冠心病影像学诊断比较 ppt课件
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冠状动脉造影术 PPT课件
0.24 Ѫ Ö×
冠状动脉造影并发症
n=3071 n=222553
0.5
0.46
0.4
0.35
0.3
0.2 0.130.1 0.1
0.14
0.070.06
0.07
0 ËÀ Íö ÂÊ
MI
ÄÔ × ä ÖÐ
Ѫ Ö×
冠状动脉造影并发症
0.6
0.55
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0 ×ó Ö÷¸É
COMPOUND
Ionic Agents Sodium diatrizoate
Sodium meglumine diatrizoate
TABLE 12–3. CHARACTERISTICS OF RADIOCONTRAST AGENTS
BRAND NAME
OSMOLAL ITY mOsm/kg H2O
que
Iopamidol
Isovue 790
9.4
370 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
Ioversol
Optiray 702
5.8
320 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
Iodixanol
Visipaqu 290
11.8
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的 冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以 及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据
择期冠脉造影 急诊冠脉造影
• 不稳定型心绞痛 • 急性心肌梗塞
明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功 能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠 心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和 左室舒张未压测定外，还应同时作右心导管检查， 测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造 影或右心室造影，疑为心肌病者进行心内膜心肌 活检术
2024年内科学(冠心病(心肌梗死))ppt课件
尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩 小心肌缺血范围。
缓解疼痛
使用吗啡或哌替啶等药物迅速缓解疼痛，同时密切观察呼吸和血 压变化。
监护和一般治疗
卧床休息、吸氧、持续心电监护等，及时发现和处理并发症。
2024/2/29
20
药物治疗方案选择和调整时机把握
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小板 聚集，降低血栓形成风险。
2024/2/29
根据患者具体情况，适量补充维生素、矿物 质等营养素，如维生素C、维生素E、钙、 镁等，有助于改善心肌功能。
29
运动锻炼计划制定和执行情况跟踪
制定个体化运动方案
根据患者病情、体能状况和运动 喜好，制定个体化的运动方案，
如散步、慢跑、太极拳等。
鼓励患者长期坚持
在运动过程中，根据患者耐受能 力，循序渐进增加运动量，避免
突然剧烈运动导致意外发生。
2024/2/29
循序渐进增加运动量
定期对患者的运动效果进行评估 ，根据评估结果及时调整运动方 案，确保运动锻炼的安全有效。
定期评估运动效果
向患者强调运动锻炼的重要性， 鼓励患者长期坚持运动，形成良 好的运动习惯，促进康复和生活 质量提高。
30
THANKS
感谢观看
2024/2/29
2024/2/29
23
心律失常监测和干预措施制定
2024/2/29
持续心电监测
对心肌梗死患者实施24小时心电监测，及时发现并处理心律失常 。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂 、钙通动过速、心室颤动等，可考虑实施 心脏电复律。
强患者教育和心理支持。
缓解疼痛
使用吗啡或哌替啶等药物迅速缓解疼痛，同时密切观察呼吸和血 压变化。
监护和一般治疗
卧床休息、吸氧、持续心电监护等，及时发现和处理并发症。
2024/2/29
20
药物治疗方案选择和调整时机把握
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小板 聚集，降低血栓形成风险。
2024/2/29
根据患者具体情况，适量补充维生素、矿物 质等营养素，如维生素C、维生素E、钙、 镁等，有助于改善心肌功能。
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运动锻炼计划制定和执行情况跟踪
制定个体化运动方案
根据患者病情、体能状况和运动 喜好，制定个体化的运动方案，
如散步、慢跑、太极拳等。
鼓励患者长期坚持
在运动过程中，根据患者耐受能 力，循序渐进增加运动量，避免
突然剧烈运动导致意外发生。
2024/2/29
循序渐进增加运动量
定期对患者的运动效果进行评估 ，根据评估结果及时调整运动方 案，确保运动锻炼的安全有效。
定期评估运动效果
向患者强调运动锻炼的重要性， 鼓励患者长期坚持运动，形成良 好的运动习惯，促进康复和生活 质量提高。
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THANKS
感谢观看
2024/2/29
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心律失常监测和干预措施制定
2024/2/29
持续心电监测
对心肌梗死患者实施24小时心电监测，及时发现并处理心律失常 。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂 、钙通动过速、心室颤动等，可考虑实施 心脏电复律。
强患者教育和心理支持。
冠状动脉造影PPT课件
经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部 或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心 脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心 脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏 ；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区 观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意 书；
《冠心病的心电》课件
Q波宽度≥0.04s，深度≥1/4R。
损伤型ST段
ST段呈弓背向上抬高≥0.2mV。
异常Q波
异常Q波或QS波，时限>0.04s，呈QS或QR型。
04
CATALOGUE
冠心病心电图诊断
心电图诊断的依据
心肌缺血
心电图可检测到心肌缺血时的心 肌电生理变化，如ST段压低或T波
倒置。
心肌梗死
心电图可显示心肌梗死的特征性病 理生理变化，如ST段弓背向上抬高 或异常Q波。
总结词
心绞痛发作时，心电图可出现ST段压低或T波倒置，疼痛缓解后心电图恢复正常 。
详细描述
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧引起的疼痛。心电图表现与 心肌缺血类似，ST段压低或T波倒置。当心绞痛得到缓解后，心电图表现可恢复 正常。
心肌梗死案例分析
总结词
心肌梗死时，心电图可出现ST段弓背向上抬高和异常Q波， 提示心肌坏死。
02
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图基本概念
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术，是临床中常用的一种检查方法。
心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对于各种心脏疾病的诊断、治疗及科研 等方面具有重要意义。
心电图检查具有无创、无痛、无辐射等优点，且操作简便，是临床中应用最广泛的 一种检查方法。
心电图的波形主要包括P波、QRS波群、T波和U波等。每个波形都有其特定的形态和意义。
心电图的参数主要包括心率、心律、PR间期、QT间期等，这些参数对于判断心脏疾病具有 重要的参考价值。
通过对心电图波形和参数的分析，可以了解心脏激动的起源、传播途径和电信号的变化，从 而对各种心脏疾病进行准确的诊断和治疗。
损伤型ST段
ST段呈弓背向上抬高≥0.2mV。
异常Q波
异常Q波或QS波，时限>0.04s，呈QS或QR型。
04
CATALOGUE
冠心病心电图诊断
心电图诊断的依据
心肌缺血
心电图可检测到心肌缺血时的心 肌电生理变化，如ST段压低或T波
倒置。
心肌梗死
心电图可显示心肌梗死的特征性病 理生理变化，如ST段弓背向上抬高 或异常Q波。
总结词
心绞痛发作时，心电图可出现ST段压低或T波倒置，疼痛缓解后心电图恢复正常 。
详细描述
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧引起的疼痛。心电图表现与 心肌缺血类似，ST段压低或T波倒置。当心绞痛得到缓解后，心电图表现可恢复 正常。
心肌梗死案例分析
总结词
心肌梗死时，心电图可出现ST段弓背向上抬高和异常Q波， 提示心肌坏死。
02
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图基本概念
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术，是临床中常用的一种检查方法。
心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对于各种心脏疾病的诊断、治疗及科研 等方面具有重要意义。
心电图检查具有无创、无痛、无辐射等优点，且操作简便，是临床中应用最广泛的 一种检查方法。
心电图的波形主要包括P波、QRS波群、T波和U波等。每个波形都有其特定的形态和意义。
心电图的参数主要包括心率、心律、PR间期、QT间期等，这些参数对于判断心脏疾病具有 重要的参考价值。
通过对心电图波形和参数的分析，可以了解心脏激动的起源、传播途径和电信号的变化，从 而对各种心脏疾病进行准确的诊断和治疗。
冠心病的现代诊断与治疗ppt课件
CAG可达到的目的
(1)确定冠脉有无病变 (2)病变程度(狭窄程度及狭窄长度) (3)病变范围(单支.多支或弥漫性) (4)有无内科介入治疗征 (5)为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况 (6)冠脉有无畸形及变异 (7)病变冠脉侧支循环及交通情况 (8)冠脉功能有无异常(药物试验) (9)左心室壁运动及舒缩功能
AMI后心绞痛反复发作难以用药控制者；
明确诊断性CAG
(1)不明原因胸痛闷不能为抗心绞痛治疗缓解者 (2)上腹疼痛排除消化道疾病，心电图可疑心肌供血不 足者
(3)有缺血性心绞痛症状，而其他检查无心肌缺血客观
指征者 (4)非创检查显示心肌缺血而无临床症状者 (5)过度换气综合征，心电图有心肌缺血者 (6)不明原因的T波及或S-T呈缺血性改变者
动脉粥样硬化形成示意图
危险因素
内皮细胞损伤
血小板吸附 脂质浸润
生长因子大量释放
SMC转移到血管 内膜并在此增殖 泡沫细胞形成 结缔组织合成
动脉粥样硬化形成
冠心病分型
WHO1979年规定“缺血性心脏病的命名法及 诊断标准”将其分为五型 一.心绞痛 劳力心绞痛 自发性心绞痛 二.心肌梗塞 急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞
右冠常规位：左前斜40.右前斜40
(e)造影过程中助手始终将三通板置前 后高位，杜绝气泡进入血管内 (f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低
应视为严重状态，迅速查明压力下降
原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低
明显时应先将导管自冠脉内拔出
(g)心电监护抗干扰性要强防基线漂移或干 扰波发生，关注所有心律失常及ST、T 改变并给予相应处理。 (h)常规部位对病变显示有疑问者，可增加 投射部位，变换角度造影。一般认为， 左前降支病变有重叠者用右前斜十头位， 回旋支病变有交叉者用右前斜十足位。
稳定性冠心病的诊断和治疗指南ppt课件
11
三、体征
心绞痛通常无特异性体征。胸痛发作时常见 心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出 汗，有可能出现第三、第四心音和轻度的二尖 瓣关闭不全，但均无特异性。体格检查对于鉴 别由贫血、高血压、瓣膜病、梗阻性肥厚型心 肌病引起的胸痛有重要意义。
四、实验室检查 评估心血管危险因素及判断预后的重要方法。
所有患者均建议行静息经胸超声心动图检查（Ⅰ，B）；对未 确诊动脉粥样硬化性疾病，且疑似SCAD的患者，应考虑行颈动 脉超声检查，以明确是否存在IMT增厚和/或斑块形成（Ⅱa， C）。
八、诊断心肌缺血的负荷试验
（一）负荷心电图 负荷心电图简单易行，对疑诊冠心病且中低PTP（ 15%~65%）患者，推荐行12导联负荷心电图。负荷心 电图具有诊断意义的异常变化包括负荷运动过程中心电 图2个以上导联J点后0.06~0.08 s的ST段出现水平或下斜 性下移≥0.1 mV。但约15%的SCAD患者，具有诊断意 义的ST段变化发生在负荷试验恢复期。具体推荐见表4 。
和急性冠状动脉综合征（acute
coronary syndrome，ACS）之后稳定的
病程阶段。
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭 窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂 的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特 点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由 运动、情绪波动或其他应激诱发。缺血性心肌病指由于长 期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心 脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性 心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。 ACS之后稳定的病程阶段，通常无症状，表现为长期、静 止、无典型缺血症状的状态。
二、验前概率（pre-test probability，PTP）
冠脉造影术ppt课件免费
预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
稳定性冠心病的诊断和治疗指南(ppt)
二、验前概率（pre-test probability，PTP）
了解病史后，可通过胸痛性质、性别、年龄3个因素，综合推断SCAD的PTP，即罹患 SCAD的临床可能性（表2）。
PTP可用于合理规划SCAD的诊断路径。对于左心室射血 分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）<50%，并且 胸痛典型者，建议直接行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG），必要时行血运重建。LVEF≥50%者， 可根据PTP决定后续诊断路径：（1）PTP<15%（低概率） ：基本可除外心绞痛。（2）15%≤PTP≤65%（中低概率）：
建议行运动负荷心电图作为初步检查。若诊疗条件允许进行 无创性影像学检查，则优先选择后者。（3）66%≤PTP≤85% （中高概率）：建议行无创性影像学检查以确诊SCAD。（ 4）PTP>85%（高概率）：可确诊SCAD，对症状明显者或
冠状动脉病变解剖呈高风险者应启动药物治疗或有创性检查 和治疗。
三、体征
稳定性冠心病的诊 断和治疗指南(ppt)
（优选）稳定性冠心病的诊断 和治疗指南.
背景Байду номын сангаас
2007年制订的《慢性稳定性心绞痛诊 断与治疗指南》对我国稳定性冠心病 （stable coronary artery disease，SCAD） 的防治工作起到了重要的指导作用。近10 年来，由于循证医学证据的持续更新，对 于SCAD病理生理机制的认识、疾病的诊 断方法及治疗手段有了更加深入的理解。 为此，对2007版指南进行了内容更新，为 我国SCAD患者的诊治提供依据和原则， 帮助临床医师做出医疗决策。
本指南对证据级别水平定义表述如下。