ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用

镇
静
1. 苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、氯羟安定 等
药
2. 丙泊酚
物
3. α 2受体激动剂：右美托咪啶
镇
痛
• 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶、 瑞芬太尼等
药
物
• 非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚
安定
长效脂溶性苯二氮卓类药物，能迅速进入中枢神经系 统，2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊 厥。
咪达唑仑（力月西）
特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，生物利用度高达90%以上 ,适于手 术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起效 口服、肌注吸收迅速，10－15min起效，30－45min达高峰 顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆 易于与其他药物联合应用
右美托咪啶
吗啡
阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 作用：
（1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 （2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可
导致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。 （6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血
管扩张、颅内压增高。
吗啡
副作用： ①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度改 变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。 ②耐药、成瘾 ③低血压：吗啡会造成周边血管扩张 ④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并响 中枢神经的排便反射，因而造成便秘。 ⑤排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。 ⑥恶心、呕吐 ⑦皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗织 胺的药物来缓解症状。
吗啡
用法用量：
持续给药
负荷量 维持量
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0.03－0.2mg/kg 1－3mg/h
间断用药
1－2h重复
芬太尼
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的100～180倍），但对呼吸的抑 制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。肌肉、脂肪、胃壁和肺组 织是储存芬太尼的重要部位。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰， 维持30～60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。
ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用
主讲人：欧阳松茂
赣南医学院第一附属医院重症医学科 2012年9月
镇静镇痛理想药物
治疗简单、 药供方便、 价格低廉
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU 理想 镇静 剂特
征
药物在体内 无积蓄，具
有拮抗剂
作用迅速， 且持续时间
可预测
对呼吸、循 环、消化系 统影响小
ICU常用的镇静镇痛药物
期或大量应用可导致高甘油三酯血症。 7、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。
丙泊酚（异丙酚）
迅速分布（半衰期2-4分钟） 迅速消除（半衰期30-60分钟） 起效迅速（1—2分钟） 作用短暂（10-15分钟）
使用剂量 负荷量 维持量
1-3mg/kg 0.05-4mg/kg.h
镇静水平易 于调节，代 谢产物无药 理活性，停 药后清醒快， 质量高，不 良反应发生 率低
负荷量1－3μ g/kg 维持量1－3μ g/kg .h
副作用
对呼吸有抑制作用 对心血管系统的影响轻 快速注射可引起胸腹壁肌肉强直从而影响通气
哌替啶
又名度冷丁，镇痛强度仅为吗啡的1/10，作 用持续时间为吗啡的1/2~3/4。度冷丁的成瘾 性较其他阿片类镇痛药强。因此，度冷丁不作 为危重病患者的常规镇痛用药。
肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰。 静脉给药1－3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓 度达稳态。
使用剂量：镇静催眠以0.1-0.2mg/kg开始，按需每隔 3－4小时加5－10mg。24小时总量以40－50mg为限。
消除半衰期长达20-40小时，重复给药可产生蓄积。
高渗透压状态。
丙泊酚(异丙酚)
特点： 1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。 2、可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频
率增加，呼吸抑制。 3、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下
降。 4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 5、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。 6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长
对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患 者、严重抑郁状态患者禁用
氯羟安定
是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。
起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。
优点
缺点
对血压、心率和外周 阻力无明显影响，对 呼吸无抑制作用。
易于在体内蓄积，苏 醒慢；其溶剂丙二醇 长期大剂量输注可能 导致：急性肾小管坏 死、代谢性酸中毒及
咪达唑仑（力月西）
副作用
年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制
用药后可能血压下降，脉搏增加
使用剂量
负荷量
0.03-0.13mg/kg.h 观察2min，再间断
给药至满意的镇静深度
维持量
0.04-0.2mg/kg.h
ICU常用量 先静注2-5mg,继之以0.05mg/(kg· h)静
脉滴注维持。
使用禁忌
4、急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级） 5、瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在
肝肾功不全病人（C级）。 6、对于合并疼痛因素的病人，实施镇静之前，首先给予镇痛治疗。（E级）
ICU病人镇痛镇静指南推荐（中国）
7、对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的 镇静。 （C级）
瑞芬太尼
ICU病人镇痛镇静指南推荐（中国）
1、持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不 断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。
2、局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应 合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。
3、对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡； 对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。