,1999:251.[5]Zhang QY,Du JB ,Chen JJ ,et al .Ass ociation of clinical characteristics ofchildren with unexplained syncope and the outcome of head -up tilt tests [J ].Pediatr Cardiol ,2004,25:360-364.[6]张清友,杜军保,李万镇.舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究[J ].中华儿科杂志,2004,42(5):371-374.[7]张清友,杜军保,李万镇.儿童体位性心动过速综合征的临床特征及随访研究[J ].中华儿科杂志,2005,43(3):165-169.[8]Sapin S O.Autonom ic syncope in pediatrics :A practice -oriented ap 2proach to classification ,pathophysiology ,diagnosis ,and management [J ].Clin Pediatr ,2004,43(1):17-23.[9]Linzer M ,Y ang EH ,Estes NA 3rd ,et al .Diagnosing syncope.Part Ⅱ:Unexplained syncope.Clinical efficacy assessment project of the American C ollega of Physicians[J ].Ann Intern Med ,1997,127(1):76-86.(本文编辑:李建华)[收稿日期]2005-11-07[基金项目]“十五”国家科技攻关计划项目资助(2004BA720A10);首都医学发展基金项目资助(2002-3037)[作者简介]张清友,男,博士学位,在国内外发表论文30余篇,研究方向为心血管疾病及晕厥。
晕厥的诊治思路
晕厥的诊治思路晕厥为短暂的、自限性的意识丧失症状，由整个大脑的低灌注导致，通常不超过30s，常引起摔倒。
晕厥是一种“流行病”。
1/3的美国人在一生中经历≥ 1次晕厥，每年美国>1百万晕厥患者。
在急诊室就诊患中，晕厥占3％，住院患者中晕厥占1-6％，每年花费>30亿美元。
由于导致晕厥的病因很多、机制复杂、涉及多学科，所以需正确诊断，准确评估，进而采取相应的治疗方案。
通常晕厥发病过程可分以下三期。
①前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状；②发作期：出现短暂的意识丧失；③恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状。
晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。
值得强调的是短暂的意识丧失（TLOC）包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失，如晕厥、癫痫发作、脑震荡等。
也就是说不是所有的短暂的意识丧失都是晕厥，医生必须判断患者是否发生晕厥，这影响随后的诊疗策略。
非晕厥的短暂性意识丧失主要包括一下原因：①脑血管病：如TIA、锁骨下窃血综合征；②代谢性原因：如过度换气综合征、低血糖、重度贫血、急性中毒、高原缺氧；③精神或神经疾患：如癔症、癫痫、偏头痛、睡眠障碍。
真性晕厥的病因：①神经源性：血管迷走性晕厥（VVS）、咳嗽晕厥综合征（CSS）、情境性（咳嗽、打喷嚏、排尿后、吞咽、排便、腹痛、运动后、餐后等）；②体位性：体位变为直立时；与低血压作用的药物的使用和剂量的改变；长时间的战力，尤其在拥挤、高温下；低血容量；自主神经病变等。
③心律失常：心动过缓（窦房结功能障碍、房室传导系统疾患）；心动过速（VT、SVT）；长QT综合征；Brugada综合征等；④结构性心肺病变：主动脉（瓣）上（下）缩窄、HCM、肺动脉高压、肺栓塞、严重二窄、左房粘液瘤。
事实上仍有约1/3的晕厥不能解释原因。
临床表现根据患者或目击者描述，诊断并不困难。
诊断时应注意，良性和致命性疾病均可引起晕厥，明确晕厥的病因，从而根据发病机制进行针对治疗；评估晕厥给病人带来的风险，风险的大小与发病机制及患者潜在疾病状态有关。
晕厥24例病因分析及临床治疗
心动过速 、 Ｑ— 长 Ｔ综合征 、 窦。 病
脑
心律失 常 ， １ ２个月 随访猝 死 ， 另 例 ２年 随诊仍有 发作 ， 同病 因晕厥 其 预后 不 不
同。
蛛网膜下腔出血、 轻微脑外伤、 一过性脑
缺血发作等。
诸 多 文 献 报 道 。 ， 源 性 晕 厥 的 。 心 病 死 率 显 著 高 于 不 明 原 因晕 厥 和 其 他 原
的病 死 率 ， 示 不 明原 因晕 厥 的 远期 预 后 提
相对 良好 。
情景 相 关 晕 厥 ： 尿 性 晕 厥 、 嗽 性 排 咳
晕厥 。
直 立 性 低 血 压 所 致 晕厥 。 危 险 分层
不 同治 疗 措 施 对 晕 厥 预 后 的 影 响 不
同， 对快速性室性 心率失 常晕厥 的治疗 ，
其 他 凶素 对 预 后 的 影 响 ： 厥病 因 的 晕 诊 断 是 一 综 合 性 诊 断 ， 了 详 细询 问病 项 除 史 和 系 统 体 格 检 查 外 ． 需 借 助实 验 检 查 更 为诊 断 提 供 胀 据 ． 电 图 、 态 心 电 图 、 动 超 声 心 电图 和 直 倾 斜 试 验 是 成 为 晕 厥 病 闪诊 断 的 常 规诊 查 手段 ， 阻性 检 测 率 但
晕厥 病 因及 诊 疗 预 后
所 引导起的晕厥的 ２倍 。校正多 因素后 ， 任何原 因引起 的晕厥 患者发生 死亡 的相
对 危 险 比 （ Ｒ 是 １２ ， 生 致 死 和 非 敛 Ｈ ） ．７发 死性 脑 卒 中 的 （ ） １０ ， 源 性 晕 厥 ＨＲ 是 ．６ 心
快速性室性心律失常所致的晕厥患者 ． 应
面 色苍 白 ， 有便 意 １ ， 自觉 症 状 １ ， 例 无 例
晕厥鉴别诊断
晕厥鉴别诊断引言晕厥（Syncope）是一种临床常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失、全身肌肉松弛、面色苍白等症状，通常持续时间短暂，自行恢复。
晕厥的原因多种多样，可能与血压下降、心脏停搏、脑血流供应不足等因素有关。
但是，对于晕厥的鉴别诊断非常重要，因为不同的原因导致晕厥的情况下，治疗和预后差异很大。
一、晕厥的病因分类晕厥的临床病因可分为三类：神经反射性晕厥、血管性晕厥和心源性晕厥。
1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥又称为血管迷走性晕厥，是指由于外源性或内源性刺激引起自主神经功能紊乱，导致心动过缓或血压下降而引发的晕厥。
常见的神经反射性晕厥包括血样晕厥、站立性低血压和咳嗽性晕厥等。
2. 血管性晕厥血管性晕厥是指由于血管舒缩功能异常引起的晕厥。
其中，血管神经性晕厥是常见的一种类型，其发病机制主要涉及血管张力破坏，导致血管舒张，进而引起血压下降和晕厥。
3. 心源性晕厥心源性晕厥是由心血管疾病引起的晕厥。
这类晕厥通常与心律失常或心脏结构异常有关，如心动过速、心动过缓、心室颤动等。
二、晕厥鉴别诊断的关键点1. 病史采集对于晕厥患者，详细的病史采集非常重要。
病史中应包括晕厥发生的时间、频率、持续时间、触发因素等。
还需要了解患者的家族史、药物史和既往病史等因素。
2. 体格检查通过仔细的体格检查，可以发现晕厥的一些特征性体征，如心脏杂音、神经系统异常等。
检查时应重点关注血压、心率、呼吸等指标。
3. 心电图检查心电图检查是晕厥鉴别诊断中的重要方法之一。
心电图能够监测心脏的电活动，对于心律失常等心血管疾病具有较高的敏感性。
通过心电图检查，可以筛查出一些心源性晕厥的病因。
4. 血压监测血压监测可以帮助诊断血管性晕厥，特别是血管迷走性晕厥和血管神经性晕厥。
通过长时间的血压监测，可以发现血压的波动情况，进而判断晕厥的病因。
5. 血液检查某些血液指标的异常也可能导致晕厥。
例如，低血糖、贫血等情况都可能引起晕厥发作。
因此，在晕厥鉴别诊断中，血液检查也具有一定的价值。
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・
１ ２ ９
临 床研 究 ・
晕厥 的临床诊 断与治疗 方法分析
牟 君 丽
（ 塔河 县塔林 卫生所 ，黑龙 江 大兴安岭 １ ６ ５ ２ ０ ０）
・
摘要 ：目的 探讨 晕厥的 临床诊断 与治疗方 法。方法 具体介绍 晕厥的诊疗要点与注意事项。结论 晕厥是一 个很重要的 临床 问题 ，因为它很常见 ，花 费大，常摔伤并 可致残 ，也可 能是心 源性猝死的唯一征 兆。 关键词 ：晕厥 ；临床诊 断；治疗 中图分类号 ：Ｒ ７ ４ １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ９ ２ 以分为 心脏抑制 型 、血 管抑制 型 、混 合型和原 发性脑 型 。
不 明原 因性晕 厥 。
１ ． １ 血管性晕厥
１ ． １ ． １ 血 管 迷 走 性 晕厥 （ ｖ ａ ｓ ｏ ｖ ａ ｇ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｃ ｏ ｐ ｅ ，ｖｖｓ ）
常见于 有高血 压 、严重 动脉 粥样硬化 的老年 人 ； 晕厥 发 作 时 常伴 神经 系统 定位 症状 和 体征 ； 脑Ｃ Ｔ、ＭＲ Ｉ 检查 有 脑 梗死。 １ ． ２ ． ２ 高 血 压 脑 病 急 性 起 病 ，发 病 时血 压 显 著 升 高 （ 舒张压通常在 １ ２ ０ ｍｍＨｇ 以上 １ 。 在血 压显著升 高后 １ ２—４ ８ ｈ内发 生剧烈 头痛 ， 常伴 呕 吐 、黑 嚎和 意识 障碍 ，也可 发生 晕厥 和神 经定 位征 。 眼底 有 Ⅳ级 以上 高血 压性 视 网膜病 变 。脑 Ｃ Ｔ、ＭＲ Ｉ 检查 有 脑 水 肿 征 象 。及 时降 低 血压 后 ，症 状 和体 征一 般 在数 小 时 内消失 ，不遗 留任何 脑损 害后遗症 。
１ ． ３ 精神性 、代谢性和其他原 因晕厥
此类疾 病往 往与晕 厥相似 ，并非 真正的晕厥 ，具体 表现 在晕厥 发作 时 ，血压 、心率 等生命 指标无显 著变化 。
１ ． ３ ． １ 过 度 换 气 综 合 征
也 可称之 神经 心脏 源性 、 血管 抑制性 、 神经介 导性 晕厥 。 这 是最 为常见 的晕 厥类型 。有诱发 或促 发 因素 ， 如情绪 应激 、 伤 害 、突然 的疼 痛 、针 刺 、看 到血 液 、 口腔 科 或 眼科 手 术 和环 境 不 适 、疲 劳 、情 绪 变 化 、饥 饿 、发 热 、出血 、长 时 间站立不 动 和长期 卧床等 。 常常发 生在立 位或 坐位 ，有头晕 、乏力 、面 色苍 白 一 Ｌ 腹 部 不 适 、恶 心 、呕 吐 、出汗 、呼 吸 困 难 和视 力模 糊 等 前
只不 过是 程度不 同而 已 ，其 临床意 义基本 相 同。
由 日常 活动诱发 ，常 可分为 ： ① 排尿 性晕厥 ； ②排便 性 晕厥 ； ③ 咳嗽 性晕 厥 （ 喷 嚏性 晕厥 ） ； ④ 吞 咽性晕 厥 ； ⑤ 运 动 后晕厥 ； ⑥ 潜水性 晕厥 ； ⑦Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ性晕厥 ； ⑧ 神经痛 （ 舌 咽神经 、三叉 神经 ） 伴 发的晕 厥 。
１ ． ２ 神经 ． 脑血管性晕厥
１ ． ２ ． １ 短 暂 性 脑 缺血 发作
１ 诊 断 要 点
晕 厥 不 是 某 一 疾 病 的诊 断 ， 而 是 一 种 症 状 的 诊 断 。 根 据 晕 厥 的确 切 定 义 ，晕 厥 的诊 断 并不 难 ，并 且 容易 将 晕厥 与 其 他 与 之相 似 的疾病 相 鉴 别 ，如 头 晕 、眩晕 、癫痫 、 昏 迷 等 。晕 厥 的病 因诊 断相 对 比较 困难 。在 此 我 们给 出晕厥 病 因诊 断 的一 些 思路 ，具 体 某一 种 疾 病 的诊 断 参 见有 关部 分 内容 。晕厥 的原 可分 为 ： ① 血管性 晕厥 ； （ ２ ３ 心源性 晕厥 ； ③ 神 经 一 脑 血管 性 晕厥 ；④ 精神 性 、代 谢 及其晕厥 发作 时收 缩压 降 到 ７ ０ ｍｍＨｇ以下 伴 或不伴 有缓 慢性 心律失 常 （ 严 重窦性 心动 过缓 、 窦性 停搏 、 房 室传 导阻滞 ） 。意 识丧失 一般持 续数秒 钟至 数分钟 。 当病人跌 倒或 平卧 位后脑 血流改 善 ，意识很快 恢复 。可 有 短 时间处 于意识模 糊及 反应迟 钝状态 ， 感 腹部 不适 、 恶心 、 便 意 ，甚 至呕 吐 和小 便 失禁 。面 色苍 白和 出汗 症 状 可持 续 段 时 间 ，可 有 极 度疲 劳 、乏 力 和 嗜睡 。低 血 压 和心 动 过 缓 可持 续 数 分钟 或 一段 时间 。 当病 人试 图站 立 时常 再会 发 生意 识丧 失。 直 立倾 斜试 验可呈 阳性 。根据 检查结 果可 以分 为血 管抑 制型 、心脏 抑制 型 、混合 型 种类 型。 １ ． １ ． ２ 颈 动脉 窦过敏性 晕厥 （ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｓ ｙ ｎ ｃ ｏ ｐ ｅ ，ｃ ｃ ｓ ） 由刺 激位 于颈总 动脉分 叉 以 七的颈 内动脉一 Ｌ 的颈 动脉窦 压力感 受器 引起 。大多发 生在 ５ Ｏ岁 以上 的男性 。 对颈 动脉窦 轻微 的刺激如 突然 转头 、刮胡须 或系领 带等 可引起 晕厥 发作 。 检查 发 现 颈 动脉 窦 附近 有肿 瘤 （ 原发 性 或继 发 性 ） 、肿 大的淋 巴结 、瘢痕 以及颈 动脉 粥样硬化 。 颈动 脉窦按摩 可 以诊断此 种类 型晕厥 。根据检 查结 果可
１ ． １ ． ３ 情 景 性 晕厥 （ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｃ ｏ ｐ ｅ ）
０ 引言
晕厥 （ ｓ ｖ ｎ ｃ ｏ ｐ ｅ １ 是 指 突 然 的 、短暂 的 、通 常 能 自行 恢 复
而 不需 要 电或 药物 转 复 的意 识 丧失 ，常伴 维 持 姿势 的 肌 张 力 消失 但 无 神经 定 位 体 征。 晕厥 发 作后 行 为 与 定 向力 常很 快 恢复 ，逆 行 性遗 忘很 少 见 。近似 晕厥 （ ｎ ｅ ａ ｒ ｓ ｙ ｎ ｃ ｏ ｐ ｅ ） 和晕 厥 前症 状 ｆ ｐ ｒ ｅ ｓ ｙ ｎ ｅ ｏ ｐ ｅ ） 是 指 病 人 有 恶 心 、头晕 、视 物 不 清 、 黑 隙及 肢体 软弱 无力 而接 近 意识 丧失 的状 态 ， 与晕厥 相 比，