【乳腺超声】（二）：与乳腺相关的腋窝淋巴结
彩色多普勒超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移应用价值
彩色多普勒超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移的应用价值【摘要】目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结转移的彩色多普勒超声（cdfl）的特点及临床诊断价值。
方法对经临床确诊的60例乳腺癌患者进行术前腋窝淋巴结检查，先用二维超声观察腋窝淋巴结的形态、大小、内部回声、结构，再采用高频二维超声结合彩色多普勒血流显像技术（cdfi）观察淋巴结的血流情况。
结果转移淋巴结大小为5mm-370mm，95%以上的长短径比（l/s）≤2，淋巴结皮质不均匀增厚或消失，内部回声主要为不均匀的低回声，淋巴门偏心或消失，边界模糊居多，血流分布主要为周边型和混合型，ri值较高，为0.70。
部分可见腋静脉受压。
结论乳腺癌腋窝转移淋巴结的二维及cdfl超声检查图像有较为特征性的表现，淋巴结的超声图像在形态、边缘、内部回声结构、血流分布、血流动力学及淋巴结包膜外转移等方面均有较为特征性的表现，能较准确地判断乳腺癌腋窝淋巴结的转移情况，有助于良、恶性淋巴结的鉴别，具有较高的临床应用价值。
【关键词】超声检查多普勒彩色乳腺癌腋窝淋巴结转移价值乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌最常见、最早的转移途径为淋巴结转移，术前准确预测腋窝是否存在淋巴结转移对手术方式的选择及患者预后具有重要的临床意义。
而腋窝淋巴结状态是影响乳腺癌预后的一个独立而重要的因素[1]，彩色多普勒超声能更早期更准确地检出淋巴结的转移情况，在临床分期、指导治疗和预后分析中起重要作用。
本文观察了确诊乳腺癌患者的腋窝淋巴结情况，分析总结了60例转移性淋巴结的声像图特征，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月——2011年12月在我院住院的资料齐全的乳腺癌患者共60例，均为女性，其中单发38例，多发22例，年龄29-78岁，平均（53.1±7.2）岁。
单发淋巴结20例，多发40例，乳腺癌肿块直径最小为12mm，最大直径76mm，平均直径（48.1±5.1）mm。
术前可触及腋窝肿大淋巴结38例，未触及肿大淋巴结者22例。
乳腺癌腋下淋巴结转移的超声图像特征
医学研究杂志2018年4月第47卷第4期• #-•乳腺癌腋下淋巴结转移的超声图像特征王蓓周娜牟洋翟虹摘要目的探讨乳腺癌超声声像图特征与腋下淋巴结转移的关系。
方法收集2014年7月？2016年10月笔者医院经超声检查和手术病理确诊的1'4例浸润性乳腺癌患者的临床资料，采用等级相关分析法分析超声声像图特征与腋下淋巴结转移的相关性。
结果与无腋下淋巴结转移乳腺癌患者相比，腋下淋巴结转移者在有无边缘毛刺特征、血管指数和腋淋巴结最大皮质厚度等指标差异均具有统计学意义（！ <0.05)。
等级相关分析结果显示腋下淋巴结转移与边缘毛刺特征（r = 0.351，95[ ZI:0. 246 〜0.483，！ = 0.034)、血管分布分级（r = 0.402，95[ ZI:0. 193 〜0.605，！ = 0.003)、腋淋巴结最大皮质厚度（3 = 0.636,95[〔1:0.439〜0.824，！=0.000)呈显著正相关。
结论乳腺癌腋下转移淋巴结在边缘、血管分布分级、皮质厚度等方面有典型的超声声像表现，有助于判断淋巴结转移的情况。
关键词超声声像图乳腺癌淋巴结转移腋下中图分类号R737.9 文献标识码 A DOI10. 11969/j. issn. 1673-548X. 2018. 04. 036C o r r e la tio n o f U ltr a s o n o g r a p h ic F e a tu re s a n d O x te r L y m p h N o d e M e t^s t^s is in B r e a s t C a n c e r. W ang B e i，ZD epartm ent o f A bdo m in a l U ltra sou n d，The T raditional Chinese M edicine H ospital A ffiliated X in jia ng M edical U niversity，X in jia ng830000，C hinaAbstract Objective To explore the association between SASH1 expression and the ultrasonographic featiares in breast cancer. Methods From July 2014 to October 2016，atotal of 194 patients diagnosed with breast cancer were included in this study. S pea rm a n's rank correlation a nalysis was used to analyze the correlation betw^een oxter lymph node metastasis and the ultrasonographic featiures. Results Compared with those without axillary lymph node metastasis，there were significant diferences in the characteristics of marginal burr，blood flowgrade and maximum cortical thickness of axillary lymph nodes in axillary lymph node metastasis $!< 0. 05 ) .Spearm an rank correlation analysis showed that there was a positive correlation between axillary lymph node 95[ CI: 0. 246 - 0. 483，！ = 0. 034 )，blood flow grade ( r = 0. 402，95[ CI: 0. 193 - 0. 605，！ = 0. 003 )，the maximum cortical thickness of axillar lymph nodes ( r = 0.636，95% CI：0.439 -0.824，！ = 0.000). Conclusion The marginal burr，blood flow grade and maximum cortical t hickness of axillary lymph nodes are the most frequent ultrasonographic features of axillary metastatic lymph nodes in breast cancer patients，which could be a predictor of axillar lymph node metastasis.Key words Ultrasonographic; Breast cancer；Lymph node metastasis；Oxter腋下淋巴结转移是乳腺癌转移的主要途径，而通 过有效诊断其是否转移能为临床选择正确的治疗方案和评估预后提供重要帮助[1，2]。
腋窝淋巴结临床分组超声图文解析
腋窝淋巴结临床分组超声图文解析由于乳腺癌最常见的转移途径是淋巴转移，所以乳腺癌出现转移，通常伴有腋窝淋巴结肿大，腋窝淋巴结在乳房疾病的诊治中具有重要的临床意义。
准确详细的描述淋巴结位置非常重要，可以为临床医生提供准确的定位。
根据需要，有解剖分组与临床分组2种分法，本文重点阐述临床分组方法。
腋窝淋巴结（解剖分法）① 胸肌淋巴结群（前群）：位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动、静脉周围，接受胸壁和乳房外侧的淋巴，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结。
② 肩胛下淋巴结群（后群）：位于腋窝后侧壁肩胛下血管周围，接受项、背、肩部的淋巴回流。
③ 外侧淋巴结群（外侧群）：位于腋窝侧壁腋动、静脉周围，收集上肢的淋巴。
④ 中央淋巴结群（中央群）：在腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，收纳上述三群的淋巴。
输出管注入尖淋巴结。
⑤ 尖淋巴结群（尖群）：在腋窝尖部腋血管周围，收集中央淋巴结的输出管以及乳腺上部与上肢伴头静脉回流的淋巴管。
尖淋巴结的输出管汇为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通，锁骨下干左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。
胸壁超声解剖层次↑★腋窝淋巴结（临床分法)★腋窝淋巴结的分组以胸小肌为界限标志分为３组。
Ⅰ组（腋下组）：在胸小肌外侧，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及该段腋静脉淋巴结，胸大肌与小肌间淋巴结（Rotter 淋巴结）也归于本组，又称胸小肌外侧组；Ⅱ组（腋中组）：是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结，又称胸小肌后组；Ⅲ组（腋上组）：是指位于胸小肌内侧的淋巴结，即锁骨下淋巴结，又称锁骨下组。
胸肌间淋巴结（又称Rotter淋巴结），沿胸肩峰动脉胸肌支排列，约1-4枚，平均2枚。
接纳胸大、小肌及乳腺后面的淋巴回流，输出管进入尖群淋巴结。
以胸小肌为界将腋窝淋巴结分为3组↑乳腺癌转移至胸小肌外侧淋巴结（Ⅰ组）↑胸大肌与胸小肌间淋巴结（Rotter淋巴结）↑乳腺癌转移至胸肌间淋巴结（Rotter淋巴结）↑乳腺癌转移至胸小肌后方腋静脉旁淋巴结（Ⅱ组）↑乳腺癌转移至锁骨下淋巴结（Ⅲ组）↑乳腺外侧淋巴流向为Ⅰ组→Ⅱ组→Ⅲ组最后注入锁骨上淋巴结，正常情况下我们看到最多的淋巴结是位于腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，即Ⅰ组中央群淋巴结。
超声评估乳腺癌腋窝淋巴结状态的研究进展
超声评估乳腺癌腋窝淋巴结状态的研究进展卢红强【期刊名称】《《中国医疗器械信息》》【年(卷),期】2019(025)015【总页数】2页(P31-32)【关键词】乳腺癌; 超声; 淋巴结; 进展【作者】卢红强【作者单位】天津市武清区中医医院超声科天津 301700【正文语种】中文【中图分类】R445.1据美国癌症协会的调查显示，2017年新发的女性乳腺癌占各类恶性肿瘤中占29.6%左右，同时因该症死亡的病例占14.4%[1,2]。
随着人们对乳腺癌发生、发展的了解，其属于一种全身性疾病的认识逐渐形成，临床治疗乳腺癌的模式也发生了巨大改变，外科局部手术要求治疗多样化，并且需要最大程度降低手术创伤，同时综合治疗也推陈出新，可用于全身的治疗药物和手段不断发展，显著提高了乳腺癌患者生存期与生存质量。
将腋窝淋巴结的状态作为乳腺癌患者预后的独立影响因素，也是临床医师在确定治疗方案时的重要参考依据[3]。
因此，在术前做好对患者腋窝淋巴结状态的有效评估十分必要。
笔者通过对知网、万方、维普等数据库中关于超声评估乳腺癌腋窝淋巴结状态的文献进行阅读，并作综述如下。
1.评估指标目前，临床通过超声对淋巴结状态的综合评估与淋巴结大小、形态、纵横比、血流、淋巴结门形态及皮髓质厚度均有关系。
正常的腋窝淋巴结大多呈椭圆形、圆形等，形态相对规则且边缘光滑；皮髓质厚度均等，超声检查呈低回声；淋巴结门结构内含大量脂肪组织，呈高回声；供血动脉是淋巴结血供来源，由小梁至外皮质，类似肾形血流。
已有研究证实，皮质厚度是超声评估淋巴结状态的重要指标[4]。
Bedi等[5]将超声诊断淋巴结表现分为1～6型，1型为淋巴结高回声，皮质无回声；2型为皮质厚度≤3.0mm，呈低回声；3型为皮质厚度＞3.0mm，且呈低回声；4型为皮质为分叶状，可见淋巴结门；5型皮质局灶性增厚；6型为淋巴结皮质低回声且淋巴结门消失。
前4种类型考虑良性淋巴结，后两种类型考虑转移淋巴结。
CT联合超声弹性成像判定乳腺癌腋窝淋巴结是否转移的价值
CT联合超声弹性成像判定乳腺癌腋窝淋巴结是否转移的价值傅昭昭;马晓棠;何雪威;廉华;王晓娅【摘要】目的探讨超声弹性成像(Ultrasonic elastography,UE)与CT在判定乳腺癌腋窝淋巴结是否转移中的临床应用价值.方法选取2015年1月至2017年3月行手术治疗且经病理证实的96例乳腺癌患者作为观察对象,腋窝淋巴结共计128个,于手术前均接受UE检查以及CT检查,观察并记录腋窝淋巴结的UE及CT参数:UE评分、应变率比值(Strain rate ratio,SR)、长径、短径、CT增强值,并与术后病理结果进行比较分析.结果转移性淋巴结UE评分、SR明显大于非转移性淋巴结,差异有统计学意义(P<0.05);转移性淋巴结的长径、短径及CT增强值明显大于非转移性淋巴结,差异有统计学意义(P<0.05);UE联合CT判定乳腺癌患者腋窝淋巴结是否转移的灵敏度、特异度及准确率均明显高于单一检查方法,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 UE联合CT判定乳腺癌腋窝淋巴结是否转移具有较高的临床应用价值,能为乳腺癌患者的临床治疗及预后判定提供参考依据.%Objective To evaluate the clinical value of ultrasonic elastography(UE)and CT in the determination of axillary lymph node metastasis in breast cancer. Methods 96 cases of patients with breast cancer were selected as the research objects,who confirmed by pathology and treated in our hospital from January 2015 to March 2017,including a total of 128 axillary lymph nodes. All patients accepted UE examination and CT examination before surgery. UE and CT parameters of axillary lymph nodes were recorded:UE score,Strain rate ratio(SR),long diameter,short diameter and CT enhanced value,and compared with postoperative pathological results. Results The UE score and SR of metastatic lymph node were significantly higher thanthose of non metastatic lymph nodes,the difference were statistically significant(P<0.05). The long diameter,short diameters and CT enhanced value of metastatic lymph node were higher than those of non metastatic lymph nodes,the difference were statistically significant (P<0.05). The sensitivity,specificity and accuracy of UE combined with CT judging axillary lymph node metastasis in patients with breast cancer were significantly higher than those of the single method,the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusions UE combined with CT has good clinical value in the detection of axillary lymph node metastasis in breast cancer. It can provide reference for the clinical treatment and prognosis in patients with breast cancer.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2018(020)001【总页数】3页(P41-43)【关键词】超声弹性成像技术;CT;乳腺癌;腋窝淋巴结;转移【作者】傅昭昭;马晓棠;何雪威;廉华;王晓娅【作者单位】322204 浙江省浦江第二医院;310006 杭州市中医院;310006 杭州市中医院;310006 杭州市中医院;310006 杭州市中医院【正文语种】中文乳腺癌是一种常见且恶性度极高的乳腺肿瘤，可通过侵犯腋窝淋巴结发生转移。
乳腺癌超声特征与腋下淋巴结转移的相关性分析
乳腺癌超声特征与腋下淋巴结转移的相关性分析刘英【摘要】目的:对乳腺癌患者乳腺肿块的超声特点与患者腋下淋巴结转移的相关性进行探讨.方法:对85例乳腺癌患者的超声学资料进行分析,按照患者有无腋下淋巴结转移情况分为两组,分析两组患者的年龄、病灶纵横比、肿块大小、内部回声、边界、有无钙化、腋下淋巴结皮质最大厚度、腋下淋巴结纵横比等指标,采用Logistic回归、χ2检验进行相关统计分析,分析病灶超声图各参数与腋下淋巴结转移的关系.结果:85例患者中有57例(67.1％)病灶纵横比>1,40例患者(47.1％)淋巴结皮质最大厚度≥3 mm,45例患者(52.9％)淋巴结纵横比<1.5,43例(50.5％)患者伴钙化.结论:病灶纵横比、伴钙化、淋巴结纵横比和淋巴结皮质最大厚度为腋下淋巴结转移相关因素(P<0.05).多因素回归分析结果表明,腋下淋巴结转移的危险因素是肿物伴钙化和淋巴结纵横比.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2018(027)012【总页数】3页(P928-930)【关键词】超声检查;乳腺癌;淋巴结转移【作者】刘英【作者单位】太原市第二人民医院,山西太原 030002【正文语种】中文【中图分类】R737.9淋巴结转移是乳腺癌最早的转移方式，判断腋下淋巴结是否转移对患者术前评估、治疗和预后等至关重要。
判断淋巴结是否转移的最佳方法是腋下淋巴结清扫后的病理检查，但对患者的创伤较大。
超声影像是乳腺癌腋下淋巴结术前评估的重要影像学方法之一，但缺点是假阴性率高、灵敏度低[1]。
本文采用相关统计分析的方法探讨乳腺癌患者原发肿块、腋下淋巴结声像图与腋下淋巴结转移的关系，帮助诊断腋下转移性淋巴结。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年2月—2017年12月在我院就诊的85 例资料齐全的乳腺癌患者，以手术切除肿物及腋下淋巴结清扫病理结果为最佳标准，其中观察组为49 例肿块伴淋巴结转移者，对照组为36 例肿块淋巴结未转移者。
乳腺超声
乳腺超声检查指南一、检查目的1.判断乳腺有无病变。
2.判断病变的物理性质，即囊性、实行、混合性。
3.根据病变的灰阶声像图特征和彩色多普勒血流表现，给出疾病诊断或良恶性等提示性意见。
4.评估乳腺引流区淋巴结的状况。
5.乳腺病随访。
二、适应证1.出现乳腺相关症状和体征（1）诊断和定位乳腺包块。
（2）评估特殊症状：如扪诊异常，局部或整个乳房疼痛，乳头溢液（超声应重点检查乳头、乳晕后方和乳晕周边区域）。
通常需要结合乳腺X线检查、乳腺导管造影。
（3）30岁以上的女性，对乳腺可触及肿块的首次评估，常规选择乳腺X线检查和超声检查两种技术联合评估。
2.其他辅助检查发现乳腺异常或诊断困难（1）乳腺X线检查或其他乳腺影像检查方法（如MRI、核医学、胸部CT）发现的异常或包块。
（2）乳腺X线检查诊断不清的致密乳腺、结构扭曲、难以显示的乳腺包块。
3.乳腺病变的随访（1）随访以前超声检查发现的乳腺病变，观察包块稳定性和周期性变化（随访时间视病变特点而定）。
（2）乳腺癌新辅助化疗中，随访肿瘤大小、血供、引流淋巴结等变化。
4.乳腺外科术前、术后评估（1）术前评估：术前评价病变的位置、大小、肿块的数目，引流区淋巴结受累情况。
根据病变的声像图特征和彩色多普勒血流显像推断肿块良恶性，判断困难时行超声引导下穿刺活检。
（2）术后评估：术后早起可了解局部血肿、积液、水肿等情况；术后定期随访可检查有无乳腺恶性肿瘤局部复发和淋巴结转移等。
5.乳腺置入假体后的评估假体囊是否完整、有无变形、有无破裂等。
6.超声引导下介入诊断和（或）治疗（1）超声引导下穿刺组织学检查。
（2）扪诊阴性的乳腺包块术前体表定位或术前超声引导下乳腺导丝置入定位。
（3）为各种介入操作提供超声引导，如超声引导下囊液抽吸（术后积液、囊肿、脓肿等）、肿瘤消融术、经皮乳腺肿块微创旋切术、手术局部切除术等。
7.常规体检（1）一般人群（2）特殊人群：如妊娠妇女；绝经后激素替代治疗的中老年妇女。
聊一聊乳腺增生超声诊断的那点事
聊一聊乳腺增生超声诊断的那点事发布时间：2022-06-23T06:34:35.249Z 来源：《医师在线》2022年9期作者：郎仲兵[导读] 中国有70%-80%的女性受乳腺增生症的困扰，那么乳腺增生症到底是什么样呢？郎仲兵四川省达州市达川区人民医院 635000中国有70%-80%的女性受乳腺增生症的困扰，那么乳腺增生症到底是什么样呢？首先要明确一点，乳腺增生症既不是肿瘤，也不是炎症，而是由于女性机体内分泌失调引起的乳腺腺体层次结构的紊乱，被认为是一种正常的生理性改变。
它还有其他的名字如：乳腺腺病、良性乳腺结构不良、乳腺良性上皮增生病、乳腺小叶增生症等。
女性朋友们，您对乳腺增生症了解吗？我们该如何预防乳腺增生症发生呢？今天笔者就来带大家了解一下。
一、乳腺增生的原因精神因素：性格内向、爱生闷气、情志不畅、郁怒伤肝、精神上过度紧张，而导致内分泌失调、雌激素增高，形成乳腺增生症。
外部因素：过量饮酒、吸烟，服用含激素的保健品，或使用含激素的美容化妆品，均可引起内分泌失调。
饮食习惯：生活中摄入过多油腻煎炸食品，高脂肪饮食会致使体内脂肪数量增多，从而导致雌激素水平上升，提升了乳腺疾病的发生几率。
诱发因素：如上肢过劳、辛辣饮食、过紧内衣、无生育哺乳史等外因。
二、乳腺增生的症状如果日常发现自己的乳房有以下症状，可怀疑是乳腺增生，应尽早去就医：1、乳房疼痛——胀痛或刺痛。
阶段不同，乳腺疼痛的程度也不尽相同。
早期的增生，疼痛是主要表现形式，最初有周期性；随着增生程度的加重，疼痛逐渐不明显，也失去了原来的周期性。
2、乳房肿块——肿块可见于一侧乳腺，也可两侧同时存在。
随病情进展，肿块可大小不一，不同性质的肿块与皮肤和深部组织关系也不同。
3、乳头溢液——多见于双侧，也可单侧，可见蛋清色、乳白色及血性溢液。
三、临床上对乳腺增生的检查方法A、乳腺钼靶：对发现微小钙化最具优势，进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤。
(哈尔滨市第四医院最新引进的富士数字化乳腺X线诊断系统——富士FDRMS-3500乳腺断层摄影诊断系统，是业界数字乳腺三维断层成像程度最高的乳腺摄影诊断系统，能够分层显示乳腺结构，使病变征象显示更清晰。
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【乳腺超声】（二）：与乳腺相关的腋窝淋巴结
在腋窝淋巴结扫
查时可能很多人都不
会注重分区扫查，但
是我又不得不申明该
分区的重要性，特别
是乳腺癌的病人，如
果你能准确分区淋巴
结的肿大范围，对临
床手术过程中制定清
扫范围具有重大的价
值。
【与乳腺相关的腋窝淋巴结分群】
1.胸肌淋巴群：位于腋前皱襞深处，沿胸外静脉排列相当于第三肋浅面；
2.中央淋巴群：位于腋窝上班脂肪组织中，肋间壁神经从中国通过，淋巴结病变神经受压臂内侧疼痛；
3.尖淋巴群（锁骨下淋巴结）：后为腋动脉，前为胸骨筋膜，位置深，体表不易触及。
【超声检查】
上臂外展，充分暴露腋窝区，探头沿着腋动静脉走行进行血管长
轴和横切面扫查。
仔细观察，皮下脂肪组织、各肌肌膜、肌纤维纹理及血管壁的皮肤回声是否清楚，有无异常高回声或低回声的结节，团块；其形态、大小及内部血流情况。
若发现腋窝区淋巴结，需观察其大小、形态、皮髓质回声、淋巴门以及淋巴结内血流分布情况等。
腋窝区的皮肤与皮下脂肪层中注意有无副乳的异常回声，结合病史考虑乳腺疾病。
来源：超声医学。