一例重症肺炎,先天性心脏病患儿的护理查房

一例重症肺炎,先天性心脏病患儿的护理查房
主讲：**大学 **
指导：**老师儿科**
一，病情介绍：
P6床，王**，男， 9个月。

主诉：发热2天。

现病史：家属诉患儿2天前无明显诱因出现发热，测体温38.6摄氏度，偶尔咳嗽，2-3声，无咳嗽，口服退热药体温稍下降，今日患儿体温波动在38.6-39.3之间，伴流涕，鼻塞，喷嚏，送至我院门诊，门诊以“发热待查”收入院，患儿起病期间，精神，食欲欠佳，大小便基本正常。

既往史：一般情况良好，无呼吸，循环，消化，血液，内分泌，生殖系统疾病，2017-7-31在武汉市儿童医院，发现动脉导管未毕，卵圆孔未毕。

过敏史：青霉素，头孢菌素过敏。

查体:T:38,R:108次/分，R:30次/分，神智清楚，查体合作，面容正常，淋巴结无粘连，心率108次/分，心率齐，心音正常，各瓣膜未闻及杂音。

二，疾病相关知识：
1.肺炎临床表现：
a.一般症状有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期体温为38～39℃，亦可高达40℃。

除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。

小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。

b.呼吸系统症状:咳嗽开始为频繁的刺激性干咳，随后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶;呼吸道症状及体征呼吸表浅增快，鼻翼煽动，部分患儿口周、指甲可有轻度发绀。

肺部体征早期可不明显，以后可闻及中小水泡音。

合并胸腔积液时可有叩诊实音或呼吸音消失。

c.其他系统的症状与体征:循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全;神经系统症状烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上翻;消化系统症状肺炎患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀等。

2.先天性心脏病的预防：
a.适龄婚育:医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加，因此最好在35岁以前生育。

b.准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节:如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯，最好至少在怀孕前半年就要停止。

c.加强对孕妇的保健:特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。

孕妇应尽量避免服用药物，如必须使用，必须在医生指导下进行。

d.孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素。

e.孕期避免去高海拔地区旅游:因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。

三，相关检查：
(1)2015年8月28日肺部CT平扫
1.右肺上页见团片实变影，可见空气支气管征，考虑感染性病变可能性大，其他待排。

2.右肺门影稍增大，右侧少量胸腔积液。

3.气管及支气管主要分支通畅，纵隔未见明显增大淋巴结，胸骨后间隙软组织密度影，多为胸腔影。

（2）2015年8月31日血常规检查
白细胞：14.61G/L (正常值3.9-9.5G/L)
红细胞：4.26T/L (正常值4.3-5.8T/L)
血红蛋白：98g/L (正常值130-175g/L)
血小板：986G/L (正常值125-350G/L)
淋巴细胞：7.12G/L (正常值1.1-3.2G/L)
四，护理诊断：
1.清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关目标：患儿痰液较以前减少，保持呼吸道通畅
措施：（1）保持室内环境舒适，室温控制在18~22℃，湿度55%~60%，定时通风换气，避免吹对流风.
（2)保证患儿足够的休息时间，经常变换体位，减轻肺部淤血。

（3）遵医嘱使用超声雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。

（4）痰液过多可给予吸痰。

（5）排痰前协助患儿摆好体位，空心掌，用手腕的力量，由下往上依次进行。

评价：患儿痰液减少，无气促发绀现象。

2.气体交换受损——与肺部炎症有关
目标：患儿气体交换正常，气促减轻或消失
措施：（1）置患儿于半卧位或者抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧气消耗。

（2）气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。

吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。

（3）按照医嘱使用抗感染的药物，消除炎症，促进气体交换
评价：患儿呼吸通畅
3.体温过高——与肺部感染有关
目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平
措施：（1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠
（2）物理降温：兵兵贴，冰袋，温水擦浴。

药物降温：体温大于38.5摄氏度，物理降温不佳，采用药物降温。

（3）注意观察体温变化，患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。

（4密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理
评价：患儿体温降至正常
4.潜在并发症：心力衰竭
目标：患儿不发生心率衰竭
措施：（1）保证患儿安静休息，减少刺激，必要时给予镇静剂。

(2)少量多餐，避免过饱，保持大便通畅。

(3)密切观察患儿神态，面色，呼吸，心率，肝脏等变化，发现异常立即报告医师处理，并配合抢救。

(4)严格控制输液速度和量，用输液泵控制速度，尽量减少搬动和刺激患儿，治疗集中完成。

评价：患儿未发生心力衰竭
五，健康教育：
1.居室定时开窗通风，保持空气新鲜，避免灰尘及异味刺激。

被褥要轻暖，衣着避免过多。

发热咳喘期间，要绝对卧床休息，帮助患儿取合适体位。

2.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

痰粘难排时，可行雾化吸入。

3．观察体温变化。

体温高于38.5℃时应立即采用物理降温，警惕高热惊厥发生。

4.注意脉象、心率、呼吸情况，若有异常报告医生，并配合处理。

5.预防措施：积极开展体格锻炼，提倡到户外活动，多晒太阳，衣着适宜，减少感冒发生；寒冷季节或气候骤变时要注意保暖。

在上呼吸道疾病流行期间，尽量不去公共场所；讲究卫生，不随地吐痰，咳嗽时用手帕捂嘴，防止病菌污染空气而传染他人；积极防治营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，及时治疗上呼吸道感染，对于小儿肺炎的预防有重要意义。

6.先天性心脏病修养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度，避免情绪激动，保证充足睡眠。