难治性心衰的处理
难治性心力衰竭的临床治疗体会
１ ． ４统计学 处理
显提高 患者术后质量 和满意度 。因此佐 辛复 合丙泊酚 应用于宫腔 镜 电 切术 中，麻醉 效果明显且安全 。
右上腹疼 痛。
梗死 ，器质 性心瓣膜功 能异常 ，乳头肌和 （ 或）腱索 断裂 ，心室 间隔 穿孔 ，室壁瘤 ，弥散性 心肌损 害如心肌病 （ 原 发性和继 发性等 ） 】 。 ②慢性有症 状心衰超 过半年 以上 ，心衰 的症状 和体征在 正规抗心 衰药
结合 患者 的生 理 、病理 以及 药物 的毒 副作 用 等综合 性 因素 ，给 予相应 的治疗措 施 。 【 关键 词】 难 治性 ；心 力衰竭 ；治疗
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ６ １
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ７ － ０ １ ７ ４ － ０ ２
注 射丙？ 白 酚０ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ 。术 中对于 平均血压 低于６ ０ ｍｇ ，心率减慢 ＜６ Ｏ 次／ 分 可静注阿托 品０ ． ５ ｍ ｇ ，血氧饱和度 下 降至低于９ ３ ％时应面罩吸 氧治疗 口 ］ 。 １ ． ３观察评价 指标 通过对如 下指标进行观 察记录评 价地佐辛复 合丙泊酚 应用于官腔 镜 电切术 的麻醉效果 。包括 ：手术前后及术 中的血压 ，呼吸 ，心率 ， 血氧饱 和度等生命体 征指标 。记 录患者麻醉起 效时 间和 术后意识恢 复 时 间，术 中体动 ，术 后疼痛 ，恶心等不 良 情 况的发生情 况。记录 患者
【 Ｊ 】 ． 医药 前沿 ， ２ ０ １ ２ ， ２ （ ５ ） ： １ ０ ３ － １ ０ ４ ．
两种方法治疗难治性心衰患者的效果对比及相关分析
应用 。
参 考文 献 ：
３ 讨 论 ［ １ ］ 赵 克建． 实用 新药手 册 ［ Ｍ］ ． 第 ３版 ． 天津： 天津 科学技术 出版社 ，
２ ０１ ０． ３ ０ ９ ．
难 治性 心 衰 是 心 脏 病 患 者 的终 末 阶段 ． 在 临床 上 主 要 表
现 为严 重 的 左 右 心 力 衰 竭 ， 心 率 增 快 且 难 以控 制 ， 高度 水肿 、 脉 压小 、 四肢 厥 冷 ． 应 用 洋 地 黄 治 疗 往 往 未 达 到 治 疗 用 量 患 者 就 表 现 出 中毒 症 状 ， 严 重者 甚 至 出现 心源 性 休 克 ［ ３ ３ 。 小 剂 量 的 多 巴胺 应 用 能 够 有 效 的促 进 心 肌 收 缩 ． 增加心 排血量 ． 提 高 正 性 肌 力 作 用 …． 同时 能 够 有 效 的扩 张 肾 血 管 调 整 肾 血 流 量 来 起 到减 轻水 钠 潴 留和 减 轻 心 脏 负荷 的作 用 ． 大 剂 量 应 用 时 能够有效 的收缩外 周血管 ． 升 高血压 ． 在 抢 救 心 源 性 休 克 患者 时有着重要 的意义［ ５ ］ ： 而 呋 塞 米 能 够 减 少 钠 和 氯 的 重 吸 收． 从 而减轻 心力衰竭 时发生水钠潴 留 的现象 ， 目前 临 床 上 采 用 呋 塞米 治 疗 心 衰 时往 往 采用 间断 静 脉推 注 的方 式 ＿ ６ ］ ． 但 是 对 于难 治 性 心 衰 如 果 不 能 保 持 持 续 的 血 药 浓 度 很 难 达 到 预 期 的治 疗 目的 ． 考 虑 原 因 可 能 是 由于 呋 塞 米 静 脉 推 注 后 会 在 ２ ｈ后 排 泄 ． 难 以保证持续 的血药 浓度 ｌ ７ ． 而 采 用 微 量 泵 持 续 静 脉 泵 人 的形 式 则 能 够 确 保 血 药 浓 度 稳 定 ． 效 果 明显 优 于 间 断 推 注 两 种 药 物 联 用 的 效 果 显 著 ， 多 巴胺 能 够 明 显 的 增 强
严重心衰怎么办4个方法控制严重心衰
严重心衰怎么办 4 个方法控制严重心衰心衰也被称为心力衰竭，其是日常生活中较为常见心脏功能疾病，高发于中老年人群。
此外，一些脂肪过多的人群也极易发生此疾病，因此需要格外注意。
生活中一旦发生严重心衰，我们应该如何处理？具体可参照一下内容：一、什么是心力衰竭心力衰竭也被称为心衰，其是由于心脏收缩功能和舒张功能障碍，无法将静脉回心血充分排出心脏，进而导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足引发的心脏循环障碍。
心力衰竭不属于独立性疾病，其主要是由心脏疾病发展到终末阶段引起的一种症状表现。
二、心力衰竭的致病因素（一）基础病因心血管疾病的不断发展，最终导致心力衰竭发生，如：心肌梗死、心肌病、心肌炎症等会导致心肌损伤的疾病均引发心肌结构和功能病变，最终导致心力衰竭的发生。
（二）其他致病因素1.感染：呼吸道感染、风湿等。
2.心律失常：心房颤动、阵发性心动过速等快速性心律失常症。
3.心脏超负荷：妊娠、分娩、输液速度过快/过量、钠盐摄入过多等引起心脏负荷增加。
4.用药：服用洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄。
5.情绪激动：过度悲伤、过度兴奋、焦虑等情绪异常激动状态。
6.其他疾病：严重贫血、肺栓塞等。
三、心力衰竭症状有哪些临床将心力衰竭分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭两种，二者有不同的症状表现：（一）急性心力衰竭急性心力衰竭的早期症状主要表现为乏力、运动耐力下降、心率在15～20次/分、劳力性呼吸困难、夜间偶发呼吸困难等；临床医学检查：左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。
（二）慢性心力衰竭慢性心力衰竭主要症状分为左心衰症状与右心衰症状。
左心衰症状：大多患者会出现运动耐力下降、呼吸困难或乏力，而这些症状在休息或运动时出现。
呼吸困难是慢性心力衰竭最主要的症状表现，大多患者表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等，严重心力衰竭患者还会发生陈施呼吸。
临床医学检查中除心脏病体征外，还显示左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。
新活素治疗难治性心力衰竭临床疗效观察研究
新活素治疗难治性心力衰竭临床疗效观察研究1. 引言1.1 背景难治性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病机制复杂，临床治疗难度大，疗效不佳。
目前，传统治疗方法对难治性心力衰竭的疗效并不理想，临床上常常遇到治疗困难和反复发作的情况。
寻找新的治疗方法显得尤为重要。
1.2 目的难治性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，传统治疗方法对于部分患者效果并不显著。
本研究旨在观察新活素在治疗难治性心力衰竭方面的临床疗效。
我们希望通过该研究，探讨新活素在提高患者生活质量、减轻症状、减少住院次数等方面的表现，为临床更有效地治疗难治性心力衰竭提供依据。
通过本研究，我们也希望进一步了解新活素在治疗难治性心力衰竭中的安全性和可靠性，为临床实践提供更多参考。
1.3 方法本研究采用单中心、前瞻性、观察性研究设计。
研究对象为难治性心力衰竭患者，在相同基础治疗的情况下接受新活素治疗。
治疗方案包括按照临床医生的建议和患者的具体情况进行个体化的新活素治疗方案。
随访期为6个月，每个月进行一次随访。
在治疗过程中，记录患者的临床症状、体征、心功能、肝肾功能等指标的变化情况。
临床观察结果将包括新活素治疗对难治性心力衰竭的临床疗效评价，包括症状缓解情况、心功能改善情况、生活质量的提高等方面。
安全性评价将对患者在治疗过程中出现的不良反应进行记录和评估。
统计分析将采用SPSS软件进行，主要包括描述性统计和相关性分析。
通过上述方法，我们将全面观察新活素治疗难治性心力衰竭的临床疗效，为临床医生和患者提供更多有效治疗的参考依据。
2. 正文2.1 研究对象本研究共纳入了100名难治性心力衰竭患者作为研究对象。
入选标准包括：1. 年龄在45-75岁之间；2. 已经接受过常规心衰治疗，包括洋地黄、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等，但病情未见好转；3. 已经排除其他明显心衰的病因，如明显的冠心病、高血压、瓣膜疾病等；4.心功能分级在NYHA III-IV级。
研究对象的性别分布为男女1:1，平均年龄为62岁。
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的有效性和安全性探讨
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的有效性和安全性探讨前言难治性心力衰竭（Refractory Heart Failure，RHF）是指即使采取了最佳的药物治疗和高水平心脏治疗，在限制液体和钠盐摄入、调整体位等措施下，仍然存在持续的症状和心功能下降。
RHF的发生率逐年增加，治疗难度也逐渐加大。
目前，利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物是治疗RHF的首选，但是存在耐药性和副作用等问题。
近年来，左西孟旦被认为是治疗RHF的新途径，其疗效和安全性备受关注。
左西孟旦介绍左西孟旦（LCZ696）是一种新型的心血管药物，由血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）受体拮抗剂瓦利普利（Valsartan）和抗利钠肽酶（NEP）抑制剂西力帕达（Sacubitril）合成而成。
瓦利普利是血管紧张素转换酶抑制剂，可以拮抗血管紧张素Ⅱ的作用；西力帕达则是NEP抑制剂，可以促进利钠肽的降解，有利于降低血容量、血压水平以及降低血管压力。
左西孟旦是一种新型的ARNI药物（Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor），有望成为治疗心衰的新手段。
左西孟旦治疗RHF的有效性左西孟旦的疗效在多个临床试验中得到了证实。
PARADIGM-HF试验在瓦利普利和左西孟旦两组患者中进行比较，结果显示，左西孟旦组的患者心衰再次住院率和心衰导致死亡率均显著降低。
在ATMOSPHERE试验中，对于心衰NYHA II/III级和糖尿病患者群体，左西孟旦组的总死亡率和心衰再次住院率显著降低，与安慰剂组相比，降低幅度分别为20%和21%。
不难看出，在治疗RHF方面，左西孟旦的有效性不言而喻。
左西孟旦治疗RHF的安全性一些研究表明，左西孟旦治疗RHF是安全的。
在PARADIGM-HF试验中，左西孟旦组和瓦利普利组的患者，病理性病变和实验室检查的异常发生率基本相同，而左西孟旦组患者的低钠血症等副作用表现得相对较少。
在ATMOSPHERE试验中，与安慰剂组相比，左西孟旦组的腹泻发生率更高，其它方面表现出与安慰剂组相似的安全性。
难治性心力衰竭的病因分析及临床治疗
心 内、 外解剖结构异常或心肌失活和弛张生理过程紊乱 有关 。故 由于心 室舒张功 能障碍 引起 的心衰 患者 ， 以 应 改 善心脏舒张 功 能抑 制心肌重 构为主 。 治疗上如 钙拮抗 剂 、ｐ受 体阻滞剂 、ＡＣ Ｉ制剂 或血管紧 张素 Ｉ受 体拮 Ｅ Ｉ 抗剂 、醛 固酮 制剂等 的合理 使用 非常重要 。 ９ ３受体 下调 现象 － 慢性 心衰 患 者血浆 儿 茶酚 胺水 平 明显 升 高是机 体 的代 偿 方式 ，但长 期高 儿茶 酚胺 水 平对 心肌 刺激 可导 致ｐ 受体数量反馈性减少，以及敏感性下降。这种改 变对 慢 性心 衰 的 治疗会产 生 直接 的影 响 。 已有 多项 临 床报告证实，应用 １ ３ 受体阻滞剂治疗扩张性心肌病可 使１ ３ 受体上调 ，可明显改善患者的预后。 １ 低镁血症 的影响 Ｏ 长 期应 用 利尿 剂是 治疗 慢性 充 血性 心 衰 的常规 措 施，诱发低钾和低镁血症较多见 。临床在纠正低钾 的
４ ％ＡＭＩ ０ 患者 的死 亡率 。
８ 心室 舒 张功 能 障碍 心衰 的发 生不但 与心肌收 缩功 能低 下有关 ， 部分 在 病例 舒张功 能异常疾 患的心衰 患者 ， 选择 敏感抗生 素治 疗 ，改善肺 部通气非 常重要 。常可 能是心 衰发生 的主要 原因， 这一点在临床 中常被忽视。 心室舒张功能可能与
慢性 心力 衰竭 （ ＨＦ Ｃ ）又 称 充血 性 心力 衰竭 ，是 种 临床 综合 征 ，是各 种心 脏 病终 末期 的共 同归宿 。 随着 人 群 的老 龄 化 ，Ｃ ＨＦ 的发 生率 日益 增 长 。美 国
一
是 长 期 需要 大剂 量注 射胰 岛素 治疗 都 是促 使心 衰发 生 或 恶 化 的潜 在 因素 。对合 并有 高 血压 的糖 尿病 患者 ， 在 血糖 控 制 良好 的基础 上 ，对 血压 的要求 更高 ，理想
难治性心力衰竭科普宣传PPT课件
何时就医？
随访的重要性
持续随访可帮助医生监测病情进展，并做出及时 调整。
患者应与医生保持良好沟通。
如何治疗难治性心力衰竭？
如何治疗难治性心力衰竭？
药物治疗
常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、βadrenergic拮抗剂等，帮助改善心脏功能。
治疗方案需在医生指导下进行，避免随意更 改用药。
谁会得难治性心力衰竭？ 合并症影响
如慢性肾病、肺病等合并症会加重心力衰竭 的病程。
系统性疾病可能导致心脏负担加重。
何时就医？
何时就医？
症状严重时
如果出现持续性呼吸困难、剧烈疲劳或水肿加重 ，应及时就医。
急性症状可能需要住院治疗。
何时就医？
定期检查
心力衰竭患者应定期进行心功能评估和实验室检 查。
戒烟、限制饮酒、均衡饮食及适量运动可以降低 心脏疾病的风险。
健康的生活方式是预防心力衰竭的基础。
如何预防难治性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平，有助于早发 现心血管疾病。
及时处理相关风险因素，可以降低心力衰竭的发 生率。
如何预防难治性心力衰竭？ 遵医嘱用药
有心脏病史的患者需遵循医生的建议，按时服用 药物。
谁会得难治性心力衰竭？
谁会得难治性心力衰竭？
高风险人群
心脏病患者、高血压患者、糖尿病患者及有 家族史的人群风险较高。
生活方式不健康（如吸烟、酗酒）也会增加 风险。
谁会得难治性心力衰竭？
年龄因素
老年人群体因心脏功能逐渐衰退，易患难治 性心力衰竭。
年轻患者通常心力衰竭的原因较为复杂，需 进一步评估。
这种病症常见于老年患者或心脏病病史较长的人 群。
顽固性心衰的治疗方法是什么？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享顽固性心衰的治疗方法是什么？导语：顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的时候比较危险，会让人出现呼吸困难，甚至是休克的症状，所以这种高危险的疾病该怎么治疗呢？让我们赶紧一起去看一看吧。
1.利尿药应根据心衰的程度以及患者的年龄、血压及水电解质水平等，遵循个体化原则，采取停药、调换药物、调整剂量、联合使用两种利尿剂等方式，仍有望争取心衰症状的改善，必须及时补钾、镁并监测血压以及心衰症状体征变化，老年患者尤其还应注意利尿过度而诱发栓塞性血管并发症，如脑梗死等。
2.洋地黄难治性心衰患者对洋地黄毒性的敏感性增加，不宜寻求增加洋地黄用量以提高难治性心衰的疗效。
有研究表明，中等剂量以上地高辛用量不比小剂量地高辛得到的血流动力学和自主神经功能改善程度高，而前者引起的地高辛不良反应和中毒发生率却明显增加。
即使对于快速房颤的心衰患者地高辛用量亦不宜超过0.375mg/d。
心衰性胃肠淤血严重，可能存在地高辛吸收障碍或服用地高辛困难时，可考虑改用静脉注射。
3.非洋地黄类正性肌力药物应参考心衰时的血压及有无明显的心动过速(心室率持续>130～150/min)和其他心律失常(心房颤动、频发期前收缩、非窦性心动过速等)。
有心动过速及其他明显快速心律失常时此类药物不宜使用。
若需采用，则首选多巴酚丁胺，成人1～5µg/(kg·min)间断静脉滴注，l～2次/d，可连续使用1周，或持续静脉滴注24～48h，。
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难治性心衰的处理
1.难治性心衰的水盐管理
短时间内体重增加是体液潴留的可靠指标。
但长时间随访中的体重改变并非反应体液潴留的变化，因不少患者在心衰进展期由于骨骼肌重量和体内脂肪的减少
可表现为十分消瘦。
难治性心衰并有体液潴留者，很大程度上降低血管紧张素转换酶抑制剂的治疗效果及增
加β受体阻滞剂的风险，而过度利尿造成血容量不足可能导致肾功能损害。
与急性心衰相同，严重的难治性心衰患者实施微创监测，可根据血流动力学指标如中心静脉压、肺毛细血管楔压（PCWP）和心脏指数（CI）等指标进行Forrester分级，对制定利尿方案也有重要临床意义。
如果患者的组织灌注正常（CI＞2.2L/min/m2），皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，中心静脉压升高，PCWP＞18mmHg，或者行PiCCO检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester II期，应尽快给予快速利尿剂，减少回心血量，减轻肺淤血。
严重低钠血症（血钠＜130mmol/L）者，液体摄入量应限制在1.5-2.0L/d以内，这样有利于减轻器官充血与心衰临床症状，然而，研究证明对轻中度症状患者过度限制液体摄入并没有好处（IIa，C）。
对于NYHA III-IV 级，且有明显充血症状和体征的患者合理限钠是有帮助的，范围为2-3g/d。
如急性心衰发作伴容量负荷过重者，最好
限制在＜2g/d，对于治疗后症状改善的中度以下心衰患者，不主张过于限制钠盐的摄入，因为会对肾功能和神经体液机制产生不良影响。
利尿剂的应用与选择（I，C）：合理使用利尿剂是基础心衰药物治疗成功的关键，如利尿剂不足，水钠潴留会降低ACEI的效应，增加β受体阻滞剂的风险；过度利尿使血容量不足，增加低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。
呋塞米常规剂量20-40mg开始，每日2-3次弹丸式给药，或持续静注；指南推荐每天最大剂量120-160mg。
单用袢利尿剂无效时可加噻嗪类利尿剂，口服美托拉宗，可促发快速利尿。
如利尿剂无效，尤其为边缘血压时，可能要考虑是否减少神经激素拮抗剂，直至有利尿效果。
利尿剂抵抗的原因和机制包括：（1）心肾综合征；（2）电解质异常；（3）低蛋白血症；（4）水钠潴留；（5）药物相互作用；（6）利尿剂药物动力学变化。
血管加压素受体拮抗剂如托伐普坦是新型利尿剂，可选择性阻断肾小管的精氨酸血管加压素V2受体，具有排水不排钠的特点。
有利尿剂抵抗者，使用利尿剂至体液清除到足以缓解症状时常伴进行性肾功
能不全，这时可考虑CRRT等机械清除。
但用任何干预方式快速清除体液时，都应密切监测肾功能和电解质。
2.静脉应用正性肌力药或血管扩张剂对于重症难治性心衰
患者，血流动力学测定作为治疗参考意义与价值重大。
如果患者组织灌注低下，CI≤2.2L/min/m2，皮肤湿冷，有组织灌注不良，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，中心静脉压升高或正常，PCWP＞18mmHg，属于Forrester IV期。
这时血
压正常者，静脉滴注正性肌力药（如多巴胺、米力农）和血管扩张剂（如硝酸甘油、硝普钠）联合应用；血压低者，静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和/或强有力的交感神经活
性药物。
静脉滴主正性肌力药（磷酸二酯酶抑制剂、肾上腺能或多巴胺受体激动剂、钙增敏剂）和血管扩张剂（如硝酸甘油、硝普钠）作为姑息疗法，一般短期应用（不超过7d）以缓解症状（IIb，C）。
一旦病情稳定，应该为口服方案。
长期口服正性肌力药可增加死亡率，多数与心律失常事件相关。
能中断应用静脉正性肌力药者，不推荐常规间歇静滴（III，B）。
若患者无法中断静脉用药，可持续静脉用多巴酚丁胺、米力农，静脉治疗通常应用于等待心脏移植的患者。
3.预后评估、器械介入和外科治疗
西雅图心衰模型可评估患者预后。
CRT-P/D对于中重度心衰患者（心功能III-IV级）获益证据确凿。
左心室辅助装臵（LVAD）对优化药物和器械治疗后仍处于终末期心衰的患者，如适合心脏移植，等待心脏移植过程中可植入LVAD或BiVAD （I，B）以改善症状，同时可降低因心衰恶化住院和过早死亡的风险。
心脏移植主要适用于严重心功能损害或依赖静脉正性肌力药物，而无其他可选择治疗方法的重度心衰患者（I，B）。
心脏移植被认为是治疗难治性终末期心衰的金标准。