骨科常用内固定
手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
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手术步骤： 5.石膏固定
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
踝关节内踝骨折内固定术
踝关节内踝骨折内固定术
一概述
踝关节骨折是创伤骨科的常见疾病，治疗方法有保守治疗和手术治疗，手术治疗中内固定材料又有克氏针、普通螺针、加压螺钉、金属板及
张力带等等。
踝关节内踝骨折内固定术适用于踝关节骨折手法复位不
成功者；内踝骨折有软组织嵌入者；整复后不稳定者；踝关节失去正
常联系者；后踝骨折片超过关节面的1/4～1/3者。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或腰麻。
2.术前准备
选择合适的内固定器材。
三适应证
踝关节骨折手法复位不成功者；内踝骨折有软组织嵌入者；整复后不
稳定者；踝关节失去正常联系者；后踝骨折片超过关节面的1/4～1/3者。
四禁忌证
严重软组织肿胀，发生水疱者；开放性粉碎性骨折；严重陈旧性骨折。
五手术步骤
手术大体步骤：①经内踝骨折处为中心的纵切口。
②显露骨折，剥离
并去除嵌入的骨膜等组织，复位骨折块，固定并维持对位，用骨钻在
远端骨折处自内踝尖端向近断端和外侧穿孔，拧入螺钉固定。
③分层
缝合。
六术后并发症
骨不连，骨坏死。
七术后护理
出现局部肿胀、痛等情况，需对症处理，如冷热敷、消肿等。
八注意事项
术后需用短腿石膏固定于踝90°～95°位3～5周。
九术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
骨科植入物的分类及运用
2.4桡骨远端内侧Ⅱ 型（L&R） 3.5桡骨远端T形
2.4锁2.7皮钉
注：2.4桡骨远端内侧Ⅱ 型 3.5锁3.5皮钉 为用在掌侧
肱骨髁上骨折
肱骨骨折及内固定
肱骨外科 颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折
肱骨近端Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（3种，锁定和普通）
前臂Ⅰ、Ⅱ型 （2种，锁定和普通） 肱骨远端内侧、（后）外侧 （4种，锁定和普通）
前臂Ⅱ型（直型）
3.5锁、皮钉 前臂Ⅰ型（直型）
3.5皮钉
小骨块Ⅱ型（干骺端） 3.5锁、皮钉 肱骨远端内侧 肱骨远端（后）外侧 3.5锁钉 3.5锁钉 肱骨远端内侧 （L&R）3.5皮钉 肱骨远端（后）外 3.5皮钉
尺骨、桡骨
尺骨后缘可在体 表扪及是尺骨骨 折复位及钢板固 定位置标志
桡骨干是三棱柱形
尺桡骨创伤内固定产品
尺骨鹰嘴锁定接骨板 螺钉规格 1种 尺骨鹰嘴普通接骨 板 2种 尺骨鹰嘴-Ⅰ型 （L&R） 尺骨鹰嘴-Ⅲ型 3.5锁钉3.5皮 （L&R） 钉 尺桡骨干部锁定钢板 螺钉规格 2种 前臂Ⅱ型 3.5重建Ⅱ型 尺骨鹰嘴-Ⅲ型 螺钉规格 3.5皮钉、4.0松 钉
3.5皮钉、4.0松 钉 尺桡骨干部锁定钢板 螺钉规格 2种 前臂Ⅰ型 直型接骨板 3.5重建Ⅰ型 直型接骨板 3.5皮钉 3.5皮钉
后 面 观
左股骨上端各部位名称
左股骨下端各部位名称
前 面 观
型钢板
外 上 髁
外 侧
后 面 观
内 侧 髁
内 侧 髁
髁间 隆起
内侧髁
胫骨近端各部位名称
外侧髁
胫骨 结节
前面观
后面观
膝关节手术前后对比
退行性关节炎手术前后对比
骨折内固定AO-BO
协和医院骨科---林佳俊
内固定接骨板的发展历程
1969年动力加压接骨板（DCP）
AO在1969年首次推出动力加压孔设计，并成功 地应用于动力加压接骨板，成为骨折接骨板内固定历 史上的一次革命。手术时，直接通过动力加压孔完成 骨折断端的加压固定，免除使用繁琐的加压装置。在 许多地方，动力加压接骨板仍然作为标准的接骨板在 临床使用。
加压作用
依据骨折固定的作用，可将固定方法分为 骨折块间加压作用（compression）
夹板作用（splinting）
支撑作用（buttress）
其中加压作用是AO技术的核心
协和医院骨科---林佳俊
加压作用
方 式
骨折块间加压 骨干长轴方向的轴向加压
途
径
螺钉固定、钢板固定、 角钢板固定、张力带固定
1984年空心钛螺钉重建接骨板系统（THORP）
1984年，AO在齿科内植入物的基础上研制出空心钛 AO首次将膨胀螺钉和锁扣螺钉设计运用于接骨板。
螺钉重建接骨板系统。该系统首创了成角固定的概念。
协和医院骨科---林佳俊
内固定接骨板的发展历程
1985年颈椎前路锁定接骨板（CSLP）
1985年，AO在THORP接骨板的基础上研制了颈椎 前路锁定接骨板（CSLP）。该接骨板系统已被广泛 地应用于颈椎前路单皮质固定，具有良好的成角固定 作用。
1995年UniLock固定系统
1995年AO第一次推出既可进行成系统－UniLock固 定系统。在同一螺钉孔内可以选用AO标准螺丝钉或 螺钉头带螺纹的螺丝钉。
协和医院骨科---林佳俊
内固定接骨板的发展历程
1995年胸腰椎前路杆固定系统(VentroFix)
1995年AO将自攻单皮质锁定螺钉应用于胸腰椎前 路杆固定系统（VentroFix）。整套内固定系统能提供 稳定的成角固定，通过棒杆结构调节手术中对脊柱前 柱撑开或压缩。
骨科常用医疗技术操作规范标准
骨科常用医疗技术操作规范骨牵引一、穿针原则１、术前征得患者赞同，签手术知情赞同书；２、熟习穿针部位的血管神经走行。
原则是在重要构造的一侧穿针，以防止损害这些重要的结果。
３、按照无菌操作的技术进行皮肤准备。
４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要见告病人完整将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有痛苦。
５、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片早先做一小切口，再行穿针，针眼处每天以酒精消毒，可减少针道的感染。
６、尽量用手摇钻而不用动力钻，以防止高温高热造成骨坏死。
７、穿刺针最好位于干骺端防止损害骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。
８、不要损坏骨折血肿免得人为将闭合骨折变成开放状态。
９、不要穿入关节不然会造成化脓性关节炎的发生。
１０、其余如在穿刺过程中针不要曲折；要选择适合的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时赐予Ｘ线检查。
二、常用部位骨牵引１、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。
２、跟骨外踝极点下２㎝，再向后２㎝或内踝极点下３㎝，由内向外穿针。
３、股骨下端髌骨上缘２㎝或内收肌结节上２横指处，由内向外穿针。
４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈ ５横指处，由内向外穿针。
５、指骨指骨远节基底远侧。
６、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。
专业 .专注.皮牵引一、牵引体制将胶布和皮肤之间的摩擦力经过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。
二、牵引方法胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超出肢体远端１０㎝。
也有特制的泡沫塑料带牵引。
三、注意事项１、合用于少儿、老人或作为一种最先的、临时的治疗手段；２、认真检查牵引处皮肤，消除污物；３、保护骨崛起部位，防止胶布粘贴骨崛起；４、最大牵引重量一般为５㎏，详细因人而异；５、抬高患肢，防备水肿；６、每天检查肢体长度，调整牵引力度。
四、常用皮牵引１、上肢皮牵引；２、下肢皮牵引。
专业 .专注.石膏固定一、适应证１、用于骨折，脱位，韧带损害和关节感染性疾病，用来缓解痛苦，促使愈合；２、用于稳固脊柱和下肢骨折，初期活动；３、用来稳固固定关节，改良功能，比方桡神经损害惹起的腕下垂等；４、改正畸形。
骨科基本技术操作
原则
骨科常用医疗技术操作规范
石膏固定的原则有二：
01
三点固定原则 术者在肢体的两端用力塑形，第三个点则位于石膏定点的对侧。骨膜和其它软组织一般要求位于石膏夹板的凸侧来增加石膏的稳定性。
01
水压原则 如果一桶水放在一个坚硬的容器里，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不变。在胫骨骨折时，如果石膏强度足够的话，那么在复位固定后，利用水压原则，长度就不会丢失。
使用方法
熟悉解剖，避免损伤重要血管与神经；
严格无菌操作，针口处应用酒精敷料包扎；
慎选穿针的粗细及穿针部位，不能离骨折端太近或太远；
穿针在局麻下进行，穿针时宜使用慢速钻进针；
应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染；
根据骨折情况，指导病人早期进行功能锻炼。
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骨科常用医疗技术操作规范
内固定技术
内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。
骨折常用内固定物的种类及适应症
螺钉
种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。
适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。
毕节市人民医院 普通外科
骨科基本操作技术
骨科常用医疗技术操作规范
骨牵引 穿针原则 术前征得患者同意，签手术知情同意书； 熟悉穿针部位的血管神经走行。原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。 遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。 麻醉 以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。
适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段；
胫骨髓内钉内固定术ppt课件
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手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
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切开暴露进针点
❖ 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
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钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
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置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 ▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
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骨科微创手术
骨科微创手术
骨科微创手术包括交锁钉内固定术和钢板（多为锁定钢板）内固定术。
微创的理论是在闭合复位理论、支架理论、骨折愈合理论、生物力学理论等的基础上转变而来的，同时器械公司也在综合这些理论的基础上制造出了相应的内固定植入物，从而形成了一套完整的理论和应用体系。
骨科微创手术的原则就是通过手术治疗，在不影响骨折愈合的基础上尽可能多的保留和恢复功能。
在次过程中要求我们在C臂下进行闭合复位，通过小切口放入内固定物，并在定位杆或同种内固定物比对的定位下进行螺钉固定。
骨科微创手术的优点：1、创伤小，对病人的打击小；2、由于骨膜未剥离、断端血肿（含大量成骨因子）保留完好，骨折愈合快；3、由于术后可以早期进行功能锻炼，骨折相关联的关节活动功能保留较好，肌肉萎缩较轻；4、可以较好地保留切口周围皮肤的血运，减少切口周围皮肤的坏死。
骨折微创手术的缺点：1、骨折复位一般很难做到100%；2、要求必须配备C臂透视X 光机及相应的骨科专用手术床及专用手术间。
交锁钉内固定
主要用于肱骨干、股骨干、胫骨干。
由于肱骨上端对肩袖会有损伤而出现肩周炎；远端须做尺骨鹰嘴截骨，且术后留置的钉头对鹰嘴活动有影响，会影响肘关节一定的功能。
两者均会造成相关关节功能的丢失，肱骨干骨折应用比较少。
目前主要应用于股骨干和胫骨干。
胫骨干交锁钉主要应用于胫（腓）骨中上1/3到中下1/3之间的骨折，从胫骨结节上缘开髓进入，上下各两枚螺钉横向锁定。
股骨干交锁钉主要应用于股骨中1/3段，从股骨粗隆间窝开髓进入，上下各两枚螺钉横向锁定。