小脑幕切迹疝后高钠血症的临床分析
ICU内高钠血症病因及治疗效果观察
ICU内高钠血症病因及治疗效果观察目的：分析ICU高钠血症的发病原因与治疗的临床效果。
方法：研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间我院ICU中8例高钠血症病患，分析其发病原因，同时采用对应的治疗方式来分析其临床治疗恢复情况。
结果：在所有病患中，发病原因集中在颅脑损伤、APACHEⅡ评分高、血容量缺乏，输入超量的氯化钠或者碳酸氢钠等。
而心率、呼吸与血氧饱和度与MAP等情况上，治疗后显著优于治疗前。
结论：虽然在ICU内高钠血症的治疗上没有统一定论，但是可以根据不同情况来进行有效的针对性处理，从而有效改善患者临床各指标。
标签：ICU；高钠血症；病因；治疗效果在危重病患中血钠异常属于常见问题，一般高钠血症会严重的影响患者的预后情况，甚至导致生命威胁，因此如果发现相关症状要及时给予处理。
在治疗上没有统一定论，主要根据具体病因和情况进行综合评估治疗，让各项生命体征尽快的恢复正常。
1 资料与方法1.1 一般资料研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间我院ICU中8例高钠血症病患，其中男性为5例，女性为3例；年龄范围为24岁至81岁，平均年龄为（51.4±4.3）岁；所有患者在24h内进行血钠水平检查，有两次以上情况其指标在150mmol/L水平之上，同时症状持续时长在1d时间以上。
所有患者排除了妊娠与哺乳期女性，同时在6个月时间内没有经过化疗，在3个月时间内没有经过免疫性药剂或者皮质激素干预治疗，同时所有患者存活时间均在1d以上。
同时排除了肾衰、肿瘤晚期、HIV阳性或者免疫功能障碍患者。
1.2 方法当患者被确诊为高钠血症后，要针对其情况首先进行基础性治疗，减少钠盐的药剂的摄入，同时进行等渗糖水输入，利尿剂使用做减缓，同时对患者的尿比重情况做监测。
通过清水鼻饲或者普通的补液做干预，让血钠指标恢复到150mmol/L水平之下。
而后做血液净化处理，对于急性肾衰者要进行血液透析，具体频次依据患者身体情况进行。
21小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是
21.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射答案：C精析与避错：动眼神经走行于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根背侧。
小脑幕切迹疝时，受到牵拉刺激后使同侧瞳孑L缩小，但历时短，常难以发现，早期瞳孔常轻度散大，光反应迟钝，继后可明显扩大，光反应消失。
故选C。
22.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是A.氢氯噻嗪B.乙酰唑胺C.氨苯蝶啶D.甘露醇E.呋塞米答案：D精析与避错：侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mmHg)时，称为颅内压增高。
治疗用20%甘露醇，作用快、强，作用时间长，是严重颅内压增高患者降低颅内压的首选药物。
250ml静滴，每日2~4次。
故选D。
23.巨大帽状腱膜下血肿处理原则A.热敷B.冷敷C.预防感染D.抽吸后加压包扎E.切开引流答案：D精析与避错：帽状腱膜下血肿发生于头颅的帽状腱膜和骨膜之间，因有小动脉损伤，出血扩散，出血量大，头皮肿胀可扩展至前额和颈背部，前囟扪不清，肿胀皮肤呈紫色，压之凹陷，柔软，出血多可导致贫血或出血性休克致死亡。
巨大血肿需要抽吸，局部加压包扎有利于防治血肿扩大。
故选D。
24.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A.8小时内B.2小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内.答案：C精析与避错：头皮裂伤系头皮的开放性损伤，伤口多较平直，创缘整齐，多仅限于头皮。
处理原则是尽早施行清创缝合，不超过24小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创一期缝合。
故选C。
25.周期性麻痹的补钾盐方式应首选A.口服氯化钾B.静滴葡萄糖加氯化钾C.静滴氯化钠加氯化钾D。
静滴氯化钾E.静滴林格液答案：A精析与避错：静脉补钾有浓度和速度的限制，输入过快会致命。
对周期性麻痹患者，能口服者首先口服补钾。
26.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大答案：E精析与避错：急性颅内压增高简称颅内高压，是多种疾病引起脑实质及其液体量增加所致的一种较为常见的综合征。
ICU患者合并高钠血症的观察及护理
ICU患者合并高钠血症的观察及护理1定义高钠血症指血钠过高（通常>150mmol/L）并伴血渗透压过高的情况。
钠离子（Na+）由于细胞膜上的Na+ -K+泵作用，不断将进入细胞内的Na+排出，同时使K+进入细胞内，因而钠离子主要存在于细胞外液，占细胞外液中阳离子总数90%以上，在维持细胞外液渗透压与容量中起决定作用。
Na+ 丢失，细胞外液容量将缩小；Na+ 潴留，细胞外液容量则扩大2病因1.水摄入不足航海迷航或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难，脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症等均可引起水摄入不足导致高钠血症。
2.水丢失过多（1）经肾外丢失：高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失；喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多；胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以严重恶化。
（2）经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。
1）托拉塞米起效迅速：静脉用药10分钟即可起效，达峰时间为1~2小时。
作用持久：体内半衰期为3.8小时，作用持续时间长达5~8小时。
2）呋塞米半衰期1/2~1小时，作用持续时间为2小时。
长期或大剂量应用时，常出现电解质紊乱，如低钾、低钠、低镁血症，排钾量是拖拉塞米3倍，机体会对该药产生耐药性，呋塞米被列为世界反兴奋剂机构列为违禁药物。
12%经肝脏代谢对肝脏损伤小3）氢氯噻嗪类半衰期15小时长效利尿4）螺内酯保钾利尿药5）渗透性利尿剂甘露醇高渗葡萄糖溶液、尿素等脱水疗法主要增加流肾血液。
在应用脱水剂时注意血钠浓度变化不得超过0.5mmol/h防止脑水肿。
6）长期鼻饲高蛋白流质饮食等所致的溶质性利尿（称鼻饲综合征）3.水转入细胞内可见于剧烈运动、抽搐等，由于上述原因造成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般持续不长。
乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分子的乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也造成高钠血症。
小脑幕切迹疝演示文稿
？ 如何及时发现和应急处理
1.定期组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论，安排讲授本专业常见病知识。 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握专科治疗仪器的使用（心电监护、呼吸机、输液泵等） 5.掌握本专业疾病的病情观察要点，主要治疗方案及用药。 6.定期考核，提高护士自身理论及操作水平
患者，男性，23岁，诊断为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤” 入院。入院时患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等 大，对光反射灵敏，直径约2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小时，患者头疼 逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血 压160/100mmHg，双瞳不等大，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔 3mm，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔迟钝。右侧肢体 活动障碍。
小脑幕切迹疝、小脑幕下降 疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回 疝
3、小脑幕中 心疝
间脑
4、小脑幕孔 上疝
5、枕骨大孔 疝
小脑幕上疝
小脑蚓部疝 小脑扁桃体疝
临床症状
早期症状 中期症状 晚期症状
早期症状
颅内压增高： 意识障碍： 瞳孔变化： 出现剧烈头 患者意识进 瞳孔两侧 痛、频繁呕 行性加重， 不等大，出 吐、躁动不 安静转为烦 现一过性的 安等表现 躁不安，进 瞳孔缩小，
1.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水 药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力 2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸停 止者立即行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。
3.协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行 药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
小脑幕切迹疝名词解释
小脑幕切迹疝名词解释
小脑幕切迹疝是指小脑幕组织在后颅凹内侵入的一种神经外科疾病。
小脑幕切迹疝常常发生于颅内压力急剧增高时，例如脑肿瘤、脑出血、脑水肿等引起颅内压力升高的病情。
小脑幕位于颅内底部，是小脑的一部分，主要与脑干连接，通过小脑幕中的脑室孔连接颅内脑室系统。
由于头颅内部的骨骼结构的限制，当颅内压力骤然增高时，小脑幕的组织容易进入颅内下列脑池和裂隙：小脑幕裂孔、小脑幕上窝、小脑幕下窝等，即为小脑幕切迹疝。
小脑幕切迹疝的症状包括颅内压力增高引起的头痛、恶心、呕吐，颅神经症状如复视、眼球震颤，以及小脑功能障碍引起的共济失调、步态不稳等。
小脑幕切迹疝对患者的生命有威胁，因为小脑幕切迹后的结构包括脑干，是控制呼吸、循环等重要功能的关键区域，一旦受到压迫和损伤，将会使这些重要功能受到影响，造成生命危险。
治疗小脑幕切迹疝的首要任务是立即降低颅内压力，以减轻小脑幕对颅内结构的压迫。
通常采用药物如呋塞米、甘露醇等以减少脑水肿，同时通过外科手术的方式减轻颅内压力。
外科手术可采用颅骨开窗术或者脑室穿刺引流术，以达到减压的效果。
总之，小脑幕切迹疝是一种严重的颅内压增高引起的神经外科疾病，临床表现以颅内压增高和小脑功能损害为主。
尽快降低
颅内压力、及时采取外科手术治疗是关键，以避免患者生命受到威胁。
吉林省吉林市《卫生公共基础知识》医学含答案
吉林省吉林市《卫生公共基础知识》医学含答案《说明：全方面的收集整理历年及近期公务员(国考)考试真题》本卷共150题，考试时间90分钟，满分100分一、单选题1. 结合胆红素与总胆红素的比值可提示黄疸的类型，下列比值中提示溶血性黄疸的比值为（）。
A、<209／6B、20％～50％C、>50％D、<10％E、>70％【参考答案】A2. 下列哪种开放性损伤的伤口边缘较整齐（）。
A、擦伤B、割伤C、撕裂伤D、裂伤E、皮肤撕脱伤【参考答案】B3. 40 岁，女性病人，近 4 个月来排便次数增多，下腹隐痛，2 个月前出现排便时伴出血，为鲜红色，覆盖于大便之上，便血常持续数天，未经治疗出血能自止；但症状反复发作。
发病以来，病人体重下降3Kg。
该病人出现血便的原因首先考虑（）。
A、内痔B、肛裂C、结肠癌D、直肠息肉E、直肠癌【参考答案】4. 一子宫肌瘤患者，行子寓全功术后，护士为其进行术后指导，告知患者术后阴道残端肠线吸收。
可致阴道少量出血，大约在术后（）。
A、28～29 天出现B、2l～22 天出现C、14～15 天出现D、3～4 天出现E、7～8 天出现【参考答案】6. 患者，女性，14 岁，发现糖尿病 3 年，平时血糖控制良好。
受凉后出现发热、神志不清，恶心、呕吐。
人院查体：患者呈嗜睡状态，呼吸加深加快，皮肤干燥。
该病人的呼吸型态改变称为（）。
A、库氏呼吸B、潮式呼吸C、叹息样呼吸D、深快呼吸E、双吸气呼吸【参考答案】A7. 较早出现周围循环衰竭的是（）。
A、低渗性脱水B、等渗性脱水C、高渗性脱水D、低钾血症E、水中毒【参考答案】A8. 患者女性，65 岁。
主诉外阴部有一块皮肤特别痒，手一抓就出血。
经妇科检查发现：外阴局部变白.组织脆而易脱落，有血性分泌物。
常采用的诊断方法是（）。
A、B 超检查B、阴道镜检查C、抽血化验D、活体组织病理检查E、宫腔镜检查【参考答案】D9. 治疗慢性肾衰患者骨软化症首选的药物是（）。
临床医学概论试题及答案(六)
临床医学概论试题及答案1．开放性损伤不包括：A．擦伤B．挫伤C．切伤D．裂伤E，皮肤撕脱伤B2.将行空肠手术的病人，哪项准备正确?A 术前l天开始禁食B．术前4小时开始禁水C．术前1日洗胃D．术前1日清洁洗肠E．术前3日始服新霉素B3．血清钠高于多少即可称高钠血症?A．150mmoL／L(150mEq／L)B．160mmoL／L(160mEq／L)C．145mmoL／L(145mEq／L)D．155mmoL／L(155mEq／L)E．165mmoL／L(165mEq／L)A4，关于某恶性肿瘤5年治愈率是指：A．病人5年生存数占全部病人的百分率B．病人5年生存数占全部治疗病人的百分率C．病人5年无复发表现者占全部病人的百分率D．病人5年带瘤生数存占全部治疗病人的百分率E．病人5年无复发表现者占全部治疗病人的百分率E5．口底及领下的急性蜂窝织炎危及生命的并发症是：A．颅内化脓性海绵状静脉窦炎B．喉头水肿，压迫气管，呼吸困难，窒息C．纵隔化脓感染D．化脓性心包炎E．败血症B6．早期休克的主要体征是：A．昏迷B，末梢紫绀C．心率增快D．血压下降E．脉压变小C7．甲亢行甲状腺次全切除术，术后第3天，饮水时发生误咽，声调降低，但无嘶哑，可能由于：A．喉上神经内外支损伤B．一侧喉上神经内侧支损伤C．一侧喉上神经外侧支损伤D．喉返神经损伤E．喉头水肿A8．甲状腺危象最主要的表现是：A．心率>120次／分，高热>39C，腹泻B．心率加快，血压高，头晕头痛C．心慌．气促，呕吐，腹泻D．紫绀，鼻翼扇动，心悸，出汗E．面色苍白，四肢厥冷，呼吸困难A9．26岁，女性，8个月来在左乳房外上象限扪及一直径3Cm的圆形，光滑，活动，质韧之肿块可能为：A．早期乳癌B．纤维腺瘤C．Paget乳头病D．乳房囊性增生病E．乳腺结核B10．确定乳腺肿块性质最可靠的方法是：A．乳房扪诊B．乳头溢液的检查C．乳房x线检查D．活组织切片的检查E．B超D11．乳腺的淋巴输出途径，哪一项是不正确的?A．锁骨下和锁骨上淋巴结之间互相有交通B．两恻乳房间皮下有交通淋巴管C．两侧胸骨旁淋巴结没有直接的淋巴文通D．胸骨旁淋巴结主要在第2、3肋间，沿胸廓内动静脉分布E．一些淋巴结位于胸大小肌之间C12．男性右侧腹股沟斜疝较左侧多见的主要原因是；A．右侧肠腔压力高B．阑尾炎症反复刺激C．左侧精索静脉曲张发生率较高D．右侧鞘状突闭锁较迟E．以上都不是D13．下列哪一种疝是由内脏构成疝囊的一部分？A．脐疝B．腹股沟斜疝C．腹股沟直疝D．嵌顿性疝E．滑动疝E14．鉴别腹股沟直疝或斜疝量有意义的体征是：A．疝块外形B．疝内容物是否为肠管C．回纳疝块后压住内环区．增加腹压疝块是否突出D．是否易嵌顿E．单侧或双侧C15．男性患者上腹钝伤两小时，呕少量鲜血，查体：上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠呜音消失，动性浊音(一)，X线腹平片提示腹膜后积气、下列哪项诊断可能性大?A．胃破裂B．胰腺断裂C．十二指肠破裂D．空肠破裂E．横结肠破裂C16．下列脾破裂的处理中哪项是错误的?A．破裂严重时，可行脾切除B，破裂轻时可行脾修补C．待失血性休克好转后再行手术D．可收集腹腔内血液行自家还血E．输血补液以纠正血容量足C17．引起麻痹性肠梗阻的常见原因是：A．蛔虫团B．粘连带C．弥漫性腹膜炎D．肠套叠E．早期嵌顿疝C18．继发性腹膜炎的腹痛特点是：A．阵发性全腹绞痛B．逐渐加重的阵发性腹痛C．剧烈持续性全腹痛，原发部位显著D．高热后全腹痛E．疼痛与进食有关C19．胃大部切除术胃肠吻合口的大小以：A．2Cm为宜B．3Cm为宜C．4Cm为宜D．5Cm为宜E．6Cm为宜B20．哪项不是早期胃癌的临床表现?A．上腹部不适伴隐痛B．食欲减退伴消瘦C．轻度贫血D．便潜血(+)E．上腹肿块E21．新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用?A．10次B．20次C．30次D．40次E．50次D22．高渗性缺水亦称：A．原发性缺水B．继发性缺水C．慢性缺水D，急性缺水E．混合性缺水A23．关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的?A．主要发生于呼吸道梗阻B．主要由于体内HC0－3减少C．当循环与组织灌注不足时可以发生D．可发生于急性肾功能衰竭E．可发生于肠道液体大量丧失时A24．出血性胰腺炎和坏死性胰腺炎所引起的休克常属于：A．失血性休克B．感染性休克C．失液性休克D．多源性休克E．神性性休克C25．术后肺不张的防治哪项错误?A．术前锻炼深呼吸B．急性上呼吸道感染病人应首先控制感染C．防止手术后呕吐物吸入D．及时用镇咳药E．手术后避免限制呼吸D26．胃手术后，开始进流质饮食的时间是：A．腹痛消失后B．病人思食C．恶心、呕吐消失后D．肛门排气后E．体温在37．5℃以下D27．甲状腺癌预后最差的组织类型是：A．乳头状癌B．滤泡状癌C．未分化癌D．髓样癌E．胶样癌C28．预防发生甲亢危象的关键是：A．术中彻底止血B．术中操作轻柔C．术中加强护理D．术后继续服碘E．术前充分准备E29．硬膜外血肿的好发部位是：A．颞枕部B．额颞部C．额顶部D．颞顶部E．颞区E30．小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机理是：A．动眼神经核损伤B．瞳孔扩大肌麻痹C．动眼神经受压迫D．交感神经受刺激E．脑干受压迫C31．氨水洗手法，下述哪些不正确?A．氨水要现配，配成0.05％浓度B．在两盆内各洗3分钟．擦洗到肘上10CmC．氨水能透入皮肤深部，可不要泡手D．需酒精或新洁尔灭泡手5分钟E．连续手术，手套未破时，可不必刷手，仅泡手即可C32．胸外心脏按压时，手掌的正确位置是：A，左胸骨中线第4肋间B．剑突与胸骨交界处C．胸骨中下1／3交界处D。
手术后出现术后电解质紊乱的原因及处理
手术后出现术后电解质紊乱的原因及处理手术是治疗许多疾病的重要手段，但手术后患者可能会面临各种并发症，其中术后电解质紊乱是较为常见的一种。
了解其发生的原因并采取正确的处理措施对于患者的康复至关重要。
一、术后电解质紊乱的常见类型术后电解质紊乱主要包括钠、钾、钙、镁等电解质的失衡。
1、低钠血症术后患者可能由于水摄入过多、肾脏排水功能障碍或抗利尿激素分泌异常等原因，导致血钠浓度低于正常范围。
2、高钠血症多因水分丢失过多，如大量出汗、过度利尿等，而钠盐摄入相对过多所致。
3、低钾血症常见于术后长期禁食、胃肠减压导致钾摄入不足和丢失过多，以及某些药物的影响。
4、高钾血症可能由于肾功能不全、保钾利尿剂的使用或细胞内钾离子大量释放入血等原因引起。
5、低钙血症手术创伤、大量输血、甲状旁腺功能受损等都可能导致血钙水平降低。
6、低镁血症多见于长期禁食、营养不良、大量输液未补充镁离子等情况。
二、术后电解质紊乱的原因1、手术应激反应手术作为一种强烈的应激源，会激活体内的神经内分泌系统，导致激素分泌失衡。
例如，醛固酮和抗利尿激素的分泌增加，可能引起水钠潴留和钾排泄增加，从而导致电解质紊乱。
2、摄入不足术后患者在一段时间内可能无法正常进食，导致电解质的摄入不足。
特别是对于那些需要长时间禁食的大手术患者，这种情况更为明显。
3、丢失过多（1）胃肠道丢失：术后的胃肠减压、呕吐、腹泻等会使大量的电解质从胃肠道丢失。
（2）尿液丢失：某些药物的使用（如利尿剂）、肾脏功能异常等可导致电解质经尿液排出过多。
4、体液转移手术创伤会引起局部组织水肿，导致细胞外液向细胞内或组织间隙转移，从而影响电解质的分布。
5、血液稀释术中大量输液，如果输入的液体中电解质含量相对较低，可能会导致血液中的电解质浓度被稀释。
6、药物影响一些药物可能会影响电解质的代谢和排泄，如糖皮质激素可能导致钾离子丢失，保钾利尿剂可能引起高钾血症等。
三、术后电解质紊乱的临床表现不同类型的电解质紊乱会有不同的临床表现，以下是一些常见的症状：1、低钠血症患者可能出现头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、抽搐等症状，严重时可导致昏迷。
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小脑幕切迹疝后高钠血症的临床分析
[摘要] 目的探讨小脑幕切迹疝与高钠血症的关系，及其病因、发生机制、对患者预后的影响及防治对策。
方法回顾性分析116例脑科手术患者资料，结合患者的发病机制、颅脑损伤部位、发病后的治疗方案，探求小脑幕切迹疝后发生高钠血症的病因。
总结患者的临床资料和临床转归，并对所得结果进行统计学分析。
结果高钠血症与脑疝、脑损伤的严重程度、脱水剂的应用、24 h液体出入量关系密切，并发高钠血症的脑科患者病死率明显增高。
68例脑疝组，其中，高钠血症45例，无高钠血症23例，非脑疝组48例，高钠血症6例，无高钠血症42例，较脑疝组脑疝组较无脑疝组，其高钠血症发生率相对升高。
60例术后脑疝解除者，其中，高钠血症39例，术后脑疝未解除的14例中，高钠血症6例。
116例患者死亡79例，其中高钠血症26例，无高钠血症53例，二者比较差异有统计学意义。
结论医源性脱水过度及下丘脑损害致水电解质失衡是高钠血症的主要原因，尽快解除脑疝、治疗原发病、密切监测血钠浓度、及时调整水电解质平衡、是防治脑科患者术后高钠血症的关键。
[关键词] 小脑幕切迹疝；颅脑损伤；高钠血症；水电解质平衡[中图分类号] r651.1 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0060-02
重症脑科患者手术后并高钠血症较常见，是影响患者愈后的重要因素。
为探讨病因、发病机制及防治措施，对本院icu 2009年1
月1日～2010年2月1日收治的116例重症脑科手术后患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
116例脑科手术患者，其中，男77例，女39例，年龄8～79岁，平均（49.35±3.50）岁。
其中，车祸伤45例，坠落伤11例，打击伤6例，高血压脑出血50例，动脉瘤4例，全部病例均经头颅ct检查证实。
其中，48例术前未发生脑疝，68例术前已有脑疝形成，术前均无高钠血症。
术后治疗过程中出现不同程度高钠血症51例，未出现高钠血症65例。
1.2 方法
监测患者术后血钠值（2次/d）及24 h出入量。
血清钠>150 mmol/l 为高钠血症标准。
分组：按术前是否发生脑疝分两组，分别为未发生脑疝组48例和术前已有脑疝形成组68例。
按24 h出入量情况分为两组，前3 d每日平均出、入量±500 ml以内患者为出入量平衡组74例，前3 d每日平均出、入量±负500 ml以上者为出入量不平衡组42例。
血钠值≥150 mmol/l，为高血钠组51例，血钠值<150 mmol/l为非高血钠组65例。
各组间患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.3 统计方法
应用spss 16.0 统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，取p < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
结果发现42例出入不平衡者发生高钠血症29 例，无高钠血症13例；74例出入平衡者发生高钠血症22例，无高钠血症52例，二者比较差异有统计学意义（表1）。
68例脑疝组，其中，高钠血症45例，无高钠血症23例，非脑疝组48例，高钠血症6例，无高钠血症42例，较脑疝组无高钠血症明显升高（表2）。
60例术后脑疝解除者，其中，无高钠血症21例，术后脑疝未解除的14例中，无高钠血症8例，明显低于上组（表3）。
116例中死亡37例中无高钠血症12例，存活79例中，无高钠血症53例二者比较差异有统计学意义。
出入量不平衡组：42发生高钠血症29 例，出入量平衡组：74发生高钠血症22 例（表1）。
3 讨论
临床大多把血清钠浓度超过150 mmol/l定为高钠血症的界限[1]。
高钠血症在重症脑科患者中发病率相对较高，既有颅脑损伤因素又有医源性的原因。
3.1 中枢性因素
笔者认为大部分颅脑损伤很少直接损伤到下丘脑-垂体轴，多因血肿、水肿等损伤因素至颅内压急剧升高、脑组织移位脑疝形成等因素造成的继发下丘脑-垂体轴损伤，导致抗利尿激素（adh）和促肾上腺皮质激素（acth）异常分泌。
adh 分泌障碍，引起尿崩，使得排水明显增多，排钠相对不足，从而引起高钠血症；促肾上腺皮质激素（acth）异常分泌可兴奋醛固酮分泌而保钠排钾，使血钠升
高；下丘脑损伤可使渗透压感受器功能障碍，使得高钠血症引起的高渗得不到自身的调节，从而使高钠血症逐步加重[2-4]。
同时，临床上所见的中枢性高钠血症多为继发下丘脑-垂体轴损伤所致，如治疗得当，易纠正。
原发下丘脑-垂体轴损伤相对较少，但病情危重，高钠血症、尿崩顽固，治疗困难，预后差。
3.2 医源性因素
本组患者资料提示出入量不平衡组高钠血症的发生率明显高于
出入量平衡组，多因重症脑科术后患者脑水肿过重，临床上相对限制补液量，同时需要大剂量使用高渗脱水剂、利尿药。
并且多数重症脑科患者会出现高热（中枢性或感染）、大汗等并发症。
气管切开时，从呼吸道丢失大量水分，均可导致失水过多，引起高钠血症。
重症患者的非显性失水较多，应该引起重视。
高钠血症的轻重与脑疝密切相关。
从表2、3可以看出，gcs 评分越低，术前脑疝的患者术后发生高钠血症的概率越高，发生高钠血症的程度越严重[5-6]。
从表4可以看出，合并高钠血症的重型颅脑损伤患者病死率高达76.3%。
因此，控制高钠血症对重症脑科患者的预后有重要意义。
根据重型颅脑损伤后高钠血症的病因，笔者认为应采取以下防治对策：（1）积极治疗原发脑损伤，如有脑疝尽早解除，减少继发高钠血症发生的可能。
（2）尽可能避免医源性因素造成的高钠血症。
对于脑科患者严格的液体管理非常重要，传统的一味脱水的治疗方法不可取，脑灌注过多与不足均会加重脑水肿。
在治疗脑水肿的同
时也要保证脑灌注，只有在保证脑灌注的前提下，脱水剂、利尿剂才能起到理性的治疗效果[7]；因此，监测24 h出入量，监测cvp
是必要的。
（3）出现高钠血症，根据严重程度需限制或停止用钠盐摄量入，静点葡萄糖为主，并可鼻饲温开水。
最主要的措施大量补充水分，并尽快将水脱出，避免使脑水肿加重。
（4）纠正高钠血症时不宜过快，笔者认为每日血钠浓度降低不超过10～12 mol/l否
则可引起中枢神经脱髓鞘改变，脑细胞水肿加重，并发昏迷加重、癫痫发作、高热等症状。
（5）治疗关键在于提高认识：一要预防，二要严密监测血电解质，依据血钠情况随时调整水电解质平衡。
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（收稿日期：2012-11-21 本文编辑：魏玉坡）。