新农保调查问卷
新型农村合作医疗调查问卷
新型农村合作医疗调查问卷尊敬的参与者：感谢您抽出宝贵的时间参与本次“新型农村合作医疗调查问卷”。
此项调查将帮助我们更好地了解农村地区医疗保健服务的现状及民众意见，为政府相关部门制定政策提供参考，进一步改善农村居民的医疗保健状况。
请您认真阅读以下问题，并据实回答。
第一部分：个人信息1.您的性别是：A.男性B.女性2.您的年龄是：A.18岁以下B.18岁至30岁C.31岁至45岁D.46岁至60岁E.60岁以上3.您所在的城乡类型是：A.县城B.乡镇C.村庄4.您的文化程度是：A.研究生及以上B.本科C.大专D.高中E.初中及以下第二部分：医疗保险5.您是否参加新型农村合作医疗？A.是B.否6.如果您参加了新型农村合作医疗，请问您每年支付的保费是多少？7.您觉得新型农村合作医疗的保障范围是否足够？A.足够B.不够C.没有了解过8.您曾否在就医时遇到下列情况？A.医疗保险不能报销或报销比例较低；B.没有签订《诊疗协议》和《医药采购协议》；C.医院给您进行了不必要的治疗、检查或药品开销；D.其他问题。
如果有，请您详细描述第三部分：医疗服务需求9.您就医时是否受过不礼貌或歧视待遇？A.是B.否10.您认为新型农村合作医疗应该增加哪些服务或改进哪些方面？11.您家庭成员是否存在重大疾病需要长期治疗？A.有B.没有12.如果家庭成员需要长期治疗，您觉得可承受的医疗费用每月多少？13.您是否知道如何就医和如何享受新型农村合作医疗保障？A.非常了解B.了解一些C.完全不了解感谢您的参与，您的回答将为我们提供宝贵的参考依据，帮助我们进一步优化医疗保健服务，提高农村居民就医体验。
关于新农村合作医疗保险的问卷调查
关于新农村合作医疗保险的问卷调查您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。
为此我们设计此次调查问卷，请在( )或方框内上写上您相应的答案。
1、您的性别是()A、男B、女2、您大概位于一下那个年龄阶段()A、18~25岁B、26~35岁C、36~50岁D、50岁以上3、您的家中现有几口人？()A、3B、4C、5D、6E、7及以上4、您的户籍属于()A、农村户口B、非农村户口C、城镇户口5、您认为你自己的身体状况怎么样？( ) A、好B、一般C、较差D、很差6、您的家里是否有人长期患病()A、有B、无7、如果您生了病，一般选择到什么地方看病？( ) A、个体医B、村医C、村级诊所D、县级医院E、市级医院8、您或您的家人生病时，最常去这些医疗机构的原因：()A、距离近B、费用低C、医生熟D、服务态度好E、其他9、您和您的家人多久做一次身体健康检查？A、一至三个月B、半年C、一年D、很少(或无)10、村里有没有相应的合作医保宣传( ) A、有，很全面，而且是持续性的B、有，只有在投保的时候做过宣传C、从来没有过D、不知道11、您是否参加了医疗保险？( )(如果参加了合作医疗请回答第二部分，否则回答第三部分)A、参加了合作医疗B、参加了其他类型保险C、未参加任何保险第二部分参加合作医疗者1、您参保了( )年。
2、您是自愿参加新型农村合作医疗的吗？()A、是B、不是3、您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？( ) A、太麻烦，难以顺利完成所有程序B、有点复杂，但可以接受C、挺简单的，非常方便D、不清楚，没有报销过4、参加过新型农村合作医疗后，您在医院看过病吗？()A、看过B、没看过5、您清楚合作医疗的报销制度吗( )。
A、非常清楚B、大概知道C、知道的很少D、不清楚6、您对新型农村合作医疗住院报销情况以及住院服务满意吗？( ) A、满意B、一般C、不满意D、不清楚7、医院能不能主动向您提供正规医疗费用发票及费用的详细清单？( ) A、医院主动提供B、自己提出要求时，医院才提供C、自己提出来，但医院不给8、您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处？( ) A、有好处B、一般C、没有好处D、没体会到9、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担( )。
河南农村养老保障情况调查问卷
附件1 河南农村养老保障情况调查问卷第一部分:基本情况1.您的性别:A.男 B.女2.您的年龄段(周岁):A.18(不含18)以下B.18-30C.31-40D.41-50E.51-60F.60以上3.您的文化程度:A.小学及以下B.初中C.高中或中专D.大专及以上4.您的婚姻状况“A.未婚B.有配偶C丧偶 D.离异5.您的居住状况:A.自己或与配偶单独居住B.与未成家子女共居C.轮流住儿子家D.雨年迈父母共居E.其他6.您家现在共同居住的人:[多选题]A.有人专门务农B.有人外出务工C.有人经商E其他7.家庭现有人口中:18周岁以下的人,18-65周岁之间人,65岁以上人。
8.您现在的职业:A.在家以务农为主B.外出打工C.个体户D.民办教师E.其他9.您目前的月均收入:A.低于800B.800-1500C.1501-2000D.2001-3000E.3001以上10.您的主要收入来源:[多选题]A.农业、畜牧业、林业产出的收入(传统的农业收入)B.财产性收入(房子出租,存款的利息)C.工资性收入(打工收入)D.转移性收入(政府给的各种补贴)E.其它11.近三年来,农业年收入占您家年总收入的比例:A.10%以下B.10%--30%C.30%--50%D.50%以上第二部分问卷主体12.您对当前农村老年人养老现状满意吗?A.满意B.比较满意C不满意 D.根本不满意 E.不清楚13.您认为农村养老理想的模式是:[多选题]A家庭养老 B.储蓄养老 C.养老保险 D.土地养老 E.集体养老F.其它14.您认为当前在农村建立社会养老保障有必要吗?A.有必要B.没有必要C.说不清楚15.您愿不愿意参加农村社会养老保险?A.愿意B.不愿意C.视情况而定16.您以前是否有参加过农村养老保险?A.有B.没有17.您现在是否参加了新型农村养老保险?A.是B.没有18.您参加新农保的原因是:[多选题]A.年老之后生活会有保障B.亲戚朋友建议C.中央政府和村集体有财政补贴D.为了家族60岁以上的老人,能够不缴费就能领养老金E.其他19.您不愿意参加农村养老保险的原因是:[多选题]A.土地可以用来养老B.子女、家庭可以为自己养老C.没有钱参加养老保险D.对乡镇基层政府组织不信任E.怕兑现不了,不可靠F.年龄大了,觉得投保收益不大G.担心养老金不能维持自己的养老需求H.周围没有人参加I.其他20.您认为政府有责任为农民建立养老保险制度吗?A有 B.没有 C.说不清21.您认为集体是否有责任为农民缴纳部分养老保险费?A.有B.没有C.说不清22.您觉得个人、集体、政府共同分担保险费的养老保险制度合理吗?A.合理B.不合理C.不知道23.若您认为不合理,具体哪些地方不合理:[多选题]A.个人交付的保费过多,负担过重B.基本养老保险账户不能跟着个人转移C.所交保费的等级太少D.担心集体的部分不能很好的到账E.其他24.您认为参加政府组织的农村社会养老保险能够解决养老问题吗?A.能B.不能C.不知道25.您怎样看待“土地保障“(只要有土地就不害怕疾病和养老问题)的?A.非常同意B.比较同意C.一般D.不太同意E.不同意26.您是通过什么途径了解到新农保的[多选题]A.政府或村委在村内的公示、宣传B.亲戚、朋友、邻居的介绍C.报纸、收音机。
巩留县新型农村合作医疗保险现状调查问卷
巩留县新型农村合作医疗保险现状调查问卷1.您的性别（）A男B女2.您的年龄（）A 7-18岁B 19-40岁C 41-65岁D 66岁以上3.您觉得自己的健康状况（）A好B一般C差4.您是否参加了新农合（）A是B否5.您参保新农合的动机（）A自愿参加，新农合对自己有好处B村干部的动员和宣传，碍于面子选择参加C村集体出资D随大流，别人参加自己就参加6.您是否了解新农合（）A是B一般C否7.您是否清楚新农合的报销流程（）A是B一般C否8.您是否了解新农合的补偿比例（）A是B一般C否9.您通过什么途径了解新农合（）A政府发放的传单、宣传册B村里人告知C广播、电视、报纸等媒体的宣传D其它方式10.您觉得新农合的宣传是否到位（）A很到位，政策介绍得很清楚B基本到位，政策介绍不够全面C不到位，需要加强D几乎没有宣传您和您的家人一般选择什么医疗机构就诊（）A村诊所B社区卫生院C县级以上医院11.您对定点医疗机构的服务态度、服务水平是否满意（）A满意B一般满意C不满意12.您认为新农合在那些方面做得比较好（）A政策宣传、参保动员B缴费标准、分配标准C补助方法、医疗服务D报销过程、报销结果13.您觉得新农合的实施对医疗负担效果如何（）A医疗负担能够减少，应该大力推行B医疗负担在一定程度上减轻，还有待改进C医疗负担很少能减轻，急需改进D医疗负担无法减轻，在本地行不通14.您认为新农合的定点医疗机构哪些方面需要改进的地方（）A增加专业医护人员，改善医疗设备和医疗环境B改善服务态度，提高医务人员的素质和医疗水平C可报销医药的种类增多，降低医保定点单位的药价D简化报销手续，提高报销比例E其他（可自己补充填写）15.您是否愿意继续参加新农合（）A是B否。
农村养老保险调查问卷
农村养老保险调查问卷您好！我是滁州学院的一名学生，我们本次暑假社会调查的课题是“农村养老保险体系建设调查”，因此我希望了解一些关于农村养老保险的问题，并为我们的课题研究和有关部门制定相关政策提供资料依据。
本次调查是不记名的，希望您在填表时不要有任何顾虑，实事求是地回答。
一、被调查者基本情况年龄性别婚姻状况健康状况年收入二、调查内容1.您的收入主要来源A、纯农业收入B、外出打工C、当地打工D、其他2.您对收入用于支出的优先顺序是①基本生活②养老③医疗④教育⑤其他3.您的家庭人口——人18岁以下——人60岁以上———人2. 您对农村养老保险制度了解多少A.很了解B.比较了解C.有一点了解D.完全不了解若完全不了解，则不用回答3—4题3. 您是通过何种渠道了解农村养老保险政策的( 可多选)A.电视B.网络C.广播D.报纸E.村干部宣传F.其他4.您对我省农村养老保险制度是否满意 A.满意 B.比较满意C.不满意5. 您或您家里人有没有参加农村养老保险的A.有B.没有若有参加，请回答6—8题6. 您或您家里人每年缴纳的保费是多少————————————7. 您或您家里人在60岁之后每月领取的养老金是多少——————8. 您或您家里人如何看待养老金标准A.很多B.有点多C.刚好D.有点少E.很少9. 若没有参加，您或您家里人认为参加农村养老保险最大的障碍是A.收入水平B.传统“养儿防老”观念束缚C.制度了解程度D.制度合理性E.其他10. 如果完全由个人缴纳养老保险费用，您的参保愿意是A.非常愿意B.愿意C.不愿意11. 如果由政府、集体、个人三方承担养老保险费用，您的参保意愿是A.非常愿意B.愿意C.不愿意12. 新型农村养老保险采取怎么样的筹资方式A.个人缴费B.集体缴费C.财政补贴D.个人缴费、集体补助、财政补贴相结合E.不清楚13. 您是否担心自己将来的养老问题A.很担心B.比较担心C.不担心14. 您希望将来养老的方式是（可多选）A.依靠子女B.依靠自己C.依靠养老保险D.其他15. 近几年，国家对于农村养老保险出台了很多政策，对此您的看法是A.很好，是为农民的利益着想，有利于农民过上幸福生活B.出台政策过多，让农民不明白国家的态度，不利于人们了解基本养老保险C.没什么用处，形式主义严重D.没了解过这些政策，没什么看法16. 您认为我省的养老问题严峻吗？是否应马上解决A.相当严峻，应尽快改善B.严峻，但不是当务之急，还有其他问题得先改善C.不严峻D.不清楚17. 谈谈你对农村养老保险的看法、希望或意见？感谢您的真诚合作，祝您身体健康！附表一、调查地区经济状况人口总量———（万人）城镇人口———（万人）农村人口———（万人）GDP总量————（亿元）财政收入总量———（亿元）其中用于农村养老保险的投入————（万元）农民人均年收入————（元）该县农村养老保险参保人数———————（人）二、养老保险制度结构养老保险个人缴纳比例———或固定金额————（元）养老保险集体缴费比例————或固定金额—————（元）政府财政补贴比例————或固定金额———（元）。
关于新型农村养老保险政策实施状况的问卷调查Word版
关于新型农村养老保险政策实施状况的问卷调查各位村民朋友：您好！我们是河北工业大学劳动与社会保障专业的学生，现在正在进行大学生暑期社会实践“三下乡”活动，我们组织这次活动的目的是准确的了解农村养老保险的实施状况。
现在我们要做一个关于新型农村养老保险政策在农村的实施状况的调查，特邀您为我们填一份问卷。
填写本表是不记名的，希望您在填写问卷时不要有任何顾虑，实事求是的填写，并在□内打“√”。
（题目均为单选）在此谢谢您的合作，祝您生活幸福，合家欢乐！您的居住地：-------------县（市）--------------------镇（乡）------------------村您的性别：-------------- 您的年龄：------------------您的文化程度--------------1、您的年平均收入为A、3000元以下□B、3000~5000元□C、5000~10000元□D、10000~15000元□E、15000~20000元□F、20000以上□2、您的收入来源渠道是A、纯农业收入□B、外出打工□C、当地打工□D、其他3、您有几个子女A、1个□B、2个□C、3个□D、四个及以上□E、没有□4、您所希望将来的养老模式是A、依靠子女□B、依靠自己积蓄□C、依靠养老保险□D、其他□5、您对新农村养老保险的了解程度为A、非常了解□B、比较了解□C、了解一些□D、不了解□6、您是通过什么渠道了解到这项政策的A、政府公告或村委会在村内的公示宣传□B、报纸、电视、广播等大众媒体宣传C、专业人员前来介绍□D、亲戚、好友、邻居告知□E、不知道这项政策□7、您是否参加了新型农村养老保险A、是□B、否□如果您没有参加新型养老保险，原因是什么A、不能支付最低参保金额□B、自有资金充足，不需要参加□C、不知道或者不了解这项政策□D、户口或身份证问题□E、打算子女赡养□8、您当地参加养老保险是否强制A、是□B、否□（请见反面）9、您觉得新型养老保险政策可行吗A、很好，很符合农村现状□B、一般，和之前的政策差不多□C、不好，农民还是难以支付□10、对于你来说，相对于旧农村养老保险，新型农村养老保险最大的优点是A、国家财政直接支付基础养老金□B、省、县两级地方政府对参保人员给予补贴□C、实行个人缴费、集体补助和政府补贴相结合的模式□D、个人缴费部分缴纳费用低□11、如果您参加了养老保险，您的投保档次为A、100元□B、200元□C、300元□D、400元□E、500元□12、您选择投保档次的首要因素为A、日后每月发放的养老金额□B、自身的经济状况□C、政府或者村委会补贴的标准□D、家人意见□13、您对本县下发的基础养老金满意吗A、非常满意□B、满意□C、一般□D、不满意□E、非常不满意□14、您对政府或者村委会对新型养老保险的宣传和讲解满意吗A、非常满意□B、满意□C、一般□D、不满意□E、非常不满意□15、您认为参加农村养老保险最大的障碍是什么A、收入水平□B、传统的养儿防老的观念束缚□C、制度的了解程度□D、制度的合理性□16、您赞同“新农保确实缓解了广大农民的养老压力”这一说法吗A、非常赞同□B、赞同□C、一般赞同□D、不赞同□E、非常不赞同□17、您对新型养老保险制度的实施有什么好的建议和看法？再次感谢您的支持和配合！！（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。
农村医疗保险调查问卷
农村医疗保险调查问卷农村医疗保险调查问卷问卷目的：本问卷调查旨在了解农村医疗保险在农村地区的实施情况和效果，为进一步完善农村医疗保险政策提供数据支持。
第一章简介1.1 调查目的本调查旨在了解农村医疗保险的运行情况、参保人员的满意度以及政策的实施效果，为相关部门提供依据，进一步改进和完善农村医疗保险政策。
1.2 调查对象本调查面向农村居民，包括参与农村医疗保险的村民、农村医疗保险工作人员、农村医疗机构等相关人员。
第二章调查内容2.1 农村医疗保险政策了解程度调查2.1.1 农村医疗保险政策的宣传渠道2.1.2 参保人员对农村医疗保险政策的了解程度2.1.3 农村医疗保险政策的透明度评估2.2 农村医疗保险参保情况调查2.2.1 农村居民参加农村医疗保险的情况2.2.2 参保人员的参保动力和参保意愿2.2.3 参保人员的参保费用负担情况2.3 医疗保险服务满意度调查2.3.1 参保人员对医疗保险服务的满意程度2.3.2 高频病种医疗保险报销满意度2.3.3 参保人员对医疗保险服务的意见和建议2.4 农村医疗保险政策实施效果调查2.4.1 参保人员的用医行为变化情况2.4.2 农村居民医疗支出变化情况2.4.3 参保人员就医便利程度评估第三章数据收集方法3.1 问卷调查3.2 访谈调查3.3 数据统计分析第四章数据分析和报告撰写4.1 数据整理和清洗4.2 数据分析与结果展示4.3 报告撰写和汇总4.4 数据解读和政策建议附件：调查问卷表格、访谈记录表格、数据分析报告法律名词及注释：1.农村医疗保险：指针对农村居民实施的医疗保障制度，旨在解决农村居民看病难、看病贵的问题。
2.参保人员：指在农村医疗保险制度下，缴纳保险费的农村居民。
3.医疗保险服务满意度：指参保人员对医疗保险服务的满意程度，包括报销比例、报销速度、服务质量等方面的评价。
4.农村居民医疗支出：指农村居民在就医过程中所承担的医疗费用。
5.用医行为变化：指参保人员由于农村医疗保险的实施，就医行为发生的变化，如就医频率、选择就医机构的变化等。
新型农村合作医疗调查问卷模板
另附：活动调查问卷新型农村合作医疗群众调查问卷(1)农民朋友们:你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。
为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。
1、性别：Ａ.男Ｂ.女2．年龄（）岁3．家庭人口是（）个4．家庭年收入（）元A、〈5000元B、5000元～１万C、１万～２万D、〉２万5．你认为你和你的家人的身体状况怎么样Ａ、.很好Ｂ、.一般Ｃ、.较差Ｄ.、很差6．如果您生了病，一般选择怎么地方看病？Ａ、村医Ｂ、卫生院Ｃ、市级医院7．村里有没有相应的合作医疗保险宣传A、有，很全面，而且是持续性的B、有，只有在投保的时候做过宣传C、从来没有过D、不知道8、是通过什么途径了解到新农村合作医疗的相关信息的？A、村委会宣传B、邻居说的C、政府宣传海报D、其他9、为什么会参与新农村合作医疗呢?A、反正就几块钱嘛，大家都交我们也交罗，也没想太多B、认真读过文件，觉得值得C、亲戚朋友介绍D、没有参加其他的保险10、您觉得合作医疗的报销制度怎么样。
A、太麻烦，难以顺利完成所有程序。
B、有点复杂，但是可以接受。
C、很简单，非常方便。
D、不知道11、您觉得投保的赔率合适吗A、太低了，没有实际意义B、很合适，比较公正合理C、无所谓，可以接受D、限制因素太多，不是很方便12、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担。
Ａ、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别C、减轻了经济负担，但是效果不是很显著D、明显减轻经济负担13、.你是否愿意继续参加新型农村合作医疗？A、是的B、不是新型农村合作医疗群众调查问卷(2)农民朋友们：你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。
为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新农保调查问卷
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
新农保参保能力和参保意愿调查问卷
1.您的性别是（ ）A.男 B.女
2.您的年龄是 ______
3.您的家庭年收入是 ————
4.您家共 —— 人。
5.您家60岁老人共 —— 人。
6.您家是否同意参加新农保( )
A.同意 B.反对
7.您家是否有老人参加新农保（ ）
A.是 B.否
8.您家参与新农保每年交多少钱 ————
9．您觉得参与新农保的费用高不高（ ）
A.高 B.不高
10.您觉得最合理的参保费用是多少——
11.您觉得参与新农保是否给家庭造成负担（ ）
A.是 B.否
12.您家是否都是农业户口（ ）
A.是 B.否
13.您家是否有外出打工人员（ ）
A.是 B.否
14.您认为新农保是否给家庭带来有力保障（ ）
A.是 B.否
15．您认为参与新农保您家带来的压力（ ）
A.不大 B.大 C.很大
16．您对新农保是否有信心（ ）
A.有 B.一般 C.没有
17．您是否对共产党提出的利农政策有信心（ ）
A.有 B.一般 C.没有
18．您若参加新农保，参加的是那个档次（ ）
.200 C
19.您为什么参加您所选择的新农保的档次————
20．您对协理员的工作态度是否能满意（ ）
A.不满意 B.一般 C.满意
21．您家庭一年的医药开销是多少——
22.您是否参加了新农保以外的其他社会保障制度（ ）
A.是 B.否
23如果农村和城镇的养老保障制度一样您愿意去哪里居住（ ）
A．农村 B.城镇 C.无所谓
24.如果农村和城镇的医疗保障制度一样您愿意去哪里居住（ ）
A．农村 B.城镇 C.无所谓
25.您不愿意参与新农保的原因有哪些——