困难气道的评估
困难气道的评估与处理最新版本
困难气道的评估
3、下颚前伸的能力： 下颚骨活动性的指标，前伸下颚时不能使
上 下门齿对齐，提示插管可能困难
4、颅颈运动－寰椎关节的伸展： 直立位，眼向天花板看→向下看，角度
<90º 有困难气道可能
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5、喉镜检查分级
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困难气道的评估
➢ 其他因素：张口度<3cm，肥胖，颈短粗，上门 齿过长，小下颌，肢端肥大症，临床应综合考 虑
EtCO2↓，流量监测仪监测不到呼出气流或呼出气流不足，与缺 氧和高二氧化碳血症相关的血流动力学改变
➢ 发生率：0.0001～0.02％
精品课件Βιβλιοθήκη 困难气道的定义困难气管内插管
➢ 喉镜暴露困难:用常规喉镜，经过多次努力仍不能看 到声带的任何部分（喉镜观察分级II～III），1～18％ ➢ 气管插管困难:气管插管需要多次努力，无论存在 或不存在气管的病理改变（ III 级），1～4％ ➢ 插管失败: 在多次插管尝试后仍未能置入气管导管 （III～IV级），0.05～0.35％
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困难气道的评估
（2）体格检查：方法多，CSA推荐的最有实用价 值的五种方法：
1、改良的Mallampati分级 2、甲颏距离 3、下颚前伸的能力 4、颅颈运动－寰椎关节的伸展 5、喉镜检查
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1、改良的Mallampati分级
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困难气道的评估
2、甲颏距离
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面罩通气测试
– 高度重视面罩正压通气的正确方法 – 密切观察通气的体征和效果
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困难气道的评估
90％以上的气管插管困难病人可以通过术前评 估被发现
充分的术前评估，规范化的流程处理，显著增 加病人安全性
困难气道的评估及处理
☻ 体格检查：
$ 面部特征（解剖原因）：不能张口、颏退缩（小颏症）、 门齿外突、巨舌、高喉头、短粗颈、颈椎活动受限、无 牙、病态肥胖、已愈合的气管造口等。 $ 鼻腔通气度及鼻中隔偏移程度，对经鼻腔插管者特别重 要。 $ 张口度 ：最大张口时上下门齿间的距离。正常为3.55.6cm（约3指），平均4.5 cm，< 3cm应注意。
A C
H D
Proximal End
B
F
G
Esophageal-Tracheal Combitube Inserted in Esophagus
A H
D
B
D
F
逆行插管
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适应症：颌面创伤、颈关节炎、颞颌关节 强直、牙关紧闭、颈椎脱位或骨折及紧急情 况下。 方法：局麻、镇静；粗针环气管膜（环状软 骨与第二气管环之间，沿环状软骨下缘）穿 刺，置导引钢丝；插管。 优点：操作简单，所需器械常见
各种喉镜片
口腔和咽喉部的3线
口腔轴线 喉腔轴线
咽腔轴线
喉罩（LMA laryngeal mask airway ）
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主要用于以下几种情况：
$ 作为一般病人麻醉手术期间的通气道使用； $ 在气管插管困难和特殊病例中使用； $ 在急救复苏中作为紧急通气道使用。
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喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意识消失、下颌松弛、咳 嗽反射消失），否则可能增加插入困难和诱发咳嗽反应或喉 痉挛。 其缺点是对上呼吸道反流、呕吐无防止误吸作用，另外可有 漏气和会厌移位所至的呼吸道梗阻。 喉罩通气后判断气道通畅的标准是：
谢谢！
困难气道处理方案
☻
对预知气道处理困难的病人，麻醉医生应事 先拟定插管方案。
困难气道的特征
困难气道的特征
困难气道的表现形式有四种：面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难和气管插管失败。
具体来说，困难气道主要具备以下特征：
1. 呼出二氧化碳消失或减少。
2. 胸廓运动消失或减弱，胸式呼吸运动存在或增强，出现矛盾运动。
3. 吸气运动困难，出现三凹征，声门下呼吸道塌陷、狭窄，表现为胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。
4. 吸气期延长。
5. 吸气相可听到高调吸气性喉鸣音，严重时出现喘鸣音。
6. 呼吸音消失或减弱。
7. 脉搏氧饱和度下降，发绀，甚至意识丧失。
这些特征并不是一定都会出现，但在评估困难气道时应予以重视。
如果出现上述症状，应立即采取措施确保患者的呼吸道通畅，必要时应寻求专业医生的帮助。
困难气道处置原则
困难气道处置原则困难气道的处置原则包括以下几个方面：1. 评估和识别：在麻醉前应对患者进行气道评估，识别是否存在困难气道。
评估指标包括张口度、颈围、甲颏距离、Mallampati分级、头颈活动度等。
如果存在困难气道，应采取相应措施，如使用喉镜评估声门情况，或进行纤维支气管镜了解气管情况。
2. 准备和选择：在麻醉诱导前，应准备好所有可能用到的设备，如喉镜、气管插管、喉罩、纤维支气管镜等。
应根据患者的具体情况和手术需求选择合适的插管方式。
对于困难气道，可以考虑使用清醒插管、逆行插管、光棒引导插管等方法。
3. 清醒插管：对于无法耐受缺氧的患者，可以考虑使用清醒插管。
在插管前，应进行充分的表面麻醉和镇静镇痛，以减轻患者的痛苦和不适感。
同时，应准备好所有必要的设备和药物，以便在插管过程中及时处理可能出现的问题。
4. 逆行插管：逆行插管是一种通过鼻腔或口腔将导管逆行插入气管的插管方法。
这种方法适用于声门较高、无法使用喉镜暴露声门的患者。
逆行插管时应小心操作，避免损伤声带或气管。
5. 光棒引导插管：光棒是一种能够发出光线的硬质管道，可以通过患者的口腔或鼻腔插入气管。
在光棒的引导下，可以找到正确的气管位置，并使插管过程更加容易。
使用光棒引导插管时，应注意保护牙齿和咽喉部结构，避免损伤。
6. 其他方法：除以上方法外，还可以考虑使用其他方法来处理困难气道，如使用喉罩、纤维支气管镜等。
喉罩是一种声门上通气装置，可以在喉部建立人工气道；纤维支气管镜可以直接观察气管内的结构，帮助确定正确的插管位置。
7. 注意事项：在处理困难气道时，应注意保护患者的气道和咽喉部结构，避免损伤。
同时，应充分考虑到患者的安全和舒适感，采取适当的措施减轻患者的痛苦和不适感。
上气道手术困难气道的评估和处理
上气道手术困难气道的评估和处理上海交通大学附属上海市第一人民医院麻醉科陈莲华李士通1993年，美国麻醉医师协会（ASA）建议的困难气道定义（Difficult airway）是指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/或气管插管发生困难。
困难气道分为面罩通气困难、喉镜暴露困难和困难气管插管。
2009年，中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见的困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况[1]。
凡是在气道路径上妨碍完成气管插管操作的任何因素均有可能导致困难气道的发生，上气道手术涉及的范围恰恰位于完成气管插管操作的这条路径上，任何一个或多个因素均可能直接影响气道的通畅度，因而困难面罩通气或困难气管插管的发生率更高也更有特殊性。
上气道手术的困难气道除了一般的困难气道共性外，更应考虑气道病变的特性，无论气道评估还是气道处理都必须顾及气道病变及手术的特点。
一、上气道手术困难气道的评估1.面罩通气困难（Difficult Mask Ventilation, DMV）评估的一般原则1993年ASA对DMV定义为：DMV是指在经过常规训练的麻醉医师管理下，病人在面罩通气给予纯氧和正压通气过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的病人无法维持SpO2>90%[2]。
2009年中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见中，将DMV定义为：麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在92%以上。
①由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。
②面罩通气不足的体征包括（但不限于）：看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等[1]。
困难气道的评估-刘辉
困难气道 （Difficult Airway）的评估
刘辉
困难气道
具有五年 以上临床麻醉经验的麻醉科医
师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道 梗阻），或气管插管 时遇到了困难，或 两者兼有的一种临床情况。
困难气道
困难气道存在一定主观因素 面罩通气困难 气管插管困难
面罩通气困难 DMV Difficult Mask Ventilation
把握之仗，每战都应力求 有准备
《目前形势和我们的任务》 （一九四七年十二月二十五日）
千万不要打遭遇战！！！！
DMV的相关因素
全身比例失调情况 体重指数(BMI) 影响面罩通气密闭性的因素 与咽腔内部结构比例失调有关的因素 有习惯性鼾史者
困难插管的相关因素
相关因素太多！ 敏感性及特异性不高 多因素综合分析
1992
Cormack-Lehane分级
C-L1级：可窥见大部分声门； C-L2级：仅能窥见声门后联合，看不到声门， 轻压喉头时，可窥见勺状软骨； C-L3级：仅能窥见会厌，不能窥见声门； C-L4级：不能窥见喉部任何解剖部分
改良Mallampati分级
困难气道处理对策
充分的准备 流程应牢记在心
困难插管的相关因素
Байду номын сангаас
改良Mallampati分级 甲颏距离 （Thyromental distance ） 张口度≥3.5cm 下颌骨长度 >9.0cm
困难插管的相关因素
短颈 下颚前伸咬唇试验 寰椎关节活动度 胸颏间距 上切牙突出
困难气道评估与处理流程 讲稿
困难气道评估与处理流程各位同学：大家好！今天我给大家讲解的是困难气道评估与处理流程。
根据麻醉相关死亡病例的研究发现：70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致，所以困难气道是一个严重危害患者生命的问题。
那面对困难气道我们应当怎么评估和处理才能避免或者减轻这种危害呢。
下面我们一同来学习吧！一首先我们需要仔细想想这几个问题1.困难气道的危害性及发生率2.困难气道的定义3.困难气道的原因4.困难气道的特殊检查5.预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？6.术前未知存在插管困难，而病人又已接受全麻诱导、处于无自主呼吸状态的处理二、困难气道的定义1993年ASA困难气道的定义：①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/或气管插管发生困难。
②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。
④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3 次以上插管失败。
2003年ASA对气道管理策略做了修改气道管理的范围应从原先局限于困难气道扩大到所有需要管理的气道。
并要求采取更为安全的策略，尽可能避免由于意外困难插管而导致的紧急情况。
提高了喉罩通气的地位，把喉罩通气从紧急路径转移到了常规路径。
非紧急情况下，也可常规采用喉罩进行通气。
所以当喉镜暴露失败后，只有在喉罩和面罩通气都出现困难时才可以认为发生了困难气道。
三、困难气道的原因困难气道的发生有多方面的因素也有不同的分类方法㈠按病因分类⒈气道解剖生理变异主要指先天性或出生后发育过程中出现的解剖异常表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
下颌退缩下颌退缩与困难插管有关下颌退缩的病人下颌间隙较小，使用刚性喉镜检查时妨碍舌体移位㈠按病因分类内分泌疾病肢端肥大症⒊创伤后致解剖结构畸形口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。
困难气道气道管理指南
困难气道气道管理指南困难气道，即在进行机械通气或自主呼吸时出现气道阻塞或气道支撑不足，进而导致呼吸困难的状态。
困难气道发生时，及时进行气道管理是非常关键的，可以有效保障患者的呼吸功能并避免不必要的并发症。
本文将介绍困难气道的管理指南。
1.评估患者呼吸状态：当患者出现呼吸困难时，首先应对患者的呼吸状态进行评估。
观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律，同时检查气道是否通畅，有无喘息音或杂音等。
2.给予辅助吸气：当患者出现呼吸困难时，可借助辅助吸气设备来帮助患者顺利呼吸。
常见的辅助吸气设备有鼻导管、鼻咽通气管等。
3.保持呼吸道通畅：当患者的气道阻塞严重时，需立即采取紧急措施来保持呼吸道通畅。
首先要确保患者的头颈部处于适当的位置，如头后仰，以保持气道通畅。
同时可以采用手动扩张气道的方法，如扩张口腔，提拉颌部等。
4.气道吸引：当患者气道有分泌物或异物梗阻时，需进行气道吸引。
可以通过吸引器设备将气道分泌物吸除，保持气道的通畅。
在进行气道吸引时，需注意吸引的力度和时间，避免对患者的气道造成不必要的刺激。
5.气管插管：当患者出现呼吸困难且无法维持正常气道通畅时，可考虑进行气管插管。
气管插管需在专业人员的指导和监护下进行，以避免对患者的气道和生命造成损伤。
气管插管后需确保插管的位置准确并固定好，以保持气道通畅。
6.气道镜检查：当患者出现呼吸困难且原因不明时，可进行气道镜检查，以查明气道的情况。
气道镜检查可以帮助发现气道病变或异物梗阻等，并及时采取相应的处理措施。
7.高压吹气和正压通气：当气道痉挛或阻塞严重时，可进行高压吹气和正压通气的治疗。
高压吹气和正压通气可通过机械通气机实施，以提供充足的通气支持和改善患者的呼吸状态。
8.手术治疗：当患者的呼吸困难无法通过以上措施缓解时，可考虑进行手术治疗。
手术治疗可以包括气道扩张术、气道支架植入等，以改善气道的通畅性和稳定性。
在进行困难气道管理时，需重视患者的个体差异和情况的变化，根据患者的具体情况进行针对性的处理。
10.18困难气道的评估与处理
<1.5cm
16
改良的Mallampati分级
Ⅰ级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级看不见软腭
17
甲颏距离
颈部完全伸展时 —甲状软骨切迹至下颌尖端的距离
正常> 6.5cm
6—6.5cm，插管可能有困难
若< 6cm（3指），插管多不成功
18
下颞颌关节活动度
——未预料的困难气道流程图
面罩不能通气
置入喉罩
气管插管
喉罩不能通气
急症气道工具
唤醒患者
1.食管气管联合导管 2.环甲膜穿刺通气 3.纤支镜辅助气管插管 4.手术建立通气道
41
小 结
病人只会死于通气和氧合失败 而不会死于插管失败
42
43
逆 行 插 管
36
完善的器械准备
紧急环甲膜 或气管切开
37
完善的器械准备
经 气 管 喷 射 通 气
38
完善的人员准备 1 2
3
与患者及家属耐心沟通告知其巨大风险 有1位对困难气道有经验的高年资麻醉医生
有1名助手参与 对于未预料的困难气道，呼叫上级或下级医生协助处理
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气道建立
清醒镇静、表麻 保留自主呼吸
二
三
3
一、困难气道的定义及分类
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管 时遇到了困难的一种临床情况。
中华医学会麻醉学分会《困难气道管理专家意见》
困难面罩通气 困难气管插管
多次或超过一分钟，不能获得有效的面罩通气 插管需要三次以上的努力
4
--90%以上的困难气道病人可以通过术前评
困难气道分级
困难气道分级困难气道是指长期慢性咳嗽，气促和呼吸困难的病症，它是一种被广泛认可的临床分级体系根据不同病情而划分，主要应用于研究和治疗慢性支气管炎和肺结核等疾病。
困难气道分级被用于衡量慢性呼吸疾病的程度，它的一般原则是根据痰中的炎性因素，如血细胞数和胸部X光片所提供的影像信息来描述慢性呼吸病症的严重程度。
通常，慢性气管炎的病情可以划分为6个等级：一级：轻度的炎症，包括血细胞数低于2500/mm3，细胞外液体无异常，细胞内液体异常，X光片示轻度改变。
二级：中度炎症，其特征为血细胞数2500-5000/mm3，细胞外液体有异常，细胞内液体有异常，X光片示中度改变。
三级：重度炎症，其特征为血细胞数5000-10000/mm3，细胞外液体有异常，细胞内液体有异常，X光片示重度改变。
四级：极重度炎症，其特征为血细胞数超过10000/mm3，细胞外液体有异常，细胞内液体有异常，X光片示极重度改变。
五级和六级也就是病人逃过第四级时所定义的病症，一般是指轻度的改变或缺乏明显的炎症。
此外，困难气道等级还可用于衡量病人的死亡率，例如第四级或更高等级的气道病人，其死亡率会比其他等级的病人高。
困难气道分级是一种实用的分级方法，可以帮助医生准确评估和治疗病人，这有利于早期发现和治疗慢性呼吸疾病的症状和发展趋势。
在实际的临床诊断和治疗过程中，医生应深入了解气道分级的原理，并采用合适的方法进行检查和治疗，以便对病情进行及时有效的治疗。
综上所述，困难气道分级是一种衡量慢性呼吸疾病程度的重要方法，它可以帮助医生准确评价病情，为病人提供合理的治疗方案。
每位患者都应重视慢性呼吸疾病，尽量避免过量咳嗽和气促，但在发病或恶化的情况下，及时接受检查和治疗，以便及早确诊并进行治疗。