基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷【最新版】

基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。

1、请问您是一位:

(1)孕产妇

(4)老年人(2)儿童家长(5)其他(3)慢性病患者

服务对象知晓情况:

2、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗?

(1)知道(2)不知道

3、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的?(可多选)

(1)报纸(2)电视广播(3)基层医疗卫生机构宣传栏

(4)社区宣传栏或告示

(6)宣传单或宣传册(5)医务人员入户宣传(7)其他(请注明)________

4、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些?(可多选)

(1)建立居民健康档案

(4)儿童保健(2)健康教育(5)预防接种(3)孕产妇保健(6)慢性病管理

(8)老年人管理(7)传染病和突发公共卫生事件报告和处置

5、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗?(可多选)

(1)健康体检

式指导等)

(4)免费基本公共卫生服务(包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等)(2)随访(3)宣传健康知识(包括健康教育、生活方服务对象

综合满意度:

6、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度(满分100分)________

7、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务的方便程度(满分100分)_______

8、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果(满分100分)_______

9、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度(满分100分)____

10、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)提供的基本公共卫生服务的整体改善程度

(1)变得更好

(4)变得稍差(2)变得稍好(5)变得更差(3)基本没变化(6)不清楚

11、您对社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)提供的基

本公共卫生服务的方法有什么想法和建议?