小脑幕切迹疝的病因
脑疝的病因以及好发部位
消除引起颅内压增高的附加因素
• 5、昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气 管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 • 6、对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢 救：
Байду номын сангаас
脑疝患者应该如何护理
• (1)密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现异常立即报告医师， 并进行紧急处理。 • (2)尽快做好手术准备，剃头、备血、导尿，建立静脉通路，遵医 嘱应用脱水药物。 • (3)给予取头高位，有利颈静脉回流，减轻颅内淤血，缓解颅内压。 但昏迷脑疝患者宜给予乎卧头侧位，保持呼吸道通畅，定时清除 呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。
指导要点
• 1、限制探视人员，保持病房安静。 • 2、指导患者提高安全意识，告知运动时注意事项，保证安全， 防止外伤。 • 3、告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持 患者心理稳定情绪。 • 4、避免剧烈咳嗽和用力排便。 • 5、进行饮食指导 • 6、指导患者或家属进行功能锻炼。 • 7、对出院患者带有鼻饲管或尿管，予以相应的护理指导。
脑疝病人的急救
• 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救 • ①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持， 可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧; ②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能; ③药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等 综合对症处理。 • 严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。
脑疝病人的急救
• 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管 切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观察电解质平衡的 情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲，并做 好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认 真做好各项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮 肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室 引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置 导尿管，做好尿、便护理。
临床外科学知识：脑疝知识点梳理
临床外科学知识: 脑疝知识点梳理医疗事业单位招聘考试中的临床医学专业, 笔试往往考查其专业知识较多, 今天帮助大家整理临床外科学知识-脑疝知识点梳理。
(一)病因和分类1.病因(※常以选择题形式考察)外伤性颅内血肿脑脓肿颅内肿瘤, 尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤颅内寄生虫医源性因素2.分类(※常以选择题形式考察)小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)大脑镰下疝(拐带回疝)(二)小脑幕切迹疝(又称颞叶沟回疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)压力增大, 会使颞叶沟回向小脑幕突出, 形成小脑幕切迹疝。
当向下突出的疝压迫到动眼神经时, 引起患侧瞳孔散大;当疝压迫中脑时, 引起对侧肢体偏瘫。
2.临床表现(※常出现于病例分析题中)颅内压增高：剧然头痛、呕吐。
意识障碍：意识进行性加重, 晚期出现昏迷。
典型体征：患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经), 因为早期是动眼神经受刺激, 所以瞳孔反射性的缩小, 晚期受动眼神经而麻痹, 所以散大。
肢体运动障碍：对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。
(三)枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)当腰穿或后颅窝肿瘤时, 小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔, 形成枕骨大孔疝。
由于枕骨大孔内延髓, 当疝形成时会压迫延髓, 引起生命体征紊乱, 甚至死亡。
2.临床表现(※常出现于病例分析题中)(1)病人剧烈头痛, 频繁呕吐, 颈项强直;(2)体征紊乱出现较早, 意识障碍出现较晚;(3)病人早期可突发呼吸骤停而死亡;(4)典型体征：瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)(5)后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。
(四)脑疝的处理原则及方法(※常出现于病例分析题中)处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物, 以缓解病情。
确诊后, 尽快手术去除病因, 如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。
1.脱水剂降颅内压：更好的选择甘露醇2.侧脑室体外引流术(最有效的措施)：引流过快会引起小脑切迹上疝。
小脑幕切迹疝
并发症及处理
列出小脑幕切迹疝手术可能引起的并发症。 针对每一种并发症，详细描述处理方法和效果。
04
临床效果评估
评估指标及方法
临床查体
观察患者意识状态、瞳孔大小 、对光反射等体征，评估病情
严重程度。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查， 观察脑组织受压程度和脑室形
态，评估疾病进展情况。
颅内压监测
02
临床表现
症状和体征
头痛
小脑幕切迹疝患者可能会出现剧烈 的头痛，通常表现为头部一侧的钝 痛，可逐渐加重。
呕吐
小脑幕切迹疝患者可能会出现频繁 的呕吐，尤其是在头痛严重时。
瞳孔变化
患侧的瞳孔可能会缩小，但对光反 射保持正常。
眼球偏斜
患侧的眼球可能会向内下方偏斜， 同时向下运动减弱。
并发症及诊断
脑积水
小脑幕切迹疝
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 临床表现 • 治疗方法 • 临床效果评估 • 研究进展
01
概述
定义与分类
定义
小脑幕切迹疝（transtentorial herniation）是指颅内压增高 导致颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。
分类
根据病因可分为外伤性和非外伤性；根据病情可分为急性和 慢性。
基础研究及临床转化
细胞凋亡与小脑幕切迹疝的相关性研究
研究证实细胞凋亡参与小脑幕切迹疝的发生发展过程，抑制细胞凋亡可能成为治疗小脑幕切迹疝的新靶点。
基因工程在小脑幕切迹疝治疗中的应用
基因工程技术在基础研究中越来越受到重视，可通过调节细胞凋亡、抗炎、抗肿瘤等基因表达，改善小脑幕切 迹疝患者的预后。
相关药物及辅助治疗方法
副高卫生职称《神经外科学》(题库)预测试卷一
副高卫生职称《神经外科学》（题库）预测试卷一[单选题]1.枕骨大孔疝病人的诊断要点是 ()A（江南博哥）.昏迷，患侧瞳孔散大B.呼吸功能障碍早于意识障碍C.四肢共济失调D.四肢瘫痪合并感觉障碍E.去大脑强直发作参考答案：B[单选题]2.小脑幕切迹疝时，出现意识障碍的损害部位是 ()A.大脑皮质B.丘脑C.脑桥D.中脑E.延髓参考答案：D[单选题]3.最易形成小脑幕切迹疝的是 ()A.小脑肿瘤B.顶叶肿瘤C.额叶肿瘤D.颞叶肿瘤E.枕叶肿瘤参考答案：D[单选题]4.相对最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是 ()A.颞叶占位性病变B.阻塞性脑积水C.弥漫性颅内压增高D.小脑幕下占位性病变E.顶叶占位性病变参考答案：A[单选题]5.发生小脑幕切迹疝时，引起患者昏迷的直接原因是 ()A.脑缺氧B.脑缺血C.呼吸循环障碍D.脑干受压E.脑脊液循环受阻参考答案：D[单选题]6.关于慢性硬脑膜下血肿叙述不恰当的是A.小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多C.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状D.偶有癫癎发作E.都有轻微头外伤史参考答案：E[单选题]7.急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是A.片状混杂密度区B.梭形高密度区C.楔形低密度区D.环形低密度区E.半月形高密度区参考答案：B[单选题]8.颅内压增高引起头痛的特点哪项恰当A.夜间明显B.为阵发性疼痛C.多位于顶枕部D.疼痛部位和性质与原发病无关E.疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致参考答案：E[单选题]9.脑包虫病的发病机制为A.细粒棘球绦虫六钩蚴侵入人体B.细粒棘球绦虫虫卵侵入人体C.细粒棘球绦虫成虫侵入人体D.细粒棘球绦虫虫卵误食后孵化出六钩蚴经肠内消化侵入门脉系统E.误食含有虫卵的狗肉参考答案：D[单选题]10.脊髓病变中马鞍回避是指A.马尾病变的表现B.是脊髓髓内病变的表现C.是脊髓髓外病变的表现D.是脊髓髓外硬膜下病变的表现E.以上都不是参考答案：B[单选题]11.女，76岁，车祸致脑外伤12小时，伤后昏迷1小时，头痛，呕吐3次，CT检查示右额颞脑挫裂伤，中线结构未见移位，对症治疗后症状好转，但伴有脑脊液鼻漏，此时应A.开颅手术修补漏口B.经鼻窦手术修补漏口C.加强脱水治疗D.填塞鼻腔E.预防感染参考答案：E[单选题]12.有关大脑镰旁脑膜瘤，下列哪项说法不恰当A.大脑后1／3脑膜瘤常引起视野改变B.CT常可见点状或不规则钙化C.运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部D.起始于大脑镰E.癫痫发作以大脑前中1／3脑膜瘤多见参考答案：C[单选题]13.下列哪个部位损害可产生双颞侧异向性偏盲A.视交叉B.视束C.外侧膝状体D.颞叶E.枕叶参考答案：A[单选题]14.颅压高所致脑神经麻痹容易出现的是A.面神经B.滑车神经C.展神经D.动眼神经E.位听神经参考答案：C[单选题]15.男性，40岁，右侧面部痛并麻木1年，近3个月出现右耳听力下降，右侧咀嚼力弱，CT示右侧小脑桥脑角区类圆型占位病变，增强扫描病灶呈均一强化，双侧内听道无改变，脑干听觉诱发电位正常。
A神经外科题库
神经外科题库一、名词解释：1、颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。
2、脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。
3、小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。
4、枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。
病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。
病人早期可突发呼吸骤停而死亡。
5、Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing （库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。
6、中间清醒期：硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”。
7、冬眠低温疗法：是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。
8、“熊猫眼”症：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，眼眶周围及球结膜下可出现淤斑，称“熊猫眼”征。
9、脑卒中：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。
10、应激性溃疡：机体在受到有害刺激的情况下，应激性出现的胃、十二指肠粘膜的糜烂、溃疡，导致出血。
病人呕吐血性或咖啡色胃内容物，出现黑便，出血量多可发生休克。
二、填空题：1、成人颅腔容积固定不变，约（1400~1500ml）。
神经外科重点
名解：1.脑疝: 当颅内某分腔有占位性病变时, 该分腔的压力大于临近分腔的压力, 脑组织从高压力区向低压力区移位, 导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位, 有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中, 从而出现一系列严重临床症状和体征。
2.熊猫眼征: 颅前窝骨折时, 累及眶顶和筛骨, 引起出血经前鼻孔流出, 或流进眶内, 眶周皮下及球结膜下形成淤血斑3、颅内压升高：是神经外科常见的临床病例综合征, 是脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象, 由于上述疾病使颅腔内容物体积增加, 导致颅内压持续在 2.0kPa（200mmH2O）以上, 从而引起的相应的综合征, 如头痛、呕吐、视乳头水肿等。
4、小脑幕切迹疝：又称颞叶疝, 当幕上占位性病变不断增大时, 同侧颞叶沟回和海马回明显移位, 致使脑干受压, 造成病变对侧肢体瘫痪, 同时位于小脑幕切迹周围的结构也因受到牵拉与压迫而产生症状, 如动眼神经麻痹, 大脑后动脉梗塞等。
脑疝晚期, 由于脑干受压严重, 缺血坏死最后形成脑死亡。
填空：1.颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折与凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通分为开放性骨折与闭合性骨折2.常见的颅内肿瘤: 儿童及少年患者——后颅窝及中线部位的肿瘤为多, 如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等；成年患者——胶质细胞瘤（如星形细胞瘤, 胶质母细胞瘤等）, 其次为脑膜瘤, 垂体瘤及听神经瘤等；老年患者——胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。
3.正常颅压值: 成人——0.7~2.0kPa（70~200mmH2O）；儿童——0.5~1.0kPa（50~100mmH2O）自发性蛛网膜下腔出血的原因: 颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形颅内血肿血肿来源可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。
按血肿引起颅内压升高或早期脑疝症状所需时间：72小时内为急性型, 3日~3周内为亚急性型, 超多三周为慢性型。
脑疝
常见病因及诱因：
• • • • •
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因 ）
病理生理
当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增
高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于 有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶 的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切
引流管护理
• 1.保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、 打折、扭曲。 • 2.脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道10～15cm; 硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整。 • 3.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高 床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。
• 4.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情 予以约束。
术后护理诊断与护理措施
• P7:压疮---与长期头部制动有关 • I7：1. 协助卧床病人2~4小时翻一次身，以减轻对某一 部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮 肤。受压的骨突出处要悬空或用水袋，避免压迫。 2. 注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍 皮肤和伤口。 3 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿 的伤口敷料，小儿勤换尿布，保持床单位清洁。 O7：未发生压疮
术后护理诊断与护理措施
• P3：感染的危险—-与手术及侵入性操作有关 • I3:1.注意体温及生命体征的变化。 • 2.严格执行无菌操作。 • 3.做好各项基础护理及各种管道的护理。 • 4.合理使用抗生素。 • 5.减少陪客探视，定时开窗通风。 • 6.切口敷料如有渗出及时通知医生更换。 • O3：患儿切口敷料外观干洁。
术后护理诊断与护理措施
• P8：便秘—与长期卧床有关 I8： 1、多饮水补充水分 2、腹部按摩 3、三天未解大便与开塞露纳肛 O8：患儿术后予开塞露纳肛2次，现患儿大便自解。
小脑幕切迹疝
内压增高早期症状。小脑幕切Leabharlann 疝第11页抢救护理办法
1.发觉脑疝先兆症状, 马上通知医师, 同时予脱水药 品(20％甘露醇)快速滴入, 以降低颅内压力
2.快速去除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 呼吸停 顿者马上行气管插管, 以呼吸机进行人工呼吸。
3.帮助做好手术准备: 依据医嘱马上备皮、备血，行 药品过敏试验，准备术前和术中用药等。
4.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定病人, 情况 紧急时配合医师先做穿刺暂时降低颅内压。
5.保持良好抢救环境, 解除担心, 使之配合抢救, 同 时采取适当安全办法, 以确保抢救办法落实
小脑幕切迹疝
第12页
怎样及时发觉和应急处理？
1.定时组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论, 安排讲授本专业常见病知识。 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握专科治疗仪器使用（心电监护、呼吸机、输液泵等） 5.掌握本专业疾病病情观察关键点, 主要治疗方案及用药。 6.定时考评, 提升护士本身理论及操作水平
小脑幕切迹疝
第13页
小结
第7页
早期症状
颅内压增高: 出现猛烈头 痛、频繁呕 吐、躁动不 安等表现
意识障碍: 瞳孔改变: 患者意识进 瞳孔两侧 行性加重， 不等大，出 平静转为烦 现一过性 躁不安，进 瞳孔缩小， 而转为嗜睡、进而逐步开 意识朦胧或 始散大，对
浅昏迷 光反应迟钝
生命体征改 变: 呼吸深 而慢，脉搏 慢而有力， 血压升高， 体温稍上升
[3] 王忠诚 神经外科手术学[M].北京，科学出版社 .3: 395
[4] 王忠诚 王忠诚神经外科学[M].武汉，湖北科学技术出版 社 .3: 381
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小脑幕切迹疝的病因
导语：我们小脑的健康是非常关键的，如果出现了一些细菌性感染和外伤都会引起我们小脑幕切迹疝这些疾病症状，及时的护理我们脑部健康是非常重要的
我们小脑的健康是非常关键的，如果出现了一些细菌性感染和外伤都会引起我们小脑幕切迹疝这些疾病症状，及时的护理我们脑部健康是非常重要的。
了解幕切迹疝形成的病因对于疾病的治疗有一个很好的帮助，颅内增压也会引起幕切迹疝的病因，长时间这样对于我们脑部健康造成了威胁。
脑疝的形成是由于颅内压力的持续增高使一部分脑组织向阻力最小的方向移位，并被挤进一些狭窄的裂隙，造成该处脑组织、神经、血管受压，产生相应症状。
小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果，即小脑幕切迹疝，或颞叶钩回疝。
发病原因
常见病因有：
(1)外伤所致颅内幕上血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿;
(2)感染，如颅内脓肿;
(3)颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤;
(4)颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。
发病机制及病理生理
当幕上一侧的占位病变增长不断引起颅内压增高时，患侧大脑半球内压力高于其他部位，可使颞叶内侧的海马回和钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中
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