NICU(神经系统重症)建设
新生儿重症监护
新生儿重症监护（NICU）一、收治对象1、重度窒息2、严重感染3、严重中枢系统疾病4、极低出生体重儿5、需要进行呼吸管理的新生儿6、休克7、某些外科手术前后8、其它危重儿二、人员配备1、护士与患儿之比：2.5：12、医生与患儿之比：1：23、化验员、超声和放射学技术员、呼吸治疗师三、基本设备1、抢救单位：远红外线辐射保温床或辐射保温箱1台：供新生儿抢救用；生命岛1个：呼吸机管道、气管套管、面罩、复苏囊、吸痰管及各种监护仪器。
2、重症监护仪器设备：心电呼吸监护仪、呼吸暂停监护仪、电子磅秤、颅压监护仪等3、小型实验室：可行微量血气、电解质、血糖、胆红素、渗透压等生化指标测定。
4、移动式X线机、床边B超机。
5、治疗设备：静脉输液泵、光疗设备（蓝光箱）、复苏囊、气管内插管、喉镜、鼻导管、面罩、头罩、呼吸机、喂养管、吸痰管、胸腔闭式引流管、负压吸引器。
6、转远系统：转远温箱及简易呼吸机组成。
四、入院时常规处理：1、接联系电话后护士预热辐射保温床或辐射保温箱，准备相应的氧疗器械（氧管、复苏囊）、连接呼吸机管道、准备心电导联、吸引器、复苏皮囊等。
2、接患儿后迅速测体重，将患儿移至已预热中性温度的保温床，贴好心电探头、连接心电呼吸监护仪并记录各项生命征。
3、需紧急处理的患儿，护士需密切配合医师进行心肺复苏。
4、建立静脉通路，迅速采集血标本进行血气、血糖、血电解质等化验。
5、完成以上同时医师及时全面地进行体格检查、询问病史，制定诊疗方案，并向家长解释病情。
五、常用仪器设备1.心电呼吸监护仪：监测心电、呼吸、血压、脉搏、氧饱和度，多采用双极胸导联传感器，正负地极分别贴于左右前胸第二肋间和左腋中线第五肋间皮肤上，一般选择Ⅱ导联监测心电，监测血压时应选择新生儿模式。
2、微量血气分析仪：用于监测血液气体和酸碱平衡紊乱，经外周动脉采取肝素抗凝血0.5ml，通常经挠动脉采血，在血气分析机上可选择经注射器或经毛细管方式将血液注入量口，按下STOP键，然后将采血时吸入氧浓度、体温等参数输入，约40秒后计得结果，该为调节呼吸机参数的重要参考依据。
NICU镇痛和镇静治疗
咪达唑仑
➢ 咪达唑仑对CMRO2，CBF和ICP的降低的效果稍差，这也并非首选推
荐用于治疗颅内高压的原因之一，尽管其对血流动力学影响的副作用
较小。
推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗
➢ 具有抗惊厥特性，但不产生等电位脑电图。异丙酚与咪达唑仑的镇静
效果和安全性相似，并且在控制ICP和CPP方面没有差异。
异丙酚
➢ 一种GABA受体激动剂，也是ICU中最常用的镇静剂。它具有非常有趣的药代动力学特征，即 使在长时间镇静后也能快速恢复。
➢ 异丙酚在降低ICP方面非常有效，即使其具有显著的血液动力学抑制作用，并且存在随之带来
的可能的CPP降低的推担荐忧，在但镇实静际治上疗其的仍同是时治或疗颅之内前高给压予的镇首痛选治镇疗静剂。
临床神经系统检查（神经系统查体）对于入住NCCU的 患者的评估至关重要，主要有三个目的：第一，发现 异常的神经系统体征; 第二，进行鉴别诊断，并确定问 题病灶的可能解剖位置; 第三，通过连续评估以明确神 经系统疾病的演进[4]。
镇静的目的和方法就是减轻创伤应激损害和大脑的能 量代谢，联合应用镇静、镇痛药物。 镇静药物的选择，应该是充分镇痛的基础上进行镇静， 镇静镇痛是完全两个概念
现象，其特征是由于对线粒体的影响从而导致大量肌肉能量衰竭，导致横纹肌溶解，心律失 常和心搏停止[21]。PRIS在绝大多数情况下是致命的。
异丙酚
1、类似与巴比妥类药物，丙泊酚导致CMRO 2 和CBF 降低，但CMRO 2的减少小于CBF 的减少。 不同于巴比妥类药物，它还通过降低CBF导致ICP降低；在保持CPP的同时，降低了ICP 在临床剂量中，它不影响大脑的自动调节。 保留了O2血管反应性，因此，过度通气会 降 2、低异异丙丙酚酚对麻脑醉脊下液的的推IC产荐P。生在和镇吸静收治没疗有的影同响时。或之前给予镇痛治疗 3、引起脊髓灰质的代谢活性降低。 4、异丙酚也可能具有直接的脑血管收缩活性。 5、丙泊酚的抗惊厥作用尚不清楚，因为一些数据表明与其他药物一起使用时有惊厥作 用 6、硫喷妥钠和丙泊酚均可用于治疗难治性癫痫持续状态，但尚无明确证据支持这两种 药物在临床结局方面的疗效 7、注射痛和感染风险 8、丙泊酚输注综合征
环境干预护理对新生儿重症监护病房(NICU)早产儿的价值
环境干预护理对新生儿重症监护病房(NICU)早产儿的价值随着现代医学技术的不断进步，越来越多的早产儿得到了及时的治疗和护理，但是早产儿在新生儿重症监护病房(NICU)的生存和发育依然面临着诸多挑战。
早产儿一方面需要专业的医疗技术进行治疗，另一方面也需要良好的生存环境和周到的护理。
而环境干预护理对早产儿的价值正受到越来越多专家和护士的重视。
本文将探讨环境干预护理对NICU早产儿的重要价值。
我们需要了解早产儿在NICU的生存环境。
早产儿由于生理和神经系统未完全成熟，更容易受到外界环境的影响。
在NICU里，充斥着各种医疗设备和监护仪器，环境嘈杂，光线刺眼，空气质量差，对早产儿的生存和发育构成了一定的影响。
在这样的环境里，早产儿易产生压力反应，易产生感染，易影响睡眠和营养摄入，甚至影响脑部发育。
NICU的环境本身就对早产儿的生存和发育构成了威胁。
改善环境，提供良好的生存环境对早产儿的重要性不言而喻。
环境干预护理在NICU的实施，则主要集中在改善NICU的生存环境，包括改善光线、降低噪音、优化空气质量、控制气温和湿度等。
改善光线对早产儿的睡眠、免疫和新陈代谢功能有重要影响，适当的光线可以促进早产儿的生长发育和康复恢复，而过强或不协调的光线则会产生不良影响。
为了营造适宜的照明环境，需要通过遮光和控制光线强度来减少对早产儿的刺激。
降低噪音也是环境干预的重点之一。
噪音会对早产儿的睡眠和压力反应产生负面影响，严重时会引发听力障碍和神经系统疾病。
通过降噪材料、缓冲材料和科学分布医疗设备等手段来降低噪音对早产儿的影响至关重要。
优化空气质量也是环境干预护理的重要内容。
容易堵塞的呼吸道和不完善的呼吸系统是早产儿常见的生理特点，而不良的空气质量会对早产儿的呼吸系统产生负面影响，容易导致感染和呼吸困难。
通过科学的通风和空气净化手段可以有效改善NICU的空气质量，保证早产儿的呼吸舒适和健康。
控制气温和湿度也是环境干预护理的关键，因为早产儿的体温调节功能尚未完全成熟，温度和湿度的不适会直接影响早产儿的睡眠和免疫功能。
NICU的组织与管理
• ②患儿本身 NICU的患儿，免疫系统发育不完善，抵抗力低，易于感染，另一方面，由于新生儿皮肤的屏 障功能脆弱，利于病菌的生长。
• ③环境因素 病室内的各种医疗设备均是造成交叉感染的途径之一，另外，病室通风换气不良，易造成空 气污浊，空气污染也是造成NICU院内感染的因素之一。
• 2、NICU消毒隔离措施 • ⑴制定相关制度 • ⑵加强工作人员的培训、考核 • ⑶病房的合理布局 • ⑷穿脱隔离衣，设置隔离区 • ⑸严把医务人员洗手关 将"洗手”放在医院感染预防对策的首位。工作人员在进行各种操作前后及接触新生
护理要点。 • ⑴入院前准备 预热暖箱，检查抢救单元设备和功能，保证完好。 • ⑵入院时措施 须及时处理的患儿立即置辐射台上行心肺复苏、气管插管、吸痰、建立静脉通道、连接各
种监护仪。 • ⑶入院后常规护理和监护 24小时床旁监护 • 呼吸、心血管系统，神经系统，消化系统，泌尿和代谢系统（这六系统的护理看书熟练掌握） • 临床上常规检测大部分靠监护仪，但仔细的观察仍必不可少，如：神志、反应、腹胀、呕吐、等非仪器能
测出的，而往往这些是病情变化的重要线索。
•
• 七、NICU的安全管理 • NICU的安全管理包括医疗护理安全管理和环境安全管理，前者以医疗护理质量为基础，后者主要及病区的
日常管理有关。
• 1、可能影像NICU安全的因素 • ⑴医护人员配备不足，尤其是护士编制不足 容易出现护理安全问题。 • ⑵设备设施因素 NICU设备多，使用不当易导致医源性损伤，如辐射台探头脱落未及时发现，可能会造成
中国神经外科重症管理系统专家共识(2020版)
中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。
临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。
近十几年来，国外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。
2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。
广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。
神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。
多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。
一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。
（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。
二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。
1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。
NICU神经外科重症血液循环
二、心脏泵血功能的评定
（一）心脏的输出量 1.每搏输出量和射血分数 ☞每搏输出量（stroke volume，SV） 一侧心室在一次心搏中射出的血液量。成 年人在安静平卧时每搏输出量约为70ml。
每搏输出量=舒张末期容量-收缩末期容量
四个腔：右心房、右心室、左心房、左心室 四个门：三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣 三个隔墙：左房 房间隔 右房
左室 室间隔 右室 主动脉 动脉导管 肺动脉
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房 间 隔
室 间 隔
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心脏的传导系
定义： 由特殊分化的心肌细胞 构成，产生和传导冲动， 节律性控制心脏活动。
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心脏传导系构成：
窦房结、结间束、 房室结、房室束、 左右束支、浦肯野 氏纤维
（2）快速充盈期（period of rapid filling） ：
心室肌继续舒张
房内压 >室内压 <动脉压
房室瓣开，动脉瓣关 血液快速进入心室
抽吸 作用
特点：
①心室迅速充盈 ②室内压最低，明显低于房内压 ③心室容积迅速增大 ④流入心室的血量占总充盈量的2/3
历时：0.11秒
（3）减慢充盈期（period of reduced filling）
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（一）窦房结
位于 右心房与上腔静脉交 界处。
功能特点 自律性高，60～100次／分 心脏的起搏点。
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（二）房室结
房室结区（A-V区） 位置：房室隔内
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营养心脏的血管
左冠状动脉 前室间支 旋支
右冠状动脉 右缘支 后室间支 房室结支
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nicu常用知识
nicu常用知识NICU 常用知识当一个新生命降临，尤其是那些脆弱的小天使，可能会因为各种原因需要特别的照顾和监护。
这时候，新生儿重症监护病房（NICU）就成为了他们的庇护所。
NICU 里充满了各种先进的设备和专业的医护人员，他们共同为新生儿的健康努力着。
接下来，让我们一起了解一些NICU 常用的知识。
一、NICU 的环境与设备NICU 是一个高度专业化的区域，其环境和设备都经过精心设计和配置。
首先，室内的温度和湿度会被严格控制，以保持新生儿的舒适和稳定。
通常，温度会维持在 24 26 摄氏度，相对湿度在 55% 65%之间。
在设备方面，暖箱是常见且重要的。
它能够为新生儿提供一个恒温、恒湿的环境，模拟子宫内的状态，有助于宝宝的生长发育。
还有监护仪，实时监测宝宝的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。
一旦出现异常，会及时发出警报，让医护人员能够迅速采取措施。
呼吸机也是关键设备之一，对于呼吸功能不全的新生儿，呼吸机可以帮助他们进行呼吸，维持生命。
此外，输液泵能精确控制输液的速度和剂量，确保药物和营养物质的准确输入。
二、常见的新生儿疾病和状况在 NICU 中，有多种新生儿疾病和状况需要特别关注和治疗。
早产是常见的原因之一。
早产儿由于各器官发育不成熟，可能会面临呼吸窘迫综合征、感染、脑室内出血等问题。
新生儿窒息也是需要紧急处理的情况。
这可能导致缺氧缺血性脑病，对新生儿的神经系统造成损害。
黄疸在新生儿中也较为常见。
如果黄疸严重且持续时间长，可能会影响神经系统的发育。
另外，先天性心脏病、败血症、低血糖等疾病也可能让新生儿住进NICU。
三、NICU 中的护理要点护理在 NICU 中起着至关重要的作用。
首先是皮肤护理。
新生儿的皮肤娇嫩，需要保持清洁、干燥，避免皮肤感染和损伤。
喂养也是重点。
对于无法直接吸吮的宝宝，可能需要通过鼻饲、胃管等方式给予营养。
医护人员还会密切观察宝宝的大小便情况，这能反映出宝宝的消化和代谢功能。
NICU诊疗常规(修订版)
xxxx人民医院临床诊疗规范(新生儿专业)2015年10月目录一新生儿化脓性脑膜炎 (2)二、新生儿败血症 (5)三、新生儿腹泻 (9)四、新生儿低血糖 (12)五、新生儿溶血病 (13)六、新生儿惊厥 (16)七、新生儿肺透明膜病 (18)八、新生儿呼吸衰竭 (21)九、新生儿黄疸 (23)十、新生儿颅内出血 (27)十一、新生儿肺炎 (31)一、羊水吸入性肺炎 (31)二、感染性肺炎 (32)十二、新生儿休克 (33)一新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病，常继发于败血症或为败血症的一部分。
多由革兰阴性菌引起，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，此外尚有金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌、铜绿假单胞菌。
病死率高，幸存者多有中枢神经系统后遗症。
其发生率约占活产儿的0.02%-0.1%，早产儿可高达0.3%，其临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征，故早期诊断困难。
一般认为在败血症患儿凡有以下任何表现：意识障碍、眼部异常、可疑颅内压增高征或惊厥者均应立即作脑脊液检查。
一、诊断（一）临床表现1、一般表现拒奶、呕吐、嗜睡或烦躁、皮肤青紫或苍白、反应差、体温升高或不升、呼吸暂停，其表现常与败血症相似，但常常更重，发展更快。
2、特殊表现①神志异常：激惹，可忽然尖叫、感觉过敏或嗜睡；②眼部异常：双眼无神，双目发呆，双眼凝视，眼球可上翻或向下呈日落状，斜视，眼球震颤，瞳孔对光反射迟钝或大小不等；③颅内压增高：前囟紧张、饱满隆起已是晚期表现，可出现进行性颅骨缝增宽，甚至颅骨分离；④出现抽搐：可为眼睑或面部肌肉小抽动如吸吮状，或为四肢及全身抽搐，可表现为呼吸暂停和面色改变；⑤败血症的较特殊表现：如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。
李斯特菌脑膜炎患儿的皮肤可出现典型的红色样小丘疹，主要分布于躯干，皮疹内可发现李斯特菌；⑥晚期可见角弓反张、颈项强直、昏迷；⑦早产儿症状更不典型，可仅表现为不吃、不哭、反应差、肌张力低下、体温不升、面色苍灰，而无明显神经系统症状。
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NICU发展方向
制定NICU诊治规范
病情监测管理 血流动力学管理
气道和呼吸机管理 体液管理
营养管理
并发症处理
颅内压监测管理 镇静和疼痛管理
心理护理
NICU发展方向
信息化管理
脑的自我保护功能：脑血管自主调节功能（CA） CHINA International Neuroscience Institute ICU
本质是：脑根据代谢需求调节脑血管舒缩调节脑血流量
脑血管自主调节功能的各个机制是相互独立的
CA对于保证颅腔内容积稳定至关重要
理解CA：CA 与ICP、Bp
注意CA是肌源性的，通过调节血管直径改变脑血管阻力
Surgery 外科手术 Barbituates 巴比妥
Hyperventilation 增强通气
Hypothermia 低温
Mannitol 甘露醇 CSF drainage 脑脊液引流
Sedation 镇静镇痛 Paralysis 麻醉
Elevation of patient’s head 30C 抬高患者头部30度
极化（CSD） • 温度伤：脑热池 • 代谢伤：氧、糖、其他 • 生化伤：炎性反应、细胞外液、内环境 • 生物伤：感染 • 医疗伤：？！ 这些，归根结底是神经血管单元的损伤，或早或迟会表现为颅内 高压！！！殊因同果？！
Neuro Vascular Unit，BBB & CA的损伤
Neuro Vascular Unit, BBB&CA
需要连续、动态评估：
病理、功能、结构、压力、血流、电生理、代谢
寻找继发神经损伤的风险因素并加以控制！
稳态的建立与维持
温度稳态：散热、保温和产热调节 颅内压稳态的建立与维持 脑血流稳态：全脑和局部 神经兴奋与抑制的稳态 脑内环境的稳态 神经调节与体液调节
低温神经保护
发烧 加重损伤
寻找适当的脑灌注：滴定治疗
脑血管自主调节功能受损或丧失的情况下，CPP与CBF，CBV和ICP呈正比。此种状况 下，适当的脑灌注压选择变得异常重要；不适当的灌注压会造成不适当的脑灌注，意 味着脑缺血或充血。灌注压过高或过低对患者都会造成损害。
ICP增高背后的故事：缺血还是充血？
ICP、CPP & CBF
拟定NICU收治标准
1. 急重症脑血管病
超早期静脉溶栓术前术后观察及处理。
辅助血管介入治疗的开展，桥接动脉溶栓或取栓，介 入术前、术后观察及处理。
大面积脑梗死治疗及并发症的处理： 脑卒中患者若病情恶化，例如出现颅高压、意识障碍 或严重并发症，则必须在NICU中随时监测；若病情需 要，随时予以呼吸循环等支持和抢救。
NICU发展方向
硬件建设
完善NICU的硬件建设，既要保障系统监护和治疗，更 要保障专科监护和治疗（颅内压、脑代谢、脑血流动 力学以及脑复苏等）。
NICU发展方向
多学科协作
神经重症患者尤其是复杂重症患者涉及多系统、多专 业的治疗和救治，只有综合神经内外科、重症医学科、 急救医学以及其他各相关科室的力量才能使学科发展 向高层次、高水平发展。
发展专科ICU，有助于停止单纯追捧技术，强调疾病病因治 疗；最大程度减少神经重症的致残率，争取良好的神经功 能的恢复。
NICU的重要性
中枢神经系统疾患的特殊病理生理学特点是重症神经医学 产生和发展的背景。
与综合ICU相比，专科ICU的优势众多，如方便神经科医务 人员掌握专科技能与知识，收治患者同质性较强，便于开 展诊疗工作等。
镇静 有效降低持脑电久活动稳定降低的脑统代控内谢环需制境求紊颅，乱利内酸用碱C高A失功衡压能间需接 要有利：于维持脑代谢 充分利用和保护脑血降管低自脑血动流量调和脑节血容和量血脑屏供障需功平衡能
渗透治疗
--- 神经血管单元 脑组织脱水 有效性依赖于大部分血脑屏障的完 甘露醇可能造成
整性
BBB破坏
EVD 脑室脑脊液
脑自身如何实现灌注与代谢匹配？
•脑血管自动调节功能（CA）:脑自我保护功能 •血脑屏障(BBB)：脑自我保护功能 •脑血流量：占心输出量（CO）的15-20%；供能；散热。 •脑代谢：体重的2%，消耗 20%氧；60%ATP ；循环停止10秒就出 现意识障碍，5-6分钟神经损伤不可逆。基本无储备。
5. 选择性配置肌电诱发电位仪
以评估脑损伤严重程度（包括脑死亡判定)和周围神经肌 肉损伤情况，指导神经功能改善治疗。
(A级推荐)
NICU专科仪器设备配置
6. 必备体表降温装置
以实现降温或低温的神经保护治疗。
7. 优化配置脑组织氧代谢监测仪
以实现脑组织氧分压、二氧化碳分压、PH值和脑温检 测。
拟定NICU收治标准
4. 其他可能需要予以生命支持神经系统疾病
伴有颅内压增高、昏迷、精神障碍； 脊髓神经肌肉疾病； 脑源性多器官功能障碍等
5.功能神经外科手术的术后观察及并发症的处理
NICU转出标准
经过治疗后生命体征平稳转入神经内科普通病房常规 治疗；
病情危重，合并其他脏器功能衰竭转入中心ICU继续 抢救。
缺点
缺失重症负责 夜间及周末无重症急救值班 低效 重症医生与神内医生的意见冲突 重症医生缺少与家属及患者的提 前沟通
治疗意见冲突和治疗的相互推诿 低效
NICU模式（共识推荐）
1．大型教学医院在有条件的情况下，推荐封闭式 NICU管理，神经重症医师(受过重症医学专业训练， 掌握神经重症专科知识与技能，具备独立工作能 力)全面负责患者监护与治疗，并采取高强度神经 重症医师配备，以便实施标准化救治方案。(A级 推荐) 2．中小型医院推荐开放式NICU，神经重症医师协 助神经科主管医师进行监护与治疗，并加强夜间 和节假日神经重症医师配备。(A级推荐)
由于重症监护病房（ICU）的建立及规范运转，生命支持 技术的进步和对于单一器官以及多器官功能衰竭的认识、 预防和救治，使大量的中枢神经系统疾病患者从中获益。
ICU的局限性
各种器官功能的支持措施成为ICU中的重要治疗手段，这使 得ICU医生对于各种支持治疗技术趋之若鹜，从最初的机械 通气和血流动力学监测，发展到后来的肾脏替代治疗，及 近年来逐渐开始流行的体外膜氧合(ECMO)技术。
颅内压增高的控制思路
渗透压治疗
脑脊液引流
CPP,PEEP,过度
通气；体位；
颈位；静脉窦
支架…
LUND
therapy
外科手术减压
镇静，低温。
控制 ICP：减少颅腔内容积，哪怕5ml也好！！！
继发神经损伤：没那么简单
• 压力伤：颅内高压，神经组织移位，脑疝 • 灌注伤：缺血、充血、再灌注损伤、毛细血管渗漏 • 电生理伤：神经兴奋性异常增高、癫痫、脑电风暴、播散性去
普遍认识的继发神经损伤因素：颅内高压
脑疝！
严重的颅内压增高可以导致脑疝形成，临床上常见的脑疝有 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝
受伤的脑组织是否还活着?
CT成像有局限性 ICP监测有局限性 昏迷，预后不确定性 代谢显像表明组织大部分仍然活着 有风险 代谢危机状态
Pre-OP Post-Op
引流
释放脑脊液使 ICP短期下降
下降的是脑室压， 而脑组织肿胀未获缓解。
可能造成ICP误判
CPP
保障脑灌注压 假设提高脑灌注压=提高脑灌注量
难以估计
CCP？
低温
降低脑代谢
26种机制实现脑保护
值得期待
颅内高压的控制是实现脑保护的必要非充分条件!
颅内高压继发性损伤的处理
Stepwise approach to management of ICP 分阶梯达到控制ICP
CBF
FDG
OEF
• 昏迷 不等于 CHINA International Neuroscience Institute ICU
脑细胞死亡
• 昏迷 不等于 没有感觉
• 昏迷 不等于 不知道疼痛和伤害
• 昏迷 不等于 没有需求或需求降低
• 昏迷 不等于 休息！！！
昏迷可能是一种保护，更可能损伤在继续！！！
8. 优化配置脑微透析仪
以实现脑细胞间液代谢监测。
(A级推荐)
NICU发展方向
专科队伍 硬件建设 多学科协作 诊治规范 信息化管理
NICU发展方向
专科队伍
建立神经内科重症监护与治疗的专科队伍，包括专科 的医疗和护理队伍。
专科队伍要掌握重症医学基础理论和技能，更要掌握 神经内科专科的知识和技能。
神经重症监护室
神经重症监护室 (neurointensive care unit，NICU)是新 兴的神经病学亚专科，将神经病学与危重症医学交融 为一体。为神经系统疾病患者提供全面、系统并且高 质量的医学监护与救治。
ICU的重要性
重症医学以危重病患者的器官功能支持治疗为特点，尤其 强调器官之间的相互影响以及疾病的整体观念。
护病房(NICU)的
前身。现代神经 重症医学的起源 和重症医学同步
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NICU专科仪器设备配置
NICU专科仪器设备配置
3. 必备视频脑电图监测仪
以评估脑损伤严重程度(包括脑死亡判定)和监测癫痫样放 电，指导抗癫痫药物(或麻醉镇静药物)应用。
(A级推荐)
NICU专科仪器设备配置
4. 必备经颅多普勒超声仪
以评估脑损伤严重程度(包括脑死亡判定)和脑血流(或脑 血管痉挛)情况，指导溶栓或解痉药物应用。