糖尿病高渗性昏迷护理查房共17页
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高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理-ppt课件
健康教育
• 1 老年糖尿病患者要加强自我保健的意识，有 效治疗糖尿病及糖耐量减低（igt）、严格控制 血糖。如果有口渴、多饮、多尿加重，或出现 消化道症状如恶心、呕吐等症状，须立即就诊、 正规治疗。
• 2 要注意饮水，每日保证足够的水分摄入，防 止脱水和血液浓缩。注意限制进食含糖饮料。
• 3 防止各种感染、应激等情况，一旦出现积极 处理。
迷无法进食有关 • 4.有误吸的危险 • 5.气体交换受损 与昏迷呼吸不畅有关 • 6.有皮肤完整性受损的危险 • 7.知识缺乏（饮食、疾病、用药等） 与信息来源有
限有关 • 8.潜在并发症 低血糖、有感染的危险
一般措施
• （1）按昏迷病人常规护理，去枕侧卧，及 时清理口腔分泌物及呕吐物，保持气道通 畅，防止吸入性肺炎。
(2)神志及局灶中枢神经功能障碍：患者常有 不同程度的神经及精神症状，半数患者有意识 障碍，约1/3 患者处于昏迷状态。除意识障碍 外，患者常有各种局灶性神经系统体征，从意 识淡漠、昏睡直至昏迷，除感觉神经受抑制而 神志淡漠、迟钝甚至木僵外，运动神经较多受 累，常见者有脑卒中、不同程度的偏瘫，全身
糖尿病高渗性昏迷 的护理
疾病概述
• 糖尿病高渗性昏迷（HNDC）又称糖尿病高 渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年 （Ⅱ型）轻症糖尿病及少数幼年（Ⅰ型）病 者。男女发病率相似。此组病人糖尿病大多 较轻，除少数病例外一般无酮症史，不需胰 岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现 于从未确诊糖尿病者。是由于患者本身胰岛 素分泌不足，再加上各种诱因，致使血糖明 显升高，高血糖导致渗透性利尿，体内大量 水分丢失；同时老年人身体代偿功能不足，
• A.有低血容量休克者：应先静脉滴注生理盐水，以较 快地提高血容量，升高血压，改善肾血流，恢复肾脏 功能，在血容量恢复、血压回升至正常且稳定，而血 浆渗透压仍高时，改用0.45%氯化钠液。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理 ppt课件
• 2016-04-18,17:30 多学科联合会诊后家用奥拉西坦改善神志治疗 • 2016-04-20,09:30 危急值汇报：双侧血培养阳性，提示G+球菌，
后停用莫西沙星，予以斯沃联合亚胺培南抗感染，同时复查血培养； 生化回报：总蛋白47g/l，白蛋白21.0g/l，予以加用人血白蛋白治疗
• 2016-04-21,16:30 患者则G实验以及GM实验指标明显升高，由真 菌感染的高危因素，予以家用伏立康唑抗真菌治疗；改呼吸机模式为 自主呼吸模式
临床表现
典型期
（2）神经精神症状：约半数患者有意识障碍，约1/3 患者 处于昏迷状态。除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至 木僵外，运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不同程度 的偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包括失语、 偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。 反射常亢进或消失，前庭功能障碍。
• 当血糖降13.9mmol/L时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水， 按每2～4g 葡萄糖给1U 胰岛素的比例，在输液瓶内加入 胰岛素输注，病情稳定后改为胰岛素皮下注射。多数病人 病情好转后可不用胰岛素。
• 补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即
迅速下降，故应及时补钾。如病人无肾功能衰竭、尿少及 高血钾(＞5.5mmol/L)，治疗开始即应补钾。用量根据尿 量、血钾值、心电图等灵活掌握，每天3～8g 不等。病人 清醒后，钾盐可部分或全部以口服补充
入室诊断
1、糖尿病高渗性昏迷 2、重症肺炎 3、Ⅱ型呼吸衰竭 4、2型糖尿病 5、高血压3级（极高危）
入室实验室检查
• 1、头颅、胸部、全腹部CT（2016-04-17 本院）示：两 侧额顶叶皮层下、两侧脑室旁及两侧基底节区腔梗；老年 性脑改变；两肺感染，两下肺为著；腹腔肠管扩张、积气 ；后腹膜腔稍大淋巴结。
后停用莫西沙星，予以斯沃联合亚胺培南抗感染，同时复查血培养； 生化回报：总蛋白47g/l，白蛋白21.0g/l，予以加用人血白蛋白治疗
• 2016-04-21,16:30 患者则G实验以及GM实验指标明显升高，由真 菌感染的高危因素，予以家用伏立康唑抗真菌治疗；改呼吸机模式为 自主呼吸模式
临床表现
典型期
（2）神经精神症状：约半数患者有意识障碍，约1/3 患者 处于昏迷状态。除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至 木僵外，运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不同程度 的偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包括失语、 偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。 反射常亢进或消失，前庭功能障碍。
• 当血糖降13.9mmol/L时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水， 按每2～4g 葡萄糖给1U 胰岛素的比例，在输液瓶内加入 胰岛素输注，病情稳定后改为胰岛素皮下注射。多数病人 病情好转后可不用胰岛素。
• 补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即
迅速下降，故应及时补钾。如病人无肾功能衰竭、尿少及 高血钾(＞5.5mmol/L)，治疗开始即应补钾。用量根据尿 量、血钾值、心电图等灵活掌握，每天3～8g 不等。病人 清醒后，钾盐可部分或全部以口服补充
入室诊断
1、糖尿病高渗性昏迷 2、重症肺炎 3、Ⅱ型呼吸衰竭 4、2型糖尿病 5、高血压3级（极高危）
入室实验室检查
• 1、头颅、胸部、全腹部CT（2016-04-17 本院）示：两 侧额顶叶皮层下、两侧脑室旁及两侧基底节区腔梗；老年 性脑改变；两肺感染，两下肺为著；腹腔肠管扩张、积气 ；后腹膜腔稍大淋巴结。
糖尿病高渗综合征护理查房PPT
出院指导
• 1.继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高 脂肪食品，饮食定时定量，可多吃蔬 菜。
• 2.注意个人卫生，勤翻身，勤更换衣物， 每日用温水清洗会阴部，如有泌尿系 统感染，及时就诊。
• 3.按医嘱给予继续使用胰岛素加降糖药 物控制血糖，定期监测血糖。
病例介绍
• 现病史：患者5年前无明显诱因下出现 口干，多饮，多尿症状，依据当时的 血糖可诊断为2型糖尿病，之后严格控 制饮食和运动，平素使用拜糖平 50mgTid
• 体格检查 • T:36.2 P:102次/分 R:20次/分
BP:148/88mmHg BG:22.3mmol/l
病情介绍
• 辅助检查：急诊生化提示：氯化物 113.2mmol/l；钾：4.29mmol/l；肌酐： 119.1umol/l：尿素13.38mmol/l；钠： 159.0mmol/l；血气分析：PH值： 7.445，氧分压：84.2：二氧化碳分压： 42.8，总渗透压329.8，头颅CT为脑梗 死，心电图提示窦性心动过速。
特点
三。辅助检查 高血糖≥33.3mmol/l； 血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透压 ＞320mosm/l；正常范围：280～ 300mmol/L。（有效血浆渗透压＝2 （Na+k)+血糖，尿酮体为（-）或（+） （++) 四。并发症 常有并发感染心力衰竭或 心律失常肾功能衰竭。
HHS治疗-补液（首要、极其关键）
针对这些目标提出的护理措施 有哪些呢？
• 定时定量进餐，如血糖控制理想后可 在两餐之间加水果，病人出现头晕， 出冷汗不是及时监测血糖并进食，告 知医生。
效果评价
• 患者意识清楚，呼吸通畅，生命体征 平稳。
糖尿病酮症酸中毒合并高性昏迷护理查房 ppt课件
五、DKA临床表现
初期 中期 晚期
代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水 征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。 血糖可高达 30mmmol/l或以上，尿酮强 阳性。
PPT课件
16
五、DKA临床表现
初期 中期 晚期
病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血 尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸 深快、严重代谢性酸中毒（ 动脉血 PH < 7.0）。
PPT课件
3
糖尿病流行情况（全球）
3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年
PPT课件 4
患者人数（亿）
WHO 2001
控制范围
理想
mmol/L
尚可
mmol/L <=7.0 <=10.0 <=8
差 mmol/L
>7.0 >10.0 >10
PPT课件
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临床表现
为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症 酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷
前驱期
呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕 吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠
典型期
病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状
PPT课件
29
病史汇报
PPT课件
30
DKA合并NHDC病案介绍
PPT课件
25
八、DKA治疗要点
D. 胰岛素
• 生理盐水加小 剂量胰岛素静 脉滴注
E. 监测
• 血糖、尿酮、 电解质、血气 分析 • 肝肾功能、心 电图等检查
F. 其他
• 治疗伴发病及 诱因，以消除 诱因
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷护理查房课件
老年人高渗性 非酮症糖尿病 昏迷护理查房
课件
目录 课件概述 糖尿病简介 高渗性非酮症糖尿病昏迷的护 理 护理技巧与经验分享 应对策略与建议 总结 参考文献
课件概述
课件概述
本课件旨在介绍老年人高渗性 非酮症糖尿病昏迷护理的基本 知识和技巧，帮助护理人员提 供更好的护理服务。
糖尿病简介
糖尿病简介
糖尿病是一种慢性疾病，常见于老年人 群体。
区分不同类型的糖尿病，并了解高渗性 非酮症糖尿病昏迷的特点。
高渗性非酮症 糖尿病昏迷的
护理
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
危险因素：了解高渗性非酮症 糖尿病昏迷的常见危险因素。
早期识别：掌握高渗性非酮症 糖尿病昏迷的临床表现和诊断 标准。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
护理经验：分享一些护理中的经验总结 和注意事项，帮助提高护理质量。
应对策略与建 议
应对策略与建议
应对策略：提供一些应对高渗 性非酮症糖尿病昏迷的护理策 略，如提高护理人员的专业素 养、加强团队合作等。
建议与反馈：鼓励护理人员积 极提出建议和反馈，以不断改 进护理质量。
总结
总结
总结课件内容，并强调护理老年人高渗 性非酮症糖尿病昏迷的重要性和挑战。
急救措施：介绍常用的急救措施和技巧 。 监测与护理：学习如何监测患者的病情 变化，并提供相应的护理措施。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
复苏处理：了解复苏处理的目 标和方法。 并发症预防：介绍常见并发症 的预防方法和护理措施。
护理技巧与经 验分享
护理技巧与经验分享
护理技巧：分享一些实用的护理技巧， 如正确测量血糖、合理饮食和药物管理 等。
参考文献
参考文献
列出相关的参考文献，供进一 步学习和参考使用。
课件
目录 课件概述 糖尿病简介 高渗性非酮症糖尿病昏迷的护 理 护理技巧与经验分享 应对策略与建议 总结 参考文献
课件概述
课件概述
本课件旨在介绍老年人高渗性 非酮症糖尿病昏迷护理的基本 知识和技巧，帮助护理人员提 供更好的护理服务。
糖尿病简介
糖尿病简介
糖尿病是一种慢性疾病，常见于老年人 群体。
区分不同类型的糖尿病，并了解高渗性 非酮症糖尿病昏迷的特点。
高渗性非酮症 糖尿病昏迷的
护理
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
危险因素：了解高渗性非酮症 糖尿病昏迷的常见危险因素。
早期识别：掌握高渗性非酮症 糖尿病昏迷的临床表现和诊断 标准。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
护理经验：分享一些护理中的经验总结 和注意事项，帮助提高护理质量。
应对策略与建 议
应对策略与建议
应对策略：提供一些应对高渗 性非酮症糖尿病昏迷的护理策 略，如提高护理人员的专业素 养、加强团队合作等。
建议与反馈：鼓励护理人员积 极提出建议和反馈，以不断改 进护理质量。
总结
总结
总结课件内容，并强调护理老年人高渗 性非酮症糖尿病昏迷的重要性和挑战。
急救措施：介绍常用的急救措施和技巧 。 监测与护理：学习如何监测患者的病情 变化，并提供相应的护理措施。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
复苏处理：了解复苏处理的目 标和方法。 并发症预防：介绍常见并发症 的预防方法和护理措施。
护理技巧与经 验分享
护理技巧与经验分享
护理技巧：分享一些实用的护理技巧， 如正确测量血糖、合理饮食和药物管理 等。
参考文献
参考文献
列出相关的参考文献，供进一 步学习和参考使用。
高渗性昏迷护理查房医学课件
史 30 ～ 40 年，有糖尿病史，胆石症病史，既往有脑梗死
病史 3 次，有吸烟史。
诊断：
1 、糖尿病高渗性昏迷
2 、肺炎
3 、高血压病
4 、 2 型糖尿病
5 、脑梗死后遗症
6 、慢性支气管炎、肺气肿
7 、脑梗死
8 、多发压疮
入科后即给予机械通气、适当的液体复苏、哌拉西林
他唑吧坦抗感染，胰岛素控制血糖、化痰、维持电解质
11 ：
45 入 ICU 监护治疗。来时指测毛细血糖
31 、 4mmol
∕L ，
T ： 36 、1℃， P ： 116 次／分， R ： 26 次∕分， BP ：
104∕79mmhg， 直径约 3mm
SPO :83%, 深昏迷，双瞳孔等大等圆， ，对光反射迟钝2 。形体消瘦，全身皮肤多发
压疮，轻度水肿。动脉血气分析示：
2. 密切监测血糖，根据血糖结果调整
胰岛素泵入速率。
3. 加强皮肤的护理。
O2 ：患者于
11.5 后血糖波动较平稳。
11.4 12:00
P3 ：意识障碍：
与高血糖引起的酸碱平衡紊乱有关
I3 ： 1. 密切监测病人神志、瞳孔及生命体征的变化。
2. 遵医嘱监测血糖，微量泵入胰岛素治疗，根据血糖
情况调整微泵速率。
26.3
44
38
24.8
37
21.8
36
日期
11.4 11.4 11.4 11.5 11.5 11.6 11.8
项目 时间
11 ： 57 21 ： 35 16 ： 29 16 ： 04 05 ： 04 10 ： 11 05 ： 31
PH
7.197 7.372 7.262 7.384 7.368 7.364 7.452
糖尿病高渗性昏迷护理查房
11.4 12:00 P5:营养失调 低于机体需要量 与糖尿病高消耗 昏迷无法进食有关 I5：1.遵医嘱置胃管鼻饲能全素，以维持机体能 量。 2.遵医嘱静脉补充能量，定时监测白蛋白、 血红蛋白的水平。 O5:患者于11.10死亡。
11.4 12:00 P6:自理能力丧失 与意识障碍有关 I6：1.做好病人日常生活护理，如口腔护理、擦浴等。 2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污 染的衣被。 3.协助病人翻身、拍背，每2小时1次。 4.随时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 5.加强安全防护，使用床栏、约束带，做好床旁看护 O6:患者于11..6 11.7 11.8 11.9
白细胞 白蛋白 血小板 肌酐 钠 109/L mmol/ mmol/ mmol 109/L g/L L L /L 38.7 184 169 14.7 尿素氮
27.5 26.8 22.2 20.1 19.5
173 144 106 113 127
11.4 12：00 P4：呼吸模式的改变 与机械通气有关 I4:1.妥善固定呼吸机管道，避免管道扭曲、牵拉、受压， 及时倾倒冷凝水。 2.保持病室内环境清洁，温湿度适宜，定时开窗通风 3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背吸痰，遵守无菌操 作。 4.每周更换呼吸机管道，有污染时随时更换。 5.定时复查血气，根据结果遵医嘱调整呼吸机参数。 6.做好口腔护理，保持口腔清洁。 O4:患者于11.10死亡，拔除气管插管。
诊断：1、糖尿病高渗性昏迷 2、肺炎 3、高血压病 4、2型糖尿病 5、脑梗死后遗症 6、慢性支气管炎、肺气肿 7、脑梗死 8、多发压疮
入科后即给予机械通气、适当的液体复苏、哌拉西林 他唑吧坦抗感染，胰岛素控制血糖、化痰、维持电解质 平衡等综合抢救。患者于11.4 15：00血压开始下降， 为保证升压药去甲肾上腺素的使用，行右股静脉穿刺术 。患者骶尾部有7×7cm、4×5cm两处压疮，右股骨大 转子5×4cm压疮均予优洁保护。在胰岛素20u∕20ml以 5ml∕h泵入的情况下，11.5开始毛细血糖渐渐下降，波 动在5.9～13.6mmol∕L。11.10上午发现患者右小腿皮温 低、坏死，经会诊后确诊是右小腿糖尿病足、右小腿动 脉栓塞。遵医嘱给予红外线照射治疗。患者于11.10 22 ：00开始出现心率下降，家属拒绝抢救，于22:16死亡 。
糖尿病高渗综合征护理查房
血浆渗透压：血 浆渗透压高于 320 mOsm/L
血浆渗透压：血 浆渗透压高于 320 mOsm/L
处理要点
监测血糖： 定期监测血 糖，了解病
情变化
控制饮食： 控制饮食， 避免高糖、 高脂、高盐
食物
药物治疗： 根据病情， 合理使用降
糖药物
预防感染： 注意个人卫 生，预防感 染，避免加
重病情
常见护理注意事项
高免疫力
02
控制饮食：合 理控制饮食， 避免高糖、高 脂、高盐食物
05
心理护理：关 注患者心理状 况，提供心理
支持和疏导
03
药物治疗：按 时服药，了解 药物作用和副
作用
06
预防并发症： 关注病情变化， 及时发现并预
防并发症
谢谢
血糖监测：定期监测 血糖，了解病情变化
尿液检查：检查尿糖、 尿酮体等指标，了解 病情严重程度
电解质检查：检查血 钾、血钠等指标，了
解电解质紊乱情况
影像学检查：如CT、 MRI等，了解病情进
展和并发症情况
心电图检查：了解心 脏功能，及时发现心
律失常等并发症
实验室检查：如肝功 能、肾功能等，了解
器官功能情况
保持水分平衡：根据 患者的体重、年龄、
1 活动量等因素，制定
合理的液体摄入计划。
预防脱水：关注患者 的皮肤弹性、尿液颜
4
色等指标，及时发现
脱水症状，并采取措
施纠正。
监测尿量：定期监测
患者的尿量，了解液
2
体摄入和排出情况，
调整液体摄入计划。
3
控制血糖：通过饮食
控制、药物治疗等方
式，保持血糖稳定，
减少高渗综合征的发
血浆渗透压：血 浆渗透压高于 320 mOsm/L
处理要点
监测血糖： 定期监测血 糖，了解病
情变化
控制饮食： 控制饮食， 避免高糖、 高脂、高盐
食物
药物治疗： 根据病情， 合理使用降
糖药物
预防感染： 注意个人卫 生，预防感 染，避免加
重病情
常见护理注意事项
高免疫力
02
控制饮食：合 理控制饮食， 避免高糖、高 脂、高盐食物
05
心理护理：关 注患者心理状 况，提供心理
支持和疏导
03
药物治疗：按 时服药，了解 药物作用和副
作用
06
预防并发症： 关注病情变化， 及时发现并预
防并发症
谢谢
血糖监测：定期监测 血糖，了解病情变化
尿液检查：检查尿糖、 尿酮体等指标，了解 病情严重程度
电解质检查：检查血 钾、血钠等指标，了
解电解质紊乱情况
影像学检查：如CT、 MRI等，了解病情进
展和并发症情况
心电图检查：了解心 脏功能，及时发现心
律失常等并发症
实验室检查：如肝功 能、肾功能等，了解
器官功能情况
保持水分平衡：根据 患者的体重、年龄、
1 活动量等因素，制定
合理的液体摄入计划。
预防脱水：关注患者 的皮肤弹性、尿液颜
4
色等指标，及时发现
脱水症状，并采取措
施纠正。
监测尿量：定期监测
患者的尿量，了解液
2
体摄入和排出情况，
调整液体摄入计划。
3
控制血糖：通过饮食
控制、药物治疗等方
式，保持血糖稳定，
减少高渗综合征的发