按病种付费2015实施方案
单病种收费实施实施方案
单病种收费实施实施方案单病种收费实施方案。
为了更好地推动我国医疗卫生体制改革，提高医疗服务质量，降低医疗费用，我国将逐步实施单病种收费制度。
单病种收费是指按照病种的不同特点和治疗难度，制定相应的收费标准，以实现医疗资源的合理分配和利用。
单病种收费实施方案的制定对于优化医疗资源配置、提高医疗服务效率、满足患者多样化的医疗需求具有重要意义。
一、单病种收费实施的背景和意义。
当前我国医疗卫生体制存在着资源分配不合理、医疗服务效率低下、医疗费用过高等问题。
而单病种收费作为一种以病种为单位进行收费的方式，可以更好地激励医疗机构提高服务质量，降低医疗费用，提高医患满意度。
同时，单病种收费还可以促进医疗资源的合理配置和利用，提高医疗服务效率，推动医疗卫生体制改革。
二、单病种收费实施的原则和方法。
1. 价格确定原则。
单病种收费的价格应当根据病种的治疗难度、医疗技术水平、医疗服务质量等因素确定，充分考虑医疗机构的成本和患者的支付能力，合理确定收费标准。
2. 实施方法。
单病种收费的实施方法可以采取按病种收费、按阶段收费、按服务项目收费等方式，根据不同病种的特点和治疗过程的复杂程度进行分类收费，确保医疗费用的合理性和公平性。
三、单病种收费实施的具体措施。
1. 制定收费标准。
针对不同的病种，医疗机构应当制定相应的收费标准，充分考虑病种的特点、治疗难度和医疗服务质量，合理确定收费水平。
2. 完善医疗服务流程。
医疗机构应当完善单病种收费的医疗服务流程，明确诊疗、治疗、康复等各个环节的收费项目和收费标准，规范医疗服务行为。
3. 健全监管机制。
相关部门应当建立健全单病种收费的监管机制，加强对医疗机构收费行为的监督和检查，确保单病种收费的合理性和公平性。
四、单病种收费实施的预期效果。
1. 优化医疗资源配置。
单病种收费可以促使医疗机构优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，满足患者多样化的医疗需求。
2. 降低医疗费用。
通过单病种收费，可以降低医疗费用，减轻患者的经济负担，提高医患满意度。
医疗保险按病种分组付费实施方案
医疗保险按病种分组付费实施方案根据省医保局《关于印发省基本医疗保险按病种分组付费指导方案（试行）的通知》（皖医保发〔xxxx〕37号）和《关于印发省基本医疗保险按病种分组付费病种及医保支付标准（第一批）的通知》(皖医保发〔xxxx〕41号)有关要求，结合我市按病种分组付费工作实际，制定本方案.一、实施范围各县（市）城乡居民医疗保险参保居民在协议医疗机构就医时，统一按照本次公布的病种及医保支付标准执行，有条件的县（市）可将城镇职工医疗保险参保人员一并纳入.具体医疗机构由各县（市）医疗保障局确定.市本级基本医疗保险继续实行总额控制下的按病种分值付费.二、实施病种以省医保局公布的422个病种和我市既往已有病种为基础，结合我市各级医疗机构现有医疗技术水平，本次公布县域二级医疗机构病种为xx6个，县域一级及以下医疗机构病种为39个（详见附件）.我市城乡居民医保参保居民在省属xx家公立医疗机构就医时，按照省医保局《关于印发省基本医疗保险按病种分组付费病种及医保支付标准（第一批）的通知》(皖医保发〔xxxx〕41号)执行.三、支付办法（一）确定定额标准.以市本级和各县（市、区）前期按病种分组付费定额标准为参考，以近年来各病种次均费用水平为主要依据，经征求各县（市、区）医疗保障局和各医疗机构意见后，确定各病种的定额标准.（二）基金支付.基金支付定额=定额标准×基金支付比例.（三）个人负担.个人自付费用=当次住院发生的实际医药费用×个人自付比例.（四）医保基金支付定额与个人负担费用之和与当次实际费用间差额部分由医疗机构承担.四、按病种分组付费进入与退出管理.1.凡是符合按病种分组付费结算的，必须执行按病种分组结算.但因自动出院、转院、死亡等各种原因，凡当次住院医药费用未达到定额标准的50%的，转入ICU病房治疗且ICU病房住院日≥5日的重症患者的，退出按病种付费管理，按普通住院结算.退出病例数严格控制在各医疗机构按病种分组付费病历总数1%以内.2.患者在一次住院过程中同时实施并完成2个以上按病种付费病种诊疗的，按照相关费用最高的病种医保基金定额支付.3.对于当次住院医药费用超过定额标准2倍以上的部分，医保基金按照该病种基金支付比例分担.4.确因患者病情复杂，住院费用超过定额标准的，由医疗机构申请，经医保经办机构组织专家评审认定后，医院承担部分由医保基金按80%比例给予分担，但申报手术病例不得超过年度按病种付费管理手术病例的2%，其他病例不得超过3%.五、按病种分组付费工作考核管理1.各级医保经办机构分别对管理层级的医疗机构进行按病种分组付费的考核管理，将政策范围内费用占比、实际报销比、按病种分组付费结算率、违反诊疗规范来规避按病种分组付费管理的发生率等指标纳入考核范围.考核结算与医联体的结余资金考核或合理超支分担机制、动态调整按病种分组付费定额标准、医疗机构总额预算指标等挂钩.2.对于应按但未按病种分组付费结算的，对有串换诊断、分解费用、明显违反诊疗规范、故意延长ICU病房住院时间而规避按病种分组付费等违规行为的，以及无故不实行即时结算的，扣除所涉及病例当次医保基金实际支付费用.六、其他有关规定（一）医保基金对实行住院按病种分组付费的患者，不计起付线，纳入按病种分组付费结算的病种不实行保底报销.（二）患者主要费用已由其他项目予以减免的，不执行按病分组付费，剩余费用按普通住院政策予以报销.七、有关要求（一）各县（市）医保局要高度重视按病种分组付费工作，把按病种分组付费作为医疗机构医保基金激励约束机制来推进医保控费；要精心组织，加强对医疗机构的工作指导，提高我市按病种分组付费结算率.（二）各医疗机构要严格按照执行医疗保险药品目录与诊疗项目目录.对接诊患者实行首诊负责制，不得因病种标准、并发症等原因推诿拒收危重患者、年老患者；不得降低服务标准，故意缩短住院时间；不得分解住院；不得超标准收费；不得将入院后的检查检验等费用转为门诊收费或让患者外购药品等变相增加患者费用.各医疗机构可将按病种分组付费执行情况与其医疗机构内部绩效奖惩挂钩.（三）各县（市、区）现执行的床日付费、日间手术付费等支付方式可继续保留，其余病种均按照本次公布的按病种分组付费政策执行.（四）各县（市、区）医保局和各医疗机构要大力宣传按病种分组付费方式改革相关政策内容，让广大医务人员、参保患者充分了解并支持、配合付费方式改革工作.八、本方案自xxxx年6月1日开始执行（以出院日期为准）.原按病种付费和按病种收费相关政策规定不再执行.。
人民医院按病种分值付费(DIP)专项工作实施方案及领导组
人民医院按病种分值付费(DIP)专项工作实施方案及领导组为认真贯彻落实《**关于深化医疗保障制度改革的意见》和《国家医保局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点工作方案的通知》以及*省医疗保障局《关于进一步推进*省基本医疗保险支付方式改革的实施意见》等文件精神，进一步深化医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率，推进按病种分值付费(DIP)，探索建立适合医疗服务体系和医保管理能力的DIP 付费体系，结合我院实际，特制定如下实施方案。
一、成立按病种分值付费(DIP)专项工作领导小组组长:院长副组长:业务副院长**业务副院长**业务副院长成员:**医保科主任**医务科主任**.病案科主任**信息科主任**财务科主任**绩效办主任**核算办主任领导下组下设办公室，办公室设在医保科，**为办公室主任，负责DIP付费改革的组织协调。
二、各部门分工院领导:统筹协调。
医务科:加强医疗管理和学科建设，提升医院整体疑难重症疾病的救治能力。
推行临床路径。
医保科:1.做好DIP政策的宣传培训;2.负责联系信息科将《医保结算清单》与院内相关数据进行接口改造后上传。
各临床科室:1.科室成立DIP工作小组;2.测算科室各病组的成本情况，通过分析对比医保局反馈的DIP分组信息，与医院实际成本做对比，分析科内DIP组的盈亏情况，便于内部优化调整。
3.制定各个病种与DIP付费匹配的临床路径。
4.加强专科建设，提升科室疑难重症疾病的救治能力。
5.规范填好病案首页，填好病案首页主要诊断、其他诊断(并发症、合并症和伴随症)、手术及操作等信息。
病案管理科:1.对所有临床科室的编码知识培训指导到位;2.对实行DIP付费的出院患者的病案首页在3日内完成病历质控审核、编码校准，以便DIP付费的顺利实施。
信息科:1.对实行DIP付费的患者设置信息系统提示。
2.做好医保结算清单与病案首页的数据接口改造。
绩效办:做好DIP支付方式考核下的绩效考核分配。
单病种付费实施方案
单病种付费实施方案对优化医疗资源配置、提高医疗服务质量起到了积极的促进作用。
单病种付费，顾名思义即根据患者就诊的病种，将医疗费用进行分类并进行合理的支付标准。
这一方案在解决医疗服务过程中的时间成本和收费承受能力方面具有明显的优势。
首先，有助于提高医疗服务效率。
传统医疗服务中，患者通常需要完成一系列复杂的流程，包括挂号、检查、诊断、治疗等环节。
在这一过程中，医生需要花费大量时间，同时也可能因此导致医疗资源的浪费。
而单病种付费的模式将医疗过程中的各个环节进行分类和支付，极大地减少了医疗过程中的不必要环节，提高了医疗服务的效率。
其次，单病种付费有利于统筹医疗资源。
在医疗资源有限的情况下，合理配置资源是保障人民健康的重要举措。
单病种付费能够针对不同病种进行分类，确保患者能够根据自身疾病的特点得到适宜的医疗服务。
同时，通过对不同病种的支付进行合理调整，可以降低医疗费用的不均衡现象，提高医疗资源的利用效率。
此外，单病种付费还有助于优化医疗服务质量。
在传统的医疗服务中，医生往往需要面对大量的患者，很难在有限的时间内提供全面和细致的医疗服务。
而单病种付费的模式，将医生的精力更加聚焦在特定病种上，有助于提高医生的专业水平和技术能力。
同时，付费标准的适度调整也能够激励医生提供更好的医疗服务，进一步提高医疗服务质量。
然而，也存在一些挑战和问题。
首先，如何科学合理地确定每个病种的付费标准成为亟待解决的问题。
不同病种的医疗费用可能有较大差异，且受到多种因素的影响，如病情严重程度、治疗方法、药物价格等。
在确定付费标准时，需要充分考虑这些因素，避免可能的不合理偏差。
其次，单病种付费有可能导致医疗服务过度商业化。
医疗服务是一项特殊的公共事业，其目的是保障人民的健康。
付费方式的改变可能带来经济利益的博弈，导致医疗服务过度商业化，从而影响到医疗服务的公正性和公平性。
因此，在实施单病种付费方案时，需要强调医疗服务的公益属性，加强监管并建立相关的制度约束。
全国医疗服务价格项目规范 2015
全国医疗服务价格项目规范20152015医改亮点在价格，价格是制约医疗体制改革的一个瓶颈，要解决以药养医的问题，就必须用医疗服务价格作为补偿，单纯靠政府补贴是不够的。
此外对医务人员的收入改革，也非常重要。
下一步药品和医疗服务都要建立一个定价机制，在这个定价机制中，医保会发挥非常重要的作用。
2015年基本医疗保险参保率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，城镇居民个人缴费达到人均不低于120元，新农合个人缴费达到人均120元左右。
城镇居民医保和新农合政策范围内门诊费用支付比例达到50%，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。
同时全面实施城乡居民大病保险制度，健全重特大疾病保障机制。
大病保险对患者经基本医保支付后需个人负担的合规医疗费用实际支付比例达到50%以上。
1.放开部分医疗服务项目价格。
对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目实行市场调节价，其中医保基金支付的服务项目由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定支付标准。
今年先行放开知名专家诊察费和康复、种植、生殖、中医、眼科、精神卫生等130项医疗服务价格，由医疗机构自主确定。
2.实行更加灵活的医疗服务价格管理形式。
改革医疗服务价格上限管理规定，允许医疗机构在政府规定的基准价格和浮动幅度内上下浮动，其中手术费可以基准价格为基础上下浮动10%，其他医疗服务项目的浮动幅度由价格主管部门会同有关部门公布后实行。
3.放宽新增医疗服务项目价格管理。
改进新增医疗服务价格项目管理，减化审核程序，鼓励研发创新，促进医疗新技术及时进入临床使用。
新增医疗服务项目审核立项后，由医疗机构自主制定试行价格。
试行期满后，纳入医保基金支付范围的项目，由物价部门会同有关部门制定公布指导价格；未纳入医保基金支付范围的，实行市场调节价。
新增医疗服务价格项目受理审核办法，由省卫生、物价、人社部门另行制定。
4.扩大县级医疗服务价格管理权限。
公立医疗机构价格管理权限下放一级，由省、市两级管理改为省、市、县三级，扩大县级定价权限，激发县级公立医院活力。
中医优势病种收费方式改革是重中之重——我省部署2015年中医药工作
生 计 生 服 务监 督 年 ” 活动 ，紧 紧 围绕 重科 研课题 的实 用价值 、注 重经典方 剂 中 医 医疗 机 构 改善 服 务 、提 升 质 量 。 《 中医药 条例 》的落 实和群 众反 映强 烈 的科 学研 究 、注 重民 间验方 的收集整 理 全 面做 好县 级 中医 医 院综 合 能 力提 升
的 突出 问题 ，集 中开 展专 项治理 ，坚 决 和科 学验证 ，促 进研 究成果转 化为 临床 工作 ，通过建 设 、培 训 、支援等 方式 ，
取缔 “ 伪 中医 ” “ 假中医 ” ，进 一步净 适宜 技术和 生产 实用技 术 。三是加 强 中 对 入选 的 中医 医院加 强 以人 才 、技 术 、 化 医疗 卫生服 务环境 。围绕深化 行政 执 医药 科研 支撑平 台建 设 ，重 点加强 中医 重点专科 为核 心 的能 力建 设 ，使 其综合 法体 制改 革 ，探索建 立 中医药服 务监 督 药 重点学科 、重 点实验 室和 重点研 究室 能 力 达 到 要 求 。 开 展 省 级 示 范 中 医 ，
工 作 ，深化 中医药 院校教 学改革 ，推 进 资金 ，并对 各地 进行绩 效考核 ，主要 由 发挥好 部 门沟通协调 机制 ，加快 构建全
两所 高 等 中医 药院校 特色 名校建 设 。进 市 、县两级 负责 项 目的具体 实施 。各地 省 中医药 文化核 心价值 体 系 ，建 立全 省
批 省级 基地 。加 强中医药 继续 教育 工 估工 作 。各地要 对提升 工程 实施情 况进 遗产保护 项 目，打造 一批 中医药 文化建
作 ，启用 “ 国医通 中医药继 续教 育管理 行全 面梳理 ，做 好总结 评估 ，对没有 完 设 先进单 位 。三 是加 强 中医药文化 载体
按病种收费管理实施方案
按病种收费管理工作实施方案根据XX省物价局、XX省卫生计生委、XX省人力资源和社会保障厅《关于印发XX省推进按病种收费工作暂行规定的通知》（琼价价管〔20XX〕623号）和《XX省物价局XX省卫生和计划生育委员会XX省人力资源和社会保障厅关于省属公立医院按病种收费有关问题的通知》（琼价价管（20XX）769号）以及XX市物价局相关文件的要求，为深入推进按病种收费改革工作，结合我院工作实际，特制定本实施方案。
一、指导思想紧紧围绕深化医药卫生体质改革目标，按照国家推进医疗服务定价方式改革的要求，积极探索，稳妥的推进按病种收费改革工作，逐步减少按项目收费的数量，扩大病种收费的范围，促进我院建立合理成本约束机制，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。
二、基本原则按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的原贝L 经市物价局、市卫计委、市人力资源保障局、市社保局及市三家公立医院共同研究，从《XX省物价局XX省卫生和计划生育委员会XX省人力资源和社会保障厅关于省属公立医院按病种收费有关问题的问题》（琼价价管〔20XX〕769号）规定的省属公立医院102个按病种收费项目和收费标准，遴选出22个按病种收费项目和标准（见附件1）定为我市按病种收费的项目和标准。
三、实施范围全院各科室、各部门四、工作内容按病种收费是以单一病种作为收费单位，按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切、诊疗规范明晰的原则在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展进行选取，针对相应病种制定收费标准，实行单病种收费管理。
（一）按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品及医用耗材等各种费用。
明确规定的除外内容和临床用血以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位超出普通病房（三人间及以下病房）标准的部分可单独进行收费，这两部分不计入按病种收费标准。
单病种付费实施方案
单病种付费实施展望与挑战
发展前景
随着医疗技术的不断进步和医保制度的不断完善，单病种付 费实施方案具有广阔的发展前景。未来可以进一步扩大病种 范围、优化费用控制标准、完善评估和监督机制等。
面临的挑战
单病种付费实施方案在实施过程中也面临着一些挑战，如病 种划分不科学、费用标准不合理、评估和监督机制不完善等 问题。
单病种付费实施的建议与对策
01 02
完善病种划分标准
针对病种划分不科学的问题，建议建立完善的病种划分标准，充分考虑 疾病的临床特征、治疗手段等因素，确保每个病种划分的科学性和合理 性。
优化费用控制标准
针对费用标准不合理的问题，建议根据医疗技术的发展和医保基金的承 受能力，动态调整病种费用标准，确保费用控制的合理性和可行性。
医疗质量控制与评估
质量控制标准
建立单病种付费的质量控制标准，包括诊断标准、治疗标准、护理 标准等，确保单病种付费的医疗质量。
质量评估体系
建立单病种付费的质量评估体系，对实施单病种付费的医疗机构的 医疗质量进行定期评估，并及时反馈评估结果。
奖惩机制
根据质量评估结果，对优秀的医疗机构进行奖励，对质量不达标医疗 机构进行惩罚，以激励医疗机构提高单病种付费的医疗质量。
政策调整
根据实施效果评估结果，对单病种付费政策进行调整和完 善，优化付费机制和医疗服务流程，提高实施效果和医疗 服务质量。
经验总结
总结单病种付费实施过程中的经验和教训，为其他病种付 费的实施提供参考和借鉴。
06 总结与展望
单病种付费实施方案总结
• 实施背景：随着医疗技术的进步和社会经济的发展，我国医疗保障制度不断完 善，但医疗费用上涨过快、医保基金压力增大等问题也逐渐凸显。在此背景下 ，单病种付费实施方案应运而生，旨在控制医疗费用不合理增长、提高医保基 金使用效率。
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1 项城市第一人民医院 新农合住院患者按病种付费实施方案
为进一步深化医药卫生体制改革，控制医药费用不合理增长，减轻群众就医费用负担，加强医院医疗质量管理，根据省发改委、卫生厅《关于下发新农合住院患者按病种付费第二批试点病种的通知》（豫卫办〔2011〕79号）、《河南省卫生厅关于认真做好新农合按病种付费有关工作的通知》（豫卫农卫[2011]12号）文件精神，结合我院实际，特制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻实施党中央、国务院和河南省委、省政府关于深化医药卫生体制改革，控制医药费用过快增长，缓解人民群众看病贵现象，进一步规范医疗行为，提高医疗质量。 二、健全领导机制： 一、临床路径管理工作 领导小组。 组 长：高新华（院 长） 副组长：朱项临（副院长）冯 镭 （副院长）吴宏（副书记）闫卫东（工会主席）薛 令（副科级干部妇产科主任）田 云（副科级干部总护士长） 下设办公室：办公地点医政科 主任张海君（医务科长） 副主任高长红（医政科副科长） 信息收集统计员 朱守功 肖 芳 明 光 2
成 员：高新华 （院 长）、朱项临（副院长）、冯 镭 （副院长）、吴宏（副书记）、闫卫东（工会主席）、薛 令（副科级干部妇产科主任）、田 云（副科级干部总护士长）、张海君（医政科科长）、高长红（医政科副科长）、任义强 （内科主任医师）、邝先奎（内二科主任）、杨 梦（内三科主任）、王浩东（内四科主任）、程中鼎（内五科主任）、李松林（心内科主任）、王朝伟（中医科主任）、薛培文（儿科主任）、刘继红（麻醉科主任）、陈树理（外一科主任）、秦 毅（外二科主任）、李斌（急诊主任）、田 辉（骨科主任）、王世勋（神经外科主任）、刘玉美（口腔科副主任）、王丙飞（眼科主任）、于华山（耳鼻喉科主任）、邢辉（痔瘘科负责人）。 领导小组职责： 1、根据医院实际情况，在省厅下发的按病种付费的框架下，组织相关专家制定符合本院实际的试点病种临床路径。 2、负责制定全院试点工作目标和实施方案并落实，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，确保严格按临床路径开展医疗活动，保证医疗质量和医疗安全。 3 、组织选派专家对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室顺利开展工作。 4、协调相关部门和人员，提供实施临床路径试点工作所需要的保障。 5、每月召开一次专项工作会议，指导解决实施过程中遇到的困难，组织医院相关部门对临床路径试点工作进行阶段性效果评估并作好记录。 3
二、临床路径管理工作专家小组，成员： 高新华 （院 长）、朱项临（副院长）、冯 镭 （副院长）、吴宏（副书记）、闫卫东（工会主席）、薛 令（副科级干部妇产科主任）、田 云（副科级干部总护士长）、张海君（医政科科长）、高长红（医政科副科长）、任义强 （内科主任医师）、邝先奎（内二科主任）、杨 梦（内三科主任）、王浩东（内四科主任）、程中鼎（内五科主任）、李松林（心内科主任）、王朝伟（中医科主任）、薛培文（儿科主任）、刘继红（麻醉科主任）、陈树理（外一科主任）、秦 毅（外二科主任）、李斌（急诊主任）、田 辉（骨科主任）、王世勋（神经外科主任）、刘玉美（口腔科副主任）、王丙飞（眼科主任）、于华山（耳鼻喉科主任）、邢辉（痔瘘科负责人）、张景忠（儿科副主任）、于保平（康复科主任） 、王凤丽（妇产科副主任）、牛秀丽（麻醉科副主任）、马明志（麻醉科副主任）。 专家小组职责： 1、对按病种付费工作的开发、实施进行技术指导； 2、制订按病种付费的评价指标和评价程序； 3、对按病种付费工作的实施过程和效果进行评价和分析； 三、具体实施管理办法 1、凡参与按病种付费的科室建立完善的控制体系和相
关规章制度与技术标准。认真开展分析、评价和总结工作，在实际操作过程中及时发现问题及时修正，完善、保证按病种付费工作质量。 4
2、对纳入按病种付费管理的病人，医务人员应当加强与患者的沟通与交流，严格履行告知义务。使患者正确理解按病种付费，同样存在着不可抗拒的医疗风险。在征得患者同意后，认真签署相关医疗文书，强化医疗安全意识。 3、凡参加按病种付费的科室，必须严格执行56个病种价格标准，不得超出按病种付费的最高限价，否则超出部分由相关科室负担。 4、按诊疗常规凡第一诊断符合试点病种者一律纳入按病种付费管理进入临床路径，在治疗过程中出现变异的，科室应该立即报医政科组织按病种付费实施组成员进行分析评价，根据实际情况选择是否退出临床路径。不纳入者或中途退出者均计为变异病例。变异率不准超过10%。 5、病种价格中，血液、血制品和组织器官移植的供体均为除外内容。在规定的除外内容外，不得再向病人收取其他任何费用。除外内容为药品和特殊医用材料的，其价格按照国家和我省现行有关政策执行。 6、严格执行价格公示制度。医院将在显著位置公示病种价格。执行按病种付费的，不再向病人或有关部门出具“一日清单”，医院根据病种成本构成比例，按现行医院会计制度和财务制度的规定，分别计入相应科目。 7、按病种付费，是改革医院现行付费制度、有效控制就医费用不合理增长的一项重要措施，各相关科室要高度重 5
视，认真组织实施。注意做好按病种付费试行情况的总结、分析，有什么问题，请及时反映到医政科。 8、参与科室于每月5日前将上月按病种付费开展情况上报到医政科，医政科经整理，汇总后报省发改委和省卫生厅。 四、病种质量控制程序 （一）实行报告登记制度 1、参与按病种付费的临床科室按照要求入选按病种付费管理的患者，要在入选当日将患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住址、职业、住院号、疾病名称等）报医政科专职管理人员，进行专项登记。 2、各临床科室要建立按病种付费管理入选患者专项登记本，记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、住址、职业、诊断、治疗结果等）。 （二）全过程质量监控制度 1、各临床科室要严格按照临床路径管理病人，出现变异情况时及时进行纠正，尽可能减少变异率。我院病例变异率不得超过10%。 2、医院专家小组对报告登记的患者，要进行全过程的质量检查和评价。 3、病人或家属要填写按病种付费治疗协议书，经治医师要详细讲解协议内容，尽到告知义务。 4、发生变异退出临床路径时，或出现争议时，及时报告，由按病种付费实施组成员进行评价。 5、病历书写按卫生部2011年3月施行的《病历书写基本规范》和河南省卫生厅《医疗文书规范与管理》（补充规定）执行，不准出现丙级病历。 6
6、严格依法执业，无执业医师资格证、执业证人员，不得单独从事临床治疗活动。主任医师、主治医师、住院医师、护士长、责任护士要认真执行各自职责。 （三）年度考核制度。 实施按病种付费工作的相关科室，实行年度任务目标考核，主要内容：工作效率评价、医疗质量评价（住院天数、平均医疗费用、入院人数、平均药品费用、治愈率等）、经济指标评价、病人满意度评价。 五、奖惩 按病种付费管理工作，涉及医院临床、医技、财务收费、质量监管等多个部门；医院将采取定期考核、年度考核等多种方式，严格管理和考核，对积极开展工作，成绩突出的科室要给予奖励，费用节余部分归科室。对不按要求开展收治病人的科室将给予处罚。费用超出部分由科室承担。 六、实施方案自2015年1月1日起试行。
附件： 1、按病种付费价格表 2、按病种付费质量监控制度 3、按病种付费质量管理评价实施细则 4、按病种付费患者回访制度 5、按病种付费临床路径实施中各级医务人员职责
二〇一五年一月一日 7
项城市第一人民医院新农合按病种付费病种及参考价格一览表 序号 ICD-10 编码 病种名称 治疗方法 参考收费价 格 除外内容 说明
1 K37.01 阑尾炎 阑尾切除术 2460 2 C15.9 食管癌 食管癌根治术 8557 3 C15.9 食管癌 胸腔镜下食管癌根治术 9183
4 I83.901 大隐静脉曲张 单侧大隐静脉腔内激光治疗术 5016 5 I83.901 大隐静脉曲张 高位结扎剥脱+刨吸术 4717 6 I83.901 大隐静脉曲张 高位结扎+剥脱术+曲张静脉旋切术 3603 7 S22.301 肋骨骨折 肋骨固定术 2150 8 C34.901 肺癌 肺癌根治术 8800 不含手术费 9 C34.901 肺癌 肺癌根治术（胸腔镜） 13700 含手术费 10 J93.901 气胸 胸腔闭式引流 2200 指单侧，特发性闭合型 11 K82.808 胆囊息肉胆囊良性病变 胆囊切除术 4851
12 C50.902 乳腺癌 乳腺癌根治术 4906 13 C20.01 直肠癌 经腹骶前直肠癌根治术 8520
14 J43.902 孤立性肺大泡 肺大泡切除术 6800 15 K40.902 腹股沟疝 经腹腔镜腹股沟直疝（单侧）修补术 2604
16 D34.02 甲状腺良性肿瘤 甲状腺单侧腺叶次全切除术 4619 17 N21.001 膀胱结石 经尿道肾镜超声碎石术 2200 不含手术费 18 N21.001 膀胱结石 经尿道肾镜超声碎石术 3750 含手术费 19 N20.101 输尿管结石 气压弹道碎石术 6500 20 N20.101 输尿管结石 超声碎石术 6500 21 S42.001 锁骨骨折 切开复位内固定术 3800 内固定材料
22 S72.301 股骨干骨折 切开复位内固定术 4500 内固定材料 23 S82.202 胫骨干骨折 切开复位内固定术 4200 内固定材