第三章外科病人营养代谢支持护理1
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1．吞咽和咀嚼困难者 2．意识障碍者或昏迷 3．消化道疾病稳定期 4．高分解代谢状态 5．慢性消耗性疾病
（二）禁忌证
1．肠梗阻 2．活动性消化道出血 3．严重肠道感染 4．腹泻 5．休克 6．胃肠道术后早期
（三）肠内营养制剂分类
1．肠内营养剂 （1）按营养素的预消化程度分类
1）大分子聚合物：分为自制匀浆膳和大分子聚合物 制剂
肠内输注装置
鼻肠管
术前置空肠造瘘管
术后置管情况
3．输注方式
（1）分次给予：适用于胃功能好者； 100～300ml/次，2～3h /次；
（2）连续输注：适用于胃功能欠佳者；缓 慢、匀速。开始浓度12%，速度50ml/h， 每8－12h逐次增加，3－4天后达到全量 （24%，100ml/h 2000ml/24h）。
肠屏障功能。 4．食物中的某些营养素（谷氨酰胺）可直接被粘
膜细胞利用，有利于其代谢及增生。 5．肠内营养无严重并发症。 6．方便，便宜。 （优点：符合生理过程；预防肠黏膜萎缩，保护肠
屏障功能；方便，便宜；可发挥肝脏解毒功能； 无严重并发症。）
（一）适应证
凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利 用的病人都有指征接受肠内营养支持。包 括：
（1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位：根据喂养管位置及病
情，置病人于合适的体位。 （3）及时估计胃内残留量：超过100-
150ml减慢或暂停。 （4）加强观察：观察有无出现呛咳、呼吸
急促或咳出类似营养液的痰液。
2.应激时代谢变化
创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解， CA增加和胰岛素拮抗。 （1）利用葡萄糖的能力下降。 （2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合 成蛋白，机体负氮平衡。 （3）脂肪动用加快，为能量主要来源。 （4）持续1～4周，代谢支持。
营养代谢支持病人的护理
肠内
营养支持
营养
途径
肠外 营养
2）要素膳： 特点：化学成分明确，无须消化，无渣，可直接被胃肠道
利用。
（2）按配方成分分类
1）平衡型配方制剂：营养支持 2）不平衡配方制剂（特殊制剂）：
2．肠内营养的给予途径
（1）经鼻胃管、胃造 瘘管：适用于胃肠功 能良好者。
（2）经鼻肠管或空肠 造瘘：适用于胃功能 不良、误吸危险大、 消化道术后需较长时 间肠内营养者。
(四)氮平衡
氮平衡(g/d)=氮摄入量－(24小时尿素氮+3g)
说明: 3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白
分解物。
(五)营养不良的判断指标
四、营养不良分类
1.能量性营养不良 见于慢性病、蛋白质和能量摄入不足
病人体重下降、消瘦、人体测量指标异常，但血 清蛋白指标仍正常。 2. 蛋白质营养不良
营养良好者应激和严重疾病时蛋白质大量分 解消耗；而脂肪组织得以保存,体重减轻不明显； 人体测量指标多正常，内脏蛋白、免疫指标异常。 3.混合营养不良
鼻空肠喂养
男，10岁 急性胰腺炎入院 继发胰腺假囊肿 早期静脉营养 以后过渡到肠内
营养（空肠喂养） 百普素应用3周
后过渡到牛奶.
空肠造瘘肠内营养管
（五）常见护理诊断/问题
1．有误吸的危险 2．有粘膜、皮肤受损的可能 3．腹胀、腹泻 4．潜在并发症：感染
（七）护理措施
1．预防误吸
链道酶
白色念株菌
0.1ml 前臂皮内
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径
>5mm为阳性,两种以上抗原阳
性者为细胞免疫有反应
(三)血浆内脏蛋白测定
内脏蛋白指内脏合成的蛋白 其敏感性与T1/2有关 1.白蛋白： 半衰期20天，对近期营养改变不敏感。 2.转铁蛋白： 半衰期8天，在体内铁无波动时敏感反映内脏 蛋白储备。 3.甲状腺素结合前白蛋白： 半衰期2天，主要存在于血管内，为理想指 标。
3.肌酐/身高指数 =24小时尿肌酐量/(理想体重×肌酐体重系数)
说明: 肌酐体重系数:男20mg/kg,女15mg/kg。 肾功正常时,尿肌酐排出主要与机体瘦组织群有
关,其排出量与消耗的肌肉量成正比。 1g 氮=6.25g蛋白
(二)免疫功能测定
1.外周血总的淋巴细胞计数
2.迟发性皮肤过敏反应
链Baidu Nhomakorabea酶
肠内营养（enteral nutrition，EN）
指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维 持人体代谢所需营养素的一种方法。
首选的原因及肠内营养的优点：
1．肠内营养剂经肠道吸收入肝，在肝内合成代谢 机体所需的各种成分，整个过程符合生理。
2．肝可发挥解毒作用。 3．食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护
三、营养评估
（一）人体测量 1.身高与体重
（1）占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)×100% （2）占平时体重百分数=(实际wt/平时wt)×100% 2.上臂肌肉周径(cm)
=上臂中点周径(cm) － 肱三头肌皮褶厚度(cm) × 0.314 上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况 肱三头肌皮褶厚度反映体脂的贮备情况
长期营养不良基础上应激所致,兼有上述特征, 危及生命。如晚期肿瘤、消化道瘘病人。
五、护理诊断与合作性问题 六、预期目标 七、护理措施 1.选择营养途径，满足营养要求 原则：
优选肠内营养 肠内外混合 全胃肠道外营养（TPN） 2.健康教育与心理护理
第二节 肠内营养
（enteral nutrition，EN）
(EN)
(PN)
经口：是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件的， 皆应采用经口饮食，因为经口最符合生理要求，食物经此途径 摄入是最安全、最完善、最经济的手段。 静脉 ：静脉输液是临床常用的方法。 管饲或造瘘 ：对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不 能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、胃造瘘或空肠 造瘘的方法
第三章
外科病人营养代谢 支持的护理
营养支持
（nutritional support,NS）是指在饮食摄 入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外 途径补充或提供维持人体必需的营养素。
第一节 概述
一、外科病人代谢状况
1.饥饿时代谢变化 （1）禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体
内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。 （2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。 （3）禁食早期每日消耗蛋白质75～100g。 （4）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要 能源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。
（二）禁忌证
1．肠梗阻 2．活动性消化道出血 3．严重肠道感染 4．腹泻 5．休克 6．胃肠道术后早期
（三）肠内营养制剂分类
1．肠内营养剂 （1）按营养素的预消化程度分类
1）大分子聚合物：分为自制匀浆膳和大分子聚合物 制剂
肠内输注装置
鼻肠管
术前置空肠造瘘管
术后置管情况
3．输注方式
（1）分次给予：适用于胃功能好者； 100～300ml/次，2～3h /次；
（2）连续输注：适用于胃功能欠佳者；缓 慢、匀速。开始浓度12%，速度50ml/h， 每8－12h逐次增加，3－4天后达到全量 （24%，100ml/h 2000ml/24h）。
肠屏障功能。 4．食物中的某些营养素（谷氨酰胺）可直接被粘
膜细胞利用，有利于其代谢及增生。 5．肠内营养无严重并发症。 6．方便，便宜。 （优点：符合生理过程；预防肠黏膜萎缩，保护肠
屏障功能；方便，便宜；可发挥肝脏解毒功能； 无严重并发症。）
（一）适应证
凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利 用的病人都有指征接受肠内营养支持。包 括：
（1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位：根据喂养管位置及病
情，置病人于合适的体位。 （3）及时估计胃内残留量：超过100-
150ml减慢或暂停。 （4）加强观察：观察有无出现呛咳、呼吸
急促或咳出类似营养液的痰液。
2.应激时代谢变化
创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解， CA增加和胰岛素拮抗。 （1）利用葡萄糖的能力下降。 （2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合 成蛋白，机体负氮平衡。 （3）脂肪动用加快，为能量主要来源。 （4）持续1～4周，代谢支持。
营养代谢支持病人的护理
肠内
营养支持
营养
途径
肠外 营养
2）要素膳： 特点：化学成分明确，无须消化，无渣，可直接被胃肠道
利用。
（2）按配方成分分类
1）平衡型配方制剂：营养支持 2）不平衡配方制剂（特殊制剂）：
2．肠内营养的给予途径
（1）经鼻胃管、胃造 瘘管：适用于胃肠功 能良好者。
（2）经鼻肠管或空肠 造瘘：适用于胃功能 不良、误吸危险大、 消化道术后需较长时 间肠内营养者。
(四)氮平衡
氮平衡(g/d)=氮摄入量－(24小时尿素氮+3g)
说明: 3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白
分解物。
(五)营养不良的判断指标
四、营养不良分类
1.能量性营养不良 见于慢性病、蛋白质和能量摄入不足
病人体重下降、消瘦、人体测量指标异常，但血 清蛋白指标仍正常。 2. 蛋白质营养不良
营养良好者应激和严重疾病时蛋白质大量分 解消耗；而脂肪组织得以保存,体重减轻不明显； 人体测量指标多正常，内脏蛋白、免疫指标异常。 3.混合营养不良
鼻空肠喂养
男，10岁 急性胰腺炎入院 继发胰腺假囊肿 早期静脉营养 以后过渡到肠内
营养（空肠喂养） 百普素应用3周
后过渡到牛奶.
空肠造瘘肠内营养管
（五）常见护理诊断/问题
1．有误吸的危险 2．有粘膜、皮肤受损的可能 3．腹胀、腹泻 4．潜在并发症：感染
（七）护理措施
1．预防误吸
链道酶
白色念株菌
0.1ml 前臂皮内
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径
>5mm为阳性,两种以上抗原阳
性者为细胞免疫有反应
(三)血浆内脏蛋白测定
内脏蛋白指内脏合成的蛋白 其敏感性与T1/2有关 1.白蛋白： 半衰期20天，对近期营养改变不敏感。 2.转铁蛋白： 半衰期8天，在体内铁无波动时敏感反映内脏 蛋白储备。 3.甲状腺素结合前白蛋白： 半衰期2天，主要存在于血管内，为理想指 标。
3.肌酐/身高指数 =24小时尿肌酐量/(理想体重×肌酐体重系数)
说明: 肌酐体重系数:男20mg/kg,女15mg/kg。 肾功正常时,尿肌酐排出主要与机体瘦组织群有
关,其排出量与消耗的肌肉量成正比。 1g 氮=6.25g蛋白
(二)免疫功能测定
1.外周血总的淋巴细胞计数
2.迟发性皮肤过敏反应
链Baidu Nhomakorabea酶
肠内营养（enteral nutrition，EN）
指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维 持人体代谢所需营养素的一种方法。
首选的原因及肠内营养的优点：
1．肠内营养剂经肠道吸收入肝，在肝内合成代谢 机体所需的各种成分，整个过程符合生理。
2．肝可发挥解毒作用。 3．食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护
三、营养评估
（一）人体测量 1.身高与体重
（1）占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)×100% （2）占平时体重百分数=(实际wt/平时wt)×100% 2.上臂肌肉周径(cm)
=上臂中点周径(cm) － 肱三头肌皮褶厚度(cm) × 0.314 上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况 肱三头肌皮褶厚度反映体脂的贮备情况
长期营养不良基础上应激所致,兼有上述特征, 危及生命。如晚期肿瘤、消化道瘘病人。
五、护理诊断与合作性问题 六、预期目标 七、护理措施 1.选择营养途径，满足营养要求 原则：
优选肠内营养 肠内外混合 全胃肠道外营养（TPN） 2.健康教育与心理护理
第二节 肠内营养
（enteral nutrition，EN）
(EN)
(PN)
经口：是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件的， 皆应采用经口饮食，因为经口最符合生理要求，食物经此途径 摄入是最安全、最完善、最经济的手段。 静脉 ：静脉输液是临床常用的方法。 管饲或造瘘 ：对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不 能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、胃造瘘或空肠 造瘘的方法
第三章
外科病人营养代谢 支持的护理
营养支持
（nutritional support,NS）是指在饮食摄 入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外 途径补充或提供维持人体必需的营养素。
第一节 概述
一、外科病人代谢状况
1.饥饿时代谢变化 （1）禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体
内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。 （2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。 （3）禁食早期每日消耗蛋白质75～100g。 （4）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要 能源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。