综合性中医医院医疗质量评价研究进展及建设必要性分析

综合性中医医院医疗质量评价研究进展及建设必要性分析 本文首先界定医疗质量、医疗质量评价的概念，阐明医疗质量与医疗服务质量之间的逻辑关系；同时系统比较国内外医疗质量的评价标准，梳理了我国自20世纪70年代以来开展的医疗质量评审工作，并在此基础上总结我国医疗质量评价工作的研究现状；最后对当前建设中医医院医疗质量评价体系的必要性进行剖析，为今后的研究提供建议。

Abstract： This article made a definition for the concept of medical quality and medical quality evaluation， clarified logical relations between medical quality and medical service quality. Meanwhile， compared domestic and foreign standards of medical quality evaluation， combed the implementation of medical quality evaluation in China since 1970s. It summarized research development in current medical quality evaluation in China. At last， the necessity of medical quality evaluation construction in TCM hospitals was analyzed for further research in the future.

Key words： integrated TCM hospitals； medical quality assessment； research progress

隨着国内医疗卫生体制改革不断加快，医疗质量问题备受关注，医院如何高效稳健地保障医疗质量成为维持其核心竞争力的重要手段。只有通过合理的医疗质量评价，才能及时发现当前医疗质量管理及医院管理中存在的问题，帮助管理者作出及时调整。在医疗质量评价工作中，随着医疗质量管理理念的持续更新，其评价工作也须紧随步伐，尤其对中医医院而言，尚缺乏医疗质量明确的概念与标准，且定量化评价不够全面。因此，笔者在总结国内外医疗质量评审工作基础上，剖析建设中医医院医疗质量评价指标体系的必要性，为今后开展中医医院医疗质量评价工作奠定基础。

1 医疗质量与医疗质量评价的概念界定 1.1 医疗质量 在国际标准化组织（ISO）9000组织所发布的《ISO9000：2000质量管理体系基础与术语》的标准中，对“质量”的概念进行了明确界定[1-2]，即“质量是一组固有特性满足要求的程度”。从该定义出发，可将“医疗质量”理解为一组医疗的固有特性，能够满足治疗或保持健康要求的程度。美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI）将“医疗质量”界定为“面向个人或人群并与当前专业知识相一致的医疗服务增加理想健康结果的可能程度”[3]。

1.2 医疗质量评价 医疗质量评价是指在清晰界定“医疗质量”内涵的前提下，建立一套科学的医 疗质量评价指标体系，按照相关分类原则进行分类，形成评价维度，同时，参评者根据评价操作说明对医疗机构在医疗质量内涵（质量）上表现出来的行为（数量）进行判定，并按指标体系约定进行相应的定性及定量的反馈与评分。任何一项评价既要紧扣评价内容，又要明确评价意图，这是制定评价指标体系和实施流程的核心指导原则，评价结果的使用目的不同，其评价指标和方法有可能存在较大差别。

1.3 医疗质量与医疗服务质量 “医疗质量”与“医疗服务质量”应加以区分，虽然常见二者交互使用，但两者的内涵并不完全相同。医疗质量关注“医疗”本身，更偏向于医疗技术属性，强调医疗技术、医疗设备、医务人员的技术水平等。而医疗服务质量则更关注医疗作为一种服务外显时的属性，它是医疗技术本身与医疗技术外显形态的总和[4-6]。通常可以将“医疗服务质量”评价视为“医疗质量”评价的高级阶段。本文关注的“医疗质量”更强调“医疗技术”本身。

2 国内医疗质量评价现状 目前，我国主要存在着2种医疗技术体系，分别为西医医疗体系和中医医疗体系。在医疗质量评价时，由于2种医疗体系存在不同属性，必须区别对待。鉴于医疗机构输出的技术、服务或产品就是医疗本身，医疗机构的评审也可视为对医疗质量的评审。当前，医院评审已成为促进医院医疗质量持续改进的重要手段，作为国际上较为盛行的一种医疗质量评估方法，其提高医疗质量的有效性已获得广泛认可。

自20世纪70年代以来，我国开始对医疗机构评审评价工作进行实践探索。由于西医医疗体系来源于国外，因此，我国西医医院的医疗质量评价通常参照以西医医疗体系为重心的医疗质量评价标准。评审工作开展以来我国西医医院的评审主要参考和引入国际广泛认可的JCI医院评审标准、ISO9000质量管理体系标准，同时部分医院进行了DNV GL（挪威船级社-德国劳氏船级社）国际医院认证[7-8]，见表1。而中医医疗体系发源于我国，无论是对中医医疗质量内涵的界定，还对医疗质量评价以及相关改进措施的提出，都需要进行自我探索。为展现我国医疗评审工作的开展现状，本文通过梳理自1989年以来我国开展的各类医疗机构评审和产生的相关法令法规，以清晰反映我国医疗质量评审评价体系的变迁过程[9-14]，同时展现我国医疗评审的发展特点，包括评价对象、评价内容、指标体系等，见表2。

由表1、表2可知，我国的医疗机构评审评价工作起步较晚，尽管在发展和推进过程中强调借鉴国际经验，但实际评审工作中，与国外的医疗质量评价仍然存在很大差别。一方面，我国的医疗评审工作总体涵盖了医疗质量、医院绩效及坚持医院公益性等多个方面，既关注医疗质量，也关注医院运营，因此，在标准制定上往往缺乏针对性，评价指标体系和评价方法均缺乏规范和统一性；另一方面，我国的医疗质量评价工作与医院分等分级密切相关，导致各级医疗机构的医疗质量差别较大[15]，医院评审工作往往由政府主导，评审过程中并未形成单纯 针对医疗质量的专项评价，评审工作对医疗质量的促进作用有待进一步挖掘。 3 建设中医医院医疗质量评价体系的必要性 3.1 提高中医医疗质量的必然要求 从我国的医疗评审工作开展现状可知，与西医医疗质量评价相比，我国的中医医院医疗质量管理与评价工作开展较晚，尚缺乏明确的概念和标准，且涉及中医特色的相关评价指标体系相对比较薄弱。无论是对中医医疗质量内涵的认知，还是对中医医院评审体系逻辑与结构的认识，仍处于探索与提升阶段。同时，由于中医更注重传承历史治疗经验，导致其医疗质量的评价往往难以进行标准化或量化处理。因此，中医医疗质量管理在执行层面上较西医难度更高，这就迫切要求我们建设出一套具有中医特色的医疗質量检查标准和考核体系，从而帮助中医医疗质量的持续改善。

3.2 促进我国中医医疗改革发展的重要保障 面对医疗改革的新形势，综合医院只有不断提高医院内部的核心竞争力，加强医院质量管理，才能在医疗市场竞争中立于不败之地。尤其对综合性中医医院而言，其面临的挑战更大，不仅需要在做好医疗质量管理，还要充分体现中医特色和优势，实现国家提出的“现代化综合性中医医院”这一建设目标。

具体而言，“现代化综合性中医医院”是指在突出和发扬中医药特色与优势的前提下，将中医药与现代的科技相结合，积极吸收和利用现代化手段提高中医学术水平和临床疗效，从而推进中医药的创新和发展。以上海市中医医疗体系建设为例，《上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划（2014-2016年）》明确指出，当前的中医药管理体系仍然不够完善，为满足国家要求和人民对医疗卫生质量需求，中医药事业发展应加快改进。

4 结论 开展医疗质量评价是实现中医医院医疗质量持续改进的有效措施，能够帮助中医医院减少医疗质量隐患。由于我国的中医医疗质量评价开展较晚，缺乏以中医医疗质量为核心的统一且标准化的评价体系，因此要求我们能够结合中医特色，以提升医疗质量为起点，以建设现代化中医医院为宗旨，开发出一套适宜中医医院的医疗质量评价体系，即应当围绕着对“中医医疗质量内涵”的深度挖掘和系统梳理，突破沿用西医医院医疗质量评价的惯性思维，建立一套客观、科学、有针对性的“综合性中医医院医疗质量评价体系”。

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