冠心病再血管化治疗后发生抑郁的危险因素分析

４１２　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１５，Ｖｏ１．４３　Ｎｏ．４　冠心病再血管化治疗后发生抑郁的危险因素分析　解存－－　，丛洪良２，３Ａ，李曦铭　，张茹艳　摘要：目的探讨冠心病患者再血管化治疗后抑郁的发生情况及其危险因素。方法选取拟在天津市胸科医　院实施第一次再血管化治疗的冠心病患者４９３例，其中行冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ组）２５８例，行经皮冠状动脉　介入术（ＰＣＩ组）２３５例。根据术后抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分将２组再分别分为抑郁组（＞５２分）和非抑郁组（≤５２　分）。分别对比ＣＡＢＧ组和ＰＣＩ组抑郁与非抑郁患者的基本临床资料，并进行术后发生抑郁的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归　分析。结果ＣＡＢＧ组术后抑郁的发生率３４．８８％（９０／２５８）高于ＰＣＩ组２２．９８％（５４／２３５）。（１）ＣＡＢＧ组。抑郁组年龄、　女性、饮酒史、既往抑郁史、术前抑郁、麻醉时间、ＩＣＵ停留时间和术后认知功能障碍（ＰＯＣＤ）发生率均高于非抑郁组；　女性和术前抑郁是ＣＡＢＧ患者术后发生抑郁的独立危险因素。（２）ＰＣＩ组。抑郁组女性、高血压病史、糖尿病病史、既　往心肌梗死病史、介入治疗时间和支架植入数目均高于非抑郁组（均Ｐ＜０．０５）；女性、既往心肌梗死病史和介入治疗　时间长是ＰＣＩ患者术后发生抑郁的独立危险因素。结论冠心病患者行ＣＡＢＧ或ＰＣＩ术后均有较高比例的抑郁发　生，女性是冠心病患者再血管化治疗后发生抑郁的独立危险因素。　关键词：冠心病；冠状动脉分流术；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；抑郁；女（雌）性；再血管化治疗　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标志码：Ａ　ＤＯＩ：１０．１　１９５８￣．ｉｓｓｎ．０２５３－９８９６．２０１５．０４．０２１　

Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ＸＩＥ　Ｃｕｎ　，ＣＯＮＧ　Ｈｏｎｇｌｉａｎｇ２’　，ＬＩ　Ｘｉｍｉｎｇ　，ＺＨＡＮＧ　Ｒｕｙａｎ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｆｉｎ　３０００５１，Ｃｈｉｎａ；２　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｃｈｅｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ；３　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　Ａｕｔｈｏｒ　Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｏｎｇｌｉａｎｇｃｏｎｇ＠１２６．ｃｏｍ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　４９３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎ　Ｔｉａｎｊｉｎ　ｃｈｅｓｔ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ａｐｒｉｌ　２０１２　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ，ａｍｏｎｇ　ｗｈｏｍ　２５８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｅｐｔｔｅｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ（ＣＡＢＧ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｔ　２３５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）．Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｗａｓ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　ｂｏｔｈ　１　ｄａｙ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　７　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａ—　ｔｉｖｅ　ｓｃｏｒｅｓ，ＣＡＢＧ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝９０）ａｎｄ　ｎｏｎ—ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１６８）ｗｈｉｌｅ　ＰＣＩ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５４）ａｎｄ　ｎｏｎ—ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１８１）．Ｂａｓｉｃ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔｕｍ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌ－　ｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｏｕｇｈ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｍｕｌｔｉ—ｖａｒｉａｎｔ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ＣＡＢＧ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ＰＣＩ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　（尸＜０．０５）．（１）Ｉｎ　ｔｈｅ　ＣＡＢＧ　ｇｒｏｕｐ，ａｇｅ，ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　ｇｅｎｄｅｒ，ａｌｃｏｈｏｌ　ｉｎｔａｋｅ，ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｓｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙｉｎｇ　ｉｎ　ＩＣＵ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＰＯＣＤ）ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｕｂｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｎｏｎ—ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｕｂｇｒｏｕｐ．Ｆｅｍａｌｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｂｏｔｈ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒ—　ａｔｉｖｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＣＡＢＧ．（２）Ｉｎ　ＰＣＩ　ｇｒｏｕｐ，ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　ｇｅｎｄｅｒ，ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｄｉａｂｅ—　ｔｅｓ　Ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｓｔ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｃ　ｉｎｆａｃｔｉｏｎ（ＭＩ），ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｐｌａｎｔｅｄ　ｓｔｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｕｂｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｎｏｎ—ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｕｂｇｒｏｕｐ．Ｆｅｍａｌｅ，ｐａｓｔ　ＭＩ　ａｎｄ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｒｅ　ａｌｌ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＰＣＩ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｈｉｇｈ．Ｆｅｍａｌｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ＣＡＢＧ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ＰＣＩ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｒｎ—　ｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ＰＣＩ，ＣＡＢＧ　ｈａｄ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ；ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｆｅ—　ｍａｌｅ：ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　

基金项目：天津市科技计划重点项目（１２ｚｃｚＤｓＹＯ３２００），天津市卫生局科技重点攻关项目（１２ＫＧ１２７）　作者单位：１天津医科大学（邮编３０００５１）；２天津市胸科医院；３天津市心血管病研究所　作者简介：解存（１９８７），女，硕士在读，主要从事冠心病研究　通讯作者　Ｅ－ｍａｉｌ：ｈ０ｎ　ｉａｎｇｃ０ｎｇ＠１２６．ｔｏｍ　天津医药２０１５年４月第４３卷第４期　目前再血管化治疗是改善冠状动脉粥样硬化性　心脏病（冠心病）患者心肌缺血和缓解心绞痛的有效　方法，包括经皮冠状动脉介入术（ｅｃｏ和冠状动脉旁　路移植术（ＣＡＢＧ）２种方式，但其作为高额、有创的治　疗方法，常常会导致患者心理应激反应，诱发患者心　境的改变。有研究显示，接受再血管化治疗的患者　抑郁的发生率为１８％～６０％ｔ“，因此，再血管化治疗后　抑郁的发生受到越来越多的关注。已有较多研究证　实抑郁是冠心病发生、发展的独立危险因素｛２－３１，且抑　郁对冠心病患者的预后具有不利影响　１，但从临床角　度分析冠心病患者再血管化治疗后抑郁的危险因素　的相关研究尚不多见。本研究旨在比较接受ＰＣＩ或　ＣＡＢＧ手术后的冠心病患者抑郁的发生情况，并探　讨术后发生抑郁的独立危险因素。　

１对象与方法　１．１研究对象连续人选２０１２年４月一２叭３年２月就诊　于天津市胸科医院经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者４９３　例，其中男３２１例，女１７２例，年龄２Ｏ～８２岁，平均（５９．８１±　８．Ｏ２）岁，均符合中国２０１２年经皮冠状动脉介人治疗指南洲　和２０１１年美国心脏病学会基金会／美国心脏协会ｆＡＣＣＦ／　ＡＨＡ）￣状动脉旁路移植术指南旧，拟在天津市胸科医院实施　第一次再血管化治疗，其中行ＣＡＢＧ术２５８例（ＣＡＢＧ组），　行ＰＣＩ术２３５例（ＰＣＩ组）。排除标准：（１）既往有除抑郁外的　精神病史或严重的认知功能障碍。（２）术前、术后重要资料缺　失者。（３）近期有急性感染、恶性肿瘤及严重肝肾功能不全　者。（４）手术前３个月内出现自身或家庭重大事件对患者情　绪造成严重影响者。（５）甲状腺功能异常者。（６）入院期间再　发心肌梗死、心源性休克、恶性心律失常危及生命者。本研　究获天津市胸科医院伦理委员会批准，并获患者或家属知情　同意。　１．２分组于再血管化治疗术前１　ｄ和术后７　ｄ使用抑郁自　评量表（ＳＤＳ）评价患者抑郁状态，得分≤５２分为正常；５３～６２　分为轻度抑郁；６３～７２分为中度抑郁；ｔ＞７３分为重度抑郁，要　求患者在１０　ｍｉｎ内完成。根据术后ＳＤＳ评定结果将２组再　分别分为抑郁组和非抑郁组，ＣＡＢＧ组中抑郁组９０例、非抑　郁组１６８例，ＰＣＩ组中抑郁组５４例、非抑郁组１８１例。　１．３手术方法ＣＡＢＧ组患者采用常规气管吸入静脉复合　麻醉，胸骨正中开胸，在常温体外循环停跳下或非体外循环　心脏跳动下手术，取左侧乳内动脉和（或）大隐静脉和（或）左　侧桡动脉作为移植血管。手术后保留气管插管送返重症加　强护理病房（ＩＣＵ），拔出气管插管后转入普通病房。ＰＣＩ组　患者的术式根据冠状动脉造影病情决定　，根据血管病变部　位及血栓负荷决定是否短期应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体　拮抗剂（替罗非班注射液）。　１．４测量指标　１．４．１共同指标人院时记录２组患者年龄、性别、高血压　病史、糖尿病病史，计算体质指数（ＢＭＩ）＝体质量（ｋｇ）／身高