难治性心力衰竭详解
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难治性心力衰竭护理业务学习PPT
及时的护理可以降低患者的风险和并发症发生率 。
如何进行护理？
如何进行护理？ 评估
定期评估患者的病情变化，包括症状、体重 和水肿程度。
通过评估，可以及时调整护理方案。
如何进行护理？ 管理
制定个性化护理计划，包括药物管理、饮食 控制和运动建议。
良好的管理能够有效改善患者的生活质量。
如何进行护理？
教育
对患者及家属进行健康教育，提高其对疾病 的认识和自我管理能力。
教育内容应包括用药、饮食和症状监测等方 面。
结果如何质量评分等评估护理 效果。
定期记录和反馈是评估的重要环节。
结果如何评估？
患者反馈
收集患者及其家属对护理服务的反馈，进行满意 度调查。
难治性心力衰竭护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是难治性心力衰竭？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 结果如何评估？
什么是难治性心力衰竭？
什么是难治性心力衰竭？
定义
难治性心力衰竭是指心脏功能严重受损，且常规 治疗措施效果不佳的心力衰竭状态。
这种状态通常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症 状，患者的生活质量显著下降。
良好的家庭环境有助于患者的康复和心理健 康。
何时进行护理？
何时进行护理？
住院期间
患者在住院期间，需要定期进行评估和护理干预 。
此时，护士需关注患者的生命体征和用药情况。
何时进行护理？
出院后
出院后的患者同样需要随访，确保病情控制和药 物管理。
定期复诊和家庭护理是关键。
何时进行护理？
急性发作时
在病情急性发作时，应立即提供护理支持，包括 氧疗和药物管理。
什么是难治性心力衰竭？
如何进行护理？
如何进行护理？ 评估
定期评估患者的病情变化，包括症状、体重 和水肿程度。
通过评估，可以及时调整护理方案。
如何进行护理？ 管理
制定个性化护理计划，包括药物管理、饮食 控制和运动建议。
良好的管理能够有效改善患者的生活质量。
如何进行护理？
教育
对患者及家属进行健康教育，提高其对疾病 的认识和自我管理能力。
教育内容应包括用药、饮食和症状监测等方 面。
结果如何质量评分等评估护理 效果。
定期记录和反馈是评估的重要环节。
结果如何评估？
患者反馈
收集患者及其家属对护理服务的反馈，进行满意 度调查。
难治性心力衰竭护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是难治性心力衰竭？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 结果如何评估？
什么是难治性心力衰竭？
什么是难治性心力衰竭？
定义
难治性心力衰竭是指心脏功能严重受损，且常规 治疗措施效果不佳的心力衰竭状态。
这种状态通常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症 状，患者的生活质量显著下降。
良好的家庭环境有助于患者的康复和心理健 康。
何时进行护理？
何时进行护理？
住院期间
患者在住院期间，需要定期进行评估和护理干预 。
此时，护士需关注患者的生命体征和用药情况。
何时进行护理？
出院后
出院后的患者同样需要随访，确保病情控制和药 物管理。
定期复诊和家庭护理是关键。
何时进行护理？
急性发作时
在病情急性发作时，应立即提供护理支持，包括 氧疗和药物管理。
什么是难治性心力衰竭？
难治性心力衰竭护理PPT
难治性心力衰竭护理
演讲人：
目录
1. 什么是难治性心力衰竭？ 2. 谁需要特殊护理？ 3. 什么时候进行护理干预？ 4. 如何实施有效的护理？ 5. 护理效果如何评估？
Байду номын сангаас
什么是难治性心力衰竭？
什么是难治性心力衰竭？
定义
难治性心力衰竭是一种心脏功能严重受损，且对 常规治疗反应不佳的状态。
患者常常需要多种药物治疗和其他干预措施，症 状持续存在。
谢谢观看
护理效果如何评估？ 症状改善
通过观察患者的症状变化来评估护理效果。
如呼吸困难、浮肿等症状是否有所缓解。
护理效果如何评估？ 生活质量评估
使用标准化问卷评估患者的生活质量。
评估结果有助于调整护理措施。
护理效果如何评估？ 再入院率监测
监测患者的再入院率，以评估护理干预的长期效 果。
降低再入院率是护理工作的一个重要指标。
在症状加重时，需立即进行评估和干预。
及时处理有助于避免并发症的发生。
什么时候进行护理干预？ 稳定期
定期进行随访和评估，调整治疗方案。
关注患者的生活方式和心理状态。
什么时候进行护理干预？ 出院后的护理
出院后继续跟踪患者的病情和用药情况。
确保患者在家中能得到适当的支持和护理。
如何实施有效的护理？
如何实施有效的护理？ 个性化护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案。
护理人员需与医生团队密切合作。
如何实施有效的护理？ 营养支持
提供合理的饮食建议，控制盐分和水分摄入。
良好的营养状态有助于改善心脏功能。
如何实施有效的护理？ 心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
心力衰竭患者常伴有焦虑和抑郁症状。
演讲人：
目录
1. 什么是难治性心力衰竭？ 2. 谁需要特殊护理？ 3. 什么时候进行护理干预？ 4. 如何实施有效的护理？ 5. 护理效果如何评估？
Байду номын сангаас
什么是难治性心力衰竭？
什么是难治性心力衰竭？
定义
难治性心力衰竭是一种心脏功能严重受损，且对 常规治疗反应不佳的状态。
患者常常需要多种药物治疗和其他干预措施，症 状持续存在。
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护理效果如何评估？ 症状改善
通过观察患者的症状变化来评估护理效果。
如呼吸困难、浮肿等症状是否有所缓解。
护理效果如何评估？ 生活质量评估
使用标准化问卷评估患者的生活质量。
评估结果有助于调整护理措施。
护理效果如何评估？ 再入院率监测
监测患者的再入院率，以评估护理干预的长期效 果。
降低再入院率是护理工作的一个重要指标。
在症状加重时，需立即进行评估和干预。
及时处理有助于避免并发症的发生。
什么时候进行护理干预？ 稳定期
定期进行随访和评估，调整治疗方案。
关注患者的生活方式和心理状态。
什么时候进行护理干预？ 出院后的护理
出院后继续跟踪患者的病情和用药情况。
确保患者在家中能得到适当的支持和护理。
如何实施有效的护理？
如何实施有效的护理？ 个性化护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案。
护理人员需与医生团队密切合作。
如何实施有效的护理？ 营养支持
提供合理的饮食建议，控制盐分和水分摄入。
良好的营养状态有助于改善心脏功能。
如何实施有效的护理？ 心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
心力衰竭患者常伴有焦虑和抑郁症状。
难治性心力衰竭病人的护理PPT
护理目标是什么？ 控制症状
通过药物和非药物手段减轻患者的症状。
如使用利尿剂减轻水肿，进行氧疗改善呼吸 困难。
护理目标是什么？ 预防并发症
定期监测患者的心功能，防止病情恶化。
包括电解质监测和心电图检查。
谁来负责护理？
谁来负责护理？
护理团队
由专科护士、医生、营养师等组成的多学科团队 。
团队协作可以提供更全面的护理方案。
谁来负责护理？
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提高护理效果。
家属的支持对患者心理健患者掌握自我监测和管理技能。
如记录体重变化、用药情况等。
何时进行护理？
何时进行护理？ 入院期间
在患者入院时进行全面评估并制定护理计划 。
护理计划应根据患者的具体情况实时调整。
什么是难治性心力衰竭？ 病因
常见病因包括冠心病、高血压、心肌病等。
了解病因有助于制定个体化护理方案。
什么是难治性心力衰竭？ 临床表现
患者常出现呼吸急促、乏力、水肿等症状。
需定期评估患者的症状变化。
护理目标是什么？
护理目标是什么？ 改善生活质量
通过科学护理，帮助患者提高日常生活能力 。
包括饮食、运动和心理支持。
如何实施护理？
健康教育
对患者和家属进行健康教育，帮助他们理解疾病 及其管理。
使用简明易懂的材料和方法，增强他们的参与感 。
如何实施护理？
多学科协作
促进各专业之间的沟通与合作，确保患者得到全 面的照护。
定期召开团队会议，讨论患者的进展和调整方案 。
谢谢观看
何时进行护理？ 出院后
提供出院指导，确保患者能够在家中安全管 理病情。
包括用药指导和随访安排。
难治性心力衰竭的临床诊治分析
［］ 叶春 祥 ， 治坤 ． 附注 射 液治 疗 心 力衰 竭 研 究现 状 ［ ＿ 医 ２ 刘 参 Ｊ 长治 ］ 学 院学 报， ０ ， （） －２ ． ２ ９ ３６：１ ３０ ０ ２ ３ ８ ［］ 赵听 ， 萌．端 脑 钠肽 前体 对心 力 衰竭诊 断 价值 的研 究 ［ ． ３ 王 Ｎ Ｊ 中国 ］ 老 年学 杂志 ， ０ ， （） —２ ． ２ ７２ ７： ８１９ ０ ７ １ ２
对 照组 患者 选取 常规 治疗 ，吸氧 、利尿 剂 、洋地 黄类药 物 、血
管 紧 张素 转 换酶 抑 制 剂 或者 血 管 紧 张素 Ⅱ受体 阻 断剂 或 者醛 固酮
治 疗的基 础上 加用 单硝酸 异 山梨酯 和参 附注射 液治疗 难 治性心 力衰
竭 ，以观察 临床疗效 ，现将 报告 如下。
２ ・临床研究 ・ ３ ０
过 度劳累 、饮食 失调 、吸 烟 、酗 酒等 因素 引起 。 胃溃疡 由于病情 延
Ｍａ ｃ ０ １ Ｖ １ ， ． ｒｈ２ １ ， ｏ． Ｎｏ８ ９ 本组研 究结果显示 ，奥美拉唑联 合阿莫西林 、甲硝 唑三联疗效 治 疗 胃溃疡的总有效率为９ ． ２３ ％，明显高于对照组 的总有 效率 （９ ％） ７． ５ （ ＜０ １ 。且治 疗组 的Ｈ 根除率 也显著高于 对照组 ，两组经统计 Ｐ ．） ０ ｐ
［］ 周 学 良， 皆． 美拉 唑 治疗 胃溃疡疗 效 分析 【】 ２ 宋 奥 Ｊ． 中国实用 医学， ２ ０ ， ３ ） ８９ ． ０ ８ （ ： — ９ ３ １９
０ ２／次／ 周 ）疗效 的对 照观察 ，并经 四年 随访 ，治疗 前后 电镜 观 ． ｇ３ ｄ４
察 ，结果 发现 胃溃疡 的治愈 率分别为 １０ ０％和６ ％ （ ０ Ｐ＜０ ５ ． ），三 年 ０ 复发率 分别 为６８ ． ％和 ７％。说 明 甲硝 唑治疗 胃溃疡有 效 ，能使 胃粘 ２
难治性心力衰竭的病因分析及临床治疗
心 内、 外解剖结构异常或心肌失活和弛张生理过程紊乱 有关 。故 由于心 室舒张功 能障碍 引起 的心衰 患者 ， 以 应 改 善心脏舒张 功 能抑 制心肌重 构为主 。 治疗上如 钙拮抗 剂 、ｐ受 体阻滞剂 、ＡＣ Ｉ制剂 或血管紧 张素 Ｉ受 体拮 Ｅ Ｉ 抗剂 、醛 固酮 制剂等 的合理 使用 非常重要 。 ９ ３受体 下调 现象 － 慢性 心衰 患 者血浆 儿 茶酚 胺水 平 明显 升 高是机 体 的代 偿 方式 ，但长 期高 儿茶 酚胺 水 平对 心肌 刺激 可导 致ｐ 受体数量反馈性减少，以及敏感性下降。这种改 变对 慢 性心 衰 的 治疗会产 生 直接 的影 响 。 已有 多项 临 床报告证实，应用 １ ３ 受体阻滞剂治疗扩张性心肌病可 使１ ３ 受体上调 ，可明显改善患者的预后。 １ 低镁血症 的影响 Ｏ 长 期应 用 利尿 剂是 治疗 慢性 充 血性 心 衰 的常规 措 施，诱发低钾和低镁血症较多见 。临床在纠正低钾 的
４ ％ＡＭＩ ０ 患者 的死 亡率 。
８ 心室 舒 张功 能 障碍 心衰 的发 生不但 与心肌收 缩功 能低 下有关 ， 部分 在 病例 舒张功 能异常疾 患的心衰 患者 ， 选择 敏感抗生 素治 疗 ，改善肺 部通气非 常重要 。常可 能是心 衰发生 的主要 原因， 这一点在临床 中常被忽视。 心室舒张功能可能与
慢性 心力 衰竭 （ ＨＦ Ｃ ）又 称 充血 性 心力 衰竭 ，是 种 临床 综合 征 ，是各 种心 脏 病终 末期 的共 同归宿 。 随着 人 群 的老 龄 化 ，Ｃ ＨＦ 的发 生率 日益 增 长 。美 国
一
是 长 期 需要 大剂 量注 射胰 岛素 治疗 都 是促 使心 衰发 生 或 恶 化 的潜 在 因素 。对合 并有 高 血压 的糖 尿病 患者 ， 在 血糖 控 制 良好 的基础 上 ，对 血压 的要求 更高 ，理想
难治性心力衰竭科普宣传PPT课件
早期发现病情变化有助于调整治疗方案。
何时就医？
随访的重要性
持续随访可帮助医生监测病情进展，并做出及时 调整。
患者应与医生保持良好沟通。
如何治疗难治性心力衰竭？
如何治疗难治性心力衰竭？
药物治疗
常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、βadrenergic拮抗剂等，帮助改善心脏功能。
治疗方案需在医生指导下进行，避免随意更 改用药。
谁会得难治性心力衰竭？ 合并症影响
如慢性肾病、肺病等合并症会加重心力衰竭 的病程。
系统性疾病可能导致心脏负担加重。
何时就医？
何时就医？
症状严重时
如果出现持续性呼吸困难、剧烈疲劳或水肿加重 ，应及时就医。
急性症状可能需要住院治疗。
何时就医？
定期检查
心力衰竭患者应定期进行心功能评估和实验室检 查。
戒烟、限制饮酒、均衡饮食及适量运动可以降低 心脏疾病的风险。
健康的生活方式是预防心力衰竭的基础。
如何预防难治性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平，有助于早发 现心血管疾病。
及时处理相关风险因素，可以降低心力衰竭的发 生率。
如何预防难治性心力衰竭？ 遵医嘱用药
有心脏病史的患者需遵循医生的建议，按时服用 药物。
谁会得难治性心力衰竭？
谁会得难治性心力衰竭？
高风险人群
心脏病患者、高血压患者、糖尿病患者及有 家族史的人群风险较高。
生活方式不健康（如吸烟、酗酒）也会增加 风险。
谁会得难治性心力衰竭？
年龄因素
老年人群体因心脏功能逐渐衰退，易患难治 性心力衰竭。
年轻患者通常心力衰竭的原因较为复杂，需 进一步评估。
这种病症常见于老年患者或心脏病病史较长的人 群。
何时就医？
随访的重要性
持续随访可帮助医生监测病情进展，并做出及时 调整。
患者应与医生保持良好沟通。
如何治疗难治性心力衰竭？
如何治疗难治性心力衰竭？
药物治疗
常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、βadrenergic拮抗剂等，帮助改善心脏功能。
治疗方案需在医生指导下进行，避免随意更 改用药。
谁会得难治性心力衰竭？ 合并症影响
如慢性肾病、肺病等合并症会加重心力衰竭 的病程。
系统性疾病可能导致心脏负担加重。
何时就医？
何时就医？
症状严重时
如果出现持续性呼吸困难、剧烈疲劳或水肿加重 ，应及时就医。
急性症状可能需要住院治疗。
何时就医？
定期检查
心力衰竭患者应定期进行心功能评估和实验室检 查。
戒烟、限制饮酒、均衡饮食及适量运动可以降低 心脏疾病的风险。
健康的生活方式是预防心力衰竭的基础。
如何预防难治性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平，有助于早发 现心血管疾病。
及时处理相关风险因素，可以降低心力衰竭的发 生率。
如何预防难治性心力衰竭？ 遵医嘱用药
有心脏病史的患者需遵循医生的建议，按时服用 药物。
谁会得难治性心力衰竭？
谁会得难治性心力衰竭？
高风险人群
心脏病患者、高血压患者、糖尿病患者及有 家族史的人群风险较高。
生活方式不健康（如吸烟、酗酒）也会增加 风险。
谁会得难治性心力衰竭？
年龄因素
老年人群体因心脏功能逐渐衰退，易患难治 性心力衰竭。
年轻患者通常心力衰竭的原因较为复杂，需 进一步评估。
这种病症常见于老年患者或心脏病病史较长的人 群。
顽固性心衰的治疗方法是什么？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享顽固性心衰的治疗方法是什么？导语：顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的时候比较危险，会让人出现呼吸困难，甚至是休克的症状，所以这种高危险的疾病该怎么治疗呢？让我们赶紧一起去看一看吧。
1.利尿药应根据心衰的程度以及患者的年龄、血压及水电解质水平等，遵循个体化原则，采取停药、调换药物、调整剂量、联合使用两种利尿剂等方式，仍有望争取心衰症状的改善，必须及时补钾、镁并监测血压以及心衰症状体征变化，老年患者尤其还应注意利尿过度而诱发栓塞性血管并发症，如脑梗死等。
2.洋地黄难治性心衰患者对洋地黄毒性的敏感性增加，不宜寻求增加洋地黄用量以提高难治性心衰的疗效。
有研究表明，中等剂量以上地高辛用量不比小剂量地高辛得到的血流动力学和自主神经功能改善程度高，而前者引起的地高辛不良反应和中毒发生率却明显增加。
即使对于快速房颤的心衰患者地高辛用量亦不宜超过0.375mg/d。
心衰性胃肠淤血严重，可能存在地高辛吸收障碍或服用地高辛困难时，可考虑改用静脉注射。
3.非洋地黄类正性肌力药物应参考心衰时的血压及有无明显的心动过速(心室率持续>130～150/min)和其他心律失常(心房颤动、频发期前收缩、非窦性心动过速等)。
有心动过速及其他明显快速心律失常时此类药物不宜使用。
若需采用，则首选多巴酚丁胺，成人1～5µg/(kg·min)间断静脉滴注，l～2次/d，可连续使用1周，或持续静脉滴注24～48h，。
难治性心衰发病诱因及治疗方法
难治性心衰发病诱 因及 治疗 方法
佟 玉清
（ 内蒙古 民族大学附属医院 蒙医心内科 ，内蒙古 通辽 ０ ２ ８ ０ ０ ０ ）
摘要 ：目的 探 讨难 治心衰病人 的病 因及 临床治疗 。方法 选取我 院 ２ ０ １ １ 年至２ ０ １ ２ 年 收治的难 治性心力 衰竭 患者 ２ ８ 例 进行 回顾性 分析 。结果 观 察治疗心衰 患者的前后症状 、体征 、心率、血压及 左心 室射血分数 （ Ｅ Ｆ值 ） 等 ， 心功 能Ⅲ级 组， 显效 ９例 ，有效 ６例。心功能Ⅳ级组 ， 显效 ６倒 ， 有效 ５例 ，无效 ２ 例 。结论 难 治性心 衰的治疗复杂 ， 需要 寻找 潜 在 的病 因及 时进行纠正 ，同时从患者的生理、病理、药物的毒 副作用等综合考虑制定 治疗方案。 关 键 词 ：难 洽 ｝ 生 心 力 衰竭 ；诱 因分 析 ；临 床 治 疗 中图分类 号 ： Ｒ５ ４ １ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ ＤＯ Ｉ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． １ ０ ４
０ 引 言
难 治性 心衰是 心脏病 终末表 现 ，但其 中相 当一部分 患者 是 南于考 虑不周 、治 疗措施 不 当所 致 。随着现代 治疗技 术 的 发展 ，近 年 来有 人 提 出 所谓 难 治性 心 衰是 经 强 心 、利 尿 和 血管 扩张 剂治 疗仍 未见 好转 者 。因此难 治性 心 力衰 竭患 者 ， 给予常 规休息 、 限制水钠摄 入 、 利尿 剂和洋地 黄药物 治疗后 ， 心力 衰 竭 临床 表 现无 明显 改善 甚 至恶 化 ，称 为难 治 性 心力 衰竭 …在 本文 中将 我院 治疗 ２ ８例 难治 性心 衰患 者进行 临床 分析 。
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难治性心力衰竭的诊治
定义
• 很多心力衰竭患者经过积极得药物治疗， 但症状仍难以控制，其具有四高的特点， 死亡率高，发病率高，住院率高，医疗 费用高，即称为难治性心力衰竭
诊断
• 难治性心力衰竭是指在合理用药的基础 上，患者在休息或轻微活动时即出现症 状，或者症状恶化，心功能往往在3~4级 以上，左心室射血分数（LVEF）小于 25%
临床评估
临床上需要从3个方面对难治性心力衰竭加以 评估 • 判断心力衰竭程度； • 对血流动力学进行评估； • 预后评估。
判断心力衰竭程度
• • • • • 1 二维及多普勒超声检查 2 X线胸片 3 心电图 4 核素心室造影及心肌灌注显像 5心功能分级
血流动力学评估
有创性血流动力血检查 A主要用于威胁生命，并对治疗无反应的泵衰 竭 B对呼吸困难和低血压休克做鉴别诊断 C了解患者的血流动力学状况，结合患者的临 床情况（如水钠潴留、心力衰竭程度）进 行药物调整。
2）肺心病 • A通气及换气功能未纠正 • B血液粘稠度未改善 • C肺动脉高压未纠正 • D肺心病有无合并冠心病
冠心病 • A冠状动脉供血不足未改善 • B缺血性心肌病 • C室壁瘤乳头肌断裂，室缺等心肌梗死机械 性并发症 • D心室大块疤痕形成 • E顽固性心律失常
急性心梗泵衰竭 • A梗死面积大于40~60% • B右室梗死 • C再梗死
诊断心衰要有四个明确
• • • • 明确是否有心衰 明确心衰的病因 明确的诱因 明确的治疗方案
识别可逆的诱因和原因
• • • • • • • • • • • • • • • 十四个有无： 有无手术可以纠正的心脏疾病 有无过度利尿 有无洋地黄中毒 有无负性肌力药物 有无饮酒或饮茶 有无甲亢或甲低 有无风湿活动 有无肺梗死 有无肺部感染及SBE 有无不易控制的心律失常 有无贫血 有无肝肾功能减退 有无冠状动脉供血不足 有无酸碱或电解质紊乱
六个是否
• • • • • • 是否利尿剂发挥作用 是否休息充分 是否洋地黄足量 是否血管扩张剂应用妥当 是否体内液体潴留过多 是否神经体液失衡被纠正
各种心脏病所致的心衰原因
• • • • • • • • • 1）风湿性心脏病 A瓣膜畸形是否纠正 B有无风湿活动 C有无SBE D有无肺梗死 E有无合并冠心病 F有无肝肾功能不全 G有无电解质紊乱 H有无心律失常
预后评估
• 综合评价疾病进展，包括以下方面：死亡， 猝死，症状恶化（NYHA心功能分级增加） •பைடு நூலகம்需要结合疾病进展情况来综合评定。
难治性心力衰竭的治疗
• 根据血流动力学特点将顽固性心力衰竭分为有无 液体潴留（wet/dry）和有与无低灌注征象 （warm/cold） • 1.wet+warm型：联合应用襻利尿剂，静脉滴注硝 酸甘油，不需要应用正性肌力药； • 2.wet+cold型：采用血管扩张药改善临床症状， 静脉应用硝普钠时，在有创血流动力学的检测下 进行效果较好，稳定后改用ACEI或肼苯达嗪+硝 酸酯； • 3.dry+cold型：临床多较稳定，但症状加重时，口 服药物通常无效。
• 顽固性水肿的治疗 关键在于识别和控制液体潴留。1.稀释性低钠血症对利尿 剂反应差，血浆渗透压低，因此选择渗透性利尿剂，甘露 醇优于其他利尿剂，脑水肿时需快速输注，心衰时需缓慢 静滴，100-200ml/2-3小时，在输注一半时应用强心药西 地兰，10-20min后根据情况静脉注射速尿100-200mg，加 用小剂量多巴胺2-3ug/（min-kg），会使利尿效果更好。 2.真性低钠血症大剂量襻利尿剂或输注小剂量高渗盐水治 疗顽固性心衰的效果好，速尿500-1000mg，同时在 30min内快速输入1.4%-4.6%高渗盐水100ml一日两次， 血钠小于125时是4.6%浓度，钠在126-135时是3.5%浓度， 钠大于135时是1.4%-2.4%，所有的患者都静脉给予 KCl20-40mg/d，以预防低钠血症，患者每天钠的摄入量 为120mmol，入液量为1000ml，原则是大利小补，先利 后补。
心肌梗死后心衰的治疗
• 肺充血型：心排血指数大于2.2l/min肺毛细血管契 嵌压大于18mmHg且无组织灌注不足选用硝酸盐 制剂如硝酸甘油、欣康加利尿剂。 • 低排高阻性：心排血指数小于2.2l/min肺毛细血管 契嵌压小于18mmHg血压升高选用酚妥拉明、压 宁定加多巴酚丁胺或者是米力农。 • 肺充血型伴低排高阻型(混合型)：心脏排血指数 小于或等于2.2l/min/m2肺毛细血管契嵌压大于 18mmHg选用米力农或多巴酚丁胺+硝普钠。 • 低排低阻型：心排血指数小于2.2l/min/m2血压降 低选用多巴酚丁胺+多巴胺。
高心病 • A血压升高未控制 • B合并冠心病 • C合并老年性瓣膜病 • D合并继发性高血压
先心病 • A肺动脉高压 • B SBE • C畸形严重巨大而复杂 心肌炎，心肌病 • A弥漫性心肌损伤 • B心脏明显扩大
其他因素（6个共存） • A左右心衰共存 • B前向性和后向性心衰共存 • C收缩和舒张性心衰共存 • D心肌能量不足和生化调节紊乱共存 • E心衰和呼衰共存 • F心衰和肾衰共存
心力衰竭分类
• • • • • • • • 1按病程分类，分为一至五级 2按心衰发展进程分类，分为急性和慢性心衰 3.按心衰发作的解剖部位分类，分为左心衰，右心衰和全心衰 4.按心衰时心排血量的高低分类，分为高排血量和低排血量型心 衰 5.按心衰收缩和舒张功能的改变分类，分为收缩型心衰，舒张型 心衰及混合性心衰 6.按心衰时病理生理的变化分类，分为原发性心肌收缩力减损性 心衰，负荷过度性心衰，负荷不足性心衰 7.按发生心衰时血液动力学方向分类，分为后向型心衰，前向型 心衰和双向性心衰 8.按临床症状有无分类，分为有症状心衰和无症状心衰
心衰主要有三大表现，四大异常， 三个不依靠
• 三大表现1.劳累性呼吸困难2.液体潴留3.劳 力下降 • 四大异常.呼吸异常.神经精神异常.消化异常. 味觉异常. • 三个不依靠是不依靠心率衡量是否心衰.不 依靠肺底湿罗音衡量有无心衰（肺动脉高 压时，肺血管循环丧失，淋巴循环代替）. 不依靠ST-T高低区分心衰
定义
• 很多心力衰竭患者经过积极得药物治疗， 但症状仍难以控制，其具有四高的特点， 死亡率高，发病率高，住院率高，医疗 费用高，即称为难治性心力衰竭
诊断
• 难治性心力衰竭是指在合理用药的基础 上，患者在休息或轻微活动时即出现症 状，或者症状恶化，心功能往往在3~4级 以上，左心室射血分数（LVEF）小于 25%
临床评估
临床上需要从3个方面对难治性心力衰竭加以 评估 • 判断心力衰竭程度； • 对血流动力学进行评估； • 预后评估。
判断心力衰竭程度
• • • • • 1 二维及多普勒超声检查 2 X线胸片 3 心电图 4 核素心室造影及心肌灌注显像 5心功能分级
血流动力学评估
有创性血流动力血检查 A主要用于威胁生命，并对治疗无反应的泵衰 竭 B对呼吸困难和低血压休克做鉴别诊断 C了解患者的血流动力学状况，结合患者的临 床情况（如水钠潴留、心力衰竭程度）进 行药物调整。
2）肺心病 • A通气及换气功能未纠正 • B血液粘稠度未改善 • C肺动脉高压未纠正 • D肺心病有无合并冠心病
冠心病 • A冠状动脉供血不足未改善 • B缺血性心肌病 • C室壁瘤乳头肌断裂，室缺等心肌梗死机械 性并发症 • D心室大块疤痕形成 • E顽固性心律失常
急性心梗泵衰竭 • A梗死面积大于40~60% • B右室梗死 • C再梗死
诊断心衰要有四个明确
• • • • 明确是否有心衰 明确心衰的病因 明确的诱因 明确的治疗方案
识别可逆的诱因和原因
• • • • • • • • • • • • • • • 十四个有无： 有无手术可以纠正的心脏疾病 有无过度利尿 有无洋地黄中毒 有无负性肌力药物 有无饮酒或饮茶 有无甲亢或甲低 有无风湿活动 有无肺梗死 有无肺部感染及SBE 有无不易控制的心律失常 有无贫血 有无肝肾功能减退 有无冠状动脉供血不足 有无酸碱或电解质紊乱
六个是否
• • • • • • 是否利尿剂发挥作用 是否休息充分 是否洋地黄足量 是否血管扩张剂应用妥当 是否体内液体潴留过多 是否神经体液失衡被纠正
各种心脏病所致的心衰原因
• • • • • • • • • 1）风湿性心脏病 A瓣膜畸形是否纠正 B有无风湿活动 C有无SBE D有无肺梗死 E有无合并冠心病 F有无肝肾功能不全 G有无电解质紊乱 H有无心律失常
预后评估
• 综合评价疾病进展，包括以下方面：死亡， 猝死，症状恶化（NYHA心功能分级增加） •பைடு நூலகம்需要结合疾病进展情况来综合评定。
难治性心力衰竭的治疗
• 根据血流动力学特点将顽固性心力衰竭分为有无 液体潴留（wet/dry）和有与无低灌注征象 （warm/cold） • 1.wet+warm型：联合应用襻利尿剂，静脉滴注硝 酸甘油，不需要应用正性肌力药； • 2.wet+cold型：采用血管扩张药改善临床症状， 静脉应用硝普钠时，在有创血流动力学的检测下 进行效果较好，稳定后改用ACEI或肼苯达嗪+硝 酸酯； • 3.dry+cold型：临床多较稳定，但症状加重时，口 服药物通常无效。
• 顽固性水肿的治疗 关键在于识别和控制液体潴留。1.稀释性低钠血症对利尿 剂反应差，血浆渗透压低，因此选择渗透性利尿剂，甘露 醇优于其他利尿剂，脑水肿时需快速输注，心衰时需缓慢 静滴，100-200ml/2-3小时，在输注一半时应用强心药西 地兰，10-20min后根据情况静脉注射速尿100-200mg，加 用小剂量多巴胺2-3ug/（min-kg），会使利尿效果更好。 2.真性低钠血症大剂量襻利尿剂或输注小剂量高渗盐水治 疗顽固性心衰的效果好，速尿500-1000mg，同时在 30min内快速输入1.4%-4.6%高渗盐水100ml一日两次， 血钠小于125时是4.6%浓度，钠在126-135时是3.5%浓度， 钠大于135时是1.4%-2.4%，所有的患者都静脉给予 KCl20-40mg/d，以预防低钠血症，患者每天钠的摄入量 为120mmol，入液量为1000ml，原则是大利小补，先利 后补。
心肌梗死后心衰的治疗
• 肺充血型：心排血指数大于2.2l/min肺毛细血管契 嵌压大于18mmHg且无组织灌注不足选用硝酸盐 制剂如硝酸甘油、欣康加利尿剂。 • 低排高阻性：心排血指数小于2.2l/min肺毛细血管 契嵌压小于18mmHg血压升高选用酚妥拉明、压 宁定加多巴酚丁胺或者是米力农。 • 肺充血型伴低排高阻型(混合型)：心脏排血指数 小于或等于2.2l/min/m2肺毛细血管契嵌压大于 18mmHg选用米力农或多巴酚丁胺+硝普钠。 • 低排低阻型：心排血指数小于2.2l/min/m2血压降 低选用多巴酚丁胺+多巴胺。
高心病 • A血压升高未控制 • B合并冠心病 • C合并老年性瓣膜病 • D合并继发性高血压
先心病 • A肺动脉高压 • B SBE • C畸形严重巨大而复杂 心肌炎，心肌病 • A弥漫性心肌损伤 • B心脏明显扩大
其他因素（6个共存） • A左右心衰共存 • B前向性和后向性心衰共存 • C收缩和舒张性心衰共存 • D心肌能量不足和生化调节紊乱共存 • E心衰和呼衰共存 • F心衰和肾衰共存
心力衰竭分类
• • • • • • • • 1按病程分类，分为一至五级 2按心衰发展进程分类，分为急性和慢性心衰 3.按心衰发作的解剖部位分类，分为左心衰，右心衰和全心衰 4.按心衰时心排血量的高低分类，分为高排血量和低排血量型心 衰 5.按心衰收缩和舒张功能的改变分类，分为收缩型心衰，舒张型 心衰及混合性心衰 6.按心衰时病理生理的变化分类，分为原发性心肌收缩力减损性 心衰，负荷过度性心衰，负荷不足性心衰 7.按发生心衰时血液动力学方向分类，分为后向型心衰，前向型 心衰和双向性心衰 8.按临床症状有无分类，分为有症状心衰和无症状心衰
心衰主要有三大表现，四大异常， 三个不依靠
• 三大表现1.劳累性呼吸困难2.液体潴留3.劳 力下降 • 四大异常.呼吸异常.神经精神异常.消化异常. 味觉异常. • 三个不依靠是不依靠心率衡量是否心衰.不 依靠肺底湿罗音衡量有无心衰（肺动脉高 压时，肺血管循环丧失，淋巴循环代替）. 不依靠ST-T高低区分心衰