肝癌TACE病例讨论
一例肝癌TACE术后病人的护理查房PPT课件
家属教育
对病人家属进行营养支持和饮食调整 方面的教育，包括营养知识、饮食制 作技巧、喂养注意事项等，提高家属 的照护能力和病人的生活质量。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝、利尿等辅助药物应用
保肝药物
根据患者病情选用适当的 保肝药物，以减轻肝脏负 担，保护肝功能。
利尿药物
对于伴有腹水或水肿的患 者，合理应用利尿药物， 以缓解症状，改善生活质 量。
注意药物相互作用
在应用辅助药物时，要注 意与其他药物的相互作用 ，避免不良反应的发生。
静脉输液通路维护策略
选择合适的静脉通路
指导病人进行穿刺侧肢体的活动，促 进血液循环，防止肢体僵硬和肌肉萎 缩。
检查穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度及 感觉，评估血运情况，防止血栓形成 。
并发症预防与处理措施
密切观察病人有无恶心、呕吐、发热等常见术后 并发症，及时采取措施缓解症状。
注意观察病人的肝功能变化，预防肝功能衰竭等 严重并发症的发生。
抗肿瘤药物使用注意事项
01
02
03
熟知药物作用机制
了解并掌握所用抗肿瘤药 物的作用机制、适应症和 禁忌症，确保药物使用安 全有效。
严格遵循用药规范
按照医嘱和药物说明书规 定的剂量、给药途径和用 药时间准确执行，避免擅 自更改。
密切观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括疗效和不良反应 ，及时报告医生并处理。
根据患者具体情况选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周 静脉留置针等。
定期评估静脉通路状况
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究原发性肝癌是指起源于肝细胞的一种恶性肿瘤。
它是全球范围内最常见的肝脏恶性肿瘤，也是导致肝癌相关死亡的最主要原因之一。
随着社会经济的发展，原发性肝癌的发病率不断上升，其治疗策略也不断改进。
介入性肝肿瘤治疗(TACE)是一种常用的治疗原发性肝癌的方法，被广泛应用于临床中。
TACE是通过导管将化疗药物直接注入肝动脉，从而达到局部控制肿瘤生长的效果。
该方法具有创伤小、疗效确切、不影响整体肝功能等优点。
TACE术后仍有部分患者会出现复发进展的情况。
本文旨在探究原发性肝癌的TACE术后复发进展的原因及其影响因素。
原发性肝癌TACE术后复发进展的原因多种多样。
一方面，肿瘤内部的基因突变可能导致细胞耐药，从而使患者对化疗药物的敏感性下降。
肝癌具有高度异质性，不同部位的肿瘤细胞也可能具有不同的抗药性。
TACE术后可能会导致肿瘤的血供改变，从而使肿瘤细胞逃逸TACE的攻击，再次生长发展。
患者的免疫功能下降，也会促使肿瘤复发进展。
多种因素可能影响原发性肝癌TACE术后复发进展的概率。
一方面，肿瘤的大小、数量和分布情况会影响TACE的疗效。
大肿瘤和多发肿瘤往往比较难以控制，因此可能更容易复发进展。
TACE术后的术野残留肿瘤也是复发进展的主要因素之一。
如果术后残留肿瘤得不到有效的控制，肿瘤细胞可能会再次恢复生长。
患者的肝功能状态也会影响肝癌的复发进展。
肝功能较差的患者容易出现肝创伤，并且更容易发展为肝衰竭，因此可能会影响患者的预后。
针对原发性肝癌TACE术后复发进展的治疗策略需要综合考虑多种因素。
一方面，应根据肿瘤的大小、数量和分布情况制定个体化的治疗方案。
对于大肿瘤和多发肿瘤，可能需要考虑手术切除或者激光消融等方法来控制肿瘤的生长。
术后残留肿瘤的控制也需要注意。
可以考虑使用其他的放疗或者化疗方法来消灭残留肿瘤细胞。
免疫治疗也是一个有效的治疗策略。
免疫治疗可以提高患者的免疫功能，从而增强对肿瘤的控制力。
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，占据肝脏肿瘤的主要成分。
根据统计数据显示，原发性肝癌在全球范围内都是一种常见的恶性肿瘤，尤其在亚洲地区更为突出。
由于原发性肝癌的隐匿性和快速发展的特点，使得该疾病的预后通常较差。
传统的治疗方式包括手术切除、术后辅助化疗和放疗，但是由于肝脏位置特殊，很多患者无法接受手术治疗，导致治疗效果不佳。
经过多年的研究和实践，经动脉导管栓塞术（TACE）成为一种常见的非手术治疗方法。
TACE是通过导管插入动脉，将肝癌的血液供应动脉性供血阻断，从而抑制肿瘤的生长，减轻症状，并给予局灶化学治疗药物，以达到抑制肿瘤继续发展的目的。
TACE操作简单、效果肯定，但是在术后容易出现复发进展的问题。
TACE术后复发进展是指在接受过TACE治疗的肝癌患者，肿瘤在一段时间内出现新的病灶或者旧病灶进展。
导致TACE术后复发进展的原因有很多，主要包括肿瘤的特殊性、肝脏血供网络的复杂性以及肿瘤细胞对化疗药物的耐药性。
原发性肝癌具有多样性的基因变异，不同的基因变异可能使肿瘤对化疗药物产生耐药性。
肝脏是一个高度血供的器官，肝癌主要通过动脉供血，而TACE主要通过阻断肿瘤的动脉供血来治疗肝癌，但是肝癌在血液循环系统中还是可以获得氧气和营养物质，从而继续生长和扩散到其他部位。
为了探究TACE术后复发进展的原因以及可能的治疗方式，需要对肝癌的生物学特点进行深入研究。
近年来，随着基因测序技术和生物信息学的发展，人们对肝癌的基因变异和耐药机制有了更深入的了解。
研究发现，肝癌细胞中常见的突变基因包括TP53、CTNNB1、KRAS等，这些基因突变可能是导致肿瘤耐药性的原因之一。
一些研究还发现了一些关键的信号通路在肝癌的发生发展中起到重要的作用，如Wnt/β-catenin、PI3K/AKT、Ras/ERK等信号通路，这些信号通路的异常激活可能也是导致肝癌复发进展的原因之一。
通过深入研究肝癌的基因变异和信号通路异常激活的机制，有可能为TACE术后复发进展提供新的治疗策略。
肝癌TACE病例讨论
梁XX病例
• 患者梁XX，男，56岁，因“原发性肝癌，乙肝后肝硬化” 于04.12号入院
• 04.13号行TACE治疗，04.15号出现发热、畏寒 ，即行血 培养，血培养结果为非脱羧勒克菌
• TACE术后出现血小板进行性下降，最低下降至10×109/L ， 经应用泰能等抗生素治疗后好转，经1个月治疗后顺利出 院。
24.7秒 13IU/L 95.9umol/L 162.8umol/L 258.7umol/L
吕XX病例
• 吕XX，男，56岁，2012-08-07入院我科
• 入院诊断：弥漫性肝细胞癌
• 08-07化验结果：
• 血小板计数 • 丙氨酸氨基转移酶 • 间接胆红素 • 直接胆红素 • 总胆红素
122×10^9/L 115 IU/L 26.0 umol/L 13.1 umol/L 39.1 umol/L
吕XX术前CT
吕XX术前CT
肝脏DSA
ＤＳＡ报告
• 肝左右叶内见多发团状、结节状肿瘤染色病灶，肿瘤血管 增多增粗。由于肝左动脉发育变异，多次尝试微导管均不 能进入。在取得患者家属同意后，使用微导管超选择插管 至胃十二指肠动脉近端，注入5-2mm塔形微弹簧钢圈2枚栓 塞胃十二指肠动脉。再将微导管远端分别置于肝右动脉肿 瘤供血血管内及肝左动脉近端开口处，透视下缓慢注入吡 柔比星40mg、丝裂霉素4mg及碘油10ml混合液。术毕点片 肝左右叶内瘤灶内可见大量碘油沉积
术后一月复查CT
梁XX病例
• 梁XX，男，58岁， • 入院诊断：原发性肝癌，乙肝后肝硬化，
TACE术后” • 07-25第二次行TACE，07-27出现寒战、素治疗后顺利出院
麦XX病例
• 麦**，男，69岁，2012-07-26入院我科
原发性肝癌病例讨论-精品文档
病理分型
组织学分型 （1）肝细胞型：最为多见,约占原发性肝癌的 90%.癌细胞由肝细胞发展而来。
（2）胆管细胞型：较少见,癌细胞由胆管上皮 细胞发展而来。 （3）混合型：最少见
病理
转移途径 1、肝内转移:最早在肝内转移 2、肝外转移 （1）血行转移 最常见的转移部位是肺 （2）淋巴转移 转移至肝门淋巴结最为常见 （3）种植转移 少见，可种植在腹膜、盆腔，卵巢等。
采取早期彻底积极综合治疗治疗一手术治疗是治疗肝癌最好的方法小肝癌行局部或肝叶切除可望彻底治愈复发后亦有少数病人可再次手术切除治疗二局部治疗一肝动脉化疗栓塞治疗tace1981年kato首先提出化疗栓塞法后得到广泛发展主要适用与以肝右叶为主或多发病灶以及术后复发而无法再手术切除的hpc其方法简便疗效确切
预防
防治病毒性肝炎 注意食物清洁，预防霉变食物，改进。饮用
水质量 减少对各种有害物质的接触 减少酒精的摄入
临床表现
一、本病起病隐匿,早期缺乏典型症状.经甲胎蛋白普 查，早起发现的病例可无任何临床症状和体征，称 为亚临床肝癌。一旦出现肝癌临床表现，已至中晚 期，中、晚期共约6个月左右。
临床表现
二、中晚期临床表现 （一）肝区疼痛 最常见的症状。多成持续性胀痛或 钝痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。 当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛， 产生急腹症的表现。出血量大时可导致休克。 （二）肝大 呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 常有大小不等的结节，有不同程度的压痛。如癌 位于横膈面 ，主要表现为横膈局限性太高而肝下 缘不下移。
实验室检查
一、肿瘤标记物 甲胎蛋白(AFP) AFP异质体检测 有助于提高原发性肝癌诊断率
二、其他肝癌标志物 血清岩藻糖苷酶（AFU) 血清碱性磷酸酶（ALP) r-谷氨酰转移酶（GGT) 异常凝血酶原（AP) 有助于AFP阴性的原发性肝癌的诊断和鉴别诊断
tace术后的护理
tace术后的护理摘要：目的对TACE（肝癌肝动脉化疗栓塞术）术后的护理进行讨论，为今后的临床护理提供参考。
方法选择2010年1月～2012年5月在我院行TACE术治疗肝病的患者160例为研究对象，随机分为两组，即观察组与对照组。
观察组患者给予优质护理，对照组患者给予常规护理，对比两组患者的护理情况。
结果经过临床护理后，观察组康复40例（50.0%），总有效率达到93.75%，并发症患者4例（5.0%）；对照组康复30例（37.5%），总有效率为75.0%，并发症患者12例（15.0%）。
结论 TACE术后护理对患者的身体康复具有很大影响，仅仅给予患者常规护理，并没有办法帮助患者取得较好的康复结果。
通过应用优质护理，可提高患者的康复概率，减少并发症，降低患者的不良反应，对患者的积极意义较大，今后可对TACE术后患者给予优质护理，提高患者的康复水平。
关键词：肝癌；肝动脉化疗栓塞术；护理原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中占第三位，绝大多数患者在确诊时，已经处于癌变晚期，错过了临床手术治疗的最佳时期。
随着医疗技术的发展与进步，医学工作者研发出TACE 术，该种方法的临床疗效比较明显。
但是，术后护理是一项难点，这关系到患者能否继续存活。
本研究主要对TACE术后护理进行讨论，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月～2012年5月在我院行TACE术治疗肝病的患者160例为研究对象，随机分为两组，即观察组与对照组。
患者情况如下：男性患者为100例，女性患者为60例；患者年龄在25～65岁，平均年龄（42.3±5.6）岁。
在160例患者当中，术后出现明显恶心呕吐患者为25例，穿刺处加压包扎引起不适患者为40例，肝区胀痛患者为60例，发热患者为25例，其他患者为10例。
两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法观察组患者给予优质护理，对照组患者给予常规护理，对比两组患者的护理情况。
肝癌病例讨论会发言稿范文
大家好！今天很荣幸能够在这里参加肝癌病例讨论会，我将就一位近期接诊的肝癌患者病例进行汇报，希望大家能够提出宝贵的意见和建议。
患者信息：患者，男，65岁，主诉：右上腹不适、乏力、食欲不振1个月。
既往有乙型肝炎病史20年，无其他特殊病史。
病例汇报：1. 病史采集：患者1个月前开始出现右上腹不适，乏力、食欲不振等症状，未予以重视。
近期症状加重，遂来我院就诊。
2. 体格检查：右上腹轻压痛，无明显肌紧张及反跳痛。
肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。
3. 辅助检查：（1）血常规：白细胞8.0×10^9/L，红细胞3.8×10^12/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10^9/L；（2）肝功能：ALT 45U/L，AST 35U/L，TBIL 21.3μmol/L，DBIL 7.2μmol/L；（3）肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）545.2ng/ml，CA199 42.5U/ml；（4）影像学检查：上腹部增强CT示：肝脏多发低密度占位，考虑为肝癌可能。
诊断：根据病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，初步诊断为原发性肝癌。
治疗方案讨论：1. 患者目前处于肝癌早期，肿瘤大小适中，可以考虑手术治疗。
2. 患者有乙型肝炎病史，术前需进行抗病毒治疗，降低术后复发风险。
3. 术后根据肿瘤残余情况，考虑进行放化疗或靶向治疗。
专家讨论：1. 专家A：同意手术治疗的方案，建议行根治性切除术。
2. 专家B：术前需进行抗病毒治疗，以降低术后复发风险。
3. 专家C：建议在术后进行放化疗或靶向治疗，以提高患者生存率。
总结：本次病例讨论会就一位肝癌患者的治疗方案进行了深入讨论，各位专家提出了宝贵的意见和建议。
针对该患者，我们建议行根治性切除术，并在术前进行抗病毒治疗。
术后根据肿瘤残余情况，考虑进行放化疗或靶向治疗。
希望通过本次讨论，能够为患者提供更加规范化、个体化的治疗方案，提高患者的生存质量。
谢谢大家！。
浅谈晚期肝癌TACE治疗
４、心 理 指 导
有效地减轻患者部分精神负担及心理压力 ，定期健 康教育使许 多患者懂得 自发
对易发患者群除告诉其如何预防疾病 的发 生外 ，还要 告知其发 病的基 本症 性气胸的知识 ，增强 了他们 的保健 意识及 主动配合 医护人 员 的热 情 ，再有 采用
状 ，可 能发 生的并发症 及愈 后 ，使其对 本 病有基 本 的了解 ，避免 其因发 作 时疼 一 对一 、面对 面的交谈 沟通方式 ，使患者 深切感受 到 医护人员 给予 的莫大 关爱
内心感受告知给 医师 、护 士 ，使 患者 消 除恐 惧、焦 虑的 心理 ，使 之 积极 的 配合 参考文献
治疗 。
［１］高云 ，房 锐．健康教 育减少 气胸 反复发 作 的护理 们．齐鲁 护理 杂志 ，１９９９，５
６、饮 食 管 理
（３）：１７．
饮食上主张进食清淡 、易消化 、富营养 的汤类 ，蔬 菜、水 果 。例 如 ：鸡汤 、骨 ［２］关靖宇 ，魏学忠．显微手术治疗高颈段哑铃型椎管肿瘤［Ｊ］．中国医师进修 杂
疾病预防
； 堡曼
篡 篓 ； ；
以敷料覆盖 。
还对机体是种伤害 。同时告知患者忌 喝冰镇饮料 。
２ ３气胸 急性 发作 时对症处 理 ，必须绝对卧床休息 ，使破 裂的脏层胸 膜不因 ７、出院 指 导
过多活动而难以愈合或破裂 口扩大。患者应 取半卧位或 坐位 ，利于呼 吸。保持 ① 自发性气胸患者 出院时 ，应告 知患者在气胸痊愈后 ，至少 ３个月 内不要剧
除支气管 痉挛 ，痰液稀 释。对肺 功能不全 者 ，给予低 流量氧 气吸入 ，一般 １—２ 充足 的蛋 白质 、维生素 ，不挑食 不偏食 ，适 当进粗纤 维素 食物 ，以增 强机体 抵抗
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吕XX术后情况
• 08-27 • • • • 09-02 • • •
间接胆红素 直接胆红素 总胆红素 丙氨酸氨基转移酶 间接胆红素 直接胆红素 总胆红素 丙氨酸氨基转移酶
239.4umol/L 280.7umol/L 520.1umol/L 48IU/L 248.9umol/L 303.4umol/L 552.3umol/L 32IU/L
• 08-17 血小板计数
•
白细胞计数
14×10^9/L 11.99×10^9/L
•
凝血酶原时间测定 16.3秒
•
降钙素原
9.75ng/mL
•
尿素
14.91mmol/L
•
肌酐
303.8μmol/L
麦XX术后情况
• 08-22 • • • •
凝血酶原时间测定 丙氨酸氨基转移酶 间接胆红素 直接胆红素 总胆红素
吕XX术前CT
吕XX术前CT
肝脏DSA
ＤＳＡ报告
• 肝左右叶内见多发团状、结节状肿瘤染色病灶，肿瘤血管 增多增粗。由于肝左动脉发育变异，多次尝试微导管均不 能进入。在取得患者家属同意后，使用微导管超选择插管 至胃十二指肠动脉近端，注入5-2mm塔形微弹簧钢圈2枚栓 塞胃十二指肠动脉。再将微导管远端分别置于肝右动脉肿 瘤供血血管内及肝左动脉近端开口处，透视下缓慢注入吡 柔比星40mg、丝裂霉素4mg及碘油10ml混合液。术毕点片 肝左右叶内瘤灶内可见大量碘油沉积
肝癌TACE病例讨论
梁XX病例
• 患者梁XX，男，56岁，因“原发性肝癌，乙肝后肝硬化” 于04.12号入院
• 04.13号行TACE治疗，04.15号出现发热、畏寒 ，即行血 培养，血培养结果为非脱羧勒克菌
• TACE术后出现血小板进行性下降，最低下降至10×109/L ， 经应用泰能等抗生素治疗后好转，经1个月治疗后顺利出 院。
ＴＡＥ术后ＣＴ
术后一月复查CT
梁XX病例
• 梁XX，男，58岁， • 入院诊断：原发性肝癌，乙肝后肝硬化，
TACE术后” • 07-25第二次行TACE，07-27出现寒战、高
热，即可行血培养示肺炎克雷伯菌，经5天 抗生素治疗后顺利出院
麦XX病例
• 麦**，男，69岁，2012-07-26入院我科
• 入院诊断：肝细胞癌，乙肝后肝硬化，TACE术后
24.7秒 13IU/L 95.9umol/L 162.8umol/L 258.7umol/L
吕XX病例
• 吕XX，男，56岁，2012-08-07入院我科
• 入院诊断：弥漫性肝细胞癌
• 08-07化验结果：
• 血小板计数 • 丙氨酸氨基转移酶 • 间接胆红素 • 直接胆红素 • 总胆红素
122×10^9/L 115 IU/L 26.0 umol/L 13.1 umol/L 39.1 umol/L
Байду номын сангаас
• 2012-08-03行第二次TACE
• 07-26化验结果：
• 血小板计数 • 凝血酶原时间测定 • 间接胆红素
• 直接胆红素
90×109/L 11.5秒 6.6umol/L
3.9umol/L
麦XX术前CT
麦XX肝脏DSA
麦XX术后情况
• 08-05 间接胆红素
•
直接胆红素
20.6umol/L 18.1umol/L
梁XX肝脏DSA
DSA报告
• 造影肝右叶内可见1个巨大团状肿瘤染色病灶，最大约为 15.5X12.8cm，肿瘤血管明显增多增粗，肝内血管明显受 压推移，呈“抱球状”改变；用微导管置于肝右动脉肿瘤 供血血管内，缓慢注入吡柔比星20mg、拓喜10mg、艾 恒100mg及碘油20ml混合液，再注入560U明胶海绵颗粒 适量进行栓塞。
吕XX术后情况
• 08-14 • • • • 08-18 • • •
丙氨酸氨基转移酶 间接胆红素 直接胆红素 总胆红素 白蛋白 间接胆红素 直接胆红素 总胆红素
•
丙氨酸氨基转移酶
1155IU/L 31.0umol/L 37.1umol/L 68.1umol/L 27.2g/L 71.3umol/L 111.9umol/L 183.2umol/L