纳洛酮联合无创正压通气治疗中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的疗效

国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第２４期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．２４　敏度９５．９２％，特异度５２．６２％，阳性预测值１５．７％，　阴性预测值９９．２９％，提示宫颈高级别病变与高危　型ＨＰＶ密切相关，可以将高危型ＨＰＶ检测作为　ＡＳＣＵＳ患者分流的主要手段，对于高危型ＨＰＶ阳性　者，进一步行阴道镜检查，必要时活检，以便早期　发现、早期诊断、早期治疗，预防宫颈癌的发生。　对于高危型ＨＰＶ阴性者，可继续观察、随访，避免　不必要的阴道镜检查。　不同年龄段的ＡＳＣＵＳ患者ＨＰＶ感染率、官颈　高级别病变率差异无统计学意义，提示随着中国经　济的发展、性观念的改变、婚前性行为及不洁性行　为的增多，宫颈病变呈现年轻化的趋势，对年轻患　者亦应加强检查，防止漏诊宫颈高级别病变。　本研究的样本量较小，局限于来院就诊的人群，　还需扩大研究群体，扩大样本量进行进一步研究。　

参考文献　【１］Ｓａｓｌｏｗ　Ｄ，Ｓｏｌｏｍｏｎ　Ｄ，Ｌａｗｓｏｎ　ＨＷ，ｅｔ　ａ１．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｓｏｃｉｅｔｙ，　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｆｏｒ　Ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ａｎｄ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｆｏｒ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅａｒｌｙ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，２０１２，１３７（４）：５１６—　５４２．　ＤＯｈ　１０．１３０９／ＡＪＣＰＴＧＤ９４ＥＶＲＳＪＣＧ．　【２】Ｄｅｓｔｅｈ　ＧＡ，Ｄｅｍｌｒａｌａｙ　Ｅ，Ｇ　ｎ　ｒＳＬＩ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＨＰＶ　ｐｏｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｂｙ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　ｉｎ　ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｂｉｏｐｓｉｅｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆＡＳＣＵＳ［Ｊ］．Ｔｕｒｋ　Ｐａｔｏｌｏｊｉ　Ｄｅｒｇ，２０１４，３０（３）：１６６—１７０．　

ＤＯＩ：１０．５１４６／ｔｊｐａｔｈ．２０１４．０１２６７．　【３］Ｂｕｄａｌ　ＥＢ，Ｈａｕｇｌａｎｄ　ＨＫ，Ｓｋａｒ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．ＨＰＶ　ＤＮＡ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　Ｃ１Ｎ２＋　ｒｉｓｋ　ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＩＮ２＋ｉｎ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｔｒｉａｇｅ　ｏｆ　ＡＳＣＵＳ　ａｎｄ　ＬＳＩＬ．Ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉ０ｎ—ｂａｓｅｄ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｓｔｕｄｙ　ｆｒｏｍ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｎｏｒｗａｙ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｍｅｄ，２０１４，３（１）：１８２－１８９．　Ｄ０Ｉ：１Ｏ．１０ｏ２／ｃａｍ４．１７１．　［４］Ｃｈａｒｈｏｎ　ＢＭ，Ｃａｒｗｉｌｅ　ＪＬ，Ｍｉｃｈｅｌｓ　ＫＢ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ　ｒｉｓｋ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ：ｃａｎ　ｗｅ　ｕｓｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｗｈｉｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＳＣＵＳ／ＬＳＩＬ　Ｐａｐ　ｔｅｓｔｓ　ｗｉｌｌ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ＣＩＮ　２／３　ｏｒ　ＡＩＳ？［Ｊ］．Ｊ　Ｌｏｗ　Ｇｅｎｉｔ　Ｔｒａｃｔ　Ｄｉｓ，２０１３，１７（３）：２４２－２４７．　ＤＯＩ：１Ｏ．１０９７／ＬＧＴ．０｝，ｏｌ３ｅ３１８２７３Ｏ　ｃ．　［５】Ｋｊ　ｒ　ＳＫ，Ｍｕｎｋ　Ｃ，Ｊｕｎｇｅ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｉｃ　ＨＰＶ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ａｇｅ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｔｙｐｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｉｎ　４０，３８２　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｙｔｏｌｏｇｙ，ＡＳＣＵＳ／ＬＳ１Ｌ，ＨＳＩＬ，ｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ｗｈａｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ？［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｃａｕｓｅｓ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，２０１４，２５（２）：１７９—１８９．　Ｄ０Ｉ：１０．１００７／ｓ１０５５２一Ｏｌ３－０３２０－ｚ．　【６】Ｃｏｍａｒ　Ｍ，ｌａｎｎａｃｏｎｅ　ＭＲ，Ｃａｓａｌｉｃｃｈｉｏ　Ｇ，ｃｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｈｙｂｒｉｄ　ｃａｐｔｕｒｅ　ＩＩ，ｌｉｎｅａｒ　ａｒｒａｙ，ａｎｄ　ａ　ｂｅａｄ—ｂａｓｅｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅｘ　ｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇ　ａｓｓａｙ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｐａｐ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃｅｌｋ　ｏｆ　ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２０１２，５０（１２）：４０４１－４０４６．　ＤＯＩ：１０．１　１２８，ＪＣＭ．０２１０５—１２．　【７】金红，袁伟娜．高危型ＨＰＶ检测在ＡＳＣＵＳ分流监测中的应用效果［Ｊ】．　安徽医学，２０１６，３７（１ｏ１：１２４５—１２４７．　ＤＯＩ：ＩＯ．３９６９６．ｉｓｓｎ．１０００－０３９９．２０１６．１Ｏ．０１６．　［８】杨菊平，刘艳梅，汪新疆，等．液基细胞学非典型鳞状上皮细胞　

（ＡＳＣＵＳ）联合高危ＨＰＶ检测筛查宫颈癌的临床应用【Ｊ］．当代医学，　２０１７，２３（１８）：６－８．　ＤＯｈｌ０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１７．１８．００３．　

纳洛酮联合无创正压通气治疗中老年　慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的疗效　

翟冠涛　４７１２００洛阳，汝阳县人民医院呼吸内科　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．＿ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１７．２４．０１７　

（收稿日期：２０１７—０９—２１）　（责任校对：吴相思）　

【摘要】　目的研究中老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采取无创正压通气结合纳洛酮治　疗的临床效果。方法选择本院２０１５年２月至２０１６年６月收治的１２０例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭　患者，按照入院顺序分为两组，其中６Ｏ例患者采取纳洛酮治疗作为对照组，另６０例患者采取纳洛酮结　合无创正压通气治疗作为研究组，比较两组患者临床效果。结果经过观察两组患者临床效果看出，治　疗前相关血气指标以及各项肺部功能指标差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），治疗后发现研究组Ｐａｎ　以及血ｐＨ水平比对照组高，ＰａＣｅ２水平比对照组低（Ｐ＜０．０５），且ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ以及ＰＥＦＲ水平　均比对照组水平高（Ｐ＜０．０５）；研究组患者总有效率９１．６７％，明显比对照组总有效率８１．６７％高，差异　有统计学意义（Ｘ　：４．３２８，Ｐ＜０．０５）。结论慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采取无创正压通气　结合纳洛酮进行治疗效果显著，明显改善患者肺部功能，并缓解相关症状，提高其生存质量，具有推广　及应用的价值。　【关键词】　纳洛酮；慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气；呼吸衰竭；疗效　

３８７４　国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第２４期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．２４　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎａｌｏｘｏｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄ　ａｎｄ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　Ｚｈａｉ　Ｇｕａｎｔａｏ　ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＲｕｙａｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｏｙａｎｇ４７１２０４　Ｃｈｉｎａ　

慢性阻塞性肺疾病属于慢性气道炎症性疾病，　主要临床特征为不完全可逆气流受限制，好发于中　老年人…。临床症状表现为咳嗽伴有痰液、呼吸困　难以及喘息胸闷等。患者早期症状无明显特征性，　随着病情反复发作，极易出现呼吸衰竭等并发症，　严重危害患者身心健康。临床上治疗慢性阻塞性肺　疾病合并呼吸衰竭方式较多，如何选择疗效确切的　治疗方法成为医疗界关注重点［２－３］ｏ因此本院展开研　究，探讨采取无创正压通气结合纳洛酮进行治疗的　应用价值，现作出如下报道。　１资料与方法　１．１一般资料选择本院２０１５年２月至２０１６年６　月收治的１２０例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患　者，按照人院顺序分为两组，每组６０例。其中对照　组男３１例，女２９例，年龄５７～８２岁，平均年龄　（７１．４±３．５）岁，病程３～１２年，平均病程（９．４±１．７　研究组男２８例，女３２例，年龄５８—８３岁，平均年　龄（７２．３±３．７）岁，病程２—１１年，平均病程（８．６±１．５）　年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），可进行对比。纳入标准【４］：（１）所有患者均　经过临床诊断以及检查确诊。（２）均经过患者以及　家属同意并自愿加人本次研究中。（３）依从性较好　者，能够听从医护人员安排进行治疗。排除标准：（１）　研究中采取药物过敏者。（２）合并严重心律失常者。　（３）消化道严重出血者。（４）具有精神类疾病者。　（５）气道内存在大量脓性分泌物者。　１．２方法给予所有患者常规治疗，包括氧气支持、　维持酸碱平衡、抗感染、平喘祛痰等。对照组：给予　患者采取江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂生　产的纳洛酮（１　ｍｈＯ．４　ｍｇ，国药准字Ｈ２００６５９４７），　加人０．９％氯化钠溶液中（２５０　ｍ１），进行静滴，每　日一次。研究组：在对照组基础上采取无创正压通　气治疗，将呼吸机调至规定模式，并将氧流量设置　为２　ｍｌ／ｍｉｎ，起始吸气压为６　ｅｍｉｌ，Ｏ（１　ｃｍＨ２０＝０．０９８　ｋＰａ），可根据患者具体情况调整数值，２　ｈ／次，３　次／ｄ。两组患者均连续治疗１周。　１．３观察指标所有患者进行随访，并记录治疗前　后动脉氧分压（ＰａＯ：）、二氧化碳分压（ＰａＣＯ　）、　血液酸碱度（血ｐＨ）、一秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）、　用力呼气量占用力肺活量比值（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）以及呼　气高峰流量（ＰＥＦＲ）水平变化情况，比较两组患者　临床效果。根据疗效判定标准判定【５】：（１）显效：　患者相关症状消失，且经检查发现各项指标水平恢复。　（２）有效：患者相关症状明显好转，且经检查发现　各项指标水平有明显恢复迹象。（３）无效：患者相　关症状以及各项指标均无改变，且出现加重现象。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件，计量资　料用均数±标准差（　±ｓ）表示，采用ｔ检验，计　数资料用百分比表示，采用　检验，Ｐ＜０．０５为　差异有统计学意义。