acr的正常值
评估肾功能
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血肌酐（sCr）
• 血液内肌酐水平 • 肌肉在人体内代谢的产物 • 主要经过肾小球滤过排除体外 • 若女性sCr＞1.2mg/dl，男性sCr＞1.4mg/dl（早期肾功能异常）
• （受年龄、种族、性别和体型影响）
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估计肾小球滤过率（eGFR）
• 一种结合血肌酐和其他因素（如年龄，性别，种族），应用公 式计算出来的值
评估肾功能
--血肌酐、eGFR、
ACR和BUN有何不同
•
肾内科
•
刘医生
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前言
• 临床上评估肾功能的指标有很多种。总的来说，主要为尿液 和血液检查。
• 血肌酐（sCr） • 估计肾小球滤过率（eGFR） • 尿白蛋白肌酐比（ACR） • 血尿素氮（BUN）
• What is the difference between sCr,eGFR,ACR,and BUN?NKF 2018 March 2
• 尿液中白蛋白含量较高则提示肾功能受损
• 正常值ACR ＜30 • ACR 30-300提示轻度损害 • ACR ＞300提示重度蛋白尿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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血尿素氮（BUN）
•一项测定标准化血样中尿素氮的方法
•蛋白质的分解产物
•正常值：7-20 •随着肾功能的降低，BUN水平升高。
•（影响因素：泼尼松、四环素，胃肠道出血，脱水，休克，尿
泼尼松、四环素，胃肠道出 血，脱水，休克，尿路梗阻 或疾病，心力衰竭，蛋白摄 入过量，肥胖等
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路梗阻或疾病，心力衰竭，蛋白摄入过量，肥胖等）
ACREULAR类风湿关节炎分类标准
2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准发表时间：2010-09-18 发表者：张昌丽 (访问人次：310)目标人群：有下列表现的患者：1、有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀)【新标准目的在于给新症患者分类。
另外，具有侵蚀性疾病如类风湿关节炎典型表现，其病史符合2010标准的，应该分类为类风湿关节炎。
患者有长期疾病，包括那些疾病处于非活动期（经过治疗或未经治疗），基于回顾性的可以获得的资料，先前符合2010年标准的，也应分类为类风湿关节炎。
】2、具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的【不同表现的患者鉴别诊断也不同，但是系统性红斑狼疮，银屑病关节炎和痛风应该可以包括在内。
如果不清楚应该考虑哪些相关的鉴别诊断，应该咨询风湿病学专家】RA分类标准（评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿性关节炎)【虽然患者评分不足6分的不能分类为类风湿关节炎，但是他们的状态可以再次评价，随着时间推移，可能会符合标准。
】A：受累关节【指的是查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。
在评估中，远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。
关节分布的分类根据受累关节的位置和数量，划入最可能受累关节类目。
】- 1个大关节（0分）【大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝关节和踝关节】- 2-10大关节（1分）- 1-3小关节（有或没有大关节）（2分）【小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节】- 4-10小关节（有或没有大关节）（3分）-超过10个小关节（至少一个小关节）（5分)【在这一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）】B：血清学（至少需要1项结果）【阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。
低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。
甲状腺acr分类标准
甲状腺acr分类标准：1、0级：通过检查未发现结节，为正常甲状腺组织或者弥漫性增生性甲状腺；
2、1级：为囊性结节，结节最大经线小于0.5cm；
3、2级：是良性的甲状腺结节，但没有恶性的危险，超声检查无相关恶性特征，主要是腺瘤和囊性癌；
4、3级：可能为良性甲状腺结节，恶性风险通常小于5%，而非典型的良性甲状腺结节，比如甲状腺肿，恶性肿瘤的危险性低；
5、4级：分为3个级别，4A是低级别的疑似恶性，有5%-45%的恶性可能，需要做穿刺活检或者三个月一次，如果精神上有很大的压力，可以选择手术。
4B级别的患者属于中等程度的疑似恶性，而恶性的发生率在45%-75%之间。
4C是高度怀疑的恶性，恶性的几率占75%-95%，一般建议及时进行手术切除；
6、5级：考虑为恶性甲状腺结节，可能具有典型的恶性甲状腺肿瘤的表现，有可能是恶性结节并伴有颈部淋巴结转移，具有95%以上是恶性可能，需要外科切除；
7、6级：即进行病理活组织检查后，确诊为恶性肿瘤的甲状腺结节。
acr参考范围
acr参考范围ACR（参考范围）是指医学影像学中用于评估和诊断的参考范围。
它是指在特定条件下，正常人群的检查结果的平均值和标准差。
ACR 的确定是通过对一定数量的正常人群进行检查，然后根据检查结果的统计学分析得出的。
下面将介绍ACR参考范围在不同检查项目中的应用。
首先是胸部X线片。
正常成年人的胸部X线片的参考范围为心脏、肺部和骨骼结构的正常形态和密度。
心脏应呈现正常大小和形态，肺部应呈现正常的纹理和透明度，骨骼结构应呈现正常的形态和密度。
如果胸部X线片的表现超出了ACR参考范围，可能存在心脏病、肺部感染或骨骼疾病等问题。
其次是腹部超声检查。
正常人群的腹部超声检查的参考范围包括肝脏、胆囊、胰腺、肾脏和膀胱等器官的形态和大小。
肝脏应呈现正常大小和均匀的回声，胆囊应无结石和壁增厚，胰腺应无肿块和囊肿，肾脏应呈现正常大小和形态，膀胱应无结石和壁增厚。
如果腹部超声检查的结果超出了ACR参考范围，可能存在肝脏疾病、胆囊疾病、胰腺疾病、肾脏疾病或膀胱问题等。
再次是骨密度检查。
正常人群的骨密度检查的参考范围是指骨骼的密度和T值。
骨密度应在正常范围内，T值应大于-1。
如果骨密度检查的结果超出了ACR参考范围，可能存在骨质疏松症等骨骼疾病。
ACR参考范围还可以在其他医学影像学检查中使用，如头部CT、脑部MRI、乳腺X线摄影等。
在这些检查中，ACR参考范围可以用来评估和诊断头部、脑部、乳腺等组织和器官的正常形态和密度。
ACR参考范围在医学影像学中起着重要的作用。
它可以帮助医生判断检查结果是否正常，从而进行正确的诊断和治疗。
通过对正常人群的检查结果进行统计学分析，ACR参考范围可以提供可靠的参考依据，有助于提高医学影像学的准确性和可靠性。
类风湿关节炎分类标准
0-5分
1（中大关节）
2-10（中大关节：指肩肘、髋、膝和踝关节）
1-3（小关节：指掌指关节、远端指间关节、第1指间关节、第2-5足趾关节、髋关节）小关节）
血清学抗体检测
0-3分
RF或抗CCP均阴性
RF或抗CCP至少1项低滴度阳性（滴度超过正常值，但＜3倍正常上线值）
2010年ACR/EULAR关于类风湿关节炎分类标准
姓名：性别：年龄：床号：
目标人群（1）有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀）；(2）具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的；（3）X线没有见到典型的骨侵蚀改变。
如果患者满足以上3个条件，则进一步从以下4个方面进行评分，最高为10分，当患者的总得分≥6分时可诊断为RA。
RF或抗CCP至少1项高滴度阳性（滴度高于正常上限3倍）
滑膜炎持续时间
0-1分
<6周
>=6周
急性期反应物
0-1分
CRP或血沉（ESR）均正常
CRP或血沉增高
得分合计
注：综合评分6分或以上并排除其它可能的关节炎，可确诊类风湿关节炎；受累关节数（压痛和肿胀）不包括远端指间关节、第1腕掌关节和第一趾关节等骨关节炎常受累关节；小关节是指掌指关节、近端指间关节、第2到第5趾关节、第1指间关节和腕关节，而中大关节是指肩、肘、髋、膝和踝关节；CCP=抗环瓜氨酸多肽抗体；RF=类风湿因子；CRP=C﹣反应蛋白；ESR=血沉。
肾小球滤过率联合尿微量白蛋白与肌酐比值诊断糖尿病肾病的临床意义
肾小球滤过率联合尿微量白蛋白与肌酐比值诊断糖尿病肾病的临床意义摘要】目的：探讨我国T2DM患者应用改良的中国MDRD公式估算肾小球率过滤(c-aGFR）联合尿微量白蛋白与尿肌酐比值（ACR）在诊断糖尿病肾病不同阶段中的临床意义。
方法：将T2DM患者90例以随机ACR的测定值做为分组标准，分为三组，每组各30例，另选取体检中心健康人员30例作为正常对照组。
所有入组患者均采用改良的中国MDRD公式c-aGFR=175×[Hit Pcr]-1.234×年龄-0.179×[女性×0.79]计算GFR，(即c-aGFR,ml/min/1.73m2)。
剖析c-aGFR和ACR之间的相关性。
结果：B组与A组相比c-aGFR没有出现明显的变化（P>0.05），C 组与A组相比c-aGFR下降，且有显著变化（P<0.05），D组与A组相比c-aGFR 下降，且有显著变化（P<0.05），D组与C组相比c-aGFR下降，且有显著变化（P<0.05）。
B组与A组相比ACR没有明显的变化（P>0.05），C组与A组相比ACR增高，且有显著变化（P<0.05），D组与A组相比ACR增高，且有显著变化（P<0.05），D组与C组相比ACR增高，且有显著变化（P<0.05）。
c-aGFR与ACR之间的关系比较显示二者具有显著相关性。
c-aGFR随着ACR的增高呈下降的趋势，Pearson分析显示二者具有显著的负相关。
结论：c-aGFR及ACR可以做为糖尿病肾病诊断的重要监测指标；二者联合检测可以更准确的评估糖尿病患者肾脏功能的情况,对调整糖尿病患者经肾脏代谢的药物剂量及药物的选择都有极为重要的临床指导价值。
【关键词】2型糖尿病；糖尿病肾病；肾小球滤过滤；尿微量白蛋白/肌酐比值【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0108-02糖尿病肾病（Diabetic nephropath DN）是糖尿病患者最重要的微血管并发症之一，其主要特征为持续的蛋白尿、肾功能进行性减退以及较高心血管疾病发病率和死亡率[1]。
CKD概念与分期
CKD的定义
CKD（ Chronic Kidney Disease）
肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下 列之一
有病理异常 或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像 学检查异常
GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损害 的其他表现
eGFR界定值的选择存在争议
分期系统采用的正常GFR指标来源于1950年 进行的一些研究结果，这些忽略了人群中普遍 存在的生物多样性，并未在更大范围的人群中 得到验证。 事实上，除年轻男性外，大多数人的GFR低于 90ml/min/1.73m2。使用该值作为界定值过于 简单，许多研究者建议采用各年龄段人群GFR 的第5百分位作为界定值。
K/DOKI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）
：American Journal of Kidney Diseases, February 2002
CKD的分期
期
1 2 3 4 5
描述
伴正常或↑ GFR 的肾 损伤 伴轻度↓ GFR的肾损伤 中度 ↓ GFR 严重 ↓ GFR 肾衰竭
3年计划
汇总全球对于CKD患者的随访资料，以预后为 硬终点，评价eGFR及尿蛋白与终点事件的关 系，进而客观分析现行CKD的诊断和分期系统 的问题。
来自这些队列研究的初步结果表明
eGFR<60ml/min/1.73m2与白蛋白(ACR>30mg/g) 是死亡的独立危险因素，仍是CKD预后指标； CKD1-2期患者死亡风险增加，所以仍支持CKD1-2 期是疾病； 年龄大于等于65岁及小于65岁患者虽然死亡风险有 不同，风险曲线形式相似，因此不支持按年龄区分 CKD的分期。 CKD3期患者在eGFR45-60及30-45ml/min/1.73m2 预后不同，CKD3期将进一步区分为CKD3a和 CKD3b； 即使相同的eGFR分期，预后也将随白蛋白尿而不同
20 胰腺疾病
二十胰腺疾病481．急性胰腺炎的致病原因是什么？胆石症和酒精中毒。
483．急性胰腺炎的实验室检查和特殊检查有哪些？血清和尿淀粉酶：●发作后2～12小时血清淀粉酶开始升高，24小时达到高峰，48小时开始下降，日持续3～5天。
●一般用somogyi法，正常值在100U／L以下，超过200U／L要考虑急性胰腺炎，超过500U／L可确诊●血清淀粉酶的高低与病变程度没有绝对的正比关系●大约10％左右的坏死性胰腺炎血清淀粉酶无明确的升高。
●尿淀粉酶的升高一般在12~24小时后，可持续1~2周。
●尿淀粉酶每小时排量超过500U有诊断价值。
淀粉酶清除率与肌酥清除率比值●其计算公式为：ACR＝（淀粉酶⨯血肌苷）/(血淀粉酶⨯尿肌苷)⨯100％●ACR，超过5.3％诊断为急性胰腺炎。
血清脂肪酶●正常值为0.2～0.7U/dL●急性胰腺炎是超过1.5U/L，发病后72小时开始升高可持续1周以上。
血钙测定●血钙低于1.75nmol／L时为预后不良的征兆。
血白细胞增高●一般在（10～20）⨯109几之间，中性粒细胞明显升高。
其他检查●血清正铁白蛋白血清白蛋白、血胆红素、血清转胺酶及碱性磷酸酶腹腔液淀粉酶测定●腹腔液淀粉酶的含量可以反映胰腺炎病变的程度和估价其预后。
特殊检查有：●心电图：类似心肌梗死的图形，●腹平片：肠淤张，明显充气，阶段性麻痹扩张，甚至隔下出现可疑的游离气体。
●B超声：水肿型：胰腺肿大及胰腺实质内密度不均。
在重度急性胰腺炎时，B超声显示胰腺明显肿大，胰腺密度不均匀，有点状或小片状低密度区；胰周有渗出、积液，胰腺有坏死造成的低密度区域。
●CT扫描：可显示胰腺的形态学改变。
水肿型胰腺炎的特征是胰腺轻度肿大，边缘模糊，胰腺实质内密度稍有不均。
重度急性胰腺炎的主要表现是胰腺明显肿大，胰腺密度不均匀，有点状或小片状低密度区；胰腺包膜增厚，胰周脂肪组织因坏死而呈现絮状密度影。
CT还能显示胰周的渗出、积液、胰周脂肪组●织的水肿。
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acr的正常值
ACR是尿微量白蛋白与尿肌酐比值的缩写，是反应肾功能损伤的敏感指标，可用于监测尿微量白蛋白的排出情况，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。
正常人也有排泄少许蛋白尿，尿蛋白检查并不是零，但只要没超过一定数值就属于正常范围。
通常情况下，男性ACR正常值参考区间在0~25mg/mmol，女性在0~30mg/mmol。
尿ACR 的参考范围是<30mg/g。
当ACR比值为30-300mg/24h时，称为尿微量白蛋白，即微量白蛋白尿；当ACR比值＞300mg/24h时，称为显性蛋白尿。
需要注意的是，ACR的正常值可能因年龄、性别、身体状况和其他因素而有所不同，如有不适请前往医院咨询专业医生。