颈部淋巴结炎的超声诊断
常见淋巴结疾病及其超声表现
常见淋巴结疾病及其 超声表现
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分布：
浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟及其他浅表部位。
深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主：
① 大小；② 边界；③ 形态；④ 淋巴结门； ⑤ 回声；⑥ CDFI；⑦ 淋巴结内钙化和 液化情况；⑧ 是否融合以及与周边组织 的关系
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5
超声表现
形态：呈偏长椭圆形，包膜 清晰，表面光滑
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典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
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病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐渐 增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
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声像图表现
形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。 多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也 可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
颈部淋巴结结核的超声表现
颈部淋巴结结核的超声声像图表现摘要目的:分析颈部淋巴结结核的彩色多普勒超声特点。
方法:回顾分析26例经手术证实的的颈部淋巴结结核病例,对其彩色多普勒超声表现进行分析、讨论。
结果: 颈部淋巴结结核好发于颈中及颈上组(占84.6%)。
所有病例均为多个淋巴结同时受累,50.0 %的病例有融合。
病变中淋巴结二维声像图表现为淋巴结炎型、低回声团块型、液化型、钙化型。
彩色多普勒血流表现为门部血流型、周边血流型、混合血流型及无血流型。
结论:颈部淋巴结结核的超声声像图表现较具特征性,正确认识其超声表现能提高本病的准确性。
浅表淋巴结结核占肺外结核病的首位,近年来发病并未见明显减少[1],而其中以颈部淋巴结结核最为常见[2]。
笔者总结分析26例经手术病理证实为颈部淋巴结结核的超声表现,以提高超声对本病的认识。
材料与方法本组26例颈部淋巴结结核患者均经手术做病理检查得以证实，男性12例，女性14例，年龄10~54岁，平均32岁。
其中主诉为颈部肿块26例；发热、乏力4例；胸部X线片显示活动性肺结核1例。
使用GE Logiq7超声诊断仪，探头中心频率10MHz，线阵探头。
检查方法：受检者仰卧,颈下垫枕充分暴露颈部,头偏向对侧,按照颈淋巴结的分区自上而下进行纵向与横向多切面扫查，观察肿大淋巴结的数目、位置、大小、形态、包膜、内部回声。
采用彩色多普勒血流图(CDFI)观察其内部及周边血流分布情况。
壁滤波选择低档,并适当增大彩色增益,应用脉冲多普勒(PW)测量淋巴结内血流阻力指数(RI)。
结果1病变部位 15例为双侧发病,单侧发病者11例,其中左侧3例,右侧8例。
病变累及1组以上淋巴结者12例(46.2 %)。
发生于颈中部深浅组21例，颈下组及锁骨上窝2例，15例见于耳后、颌下等颈浅组。
2病变淋巴结数目形态、大小 26例病例均为2个以上淋巴结同时受累，其中较多者数十枚;10例(38.5 %)有融合。
L/S(纵径/横径)<2者19个(73.1%), L/S ≥2者7个(26.9%)。
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
淋巴结转移性肿瘤的诊断
对于恶性肿瘤患者，超声检查可以发 现颈部淋巴结转移，有助于早期发现 和诊断。
淋巴结炎的诊断
超声检查可以发现淋巴结炎性改变， 如淋巴结结构模糊、血流丰富等，有 助于诊断和治疗。
淋巴瘤的诊断
超声检查可以发现淋巴瘤浸润的淋巴 结，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
禁忌症
01
颈部皮肤破损、感染、 瘢痕等影响超声穿透和 图像质量的病变。
超声扫描的方法和技巧
常规扫描
按照一定顺序，全面扫描 颈部淋巴结区域，观察淋 巴结的大小、形态、边界 等。
重点扫描
针对可疑病变区域，进行 重点扫描，观察淋巴结内 部回声、血流情况等。
动态观察
在实时超声图像上，观察 淋巴结的活动度和与周围 组织的关系。
超声图像的分析和解读
图像分析
根据超声图像的特点，分析淋巴结的 形态、大小、边界、内部回声等指标 。
CHAPTER 02
颈部淋巴结超声诊断技术
超声探头的选择和使用
01
02
03
超声探头选择
根据检查目的和病变特点 ，选择适合的超声探头， 如高频探头、低频探头等 。
探头使用注意事项
保持探头清洁，避免划痕 和磨损，确保图像质量。
探头压力调节
根据检查部位和深度，适 当调节探头压力，避免过 度压迫或过轻导致图像失 真。
颈部淋巴结超声诊断 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 颈部淋巴结超声诊断概述 • 颈部淋巴结超声诊断技术 • 颈部淋巴结超声诊断的适应症和禁忌
症 • 颈部淋巴结超声诊断与临床治疗的关
系 • 颈部淋巴结超声诊断的最新进展和展
淋巴结超声诊断标准
淋巴结超声诊断标准
一、淋巴结大小
淋巴结的大小是超声诊断的重要指标之一。
正常淋巴结的大小范围在2-5mm之间，若淋巴结体积超过此范围，则可判定为淋巴结肿大。
淋巴结肿大的程度越高，则提示可能存在病变或感染。
二、淋巴结形态
淋巴结的形态也是诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结呈椭圆形或圆形，边缘清晰，表面光滑。
若淋巴结出现不规则形状、边缘模糊或表面粗糙，则提示可能存在病变或感染。
三、淋巴结结构
淋巴结的结构是超声诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结结构清晰，皮质和髓质界限清楚。
若淋巴结结构出现异常，如皮质和髓质界限模糊、结构紊乱等，则提示可能存在病变或感染。
四、淋巴结回声
淋巴结的回声也是诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结回声均匀，皮质和髓质回声相似。
若淋巴结回声出现异常，如皮质回声增强或减弱、髓质回声减弱等，则提示可能存在病变或感染。
五、淋巴结血流
淋巴结的血流也是诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结血流丰富，血流信号清晰。
若淋巴结血流出现异常，如血流信号减弱或消失、血流速度减慢等，则提示可能存在病变或感染。
综上所述，淋巴结超声诊断标准包括淋巴结大小、形态、结构、
回声和血流等方面。
通过对这些指标的综合分析，医生可以判断出淋巴结是否存在病变或感染，从而为患者的诊断和治疗提供有力的支持。
儿童颈部淋巴结超声描述
儿童颈部淋巴结超声描述儿童颈部淋巴结超声是一种无创的影像技术，通过超声波的成像来观察儿童颈部淋巴结的结构和功能。
下面将详细讨论儿童颈部淋巴结超声的描述和意义。
首先，儿童颈部淋巴结超声结果需要对比正常值进行分析。
在正常情况下，儿童的颈部淋巴结比较小且呈正常形态。
淋巴结通常是以串珠状或串珠状分布于颈部皮下组织中的。
在超声图像中，正常的颈部淋巴结呈椭圆形，边界清晰，质地均匀，具有一定的回声。
淋巴结周围的脂肪组织呈低回声，淋巴结内部呈高回声。
正常淋巴结大小一般在0.5cm至1.0cm之间，不同年龄段的儿童可能有差异。
儿童颈部淋巴结超声常用于评估淋巴结的大小、形态、边界、内部回声、血流等多个方面。
淋巴结的大小是评估炎症或病理性改变的一个重要指标。
一般来说，淋巴结超过1.0cm被认为是异常的，可能是炎症、感染或其他病变的表现。
超过1.5cm则更容易引起医生的关注。
淋巴结的形态也是超声评估的重要内容。
在正常情况下，淋巴结的形态是椭圆形或类圆形，边界清晰光滑。
但在炎症或肿瘤的情况下，淋巴结的形态可能会改变，如呈现不规则形状或分叶状。
淋巴结的边界评估主要是观察淋巴结和周围组织的接触面和边界。
正常的淋巴结与周围组织相连，边界清晰。
而在炎症或肿瘤的情况下，淋巴结的边界可能会模糊或不规则。
淋巴结的内部回声是指超声波穿过淋巴结后的回声强度和分布情况。
一般来说，正常的淋巴结内部呈高回声，均匀一致。
而在炎症或肿瘤的情况下，淋巴结的内部回声可能会改变，如出现低回声区域或多个异常回声。
此外，颈部淋巴结超声还可以评估淋巴结的血流情况。
正常的淋巴结通常具有一定的血流信号，但血流信号较弱。
而在炎症或肿瘤的情况下，淋巴结的血流信号可能增强。
总结起来，儿童颈部淋巴结超声是一种非常有价值的影像技术，可以对颈部淋巴结进行全方位的评估。
通过对淋巴结大小、形态、边界、内部回声和血流的检查，可以帮助医生判断淋巴结是否正常、是否存在炎症或肿瘤等病理性改变。
颈部淋巴结肿大的超声诊断分析
颈部淋巴结肿大的超声诊断分析摘要目的：讨论颈部肿大淋巴结的特点，为临床提供诊断价值。
方法：对颈部肿大淋巴结采用高频彩色多普勒检查。
结果：急性淋巴结炎56例，淋巴结核10例，转移性淋巴结肿大19例，淋巴瘤11例。
结论：高频彩色多普勒对颈部肿大淋巴结具有重要的诊断价值。
关键词颈部淋巴结肿大超声诊断随着彩超技术的飞速发展和普及，越来越多的颈部淋巴结肿大的患者被检出，其鉴别诊断也显得的愈发重要。
资料与方法2010年1月～2010年10月收治患者96例，年龄3～78岁。
采用GE730超声诊断仪，7～10MHz的高频线阵探头。
检查前调整仪器，选择小器官状态。
进行多普勒超声检查时，将标定的最大血流速度降低，以提高彩色血流的显示率。
方法：采用仰卧位，可颈后加枕垫，头后仰，或让患者头转向对侧，将探头直接放在颈部扫查，不要用力加压，以免图像变形、失真。
按淋巴结的分区重点检查。
淋巴结的分区采用Shah等1981年提出的方法：Ⅰ区包括颏下区和颌下区淋巴结，分布着1～14枚淋巴结。
Ⅱ区为颈内静脉淋巴结上区，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘上1/3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
Ⅲ区为颈内静脉淋巴结中区，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1/3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面，上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区为颈内淋巴结的下区，为Ⅲ区向下的延续，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘后1/3，下界为锁骨缘。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区为颈后三角区及锁骨上区淋巴结，前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区的后界，后界为斜方肌前界，下界为锁骨。
Ⅳ区，为带状肌覆盖的区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结。
上述淋巴结的分区方法为淋巴结的位置提供帮助，应按分区扫查，以免遗漏。
首先二维超声检查，沿颈部大血管的走向，采用横向和纵向等多方位扫查，取淋巴结的最大径及门部清晰的切面冻结测量，注意观察淋巴结的形态大小，是长椭圆形还是圆形，有无分叶，包膜是否完整，皮髓质结构变化，有无液化、钙化，淋巴结之间有无融合。
淋巴结疾病的超声诊断知识!
淋巴结疾病的超声诊断知识！发表时间：2020-05-11T08:34:18.462Z 来源：《健康世界》2020年3期作者：吕景玉[导读] 作为人体的重要器官组织，淋巴结在生活中常被人们称之为“金疙瘩”，而这个“金疙瘩”因起到清除细菌及异物、产生淋巴功能及抗体、过滤等多种作用，在人体免疫防御能力上占有重要地位。
吕景玉蓬溪县人民医院（彩超室） 629100作为人体的重要器官组织，淋巴结在生活中常被人们称之为“金疙瘩”，而这个“金疙瘩”因起到清除细菌及异物、产生淋巴功能及抗体、过滤等多种作用，在人体免疫防御能力上占有重要地位。
在正常情况下，淋巴结是“风平浪静”的，一旦出现病变，就会肿大，而这种现象的发生可分为良性、恶性，前者与各种感染、结缔组织病、变态反应有关；后者与淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等疾病有关，也与肺癌、胃癌等其他肿瘤所致淋巴结转移有关，如若治疗不及时，便会危及生命安全。
目前，超声技术是诊断淋巴结疾病的常用手段，帮助医生结合淋巴结的大小、结构变化来判断治疗效果、临床转归及预后，也可用于淋巴结疾病患者的随访复查。
说到这里，我想问一下大家，你们知道该病的超声诊断相关知识吗？下面，让我们一起来了解一下吧！1超声检查在淋巴结疾病诊断中的意义在过去的工作中，医务工作者通常选择手触诊的方式来诊断淋巴结，结合以往经验，发现并不是所有的淋巴结都可以通过手触诊来确诊，例如体积较小、部位较深的淋巴结。
所以，寻找一项灵敏度相对较高的检查方式成为医务工作人员十分重视、关心的问题。
随着我国当前电子技术的快速发展，以及影像学设备的进一步改进、完善，超声技术在淋巴结诊断中受到广大医护人员、患者一致好评。
超声诊断技术作为一项无创性检查方法，通过反复多次定量评估淋巴结，可及时筛查淋巴结疾病，尤其是在评估淋巴结疾病的治疗效果、预测预后发展等方面，具有良好的诊断效果。
另外，超声技术可作为理想的随访手段。
以恶性肿瘤患者为例，在其早期治疗阶段，淋巴结结构无明显改变，通常在化疗中期发生大的改变，所以此期间最适合于随访，准确评估淋巴结，及时修正照射范围。
颈部淋巴结病变的超声诊断.
颈部淋巴结病变的超声诊断颈淋巴结病变多表现为颈部肿块，是临床上较常见的疾病。
本文回顾性总结了92例表现为颈部肿块的淋巴结病变的声像表现，对声像表现进行分型，并与病理结果进行对照分析，旨在探讨超声对颈淋巴结病变的诊断价值。
1 材料和方法92例病例为我院1990～1997年间住院的颈淋巴结病变患者，病程1周至5年，颈部肿块1 cm～12 cm不等，年龄2～76岁，男52例，女40例。
所有病例经手术或穿刺活检，证实为淋巴结病变。
使用仪器为日立EUB-25M型超声诊断仪，探头频率5.0MHz。
患者取仰卧位，肩部垫枕，充分暴露颈部肿块，仔细观察肿块的部位、大小、形态、边缘轮廓、内部回声、后壁回声及其与周围组织的关系，同时注意观察肿块周围及对侧颈部有无肿大淋巴结。
2 结果92例病例中，恶性淋巴瘤12例，淋巴结转移瘤32例，淋巴结结核20例，淋巴结炎24例，反应性淋巴结增生4例。
根据颈部肿块的回声特点，可分成5种声像类型：①单发低回声型：表现为单个椭圆形低回声区，边界清，内部呈均匀低回声。
②多发低回声分离型：表现为散在多枚低回声区，大小基本一致，椭圆形，无融合现象。
③多发低回声融合型：表现为多个低回声区，部分低回声融合成团。
④脓肿型：低回声区内见不规则液性暗区，或肿块呈囊性，内见增强光团、光点沉积。
⑤极低回声型：较大肿块内部回声极低而均匀，近似无回声，后方无增强效应。
92例颈淋巴结病变声像类型与病理对照见表1。
表1 92例颈部淋巴结病变声像类型与病理对照表3 讨论恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，临床上以无痛性、进行性多个淋巴结肿大最为典型。
颈淋巴结肿大是恶性淋巴瘤的常见首发症状，在淋巴瘤患者中约占39%。
表1中有12例淋巴瘤中的7例声像表现为极低回声型，占极低回声型中100%，因此，极低回声为恶性淋巴瘤的特征性声像表现，该特征说明肿瘤内部结构均匀，这与恶性淋巴瘤细胞相对单一性成片增生的特性相一致。
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颈部淋巴结炎的超声诊断
淋巴结作为机体重要的免疫器官，不仅可以接受抗原刺用。
在正常情况下淋巴结较小，质软，直径多在0.5cm 以内，表面光激产生免疫应答反应，而且还具有过滤、增殖以及免疫作滑，与周围组织无黏连，也没有压痛。
颈部淋巴结肿大是临床上最为常见的病症之近年来，颈部淋巴结肿大的患者逐年增多，颈部淋巴结肿大的发病原因是多种多样的。
伴随着医疗水平的不断进步以及彩色多普勒超声（彩超）检查的普及应用，对诊断颈部淋巴结肿大性质的认识也逐渐有了明显的提高。
探头频率5～12MHz。
调整仪器最佳状态，嘱患者取平卧位，颈下垫枕，充分暴露颈部，头偏向健侧，沿颌下角、锁骨上角、枕后角及胸锁乳突肌前缘顺序，先行扇扫，在将探头直接放于病变处，进行全方位扫查，找到淋巴结后，常规检查并记录淋巴结部位、数目、大小、形态、淋巴门的类型、皮质的类型、内部结构、内部回声与周围有无浸润，并采用彩色多普勒血流显像，使仪器探测到最多的血流，观察内部及周边血流情况。
【分类】可将病变的淋巴结血流分布分为以下四种类型：
（1）中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴结中央，不汇入淋巴门部。
（2）边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋巴结边缘。
（3）淋巴门型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型血管。
（4）混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血流类型的两种或两种以上。
如果淋巴结内彩色信号仅瞬间
出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信号显示，则可判定该淋巴结无血流信号
【病因】
①炎症：患者出现红、痛、热的特点，发病快，局部有压痛感或慢性者无压痛，常位于下颌下区。
②结核：可以是原发性的，也可以是继发性的，由于病程较长，其肿大的淋巴结呈串状，无压痛，可活动，可互相粘连成团，呈干酪样坏死。
③恶性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤的肿块无痛性，质硬，活动度差，呈进行性增大，而霍奇金淋巴瘤多为双侧性，伴有发热，以及肝、脾肿大，消瘦乏力等症状。
④转移性恶性肿瘤：对于转移性恶性肿瘤来讲，其原发灶多位于头颈部，肿块逐渐增大，没有明显压痛感，质硬，活动度差，常为一侧性，严重者可伴有双侧受累。
从临床表现上来看，淋巴结转移癌无性别差异，病程相对较长，淋巴结较大。
淋巴结核以女性较为多见，病程也相对较长。
淋巴结炎患者年龄相对较小，病程相对也比较短。
恶性淋巴瘤男性患者多于女性患者，淋巴结肿大较为明显，常伴有发热反应。
【鉴别诊断】
【良性】肿大淋巴结形态大多呈长椭圆形，边界光滑、走行规则，以中央型为主，向边缘逐渐变细，无扭曲表现，淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀，呈低回声，内部无液性改变。
【恶性】淋巴结形态大多趋向于圆形，周围包膜不清晰或有切迹，浸润周围血管或组织，肿大淋巴结以周边型和混合型为主，淋巴结呈融合现象或分叶状，内部可见走行迂曲不规则的血管，内部回声以皮质低回声为主，髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失，内部缺乏髓质高回声，皮质回声常不均，可见液化或沙石样细小钙化点，缺乏淋巴门样的规则血流。
根据彩色多普勒超声图像显示，可将病变的淋巴结血流分布分为以下4种类型：
①中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴结中央，不汇入淋巴门部。
②边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋巴结边缘。
③淋巴门型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型血管。
④混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血流类型的两种或两种以上。
如果淋巴结内彩色信号仅瞬间出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信号显示，则可判定该淋巴结无血流信号。
总而言之，彩超不仅可以清晰的显示颈血管鞘与淋巴结关系的特点，而且对颈部软组织有良好图像显示及一定分辨率，尤其对颈深部肿大淋巴结有良好显示，因此，我们认为，在当前对颈部肿大淋巴结尚没有可靠术前诊断方法之前，使用彩超对颈部肿大淋巴结诊断及鉴别诊断等方面均具有重要的临床意义，不失为新的临床实用价值的诊断方法，值得临床推广应用。
【超声诊断】（1）肿瘤性肿大淋巴结临床无症状。
肿块增长较快无压痛，病变以双侧、多发为主；彩色多普勒血流显像与二维图像显示差异无显著性。
（2）急性炎性病变，多为小儿，近期内有明显的炎性病史，如上呼吸道感染或压痛等。
二维B超显示肿块增长快，压痛明显，并常以单侧单个淋巴结肿大多见，数天后淋巴结中心区脓肿形成后超声显示有液化的液区。
彩色多普勒血流信号较弱，血流速较低。
（3）慢性炎性病变一般病期较长。
二维B超显示淋巴结增长速度不快，数量因病情不同、病因不同而不等，中心部可显示液化的小暗区。
彩色多普勒血流对最大长径<25 mm的病灶一般不显示血流，但当病变较为严重时，肿瘤内部血供丰富，呈棒状、团络状，肿块内部及边缘可探及索状异常，高速彩色血流信号，且RI增高。