内科学试题病例分析
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内科学试题病例分析work Information Technology Company.2020YEAR
内科学试题病例分析
第一题、
病史摘要男性,64岁,咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿1周。30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3-4个月,经抗感染及平喘治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史,吸烟40余年,每日20支。
查体:°C,P110次/分,R26次/分,BP135/70mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性罗音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,睥肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查:
WBC5×109,92%。
请回答诊断、诊断依据,鉴别诊断,需要作的进一步检查和治疗原则。
第二题、
病史摘要男性,60岁,胸骨后压榨性疼痛4小时。
4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。旁人给予硝酸甘油舌下含服疼痛仍未缓解,遂来急诊,在连接心电监护仪时,病人突然抽搐,意识丧失,无二便失禁,经急诊医生胸外按压后,意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好。
查体:°C,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg。神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺底细湿罗音,心界不大,心率82次/分,律不齐,可闻及早搏3-5次/分,心音稍低,未闻及杂音。腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。
辅助检查:心电图:V1-6导联S-T段弓背向上抬高,有RonT室性早搏,CK及CK-MB增高,肌钙蛋白ml(正常值 请回答诊断、诊断依据,鉴别诊断,需要作的进一步检查和治疗原则。 第三题、 病史摘要男性,40岁,间断上腹痛10余年,在发3天。 10余年前间断出现上腹胀痛,伴恶心、嗳气,无呕吐,自服“胃药”好转,此后常于秋冬、冬春之交出现餐前及夜间上腹痛,伴反酸,进食后减轻。食欲好。发作期间体重略有下降,症状缓解后体重可恢复。3天前劳累后再次出现上述症状,二便正常。既往无其他病史,吸烟史15年。 查体:°C,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。体型瘦高,无贫血貌,浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软,见下、剑下压痛、无反跳痛,肝脾肋下未触及。Murphy征阳性,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。 实验室检查:Hb135g/L,×109/L,N65%,L35%,PLT200×109/L,腹部B超示:肝、胆、胰、脾、肾未见异常。 请回答诊断、诊断依据,鉴别诊断,需要作的进一步检查和治疗原则。 第四题、 病史摘要女性,70岁,突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。 2小时前在活动中突然出现头痛,继而摔倒在地,神志不清。在送往医院途中尿便失禁,并呕吐1次,为少许咖啡色样物,无抽搐发作,左侧肢体不动。既往高 血压病史15年,最高血压180/120mmHg , 平时服用复方降压片,血压控制在140/90mmHg。 查体:°C,P60次/分,R16次/分,BP200/100mmHg。意识不清,压眶有反应。面色红,皮肤黏膜无出血点、淤斑,双眼向右凝视,左侧鼻唇沟变浅,口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清,心率60次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,左上下肢弛缓性瘫痪,肌力0级,左Babinski征(+),Brudzinski征(+)。 请回答诊断、诊断依据,鉴别诊断,需要作的进一步检查和治疗原则。 病例分析题答案: 第一题 一、诊断及诊断依据㈠、诊断 1、慢性喘息性支气管炎发作 2、阻塞性肺气肿 3、慢性肺原性心脏病 4、心功能失代偿期㈡、诊断依据 1、慢性喘息性支气管炎急性发作①、慢性咳、痰、喘病 史,咳嗽、咳痰加重, 伴发热 ②、长期大量吸烟史 ③、双肺干湿性罗音 ④、中性粒细胞比例增 高 2、阻塞性肺气肿 ①、活动后气促10年 ②、体检肺气肿体征 3、慢性肺原性心脏 病、心功能失代偿期 ①、右心扩大体征 ②、右心功能衰竭的临 床表现(颈静脉怒张、 肝大、肝颈静脉逆流征 阳性、下肢水肿) 二、鉴别诊断 1、支气管哮喘 2、冠心病 3、心肌病 4、心包积液 三、进一步检查 1、血气分析 2、胸片 3、电解质、肝肾功能 4、痰培养+药敏 5、超声心动图 6、心电图 四、治疗原则 1、持续低流量吸氧 2、抗感染治疗(联合使用抗生素或广谱) 3、化痰、平喘(支气管舒张剂) 4、控制右心衰(间断利尿) 5、康复治疗 第二题、 一、诊断及诊断依据㈠、诊断 冠心病 急性广泛前臂心肌梗死 心脏不大 室性早搏 心功能(Killip)2级 心脏骤停心肺复苏术后㈡、诊断依据1、急性起病,突发胸 骨后压榨性疼痛,含硝 酸甘油无效 2、突然抽搐,意识丧 失 3、双肺底细湿罗音, 心音低 4、辅助检查:心电图 胸前导联S-T段弓背向 上抬高,室性早搏,CK 及CK-MB增高,肌钙蛋 白T增高 二、鉴别诊断 1、心绞痛 2、急性心包炎 3、急性肺栓塞 4、急腹症 5、主动脉夹层 三、进一步检查 1、动态观察心电图 2、动态观察血清心肌 酶 3、血气分析,凝血功 能检查 4、血常规检查,血 脂、血钾 5、超声心动图 6、胸部X片 四、治疗原则 1、一般治疗:休息、 吸氧,监测、护理 2、解除疼痛,扩冠抗 凝 3、再灌注治疗:溶栓 或介入治疗 4、对症治疗:消除心 律失常,控制休克,纠 正心衰 5、心肌梗死的Ⅱ级预 防 第三题、 一、诊断及诊断依据 ㈠、诊断 十二指肠溃疡(消化性 溃疡) ㈡、诊断依据 1、慢性病程,反复上 腹痛10余年,呈季节性