脊柱损伤

脊柱脊髓损伤简介脊柱脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生，不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大，预后差。

脊柱脊髓损伤有哪些表现及如何诊断？（一）脊柱骨折，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可有局限性后突畸形，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别，（二）合并脊髓和神经根损伤，脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能均受到损害。

脊柱脊髓损伤是由什么原因引起的？（一）脊柱骨折分类，1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型，伸直型，屈曲旋转型和垂直压缩型，2.根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型，3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类，共分为：压缩骨折，爆裂骨折，后柱断裂，骨折脱位，旋转损伤，压缩骨折合并后柱断裂，爆裂骨折合并后柱断裂，4.按部位分类：可分为颈椎，胸椎，腰椎骨折或脱位，按椎骨解剖部位又可分为椎体，椎弓，椎板，横突，棘突骨折等，5.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤，多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位，（二）脊髓损伤病理及类型，1.脊髓休克，2.脊髓挫裂伤，3.脊髓受压，上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。

脊柱脊髓损伤应该做哪些检查？1.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位，X片基本可确定骨折部位及类型，2.CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘，3.磁共振检查：对判定脊髓损伤状况极有价值，4.体感诱发电位：是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法。

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脊柱脊髓损伤可以并发哪些疾病？并发症包括：（1）防治褥疮（2）防止泌尿系统感染（3）关节僵硬和畸形的防治（4）呼吸道感染的防治，植物神经系统功能紊乱；便泌。

（二）间接外力的作用奔跑、跳跃时扭闪、高处坠落、滑跌、撞击、不正确的保定引起颈或腰背部肌肉的强烈收缩等。

（三）诱因骨骼疾病，如脊椎炎；骨组织代谢紊乱，如骨质疏松症、骨软病、妊娠后期或高产乳牛泌乳期、老年及营养不良、慢性氟中毒等。

二、症状由于外力作用的大小、受伤组织的种类和程度不同，临床表现也不一样。

按损伤的性质和部位，可区分为轻度腰部损伤、脊柱骨折和脱位、脊髓损伤。

（一）轻度腰部损伤仅为椎间韧带或肌肉的过度牵拉，通常受伤部位外形变化不明显，偶见皮肤有擦伤，表现为后躯无力，尾部活动不灵活，运步时腰部僵直，两后肢强拘或摇晃，后退及转弯困难。

患部触诊或叩诊有时有疼痛反应。

（二）脊柱骨折和脱位多发生于后部胸椎和前部腰椎。

脊柱骨轻度损伤可发生椎骨的横突、棘突或椎体骨裂，重度损伤则可发生完全骨折甚至脱位，同时伴有不同程度的脊髓损伤。

棘突或横突的骨裂，通常患部出现肿胀、增温，疼痛，背腰部强拘紧张，起卧困难；全骨折时，患部症状比较明显，呈现椎骨变形，触诊疼痛，病畜站立不能持久，起卧极为困难，运步时后躯摇晃。

椎体发生骨裂时，有的病畜尚能站立，仅出现轻度腰损伤的症状；若发生全骨折并有错位或同时伴有关节脱位，临床上除了患部肿胀疼痛外大多可见棘突的排列出现升高、变低或转折。

由于脊髓被错位椎骨所损害或被椎管内出血压迫，可呈现脊髓损伤的各种症状。

牛的荐髂关节损伤，常在病理性分娩或久卧不起时采用拉尾强行抬牛而发生。

轻度关节捩伤时，病牛不愿站立，起立困难，运步时后躯摇摆。

脱位时呈特征性的荐骨塌陷而髂骨凸出的症状，两后肢运动不充分，触诊髂骨和直肠时出现疼痛，有时伴发骨盆腔器官的麻痹。

图8-3-01图8-3-02图8-3-03（三）脊髓损伤症状随损伤程度和部位而定。

通常分为横贯性损伤和部分损伤。

脊髓的横贯性损伤常表现为损伤节段以后两侧对称性的运动及感觉功能障碍。

病畜突然出现截瘫，卧地不起，痛觉迟钝或丧失，阴茎垂脱，尾弛缓，尿潴留，便秘或排粪、排尿失禁。

严重时全身状况恶化，呼吸、脉搏频数，可很快死亡。

脊髓损伤时还表现反射异常。

（图8-3-01）脊髓损伤最常发生的部位是最后胸椎与第一腰椎结合处，并常发生希——谢二氏反映，即强直性扩展到两前肢，麻痹性无痛扩展到两后肢，但两前肢仍有正常的随意运动，并能完成所有的体位反应而感觉正常。

（图8-3-02、图8-3-03）第六颈椎到第二胸椎节段的脊髓损伤，将导致两前肢的脊髓反射降低和后肢的完全麻痹。

当第三胸椎的脊髓发生损伤时，将出现霍纳氏症：动物的瞳孔缩小，第三眼睑脱出，眼裂缩小，眼球向眼眶内回缩，第七颈椎处脊髓发生损伤时，可因呼吸衰竭而死亡。

三、诊断根据病史、病因、临床症状和Ｘ线检查作出诊断。

四、治疗（一）限制损伤部位的活动对脊柱损伤的病畜，应避免脊柱屈曲、伸展或扭转，移动病畜时要十分小心，疼痛不安者可使用镇静剂或镇痛剂。

对脊柱不完全骨折或脱位者，采用适当的方法固定，或将病畜置于吊具上。

对于完全骨折或脱位，并伴有脊髓严重损伤的家畜，应考虑淘汰，特别贵重的动物可在早期试行手术。

（二）手术治疗如已确定脊柱骨折或脱位、脊髓受到压迫，临床表现严重瘫痪和进行性神经机能障碍时，应尽快手术。

手术的目的包括减压、复位和固定。

减压是指通过椎板切除，取出骨片，清除血凝块，解除脊髓的压迫。

复位可在减压之后进行。

为确保脊柱的稳定，还需考虑作内固定。

（三）药物治疗对于脊髓震荡、挫伤而没有脊髓受压的动物，可静脉注射20%甘露醇或皮质激素，以减少脊髓的水肿。

（四）防止并发症脊柱损伤常见的并发症有尿潴留与尿道感染、便秘和褥疮。

1.防止尿道感染多数病例脊髓损伤后很快发生膀胱麻痹和尿潴留，引起膀胱张力的丧失，易发生膀胱感染。

因此，应经常挤压膀胱或导尿，促使尿液的排出，防止尿潴留。

导尿后膀胱内注入抗生素或泌尿道消毒剂冲洗膀胱。

2.便秘的处理脊髓损伤的动物常发麻痹性肠梗阻和粪便停滞。

每日用温水灌肠，对小动物还可服果导片或灌注开塞露等促使粪便的排出。

3.防止褥疮截瘫动物皮肤失去感觉，卧地不起，常多处皮肤发生褥疮。

应将动物放在软垫上，并常改变体位。

灌肠排便或挤压膀胱排尿后，应及时清理会阴或包皮，使其保持干燥，骨骼隆起的部位防止潮湿。

可使用理疗，促进局部血液循环。

脊柱的损伤脊柱损伤有骨折和脱位，往往累及脊髓及马尾神经。

临床分为无神经损伤和有神经损伤两种类型。

无神经损伤常见于单纯椎体压缩骨折或附件骨折，偶见于劈裂骨折；有神经损伤者，在脊柱骨折脱位平面以下呈现完全性或不完全性瘫痪或马尾及神经根损伤。

应在不加重损伤的前提下，全面系统检查，及时摄片，以进一步明确损伤部位性质和程度。

(一)脊柱胸腰段压缩骨折(无神经损伤)胸腰段(胸椎11、12和腰椎1、2)是胸椎和腰椎两个生理弯曲的交界部位，对维持脊柱的支柱和平衡作用尤为重要。

胸腰段活动范围之大仅次于颈椎，所以易于损伤。

主要症状为；局部疼痛，受伤部位活动受限，腹胀。

早期由于椎体受伤引起腹后壁血肿，刺激交感神经所致；晚期由于交感神经麻痹，而引起肠蠕动功能减退所致。

单纯压缩性骨折的后遗症为“腰痛”，系由于受伤后小关节紊乱形成创伤性关节炎和软组织萎缩粘连所致。

积极正确地治疗新鲜骨折可预防和减轻腰痛。

目前最好的治疗措施多采用积极的功能疗法，具体做法是让病人仰卧于木板床上，在伤椎后凸畸形处垫一枕头，逐日增高，使之逐渐伸展。

受伤2日后疼痛减轻，即可开始仰卧位背伸肌锻炼：以头、两肘及两足支撑，抬起腰部，即“五点支撑背伸肌锻炼”。

1周后，改用头及两足支撑的“三点支撑背伸肌锻炼”；再过1周改为俯卧位背伸肌功能锻炼，方法是将上肢放在腰背部，背伸肌用力使头和下肢都能翘起离开床面，如燕子起飞，故也叫“飞燕式背伸肌锻炼”。

每日反复做几次，每次坚持5～l0分钟。

观察和护理重点：1．卧位患者需睡木板床、平卧、以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。

病房的床如系钢丝屉，可在屉上加放一块木板，要向病人详细讲解卧硬板床的原因和重要性，以取得病人的合作。

2．指导病人自己翻身要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，故称“轴位翻身”。

例如，给一个伤在胸腰椎的病人翻身时，要用手扶着病人的肩部和髋部同时翻动。

如果肩、髋分别先后翻动，就可以造成腰部的扭转。

如伤在颈椎，则须保持头部和肩部同时翻动，以保持颈部固定不动。

病人自己翻身时，也要掌握这个原则。

其方法是；挺直腰背部再翻动，以绷紧背肌，形成天然的“固定夹板”，不要上身和下身分别翻转。

侧卧时，背后要用枕头将全背部顶住，避免上、下身的卧位不一致，造成胸腰部脊柱的扭转。

伤在颈椎的病人，也不要随意低头、仰头或向左右扭转。

对于脊柱骨折患者不可随意给枕头，例如颈椎及高位胸椎损伤者，宜平卧不用枕；要根据病情需要，有时在颈部或肩下加枕垫，使颈部后伸。

3．注意观察患者的疼痛和腹胀情况：患者早期因椎体位置的改变和血肿的刺激，局部会有剧烈疼痛，此时应注意有无神经继发损伤的情况，疼痛难以忍受时可遵医嘱给止痛剂以减轻病人的痛苦。

压缩骨折的病人受伤后可出现腹胀、便秘症状，患者腹大、肠鸣音亢进，再加腰痛，因而痛苦异常。

此时护理人员对病人要有同情心，可行肛管排气；或中药大承气汤急煎内服；或针刺足三里、三阴交等穴；便秘者还可给番泻叶代茶饮。

可配合五点支撑练习，症状均可逐渐缓解。

4．使用便盆法：压缩骨折病人，臀下放便盆也是一难关。

因抬起臀部会引起胸腰段的脊柱向前屈曲。

病人多不能接受。

有条件的医院最好给病人使用带洞木板床或睡三截褥子床。

如果没有条件还可以用一简易方法：把整个上身垫高，然后将便盆垫在病人的臀下，双腿自然屈曲舒适即可。

这样也可以减轻病人的疼痛。

5．指导、督促病人做腰背肌锻炼：这是一项很重要的护理工作，是治疗的需要，也是预防腰背疼的好方法。

锻炼背肌的方法如前。

要循序渐进，每次练习不可过多，过累。

6．对于年老体弱者应注意预防肺炎、褥疮等合并症，具体措施包括：在床上做上肢及扩胸运动，增加胸部的活动及肺的功能锻炼。

为预防褥疮，在骨突部如尾骨部位加用海绵软垫及气圈，使尾骨悬空。

(二)脊柱骨折合并截瘫病人的护理(有神经损伤)脊柱骨折合并截瘫是一种很严重的创伤。