小脑幕切迹疝 ppt课件
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图解脑疝 -优秀医学PPT课件
别名
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
3．小脑幕孔中心疝
4．小脑幕孔上疝
小脑幕上疝
疝入脑组织命名 扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回疝
间脑 小脑蚓部疝
5．枕骨大孔疝
小脑扁桃体疝
示意图
解剖关系
解剖关系
F CC
lv Sp
P O
F
lv
CC
Sy
s T
s
3v Mb
Qc O
解剖关系
F
T
s
Mb
Uncal herniation
s q
Acute infarction 1st day
Acute infarction 4th day
Uncal herniation
Before surgery, a big GBM in the left temporal lobe with uncal herniation.
The suprasellar cistern
& the quadrigeminal cistern.
The midline sagittal MRI scan shows the levels of the axial diagrams. The quadrigeminal cistern is located above (anterior to) the "Q" in the highest cut shown (number 9). The anterior border of the quadrigeminal cistern is formed by the superior colliculi (c). Image 8 (lower cut) also shows the quadrigeminal cistern. In this case, its anterior border is formed by the inferior colliculi (c). This gives the anterior border of the quadrigeminal cistern the appearance of a "baby's bottom". The quadrigeminal plate is comprised of the superior and inferior colliculi. The quadrigeminal cistern is posterior to this quadrigeminal plate, thus its anterior border may be formed by the inferior or superior colliculi.
脑疝分类及影像学表现图解最新版本ppt课件
小脑幕切迹疝 b.前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及 环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；f.小 脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切 迹的四叠体池。
c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。 d.颅外疝： 脑组织通过颅外缺损疝出。 e.枕骨大孔疝 ： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一
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4
类型
脑疝部位命名
1．大脑镰下疝 2．小脑天幕疝
前疝 后疝
3．小脑幕孔中心疝
4．小脑幕孔上疝
别名
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
小脑幕上疝
疝入脑组织命名 扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回疝
间脑 小脑蚓部疝
5．枕骨大孔疝
小脑扁桃体疝
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5
示意图
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The suprasellar cistern
& the quadrigeminal cistern.
The midline sagittal MRI scan shows the levels of the axial diagrams. The quadrigeminal cistern is located above (anterior to) the "Q" in the highest cut shown (number 9). The anterior border of the quadrigeminal cistern is formed by the superior colliculi (c). Image 8 (lower cut) also shows the quadrigeminal cistern. In this case, its anterior border is formed by the inferior colliculi (c). This gives the anterior border of the quadrigeminal cistern the appearance of a "baby's bottom". The quadrigeminal plate is comprised of the superior and inferior colliculi. The quadrigeminal cistern is posterior to this quadrigeminal plate, thus its anterior border may be formed by the inferior or superior colliculi.
c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。 d.颅外疝： 脑组织通过颅外缺损疝出。 e.枕骨大孔疝 ： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一
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4
类型
脑疝部位命名
1．大脑镰下疝 2．小脑天幕疝
前疝 后疝
3．小脑幕孔中心疝
4．小脑幕孔上疝
别名
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
小脑幕上疝
疝入脑组织命名 扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回疝
间脑 小脑蚓部疝
5．枕骨大孔疝
小脑扁桃体疝
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示意图
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The suprasellar cistern
& the quadrigeminal cistern.
The midline sagittal MRI scan shows the levels of the axial diagrams. The quadrigeminal cistern is located above (anterior to) the "Q" in the highest cut shown (number 9). The anterior border of the quadrigeminal cistern is formed by the superior colliculi (c). Image 8 (lower cut) also shows the quadrigeminal cistern. In this case, its anterior border is formed by the inferior colliculi (c). This gives the anterior border of the quadrigeminal cistern the appearance of a "baby's bottom". The quadrigeminal plate is comprised of the superior and inferior colliculi. The quadrigeminal cistern is posterior to this quadrigeminal plate, thus its anterior border may be formed by the inferior or superior colliculi.
脑疝护理查房【神经外科】 ppt课件
ppt课件
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潜在并发症：
肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。
护理措施: 1. 保持头部与躯体在同一轴线上，有利于口腔分泌 物自然引流。加强口腔卫生，预防口腔炎。 2. 保持皮肤清洁，加强护理，防止发生压疮。 3. 定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸 入导致窒息，预防肺炎的发生。 4. 眼睑闭合不全者，涂以眼药膏或用眼罩保护，以 防暴露性角膜炎。 5. 严格按无菌操作做好导尿管的护理，定时开放。 6. 保持功肢体功能位，防止足下垂，每日定时做肢 体、关节被动活动。
ppt课件
20
引流管的护理
防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒 者应向其解释与指导取得合作，对于意识障碍者可 用约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿 出头皮堵塞处要用缝线固定且松紧适宜，过紧会影 响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶 布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转 动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回 脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处 理。
紧急做术前特殊检查和手术准备。
ppt课件
8
病史汇报
患者，男，25岁，因高处坠落致意识障碍3小时于2015年12月9日 141:2入院。入院时昏迷状，GCS3分，两侧瞳孔对称等大约6cm， 对光反应灵，两鼻腔有血迹，双眼眶青紫肿胀，测Bp75/50mmHg 多巴胺升压药物应用，P150次/分，呼吸机辅助呼吸，T36.8℃。 CT示：右颞部左侧额颞顶硬膜下血肿。于12月10日在全麻下行颅 内血肿清除+双侧去骨瓣减压术
ppt课件 12
清理呼吸道无效
相关因素:与意识不清有关 护理措施: 及时清除呼吸道分泌物。 严密观察呼吸频率、节律、深浅度，调节呼吸机 参数、吸痰或辅助呼吸。 3. 定时协助翻身、拍背。 4. 注意消毒隔离与无菌操作。 5. 保持吸入空气的温度和湿度：温度32～34℃、湿 度40～60%。 1. 2.
脑疝PPT课件
正确答案: A
29/ 52
单选练习题 8、 小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别是 A、剧烈头痛，频繁呕吐 B、生命体征改变 C、意识障碍发生较早 D、呼吸骤停发生较早
正确答案: C
30/ 52
单选练习题 9、 最易形成小脑幕裂孔疝的是：（ ）
A、额叶肿瘤 B、颞叶肿瘤 C、顶叶肿瘤 D、枕叶肿瘤
12/ 52
13/ 52
脑疝示意图
大脑镰疝 小脑膜裂孔疝 枕骨大孔疝
14/ 52
病因
颅脑外伤
颅内血肿：硬膜外、 下血肿，脑内血肿
严重脑挫裂伤
常 见 高血压脑出血 病 颅内肿瘤 因 颅内脓肿
寄生虫及肉芽肿性变
ICP↑腰穿时放液过多或过快
15/ 52
病理
脑疝时，移位的脑组织压迫脑干(中脑内网状结构 和大脑脚)，脑干受压变形移位，严重时发生血管 受牵拉，甚至断裂引起脑干缺血、水肿、出血、 坏死、昏迷。 疝出的脑组织受挤压缺血，发生水肿坏死。 通过孔隙的神经(Ⅲ)受到压迫、牵拉，导致神经麻 痹。 大脑脚、传导束受挤压造成对侧肢体瘫痪、感觉 障碍。 脑疝时，CSF传到通路受阻，产生梗阻性脑积水， 是ICP进一步增高，形成恶性循环。
正确答案: C
33/ 52
单选练习题 12、 颅高压的容积代偿（即空间代偿）主要依靠：
（） A、脑组织的压缩 B、颅腔的扩大 C、脑脊液被排出颅腔 D、脑血流量的减少
正确答案: C
34/ 52
单选练习题
15. 颞叶钩回疝早期的临床表现是 A 意识丧失，呼吸次数减少 B 双侧瞳孔扩大 C 一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪 D 双侧瞳孔散大，意识丧失 E 意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪
49/ 52
29/ 52
单选练习题 8、 小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别是 A、剧烈头痛，频繁呕吐 B、生命体征改变 C、意识障碍发生较早 D、呼吸骤停发生较早
正确答案: C
30/ 52
单选练习题 9、 最易形成小脑幕裂孔疝的是：（ ）
A、额叶肿瘤 B、颞叶肿瘤 C、顶叶肿瘤 D、枕叶肿瘤
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13/ 52
脑疝示意图
大脑镰疝 小脑膜裂孔疝 枕骨大孔疝
14/ 52
病因
颅脑外伤
颅内血肿：硬膜外、 下血肿，脑内血肿
严重脑挫裂伤
常 见 高血压脑出血 病 颅内肿瘤 因 颅内脓肿
寄生虫及肉芽肿性变
ICP↑腰穿时放液过多或过快
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病理
脑疝时，移位的脑组织压迫脑干(中脑内网状结构 和大脑脚)，脑干受压变形移位，严重时发生血管 受牵拉，甚至断裂引起脑干缺血、水肿、出血、 坏死、昏迷。 疝出的脑组织受挤压缺血，发生水肿坏死。 通过孔隙的神经(Ⅲ)受到压迫、牵拉，导致神经麻 痹。 大脑脚、传导束受挤压造成对侧肢体瘫痪、感觉 障碍。 脑疝时，CSF传到通路受阻，产生梗阻性脑积水， 是ICP进一步增高，形成恶性循环。
正确答案: C
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单选练习题 12、 颅高压的容积代偿（即空间代偿）主要依靠：
（） A、脑组织的压缩 B、颅腔的扩大 C、脑脊液被排出颅腔 D、脑血流量的减少
正确答案: C
34/ 52
单选练习题
15. 颞叶钩回疝早期的临床表现是 A 意识丧失，呼吸次数减少 B 双侧瞳孔扩大 C 一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪 D 双侧瞳孔散大，意识丧失 E 意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪
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脑疝的急救与护理PPT参考课件
w病情的观察 昏迷评分标准
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
➢用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反
应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意
识障碍越重。
3
脑疝的病因
• 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓 肿、肉芽肿、囊肿等
• 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、 手术严重创伤等
• 急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； • 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 • 其他 脑缺氧、中毒等
4
脑疝的分类
• 小脑幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 • 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 • 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝
19
20
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素: ①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证
氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧; ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的
病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅 内血液的灌注; ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采 取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实; ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步 促使颅内压升高，也应给以重视。
22
脑疝病人的急救护理
• 4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者， 可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观 察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能 进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日 2次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持 床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发 生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大 便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管， 做好尿、便护理。
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
➢用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反
应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意
识障碍越重。
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脑疝的病因
• 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓 肿、肉芽肿、囊肿等
• 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、 手术严重创伤等
• 急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； • 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 • 其他 脑缺氧、中毒等
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脑疝的分类
• 小脑幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 • 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 • 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝
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脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素: ①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证
氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧; ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的
病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅 内血液的灌注; ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采 取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实; ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步 促使颅内压升高，也应给以重视。
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脑疝病人的急救护理
• 4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者， 可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观 察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能 进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日 2次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持 床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发 生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大 便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管， 做好尿、便护理。
小脑幕切迹疝ppt课件
[3] 王忠诚 神经外科手术学[M].北京，科学出版社 2000.3： 395
[4] 王忠诚 王忠诚神经外科学[M].武汉，湖北科学技术出版 社 2005.3：381
[5] 方乃成，赵明，金星火，等．超低位大骨瓣开颅颞肌下 减压治疗重型颅脑创伤脑疝病人[J]．中华神经外科杂志 ，2006，22(4) 612—613。
升高,体温稍 上升
锥体束征： 由于同侧大 脑脚受压， 出现对侧上 下肢瘫痪
晚期症状
意识障碍： 意识呈深昏 迷，对一切 刺激尚有均 无；
瞳孔变化： 双侧瞳孔均 明显散大， 对光反射消 失，眼球固 定不动，多 呈去脑强直 状态；
生命体征改 变：生命中 枢开始衰竭， 出现潮式或 叹息样呼吸
文献报道脑损伤致颅内高压双侧瞳孔散大持续1.5h是接近意识恢复不可逆 的时间极限，双侧瞳孔散大持续3h是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。
而转为嗜睡、进而逐渐开 意识朦胧或 始散大，对
浅昏迷 光反应迟钝
生命体征改 变：呼吸深 而慢，脉搏 慢而有力， 血压升高， 体温稍上升
中期症状
意识障碍进 行性加重， 由嗜睡转入 半昏迷状态 眼球内斜， 对呼唤已无 反应，但强 刺激尚有反 应；
瞳孔改变： 生命体征改 同侧的瞳孔 变：生命体 散大,对光反 征出现Cus 射消失，对 hing反应， 侧瞳孔大小 呼吸深而慢 正常，但对 ，脉搏慢而 光反射减弱 有力，血压
护理要点
1观察有无剧烈头痛：头痛是 进行性加重，且伴恶心、呕 2观吐察，瞳可孔考变虑化为：脑观疝察。两侧瞳
孔是否等大等圆，对光反射 3观察意的识灵情敏况度：。通过谈话、 疼痛刺激及肢体活动情况来
4观判察断生意命识体障征碍：程血度压。升高、 脉搏变慢、呼吸深慢，是颅
[4] 王忠诚 王忠诚神经外科学[M].武汉，湖北科学技术出版 社 2005.3：381
[5] 方乃成，赵明，金星火，等．超低位大骨瓣开颅颞肌下 减压治疗重型颅脑创伤脑疝病人[J]．中华神经外科杂志 ，2006，22(4) 612—613。
升高,体温稍 上升
锥体束征： 由于同侧大 脑脚受压， 出现对侧上 下肢瘫痪
晚期症状
意识障碍： 意识呈深昏 迷，对一切 刺激尚有均 无；
瞳孔变化： 双侧瞳孔均 明显散大， 对光反射消 失，眼球固 定不动，多 呈去脑强直 状态；
生命体征改 变：生命中 枢开始衰竭， 出现潮式或 叹息样呼吸
文献报道脑损伤致颅内高压双侧瞳孔散大持续1.5h是接近意识恢复不可逆 的时间极限，双侧瞳孔散大持续3h是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。
而转为嗜睡、进而逐渐开 意识朦胧或 始散大，对
浅昏迷 光反应迟钝
生命体征改 变：呼吸深 而慢，脉搏 慢而有力， 血压升高， 体温稍上升
中期症状
意识障碍进 行性加重， 由嗜睡转入 半昏迷状态 眼球内斜， 对呼唤已无 反应，但强 刺激尚有反 应；
瞳孔改变： 生命体征改 同侧的瞳孔 变：生命体 散大,对光反 征出现Cus 射消失，对 hing反应， 侧瞳孔大小 呼吸深而慢 正常，但对 ，脉搏慢而 光反射减弱 有力，血压
护理要点
1观察有无剧烈头痛：头痛是 进行性加重，且伴恶心、呕 2观吐察，瞳可孔考变虑化为：脑观疝察。两侧瞳
孔是否等大等圆，对光反射 3观察意的识灵情敏况度：。通过谈话、 疼痛刺激及肢体活动情况来
4观判察断生意命识体障征碍：程血度压。升高、 脉搏变慢、呼吸深慢，是颅
脑疝PPT演示课件
• 颅腔与脊髓腔相连处的 出口称为枕骨大孔。延 髓下端通过此孔与脊髓 相连。小脑蚓锥体下部 两侧的小脑扁桃体位于 延髓下端的背面，其下 缘与枕骨大孔后缘相对
解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
解剖学基础 图示
枕骨大 孔
小脑幕裂孔
大脑镰
两种脑疝示意图
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
定义
当颅内某分腔有占位性病 变时，该分腔的压力大于邻 近分腔的压力，脑组织从高 压力区向低压力区移位，导 致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时 被挤人硬脑膜的间隙或孔道 中，从而出现一系列严重临 床症状和体征，称为脑疝 （brain hernia）
枕骨大孔疝的临床表现
多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃 体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延 髓呼吸心跳中枢。
由于颅后窝容积小，对颅内高压的代 偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧 烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位， 瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个 别病人甚至到临终前仍呼之能应。
枕骨大孔疝的尸解图片
小脑幕切迹疝
临床表现
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射 性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑庙患者视神经 乳头水肿可有可无。
小脑幕切迹疝
临床表现
• ②瞳孔改变
• 病初由于患侧动眼神经受刺激导 致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，
• 随病情进展患侧动眼神经麻痹， 患侧瞳孔逐渐散大．直接和间接 对光反射均消失，并性病变发展到严重程度均可导致颅内各分 腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：
① 外伤所致各种颅内血肿， 如硬膜外血肿、硬膜下 血肿及脑内血肿；
病因
②颅内脓肿
病因
③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球 的肿瘤；
解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
解剖学基础 图示
枕骨大 孔
小脑幕裂孔
大脑镰
两种脑疝示意图
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
定义
当颅内某分腔有占位性病 变时，该分腔的压力大于邻 近分腔的压力，脑组织从高 压力区向低压力区移位，导 致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时 被挤人硬脑膜的间隙或孔道 中，从而出现一系列严重临 床症状和体征，称为脑疝 （brain hernia）
枕骨大孔疝的临床表现
多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃 体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延 髓呼吸心跳中枢。
由于颅后窝容积小，对颅内高压的代 偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧 烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位， 瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个 别病人甚至到临终前仍呼之能应。
枕骨大孔疝的尸解图片
小脑幕切迹疝
临床表现
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射 性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑庙患者视神经 乳头水肿可有可无。
小脑幕切迹疝
临床表现
• ②瞳孔改变
• 病初由于患侧动眼神经受刺激导 致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，
• 随病情进展患侧动眼神经麻痹， 患侧瞳孔逐渐散大．直接和间接 对光反射均消失，并性病变发展到严重程度均可导致颅内各分 腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：
① 外伤所致各种颅内血肿， 如硬膜外血肿、硬膜下 血肿及脑内血肿；
病因
②颅内脓肿
病因
③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球 的肿瘤；
脑疝PPT课件
• 其他
穿颅疝
8
• 临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切 迹疝最常见；
• 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所 以不被临床重视 • 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
• 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义 不大
• 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产 生所谓“复合脑疝”
9
高颅压形成的规律
弥漫性颅内压增高，脑疝一般发生于中线部位
一侧性颅压增高（如颅内占位病变），通常脑疝 发生于病变所在的一侧 位于前方的占位病变，脑疝一般发生于后方 位于后方的占位病变，脑疝可发生于前方，也可 发生于后方
10
高颅压形成的规律
小脑幕上的病变常引起小脑天幕疝；但也可单独引起
或同时引起枕骨大孔疝 小脑幕下的病变，多引起枕骨大孔疝，偶可引起小脑 幕裂孔上疝 以上为一般性规律，却非绝对
11
小脑幕裂孔疝
12
• 临床解剖与发病机理 由硬脑膜构成的小脑幕，其游离缘与鞍背 围合成一个前宽后窄的裂孔 此裂孔正常生理可通过： （1）大脑后动脉与中脑动脉， （2）脚间池、环池和四叠体池
Central herniation
19
临床表现
20
• 瞳孔散大及瘫痪
早期
小脑幕上方的组织突入裂孔后，
首先引起中脑被挤压和推移 （1）由于病侧的动眼神经（Ⅲn）轻度受压或被牵扯产生 脑疝侧瞳孔缩小（但历时极为短暂），很快由于Ⅲn不全 麻痹引起同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失；因此，早 期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为病灶侧，具 有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大 （2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑 干对侧挤压使对侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。
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1.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水 药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力 2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸停 止者立即行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。
3.协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行 药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
4.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情 况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。
5.保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救， 同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实
？ 如何及时发现和应急处理
1.定期组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论，安排讲授本专业常见病知识。 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握专科治疗仪器的使用（心电监护、呼吸机、输液泵等） 5.掌握本专业疾病的病情观察要点，主要治疗方案及用药。 6.定期考核，提高护士自身理论及操作水平
问“该患者出现了什么病情变化?
什么是小脑幕切迹疝？
小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞 叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕 裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神 经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生 一系列临床症状、体征和后果。
解剖结构
分类
脑疝部位命名
别名
疝入脑组织命名
1、大脑镰下 疝
2.小脑天幕 疝 前疝 后疝
——神将外科二病区
主要内容
小脑幕切迹疝的相关概念
小脑幕切迹疝的临床征兆
小脑幕切迹疝护理要点
总
结
前言
脑疝是神经外科最危急、最常见的一种 并发症，严重的危害到患者的生命。医务 人员掌握脑疝的观察要点及抢救流程是非 常必要的。脑疝的分类有很多，但临床上 最多见的是小脑幕切迹疝。
ห้องสมุดไป่ตู้例分析
患者，男性，23岁，诊断为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤” 入院。入院时患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等 大，对光反射灵敏，直径约2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小时，患者头疼 逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血 压160/100mmHg，双瞳不等大，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔 3mm，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔迟钝。右侧肢体 活动障碍。
护理要点
1观察有无剧烈头痛：头痛是 进行性加重，且伴恶心、呕 2观吐察，瞳可孔考变虑化为：脑观疝察。两侧瞳
孔是否等大等圆，对光反射 3观察意的识灵情敏况度：。通过谈话、 疼痛刺激及肢体活动情况来
4观判察断生意命识体障征碍：程血度压。升高、 脉搏变慢、呼吸深慢，是颅
内压增高的早期症状。
急救护理措施
升高,体温稍 上升
锥体束征： 由于同侧大 脑脚受压， 出现对侧上 下肢瘫痪
晚期症状
意识障碍： 意识呈深昏 迷，对一切 刺激尚有均 无；
瞳孔变化： 双侧瞳孔均 明显散大， 对光反射消 失，眼球固 定不动，多 呈去脑强直 状态；
生命体征改 变：生命中 枢开始衰竭， 出现潮式或 叹息样呼吸
文献报道脑损伤致颅内高压双侧瞳孔散大持续1.5h是接近意识恢复不可逆 的时间极限，双侧瞳孔散大持续3h是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。
而转为嗜睡、进而逐渐开 意识朦胧或 始散大，对
浅昏迷 光反应迟钝
生命体征改 变：呼吸深 而慢，脉搏 慢而有力， 血压升高， 体温稍上升
中期症状
意识障碍进 行性加重， 由嗜睡转入 半昏迷状态 眼球内斜， 对呼唤已无 反应，但强 刺激尚有反 应；
瞳孔改变： 生命体征改 同侧的瞳孔 变：生命体 散大,对光反 征出现Cus 射消失，对 hing反应， 侧瞳孔大小 呼吸深而慢 正常，但对 ，脉搏慢而 光反射减弱 有力，血压
小结
脑疝死亡率高达50-80%，尽早处理是关键 大多数留下不同程度的脑功能障碍 时间就是生命
参考文献
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小脑幕切迹疝、小脑幕下降 疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回 疝
3、小脑幕中 心疝
间脑
4、小脑幕孔 上疝
5、枕骨大孔 疝
小脑幕上疝
小脑蚓部疝 小脑扁桃体疝
临床症状
早期症状 中期症状 晚期症状
早期症状
颅内压增高： 意识障碍： 瞳孔变化： 出现剧烈头 患者意识进 瞳孔两侧 痛、频繁呕 行性加重， 不等大，出 吐、躁动不 安静转为烦 现一过性的 安等表现 躁不安，进 瞳孔缩小，
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[4] 王忠诚 王忠诚神经外科学[M].武汉，湖北科学技术出版 社 2005.3：381
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