小脑幕切迹疝
临床外科学知识：脑疝知识点梳理
临床外科学知识: 脑疝知识点梳理医疗事业单位招聘考试中的临床医学专业, 笔试往往考查其专业知识较多, 今天帮助大家整理临床外科学知识-脑疝知识点梳理。
(一)病因和分类1.病因(※常以选择题形式考察)外伤性颅内血肿脑脓肿颅内肿瘤, 尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤颅内寄生虫医源性因素2.分类(※常以选择题形式考察)小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)大脑镰下疝(拐带回疝)(二)小脑幕切迹疝(又称颞叶沟回疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)压力增大, 会使颞叶沟回向小脑幕突出, 形成小脑幕切迹疝。
当向下突出的疝压迫到动眼神经时, 引起患侧瞳孔散大;当疝压迫中脑时, 引起对侧肢体偏瘫。
2.临床表现(※常出现于病例分析题中)颅内压增高：剧然头痛、呕吐。
意识障碍：意识进行性加重, 晚期出现昏迷。
典型体征：患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经), 因为早期是动眼神经受刺激, 所以瞳孔反射性的缩小, 晚期受动眼神经而麻痹, 所以散大。
肢体运动障碍：对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。
(三)枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)当腰穿或后颅窝肿瘤时, 小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔, 形成枕骨大孔疝。
由于枕骨大孔内延髓, 当疝形成时会压迫延髓, 引起生命体征紊乱, 甚至死亡。
2.临床表现(※常出现于病例分析题中)(1)病人剧烈头痛, 频繁呕吐, 颈项强直;(2)体征紊乱出现较早, 意识障碍出现较晚;(3)病人早期可突发呼吸骤停而死亡;(4)典型体征：瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)(5)后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。
(四)脑疝的处理原则及方法(※常出现于病例分析题中)处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物, 以缓解病情。
确诊后, 尽快手术去除病因, 如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。
1.脱水剂降颅内压：更好的选择甘露醇2.侧脑室体外引流术(最有效的措施)：引流过快会引起小脑切迹上疝。
脑疝的诊疗常规
急性枕骨大孔疝临床表现：
1、剧裂头痛、频繁呕吐、矂动不安，可呈阵 发性加重；
2、有强迫头位，四肢肌张力减低高。
4、意识障碍和瞳孔变化发生相对较晚，但一 旦出现，则隨之可发生呼吸、循环衰竭，很快 出现潮式呼吸、脉搏快而弱、血压下降，继之 呼吸停止。
临床上单纯大脑镰疝时多无意识障碍， 但多数与其他部位的脑疝并存。
救治措施：
1、加强脱水、利尿以尽快降低 颅内压。如不缓解行减压术。
2、针对颅内原发病灶的处理。 如手术大脑镰疝未能还纳，则可 行大脑镰切开术。
四 小脑幕切迹上疝
小脑幕切迹上疝为颅后窝占位性病变使 小脑蚓部和小脑前叶的一部分，经小脑 幕切迹向上移位疝出，故又称小脑蚓部 疝。常见于颅后窝占位性病变致脑积水， 行幕上脑室穿刺引流术后。此类脑疝同 样压迫中脑及后部的四叠体、被盖部、 大脑大静脉、导致严重后果。
慢性枕骨大孔疝临床表现：
发展缓慢，呈渐近性，以强迫头 位、颈部疼痛、慢性颅内压增高 症状和阻塞性脑积水为主要临床 表现，可因某种体位或颈部按摩 时突然出现呼吸骤停。
枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要 区别在于：
1、枕骨大孔疝以呼吸、循环等生命 中枢功能障碍出现早，瞳孔变化和 意识障碍发生相对较晚。
2、小脑幕切迹疝瞳孔变化和意识障 碍出现较早，呼吸、循环功能障碍 出现较晚。
临床表现与小脑幕切迹疝相类似。
治疗措施：
1、对颅后窝占位性病变行脑室外引流术 时，应尽量控制脑脊液的引流速度和引 流量，应尽早行颅后窝占位性病变切除 术。
2、一旦出小脑幕切迹上疝，脱水、利尿 以尽快降低颅内压；同时行手术治疗。
3、枕肌下减压术：对因小脑广泛水肿或 非占位性病变所致小脑幕切迹上疝者应 尽早行枕肌下减压术，必要时可行小脑 半球外1/3切除，以充分减压，挽救病人 生命。
小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)处理预案及流程
小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）处理预案及流程
【预案】
小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝），是神经外科临床上最常见的急症。
常见于颅内血肿、急性脑出血、肿瘤，颅内感染及其他颅内占位病变的病人。
主要表现为：意识状态加深，一侧瞳孔散大，光反应消失，对侧肢体瘫痪。
一、立即静脉快速滴注或注射20%甘露醇250～500ml及地塞米松10～30mg，或速尿20～40mg，并立即通知医生。
二、病因已明确者，立即术前准备，手术探查，去除病因。
三、病因不明确者，经脱水治疗等急救措施后，如病情稳定，急诊进行CT 或脑血管造影检查。
四、严密观察病情，注意神志、瞳孔和生命体征的变化
【程序】
立即抢救→监测生命体征→控制颅内压→保持呼吸道通畅→完善辅查→遵医嘱用药→手术→对症处理→及时记录。
脑疝的临床表现及
概念： 脑疝 当颅腔内某一部分腔有占位性病变
时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或 裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要 原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
【解剖概要】
颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小
【 处理原则】
关键在于及时发现和处理！！！
1）病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗， 以 缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去处病因。
2）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分 流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降 低颅内压。
【 护理要点】
1 ）对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的 改变，及时发现脑疝，早期治疗。
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直;
颈痛、强直或 强迫体位
－
无
双侧+ 双侧↓（小脑受损） 双侧↓（小脑受损）
－
+
体温
其
他
脉搏
生
命
呼吸
体征
血压
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升） 初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止） 初期浅、不规则→晚期停止 初期↑晚期↓→0
同左（进展快。可无改变） 同左 同左 同左
5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做 好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
6） 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予 气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工 呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;③药 物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
小脑幕切迹疝演示文稿
？ 如何及时发现和应急处理
1.定期组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论，安排讲授本专业常见病知识。 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握专科治疗仪器的使用（心电监护、呼吸机、输液泵等） 5.掌握本专业疾病的病情观察要点，主要治疗方案及用药。 6.定期考核，提高护士自身理论及操作水平
患者，男性，23岁，诊断为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤” 入院。入院时患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等 大，对光反射灵敏，直径约2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小时，患者头疼 逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血 压160/100mmHg，双瞳不等大，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔 3mm，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔迟钝。右侧肢体 活动障碍。
小脑幕切迹疝、小脑幕下降 疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回 疝
3、小脑幕中 心疝
间脑
4、小脑幕孔 上疝
5、枕骨大孔 疝
小脑幕上疝
小脑蚓部疝 小脑扁桃体疝
临床症状
早期症状 中期症状 晚期症状
早期症状
颅内压增高： 意识障碍： 瞳孔变化： 出现剧烈头 患者意识进 瞳孔两侧 痛、频繁呕 行性加重， 不等大，出 吐、躁动不 安静转为烦 现一过性的 安等表现 躁不安，进 瞳孔缩小，
1.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水 药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力 2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸停 止者立即行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。
3.协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行 药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
脑疝的临床表现及
【 处理原则】
关键在于及时发现和处理！！！
1）病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗， 以 缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去处病因。
2）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分 流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降 低颅内压。
【 护理要点】
1 ）对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的 改变，及时发现脑疝，早期治疗。
脑疝的临床表现及护理
概念： 脑疝 当颅腔内某一部分腔有占位性病变
时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或 裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要 原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
【解剖概要】
颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小
【临床表现和诊断】
小脑幕切迹疝
a.颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。 b.进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通
路，随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。 c.瞳孔改变：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，
随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间 接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神 经因脑干移位也受到推挤时，则相继出现类似变化。 d.运动障碍：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体 肌力减弱或麻痹，病理征阳性。 e.生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人 出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏 快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。
小脑幕切迹疝CT诊断及临床价值
小脑幕切迹疝CT诊断及临床价值*导读：本文介绍小脑幕切迹疝CT诊断及临床价值。
……1小脑幕切迹疝的解剖学基础和CT表现小脑幕前内侧缘游离呈“U”形,向前附着于后床突,与鞍背之间围成一孔,称幕切迹或Pacchion 小孔,通过中脑。
小脑幕切迹的大小颇多变异,切迹的前后最大距离为44~75 mm,最宽横径为23~39 mm。
小脑幕切迹与中脑之间的空隙称小脑幕间隙,间隙内有脑沟环绕,即前为脚间池,后为四叠池,两侧为环池,此处为脑脊液由幕下流向幕上必经之地。
在正常情况下,颞叶的沟回位于脚间池上方,海马回和舌回位于环池上方,胼胝体压部和扣带回位于四叠池的上方。
当幕上压力增高时,颞叶沟回被挤入脚间池内形成脑疝,也可使海马回后部、舌回前部、胼胝体压部和扣带回后部疝入环池和四叠体池内形成脑疝。
从解剖位置看,因颞叶沟回在前, 故称为前疝,而海马回后部等在后,故称为后疝,二者共称为全疝,如两侧全疝都出现,则称为环疝。
临床上将前疝称为颞叶沟回疝,后疝称为海马回疝,发生小脑幕切迹疝后,CT上随之表现一个或几个可能受压的脑池的缩小、变狭窄、消失及中脑变形、移位改变,而引起颅内压升高。
2小脑幕切迹疝CT表现前疝。
CT表现为鞍上池、脚间池狭小或完全闭塞,压迫大脑脚引起临床表现,主要见于额叶及颞叶病变。
后疝。
CT表现环池一侧或双侧变狭窄或闭塞,四叠池变狭窄或闭塞,中脑变形扭曲、移位,单侧脑疝还可将脑干推向对侧,造成同侧环池扩大。
主要见于颞叶病变。
全疝是前、后疝总称。
CT表现鞍上池、脚间池、环池及四叠池一侧或双侧变窄或闭塞,常伴有中脑变形扭曲、移位,中脑导水管及第三脑室变形、狭窄及侧脑室扩张3例。
环疝是双侧全疝的合称,本组4例,占5·4%。
CT表现鞍上池、脚间池、四叠池、环池双侧变狭小或闭塞,中脑变形、扭曲、移位,常伴中脑导水管及第三脑室变形变扁及闭塞。
侧脑室扩大及脑组织广泛挫裂伤。
本组中1例死亡。
早期脑疝CT表现。
小脑幕切迹疝名词解释
小脑幕切迹疝名词解释
小脑幕切迹疝是指小脑幕组织在后颅凹内侵入的一种神经外科疾病。
小脑幕切迹疝常常发生于颅内压力急剧增高时，例如脑肿瘤、脑出血、脑水肿等引起颅内压力升高的病情。
小脑幕位于颅内底部，是小脑的一部分，主要与脑干连接，通过小脑幕中的脑室孔连接颅内脑室系统。
由于头颅内部的骨骼结构的限制，当颅内压力骤然增高时，小脑幕的组织容易进入颅内下列脑池和裂隙：小脑幕裂孔、小脑幕上窝、小脑幕下窝等，即为小脑幕切迹疝。
小脑幕切迹疝的症状包括颅内压力增高引起的头痛、恶心、呕吐，颅神经症状如复视、眼球震颤，以及小脑功能障碍引起的共济失调、步态不稳等。
小脑幕切迹疝对患者的生命有威胁，因为小脑幕切迹后的结构包括脑干，是控制呼吸、循环等重要功能的关键区域，一旦受到压迫和损伤，将会使这些重要功能受到影响，造成生命危险。
治疗小脑幕切迹疝的首要任务是立即降低颅内压力，以减轻小脑幕对颅内结构的压迫。
通常采用药物如呋塞米、甘露醇等以减少脑水肿，同时通过外科手术的方式减轻颅内压力。
外科手术可采用颅骨开窗术或者脑室穿刺引流术，以达到减压的效果。
总之，小脑幕切迹疝是一种严重的颅内压增高引起的神经外科疾病，临床表现以颅内压增高和小脑功能损害为主。
尽快降低
颅内压力、及时采取外科手术治疗是关键，以避免患者生命受到威胁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情 况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。
5.保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救， 同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实
精选ppt
13
？ 如何及时发现和应急处理
升高,体温稍 上升
锥体束征： 由于同侧大 脑脚受压， 出现对侧上 下肢瘫痪
精选ppt
10
晚期症状
意识障碍： 意识呈深昏 迷，对一切 刺激尚有均 无；
瞳孔变化： 双侧瞳孔均 明显散大， 对光反射消 失，眼球固 定不动，多 呈去脑强直 状态；
生命体征改 变：生命中 枢开始衰竭， 出现潮式或 叹息样呼吸
文献报道脑损伤致颅内高压双侧瞳孔散大持续1.5h是接近意识恢复不可逆 的时间极限，双侧瞳孔散大持续3h是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。
精选ppt
11
护理要点
1观察有无剧烈头痛：头痛是 进行性加重，且伴恶心、呕
2观吐察，瞳可孔考变虑化为：脑观疝察。两侧瞳 孔是否等大等圆，对光反射 3观察意的识灵情敏况度：。通过谈话、
而转为嗜睡、进而逐渐开 意识朦胧或 始散大，对
浅昏迷 光反应迟钝
生命体征改 变：呼吸深 而慢，脉搏 慢而有力， 血压升高， 体温稍上升
精选ppt
9
中期症状
意识障碍进 行性加重， 由嗜睡转入 半昏迷状态 眼球内斜， 对呼唤已无 反应，但强 刺激尚有反 应；
瞳孔改变： 生命体征改 同侧的瞳孔 变：生命体 散大,对光反 征出现Cus 射消失，对 hing反应， 侧瞳孔大小 呼吸深而慢 正常，但对 ，脉搏慢而 光反射减弱 有力，血压
——神将外科二病区 朱梦梦
精选ppt
1
主要内容
小脑幕切迹疝的相关概念
小脑幕切迹疝的临床征兆
小脑幕切迹疝护理要点
总
精选ppt
结
2
前言
脑疝是神经外科最危急、最常见的一种 并发症，严重的危害到患者的生命。医务 人员掌握脑疝的观察要点及抢救流程是非 常必要的。脑疝的分类有很多，但临床上 最多见的是小脑幕切迹疝。
1.定期组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论，安排讲授本专业常见病知识。 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握专科治疗仪器的使用（心电监护、呼吸机、输液泵等） 5.掌握本专业疾病的病情观察要点，主要治疗方案及用药。 6.定期考核，提高护士自身理论及操作水平
精选ppt
14
小结
脑疝死亡率高达50-80%，尽早处理是关键 大多数留下不同程度的脑功能障碍 时间就是生命
疝入脑组织命名
1、大脑镰下 疝
2.小脑天幕 疝 前疝 后疝
小脑幕切迹疝、小脑幕下降 疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回 疝
3、小脑幕中 心疝
间脑
4、小脑幕孔 上疝
5、枕骨大孔 疝
小脑幕上疝
小脑蚓部疝 小脑扁桃体疝期症状
早期症状
颅内压增高： 意识障碍： 瞳孔变化： 出现剧烈头 患者意识进 瞳孔两侧 痛、频繁呕 行性加重， 不等大，出 吐、躁动不 安静转为烦 现一过性的 安等表现 躁不安，进 瞳孔缩小，
疼痛刺激及肢体活动情况来 4观判察断生意命识体障征碍：程血度压。升高、 脉搏变慢、呼吸深慢，是颅 内压增高的早期症状。
精选ppt
12
急救护理措施
1.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水 药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力
2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸停 止者立即行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。
精选ppt
3
案例分析
患者，男性，23岁，诊断为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤” 入院。入院时患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等 大，对光反射灵敏，直径约2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小时，患者头疼 逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血 压160/100mmHg，双瞳不等大，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔 3mm，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔迟钝。右侧肢体 活动障碍。
问“该患者出现了什么病情变化?
精选ppt
4
什么是小脑幕切迹疝？
小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞 叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕 裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神 经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生 一系列临床症状、体征和后果。
精选ppt
5
解剖结构
精选ppt
6
分类
脑疝部位命名
别名
精选ppt
15