主体结构尺寸、位置抽查记录
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录-填写范例
序号类别份数112/384/5/617/8/9/10/11/12/13114/15/16
/
112/3/4/5
1/
1/2/3/4/5
/
建
筑与结构
给
排水
与
供暖
通
风与
空调
洁净室洁净度测试记录/ 制冷机组试运行调试记录
/
风量、温度测试记录/ 空气能量回收装置测试记录/ 通风、空调系统试运行记录/ 排水干管通球试验记录资料齐全，有效
锅炉试运行、安全阀及报警联运测试记录
/
卫生器具满水试验记录/ 消防管道、燃气管道压力试验记录/
给水管道通水试验记录
资料齐全，有效
暖气管道、散热器压力试验记录
/ 土壤氡气浓度检测报告
/
节能、保温测试记录/ 室内环境检测报告/ 幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告/
建筑物沉降观测测量记录资料齐全，有效
抽气(风)道检查记录/ 外窗气密性、水密性、耐风压检测报告/ 地下室渗漏水检测记录
/ 有防水要求的地面蓄水试验记录/ 建筑物垂直度、标高、全高测量记录资料齐全，有效
屋面淋水或蓄水检测记录
/ 砂浆强度试验报告
/ 主体结构尺寸、位置抽查记录/
桩基承载力检验报告/
混凝土强度试验报告资料齐全，有效
安全和功能核查（抽查）项目
核查意见
抽查结果核查(抽查)人
地基承载力检验报告资料齐全，有效
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及
主要功能抽查记录(一)
GD-E1-93
工程名称施工单位。
单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
6
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
符合要求
7
屋面淋水或蓄水试验记录
符合要求
8
地下室渗漏水检测记录
9
有防水要求的地面蓄水试验记录
符合要求
10
抽气（风）道检查记录
符合要求
11
外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
12
幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告
13
建筑物沉降观测测量记录
符合要求
14
节能、保温测试记录
注：抽查项目由验收组协商确定。
6
锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录
1
通风与空调
通风、空调系统试运行记录
符合要求
2
风量、温度测试记录
3
空气能量回收装置测试记录
4
洁净室洁净度测试记录
5
制冷机组试运行调试记录
1
建筑电气
建筑照明通电试运行记录
符合要求
2
灯具固定装置及悬吊装置的荷载强度试验记录
3
绝缘电阻测试记录
符合要求
4
剩余电流动作保护器测试记录
单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
（GB50300-20XX）表H.0.1-3 统表Ⅲ
工程名称
施工单位
序号
项
目
安全和功能检查项目
份
数
核查意见
抽查结果
核查（抽查人）
1
建筑与结构
地基承载力检验报告
2
桩基承载力检验报告
3
混凝土强度试验报告
符合要求
4
砂浆强度试验报告
装置应急持续供电记录
6
接地电阻测试记录
符合要求
安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录(格式)
安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录(格式)记录工程质量竣工验收的安全和功能检验资料，以及主要功能抽查记录。
以下是桂建质00（三）的子单位工程名称序项和安全和功能检查项目：序项号目：1.地基承载力检测报告2.桩基承载力检测报告3.混凝土强度试验报告4.砂浆强度试验报告5.主体结构尺寸、位置抽查记录6.建筑物垂直度、标高、全高测量记录7.屋面淋水或蓄水试验记录8.地下室渗漏水检测记录9.有防水要求的地面蓄水试验记录10.抽气(风)道检查记录11.结构外窗气密性、水密性、耐风压检测报告给水管道通水试验记录、暖气管道和散热器压力试验记录、卫生器具满水试验记录、消防管道和燃气管道压力试验记录、排水干管通球试验记录、室内（外）给水管道（网）消毒检测报告、锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录、幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告、建筑物沉降观测测量记录、节能、保温测试记录、室内环境检测报告和土壤氡气浓度检测报告是安全和功能检查项目的一部分。
序项号目：1.通风、空调系统试运行记录2.风量、温度测试记录3.空气能量回收装置测试记录4.洁净室洁净度测试记录5.制冷机组试运行调试记录建筑照明通电试运行记录、灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录、绝缘电阻测试记录、剩余电流动作保护器测试记录、应急电源装置应急持续供电记录、接地电阻测试记录、接地故障回路阻抗测试记录、系统试运行记录、系统电源及接地检测报告、系统接地检测报告、外墙节能构造检查记录或热工性能检验报告、设备系统节能性能检查记录、电梯运行记录和电梯安全装置检测报告也是安全和功能检查项目的一部分。
最后，填写抽查结果份数核查意见。
抽查项目由验收组协商确定。
施工单位负责统计并填写“份数”栏目，监理（建设）单位填写“核查意见”和“抽查结果”两栏。
表H.0.1-3单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
电 余 剩
□
丄
装 源 电 急 应
□
6-
□
7
0
丄
智能建筑
□
丄
告
□
3
告
□
-
建筑节能
竝告
□
12,
&匕 厶冃 节 统 备 设
电梯
□
告
□
日 月 年 日 月
: 年 如
您 工
结 施
10
抽气（风）道检查记录
11
外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
12
幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告
13
建筑物沉降观测测量记录
14
节能、保温测试记录
15
室内环境检测报告
16
土壤氡气浓度检测报告
1
给 水 排 水 与 供 暖
给水管道通水试验记录
2
暖气管道、散热器压力试验记录
3
卫生器具满水试验记录
4
消防管道、燃气管道压力试验记录
表
工程名称
施工单位பைடு நூலகம்
序 号
项
目
安全和功能检查项目
份
数
核查意见
抽查结果
核查人（抽查 人）
1
建筑与结构
地基承载力检验报告
2
桩基承载力检验报告
3
混凝土强度试验报告
4
砂浆强度试验报告
5
主体结构尺寸、位置抽查记录
6
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
7
物面淋水或蓄水试验记录
8
地下室渗漏水检测记录
9
有防水要求的地面蓄水试难记录
5
排水干官通球试验记录
6
主体砼结构尺寸位置抽查记录
主体砼结构尺寸位置抽查记录日期：--------------------项目名称：--------------------项目地址：--------------------抽查人员：------------------被抽查单位：----------------被抽查人员：----------------一、抽查目的本次抽查的目的是为了确保主体混凝土结构施工符合设计要求和施工规范，以保证施工质量和工程安全。
二、抽查内容1.主体混凝土结构尺寸抽查：根据设计图纸和规范要求，抽查主体混凝土结构的尺寸是否满足设计要求，包括柱、梁、板等结构的截面尺寸、长度、高度等。
2.主体混凝土结构位置抽查：根据设计图纸和规范要求，抽查主体混凝土结构的位置是否符合设计要求，包括柱、梁、板等结构的轴线、偏移量、交叉点等。
三、抽查方法1.尺寸抽查：1.1从设计图纸上确定抽查的结构单元（柱、梁、板等）；1.2使用刻度尺、测量标杆等工具，对抽查结构的尺寸进行测量；1.3将测量结果与设计图纸上的尺寸进行对比，判断是否符合设计要求。
2.位置抽查：2.1从设计图纸上确定抽查的结构单元（柱、梁、板等）；2.2使用测距仪、经纬仪等工具，对抽查结构的位置进行测量；2.3将测量结果与设计图纸上的位置进行对比，判断是否符合设计要求。
四、抽查结果记录抽查过程中，发现以下情况（根据实际情况填写）：1.结构尺寸不符合设计要求的情况：（1）柱：______处尺寸偏差较大，尺寸为______；（2）梁：______处尺寸偏差较大，尺寸为______；（3）板：______处尺寸偏差较大，尺寸为______。
2.结构位置不符合设计要求的情况：（1）柱：______处位置偏移较大，偏移量为______；（2）梁：______处位置偏移较大，偏移量为______；（3）板：______处位置偏移较大，偏移量为______。
五、抽查结论经抽查详细记录及对比分析，主体混凝土结构的尺寸、位置符合设计要求的比例为___%。
001-表C8-3 单位工程安全和功能检查资料核查及主要功能抽查记录
3
绝缘电阻测试记录
4
建筑 电气
剩余电流动作保护器测试记录
5
应急电源装置应急持续供电记录
6
接地电阻测试记录
7
接地故障回路阻抗测试记录
1
系统试运行记录
2
智能 建筑
系统电源及接地检测报告
3
系统接地检测报告
1 建筑 外墙节能构造检查记录或热工性能检测报告 2 节能 设备系统节能性能检查记录
1
运行记录
电梯
2
安全装置检测报告
单位工程安全和功能检验资料核查和主要功能抽查记录 表C8-3
工程名称
2号院公寓房改造一期工程
施工单位
北京显通环保工程技术有限公司
序号 项目
安全和功能检查项目
1
地基承载力检验报告
2
桩基承载力检验报告
3
混凝土强度试验报告
4
砂浆强度试验报告
5
主体结构尺寸、位置抽查记录
6
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
7
建 屋面淋水或蓄水试验记录
给水 3 排水 卫生器具满水试验记录
4
与 消防管道、燃气管道压力试验记录
供暖
5
排水干管通球试验记录
6
锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录
1
通风、空调系统试运行记录
2
通 风
风量、温度测试记录
3
与 空气能量回收装置测试记录
4
空 调
洁净室洁净度测试记录
5
制冷机组试运行调试记录
1
建筑照明通电试运行记录
2
灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录
结论：
份数 / / / / / 1 1 1 1 / 1 / / / / / 3 1 1 / 1 / / / / / / 1 / 1 / / 1 1 / / / / / / /
主体分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录(工程资料第一部分第二卷)
JJ-089- 001
工程名称
工程资料样表
施工单位
序号
安全和功能检查项目
1 混凝土强度试验报告
份数
核查意见
15
完整，有效
抽查结果
核查（抽查）人 ×××
2 砂浆强度试验报告
10
完整，有效 抽查8处，符合要求
×××
3 主体结构尺寸、位置抽查记录
6
完整，有效
×××
4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录
6
完整，有效
×××
5 地下室渗漏水检测记录
2
完整，有效
×××
6 建筑物沉降观测记录
15
完整，有效 抽查8处，符合要求
×××
结论：
经检查，主体结构分部工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录完整、有效，符合要求。
施工单位项目负责人：
×××
总监理工程师：
201×年××月××日 注：抽查项目由验收组协商确定。
（ 了
××× 201×年××月××日
***监制
主体结构分部观感质量验收检查记录
工程名称
茅台国际商务中心工程（二期）
施工单位
贵州建工集团有限公司
序号
检 查 项 目
抽查质量状况记录
质量评价
好
一般
差
1
主体结构外观质量
混凝土露筋
无露筋
2
蜂窝、孔洞
无蜂窝、孔洞
3
夹渣、疏松
无夹渣、疏松
4
裂缝
无裂缝
5
连接部位缺陷
符合规范规定
6Hale Waihona Puke 麻面、起皮、起砂无麻面、起皮、起砂
7
沾污
16
建筑物全高垂直度
17
全高标高
18
混凝土截面尺寸
共检30点，其中29点为好，1点为一般
19
混凝土表面平整度
共检30点，其中28点为好，2点为一般
20
砌体轴线位移
共检30点，其中28点为好，2点为一般
21
水平灰缝厚度
共检30点，其中29点为好，1点为一般
22
墙体表面平整度
共检30点，其中28点为好，2点为一般
无沾污
8
砌体竖向灰缝无透明缝、瞎缝、假缝
无透明缝、瞎缝、假缝
9
水平灰缝的砂浆饱满度
符合规范规定
10
砖砌体组砌上下错缝，内外搭接
组砌方法正确
11
砌体灰缝横平竖直、厚薄均匀
灰缝横平竖直、厚薄均匀
12
填充墙接近梁、板底补砌情况
符合设计及规范规定
13
14
15
主体结构尺寸偏差
混凝土柱、梁轴线位移
共检30点，其中29点为好，1点为一般
23
门窗洞口高、宽
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主体结构尺寸、位置抽查记录报审、报验表
主体结构尺寸、位置抽查记录汇总表
检验（建）表D.0.1
“400”代表腹板高度，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点梁高平均值；层高实测值按“3000（100）”填写，“3000”代表净高，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点层高平均值。
检验（建）表D.0.1
“400”代表腹板高度，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点梁高平均值；层高实测值按“3000（100）”填写，“3000”代表净高，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点层高平均值。
检验（建）表D.0.1
“400”代表腹板高度，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点梁高平均值；层高实测值按“3000（100）”填写，“3000”代表净高，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点层高平均值。
检验（建）表D.0.1
“400”代表腹板高度，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点梁高平均值；层高实测值按“3000（100）”填写，“3000”代表净高，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点层高平均值。
检验（建）表D.0.1
“400”代表腹板高度，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点梁高平均值；层高实测值按“3000（100）”填写，“3000”代表净高，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点层高平均值。
检验（建）表D.0.1
“400”代表腹板高度，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点梁高平均值；层高实测值按“3000（100）”填写，“3000”代表净高，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点层高平均值。
检验（建）表D.0.1
“400”代表腹板高度，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点梁高平均值；层高实测值按“3000（100）”填写，“3000”代表净高，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点层高平均值。
检验（建）表D.0.1
“400”代表腹板高度，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点梁高平均值；层高实测值按“3000（100）”填写，“3000”代表净高，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点层高平均值。
检验（建）表D.0.1
“400”代表腹板高度，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点梁高平均值；层高实测值按“3000（100）”填写，“3000”代表净高，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点层高平均值。
检验（建）表D.0.1
“400”代表腹板高度，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点梁高平均值；层高实测值按“3000（100）”填写，“3000”代表净高，“100”代表此处楼板厚度，平均值填写3个测点层高平均值。