中枢神经系统影像诊断学

二、CT诊断
（四）颅脑疾病CT诊断
1、脑肿瘤：
③垂体瘤（pituitary tumor）：
多数为垂体腺瘤，直径＜10mm者—微腺瘤， ＞10mm—大腺瘤。 包膜完整, 可向上生长，突入 鞍上池，向下生长 侵入蝶窦，蝶鞍可扩大，其内 类圆形肿块呈 等或 略高密度，有强化表现；常有 坏死、囊变。
二、CT诊断
中枢神经系统
河北医科大学第二医院 医学影像学科
杨 桦
前 言
中枢神经系统包括：
脑和脊髓 影像学检查具有重要意义： 脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾 病、颅内感染和脊髓等疾病常需 影像学检查以确定病变的有无、 位置、大小和性质。
一、X线诊断
（一）X线检查方法
一、X线诊断
（一）X线检查方法
1、头颅平片
方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方 法。一般用后前位及侧位。 头颅平片有几种诊断的可能： A、明确病变的位置；
（四）颅脑疾病CT诊断
1、脑肿瘤：
④听神经瘤（acoustic neurinoma） ： 多见于成人，起源于神经鞘膜，早期 位于内耳道内，增大长入桥小脑角池可 出血、坏死、囊变。
二、CT诊断
（四）颅脑疾病CT诊断
1、脑肿瘤：
④听神经瘤（acoustic neurinoma） ： CT平扫：桥小脑角区等、低或高密度 肿块， 有较明显强化， 以内耳道为中心 生长， 内耳道 可见扩大，压迫第四脑室时 引起幕上脑积水。
二、CT诊断
（三）异常颅脑CT影像
2、增强扫描
均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤及脑动
脉瘤等； 非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等； 环形强化：见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤 等； 无强化：见于囊肿、水肿等。
脑膜瘤
二、CT诊断
（三）异常颅脑CT影像
3、脑结构改变
占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所
二、CT诊断
（四）颅脑疾病CT诊断
1、脑肿瘤：
⑤转移瘤：
原发灶以肺癌最多见，经血行转移，多发 或单发，常位于皮髓交界区，易出血、坏死及 囊性变。 表现为脑内多发或单发结节，等或低密度 灶，呈结节状或环状强化，瘤周水肿明显。
二、CT诊断
（四）颅脑疾病CT诊断
2、脑外伤 ①脑挫裂伤 CT表现为低密度水肿区 内散在斑点状高密度出血灶，伴占位 效应。 ②硬脑外血肿 血肿位于颅骨内板与 硬脑膜之间， CT 表现为颅板下梭形 高密度影，不跨越颅缝。
二、CT诊断
（四）颅脑疾病CT诊断
③血管畸形 以 动 - 静 脉 畸 形 （ arterio-venous malformarion, AVM）最常见，由供血动 脉、畸形血管团和引流静脉构成，CT表 现为不规则混杂密度影，伴“ 绳状 ”强 化，常见钙化，无水肿和占位效应。 MRI上表现为流空的畸形血管团。
致，局部脑沟、脑池及脑室受压变窄或闭 塞，中线结构向对侧移位； 脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽， 脑髓质萎缩显示脑室扩大； 脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大， 脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩 大，脑池无增宽。
二、CT诊断
（三）异常颅脑CT影像
4、颅骨骨质改变： 颅骨病变：如 骨折 炎症 肿瘤等；
二、MR诊断
（一）颅脑MR检查
二、MR诊断
（一）颅脑MR检查
1、平扫MRI 常规取 SE序列 横断面 T1WI、T2WI 及矢状面 T1WI扫描，必要时加作冠状面 扫描，层厚8mm。 2、增强MRI 对比剂用 Gd-DTPA 0.1~0.2mmol/kg 体重，取头颅横断面、矢状面及冠状面 扫描。
颅内病变：蝶鞍、内耳道扩大。
二、CT诊断
（四）颅脑疾病CT诊断
1、脑肿瘤：
检查目的在于确定肿瘤有无，并对 其作出定位、定量乃至定性诊断
星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 转移瘤
二、CT诊断
（四）颅脑疾病CT诊断
1、脑肿瘤：
①星形细胞肿瘤（astrocyic tumors）：
按肿瘤组织学分为6种类型： 毛细胞型星形细胞瘤（Ⅰ级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级） 弥漫性星形细胞瘤（ Ⅱ级） 多形性黄色星形细胞瘤（ Ⅱ级） 间变性星形细胞瘤（ III级） 胶质母细胞瘤（ Ⅳ级 ）
二、CT诊断
（二）正常颅脑CT影像
正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 5 、 50mm 第三脑室后部层面：除观察内囊、基 底节和丘脑区，还观察第三脑室后部及松果体 区。 6 、 60mm 侧脑室体部层面：观察侧脑室体部、 三角区。 7、70mm侧脑室顶部层面： 观察侧脑室顶、大 脑纵裂、脑皮髓质等。 8、80mm脑室上层面 ： 观察脑沟、皮质、髓质 等。
二、CT诊断
（二）正常颅脑CT影像
结合教材P－301～302正常颅脑 ＣＴ图像，学习正常脑CT表现
二、CT诊断
（三）异常颅脑CT影像
1、平扫密度改变
高密度：高于脑质密度，见于出血、钙化和富
血管性肿瘤； 等密度：与脑质密度相同，见于某些肿瘤及血 管性病变等； 低密度：低于脑质密度, 见于炎症、梗死、 水肿、囊肿、脓肿及某些肿瘤等； 混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。
1、平扫
横断面扫描为主，以眦耳线（眼外眦 与外耳孔中心连线）为基线，依次向上扫 描8~10层，层厚10mm，有时加扫冠状面 （扫描时头部需固定不动，不合作患者 及儿童需给予镇静）
二、CT诊断
（一）颅脑CT检查方法
2、增强扫描
经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描， 多用 60%泛影葡胺 1.5~2.0ml/kg体重，静脉内 推注或滴注。（病灶有无增强是指病灶密度有 无增高），增强与病变组织供血、充血、过度 灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。 根据有无增强、增强的程度和形式、帮助我们 确定病变的性质。
二、MR诊断
（三）脊髓MR正常表现
正常脊髓 在 矢状面 T1WI上呈 中等信号，前后有低信号的蛛网膜 下腔衬托，脊髓边缘光滑、信号均 匀， T2WI 蛛网膜下腔信号增高，环 绕呈中等信号的脊髓。
（三）脊髓疾病MR表现
二、MR诊断
B 、提示病变存在，但不能确诊； C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片 限度。
一、X线诊断
（一）X线检查方法
2、脊椎平片 通过观察脊椎正、侧位片有 可能发现椎管内病变。
一、X线诊断
（一）X线检查方法
3、脑血管造影（cerebral angiography） 将有机碘对比剂引入脑血管内以 显示脑血管； 颈动脉造影可显示大脑的大部分 血管； 脑动脉瘤 主要用于诊断： 血管发育异常 血管闭塞等症
二、CT诊断
（四）颅脑疾病CT诊断
②脑梗死：
脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死 缺血性梗死（ ischemid infarct）：与闭塞 血管供血区相一致的扇形低密度； 2~~3周时病灶变为等密度，增强扫描可见 脑回状强化；1~~2个月后形成低密度囊腔。
二、CT诊断
（四）颅脑疾病CT诊断
出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 为低密度梗死灶内有斑片状高密度出血灶。 腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓质 小血管闭塞所致， 低密度灶 1.0~~1.5厘米, 好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。
二、CT诊断
（四）颅脑疾病CT诊断
1、脑肿瘤：
②脑膜瘤（meningioma）：
起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘 连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅 沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜 完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。 CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜 相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀 性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。
二、MR诊断
（一）颅脑MR检查
3、MRA 无需注射对比剂既可显示颅内大血管， 是无创性脑血管成像技术。
4、功能性MRI 利用MR成像技术反映脑的生理过程和 物质代谢等功能变化。
二、MR诊断
（二）脊髓MR检查
2、脊髓MRI
取自旋回波（SE）序列 T1WI和T2WI， 以矢状面为主，可全面观察脊髓情况，辅以 病变区横断面和冠状面扫描。强化扫描用 Gd-DTPA 0.1~0.2mmol/kg体重，行病变区 横断面、矢状面及冠状面扫描。
一、X线诊断
（二）正常X线表现
颅板压迹
脑回压迹：脑回压迫内板形成的局限性颅板 变薄区，X线表现为圆形或卵圆形透亮区；
脑膜中动脉压迹：脑膜中动脉对颅骨内板压迫 所致，侧位上呈条状透亮影，居冠状逢后方；
板障静脉压迹：多见于顶骨，呈网状或树枝状 透亮影； 蛛网膜颗粒压迹：呈颗粒状低密度影，直径 0.5~1.0厘米，位于额顶骨中线两旁。
注意：碘过敏患者不能行增强扫描。
二、CT诊断
（二）正常颅脑CT影像
正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 1、10mm颅底层面 ：通过眦耳线上方10mm， 由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。 2、20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥、内耳 道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。 3、30mm鞍上池层面：可见鞍上池（低密度脑 脊液间隙呈五角或六角形）及中脑。 4、40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、 基底节和丘脑区。
一、X线诊断
（二）正常X线表现
蝶鞍
在颅骨侧位片上观察蝶鞍大小、 形态及结构，正常蝶鞍前后径为 7~16mm、深径7~14mm，形态分为椭 圆形、扁平形和圆形。 内耳道 于后前位片可从眶内观察， 两侧内耳道对称，宽径不超过10mm。
一、X线诊断
（二）正常X线表现
生理性钙斑
松果体钙化：圆形或散在致密影，直径0.5cm
二、CT诊断
（四）颅脑疾病CT诊断
1、脑肿瘤：
成人好发生于大脑，儿童好发生于小脑。
Ⅰ级分化最好，Ⅳ级分化最差， Ⅰ～Ⅱ级属良性 和偏良性， III～ Ⅳ级属恶性。