妊娠期糖尿病的诊断及治疗时机对妊娠结局的影响分析

临床合理用药２０１４年１Ｏ月第７卷第１０Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ＲａｔｉｏｎＭ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１０Ａ　２．２临床症状改善情况１００例患者的临床症状均有改善，　且改善率较高。见表２。　表２　１００例患者治疗后临床症状改善情况［例（％）］　３讨论　子宫肌瘤为一种经产期女性常见的良性肿瘤，能够引发月　经量过多、经期过长、痛经、尿频尿急，焦虑失眠等严重降低了　患病者的生活质量　。当前对于子宫肌瘤的药物治疗效果尚　不可观，根据长久的临床经验证实，手术是目前治疗子宫肌瘤　较理想的方法。对于子宫肌瘤的手术治疗，经历了由开放肌瘤　切除到微创治疗术的发展。其中高强度聚焦超声消融术作为　一种非侵入性的治疗方法，通过将频率波长一定的超声聚焦于　病灶处，产生高强度的能量，对肌瘤造成破坏，使其消融坏死，　起到治疗作用。本次研究选取的２０１２年３月一２０１４年３月我　院妇科收治的１００例子宫肌瘤患者均采用了高强度聚焦超声　消融术进行治疗，结果子宫体积和子宫肌瘤的体积大小均明显　减少，且对月经量过多、经期过长、痛经、尿频尿急，焦虑失眠等　・９７・　临床症状的改善率均较高，效果明显。　从本结果看：患者治疗后的子宫体积和子宫肌瘤体积大小　均明显低于治疗前（Ｐ＜０．０５），可见高强度聚焦超声能明显降　低子宫及子宫肌瘤的体积大小；而患者并发的月经时间过久、　痛经、尿频、月经量过多、失眠焦虑及其他临床症状经治疗后的　改善率显著，可见高强度聚焦超声消融对子宫肌瘤患者不良并　发症状改善作用明显。　综上所述，高强度聚焦超声消融术用于子宫肌瘤效果显　著，能明显改善临床症状，减小子宫体积和肌瘤体积大小，且安　全性高，有较高的临床价值，在子宫肌瘤的治疗中可推广应用。　参考文献　１　陈锦云．超声消融技术在子宫肌瘤治疗中的应用［Ｊ］．中华妇产科杂　志，２０１１，４６（６）：４６６—４６８．　２邓凤莲，姜振东，邹建中，等．高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤ｌ临床并　发症分析［Ｊ］．１Ｉ缶床超声医学杂志，２０１０，１２（５）：３２６—３２８．　３陈文直，唐良茵，杨武威，等．超声消融治疗子宫肌瘤的安全性及有　效性［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１０，４５（１１）：９０９—９１２．　４陈锦云．超声消融子宫肌瘤的临床剂量学研究［Ｄ］．重庆：重庆医科　大学，２００９．　５杨武威，祝宝让，李静，等．超声消融治疗子宫肌瘤的近期并发症及　其影响因素分析［Ｊ］．中华妇产科学杂志，２０１０，４５（１２）：９１３—９１６．　（收稿日期：２０１４—０９—０２）　

妊娠期糖尿病的诊断及治疗时机对妊娠结局的影响分析　李英，刘国芳，史志萍，张红梅，鹿翠萍　【摘要】　目的探讨妊娠期糖尿病的诊断及治疗时机对妊娠结局的影响。方法将２００例妊娠期糖尿病患　者根据诊断及治疗时间分为试验组和对照组各１００例。试验组患者于妊娠３２周前确诊为妊娠期糖尿病并及时治疗；　对照组患者于妊娠３２周后（包括３２周）确诊并予以治疗。２组患者措施一致，结合对症治疗和整体护理，比较２组患　者治疗效果、妊娠结局及并发症情况。结果治疗后２组患者血糖各项指标均有不同程度下降，且试验组指标下降幅　度均大于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。试验组自然顺产率高于对照组，分娩并发症较对照组显著降低，　差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论妊娠期糖尿病的早期诊断和治疗有助于患者血糖水平控制，提高自然顺产　率，降低分娩并发症和分娩不良结局的发生率。　【关键词】妊娠期糖尿病；诊断；治疗时机；妊娠结局　【中图分类号】　Ｒ　５８７【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）１０Ａ一００９７—０２　

妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，导致孕妇糖代谢　异常，严重影响妊娠和分娩正常进行，导致孕妇和胎儿出现异　常症状，甚至威胁生命安全…。随着生活水平的改善和提高，　孕妇妊娠期糖尿病的发病率逐年升高，因此妊娠期糖尿病的研　究和治疗具有重要临床意义　Ｊ。本文探讨了诊断和治疗时机　对妊娠结局的影响，现报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料收集我院２０１２年１月一２０１４年３月妊娠期　糖尿病患者２００例，根据孕妇诊断及治疗时间分为试验组和对　照组各１００例。试验组孕妇于妊娠３２周前确诊并予以治疗，　年龄２２～３５（２５．３±１　６）岁；对照组于妊娠３２周后（包括３２　周）确诊并予以治疗，年龄２１～３５（２５．９±１．５）岁。所有孕妇　妊娠前血糖水平正常，无糖尿病病史，无其他内外科严重疾病。　作者单位：０６６０００河北省秦皇岛市，秦皇岛军工医院妇产科（李　英、刘国芳、史志萍）；０６６３００河北省抚宁县中医院妇产科（张红梅、　鹿翠萍）　２组孕妇一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法首先完善相关检查和检验，记录患者详细个人信　息。然后给予所有患者常规治疗，结合患者个体特点进行针对　性治疗，并行整体护理。治疗措施包括：（１）指导患者进行合　理的饮食控制，按照少食多餐的基本原则合理安排进食时间，　控制碳水化合物的摄入量，加强摄入蛋白质，注意饮食平衡，适　当补充维生素和微量矿物元素；（２）指导患者加强锻炼，孕妇　在妊娠期常缺乏足够的运动锻炼，而运动可促进胰岛素受体的　敏感性，因此鼓励孕妇加强合理适量的锻炼；（３）药物治疗，对　于上述措施无效的孕妇可给予胰岛素皮下注射、降糖药等。注　意治疗前和治疗后抽取患者各时间肘静脉血，检测血糖各项指　标，并于分娩期观察孕妇分娩方式、分娩过程及分娩结局，统计　并发症发生率。　１．３观察指标比较２组血糖控制水平和妊娠结局。血糖控　制水平主要包括治疗前后空腹血糖（ＦＰＧ），餐后２ｈ血糖　（２ｈＰＧ）及餐后最高血糖等指标。妊娠结局包括分娩方式和并　发症的观察，分娩方式主要有自然顺产、助产和剖宫产等，并发　・９８・　ｌ｝缶床合理用药２０１４年ｌ０月第７卷第１０Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　ＣｌｉｎｉｃＭ　Ｒ￣ｉｏｎＭ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ。Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１０Ａ　症主要涉及胎膜早破、早产、感染、妊娠高血压综合征（妊高　症）等　。　１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ　２１．０统计软件进行数据处理。　计量资料以面±　表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率　（％）表示，组间比较采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结果　２．１　血糖控制水平试验组和对照组患者治疗前ＦＰＧ、２ｈＰＧ　及餐后最高血糖水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后２　组患者各项指标均有不同程度下降，且试验组指标下降幅度均　大于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　２组患者血糖水平比较（面±５，ｍｍｏｌ／Ｌ）　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　２．２．分娩方式试验组患者自然顺产率为９１％高于对照组　的６９％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２　２组孕妇分娩方式比较［例（％）］　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　２．３妊娠并发症试验组患者治疗后并发症发生率为１５％低　于对照组的３９％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３　２组孕妇并发症比较［例（％）］　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　由本结果可知，所有患者在给予相同治疗方案、指导教育　和护理下，试验组患者血糖控制水平显著优于对照组，自然顺　产率显著高于对照组，不良分娩结局明显低于对照组。因此在　治疗水平相近的条件下，决定妊娠期糖尿病治疗效果和分娩结　局良好与否的关键在于早期诊断和及时治疗。因此，临床和社　会应该大力推广和宣传早期诊断和治疗的意义，鼓励孕妇定期　进行产前检查，密切观察血糖水平变化，警惕妊娠期相关疾病，　尤其是妊娠期糖尿病发生的可能；同时指导孕妇养成良好的饮　食、作息习惯，进行合理适量的体育锻炼，消除妊娠期糖尿病的　高危因素，实现全面预防Ｈ　Ｊ。　虽然本结果证实早期诊断和治疗具有重要的临床意义和　价值，但如何尽可能早且准确的实现早期诊断和治疗存在严重　不足。由于通过血糖检测进行确诊所需时间较长，当确诊时孕　妇或胎儿已存在严重症状，治疗较为困难。因此，通过妊娠期　糖尿病的征兆或其他方式进行早期预测和确诊有待于今后的　进一步深人研究　Ｊ。　综上所述，妊娠期糖尿病的早期诊断和治疗有助于患者血　糖水平控制，提高自然顺产率，降低分娩并发症和分娩不良结　局的发生率。　参考文献　１邹清如，黄利兰，宋薇，等．妊娠期糖尿病的及时诊断和治疗对妊娠　结局的影响［Ｊ］．海南医学，２０１３，２４（１３）：１９１６—１９１８．　２张佳，刘晓杭，祝晓妮．妊娠期糖尿病防治时机对妊娠结局的影响　［Ｊ］．实用中西医结合临床，２０１３，１３（６）：４３—４４．　３于桂云，魏玲，金艳文，等．妊娠糖尿病诊断及早期干预对妊娠结局　的影响研究［Ｊ］．河北医学，２０１４，２０（４）：６３５—６３８．　４吴向华，杨秋红，侯摇菲，等．妊娠期糖尿病新旧两种诊断标准对妊　娠结局的影响［Ｊ］．现代妇产科进展，２０１４，２３（５）：３７８—３８０．　５崔毅．不同治疗时机对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响［Ｊ］．河北　医药，２０１３，３５（１６）：２４４５—２４４６．　（收稿日期：２０１４—０８—１５）　

会阴超声在孕晚期宫颈条件评估及临产时间　预测中的应用价值　

王梅玲，杨国新，王平华，郄丽霞　【摘要】　目的分析会阴超声用于孕晚期宫颈评定的价值，从而对分娩应对措施作出指导。方法选用２０１３　年９月一２０１４年１月该院待产的８４例孕晚期初产妇，在其妊娠的３７—４２周，通过会阴超声来检查宫颈长度、内口宽　度、羊膜囊嵌入宫颈管深度、先露高度、宫颈宽度等参数，同时调查其临产时间，从而了解宫颈形态与临产时间的关联。　结果宫颈长度、宫颈内口宽度、羊膜囊嵌入宫颈管深度、先露高度与临产的时间有关（ｒ＝０．７０，一０３８，一０．４７，　

一０．３１，Ｐ＜０．０５）。结论会阴超声用于孕晚期宫颈评定可以预测临产的时间，对于指导分娩时的应对措施有一定　的价值。　【关键词】宫颈评定，孕晚期；会阴超声；临产时间　【中图分类号】　Ｒ　７１４．１２【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）１０Ａ一００９８—０２　

宫颈的成熟程度对于判断孕产妇的临产时间和分娩时的　应对措施有很大的价值。近年来，许多学者都关注于这个问　题，临床上常使用Ｂｉｓｈｏｐ评分来对宫颈成熟度进行评价，然而　作者单位：０５０８００　河北省正定县中医院功能科（王梅玲）；　０５０８００河北省正定县人民医院（杨国新、王平华）；０５０８００河北省　正定县，中国人民解放军北京军区白求恩国际和平医院２５６临床部（郄　丽霞）　其易受主观影响…。而会阴超声则避免了以上缺点，可真实　的反映官颈的成熟度，使其对临产时间预测的准确性得到了很　大的提高。笔者采用会阴超声评定孕晚期宫颈的各项参数，了　解其与临产时间的关系，从而对分娩时的方式及意外情况给予　指导，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选用２０１３年９月一２０１４年１月在我院待产　的孕晚期初产妇８４例，年龄２１—３５（２５．３±３．４）岁；孕３７～４２