【浅表超声】浅表淋巴结，结论这样下才更有意义？

【浅表超声】浅表淋巴结，结论这样下才更有意义？
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超声VS浅表淋巴结三两问？
何为浅表淋巴结？
淋巴结分布于全身，我们所说的浅表淋巴结主要是指分布于以下区域的一些淋巴结：
头颈部：包括耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后及锁骨上淋巴结
上肢：包括腋窝淋巴结及滑车上淋巴结
下肢：包括腹股沟及腘窝淋巴结
正常情况下，锁骨上窝淋巴结、腘窝淋巴结及滑车上淋巴结均不易被超声所查及，因此当超声在这些地方探及淋巴结时，均需对其进行描述或提示，例如猫爪病，其就可以表现为滑车上肿大淋巴结。

而在正常情况下，超声在颈部、腋窝及腹股沟区均可查及正常淋巴结，本文主要讨论这三个部位的淋巴结超声检查。

何为正常淋巴结？
典型正常淋巴结的声像图特征表现为：①形态规则，趋于梭形、长椭圆形、长卵圆形；②L/T≥2（淋巴结最大纵径与最大横径之比）；
③淋巴门结构正常；④淋巴结皮髓质分界清晰，皮质厚度小于淋巴门直径的1/2；④内部回声均质，内部无钙化、液化及其他异常回声结构；
⑤淋巴门型血供。

图1 淋巴结最大纵径与最大横径
图2 淋巴结门型血供
多大为肿大淋巴结？
正常淋巴结的测量正常值尚存在争议，大多以横径＞1.0cm作为诊断标准。

对于正常淋巴结是否需要进行提示？
其实在正常情况下，颈部、腋窝、腹股沟区均可查见淋巴结，以颈部及腹股沟区尤为显著，小编认为，如果患者无不适，而超声所探及的这些淋巴结完全符合正常淋巴结的形态，无论大小都可以不用提示，因为提示后的意义并不大，反而会增加患者的忧虑，当然如果遇到以下几种情况时，需对查见淋巴结进行提示，但对这些结构正常的淋巴结应尽可能提供诊断参考意见，比如淋巴结反应性增生，这些情况有：
1 患者自述触及淋巴结来就诊。

2 所探及淋巴结周围存在炎症。

3 所探及淋巴结区域有明显触痛感。

4 患者有恶性肿瘤病史，且该淋巴结位于该肿瘤淋巴引流区域。

针对这类淋巴结，我们可以在超声结论中这样提示：
XX处查见淋巴结：反应性增生？
异常淋巴结常见于哪些疾病？超声应如何提示？
异常淋巴结病变主要见于淋巴结增生性病变、淋巴结炎性病变、淋巴结核、淋巴瘤、淋巴结转移癌等，超声可见这些淋巴结形态结构上异常，虽不具有特异性，但如果我们在超声中对其结构形态进行描
述，结论中提示该淋巴结为异常淋巴结，这样便可以提醒临床大夫说这个淋巴结有问题，需要行进一步检查明确其性质，而如果我们仅提示该处查见淋巴结或者该处淋巴结肿大，这对临床毫无意义可言，比如图3中的淋巴结，我们可以这样描述：
图3 甲状腺乳头状癌并颈部IV区淋巴结转移灶
描述：左侧颈部IV区查见淋巴结，大小约cm，其形态饱满，L/T ＜2，皮髓质回声分界不清，淋巴门结构消失，内可见液化灶，CDFI：内可见点状血流信号。

结论：左侧颈部IV区查见淋巴结：结构异常，考虑转移灶。

（小编补充：考虑转移灶的依据是由于发现同侧甲状腺内结节并倾向乳头状癌）。

那如果说我们实在不能肯定其性质，那么我们能肯定其结构异常，诊断中亦可以这样提示：左侧颈部IV区查见淋巴结：结构异常，那么临床就会根据患者的其他情况进行考虑，或者进一步进行造影或者穿刺活检明确该淋巴结性质。

所以超声探查淋巴结，不仅仅是观察其是否肿大，更重要的是观察其结构，其可能的性质，这样才能增加临床对我们的信赖。

以上如有不妥，敬请指出，谢谢大家
淋巴结病例欣赏
图5 甲状腺乳头状癌（右）并同侧IV区淋巴结转移（左）
淋巴结结构失常，皮髓质分界不清，淋巴门结构消失
图6 淋巴结炎伴局部肉芽肿性炎，右侧为超声引导下穿刺活检图淋巴结前后径增大，内部结构异常，淋巴门消失，内部可见液化
图7 弥漫大B细胞淋巴瘤，右图侵犯肌肉
淋巴结形态、结构失常，内部回声减低
图8 锁骨上窝淋巴结转移灶（同侧乳腺浸润性导管癌）
超声技术与诊断（cs-zdx）
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