难治性心衰的处理策略
急性心力衰竭的急救治疗措施
急性心力衰竭的急救治疗措施一、急性左心衰竭急性左心衰竭（acuteleftheartfailure）是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心脏停搏。
【诊断提示】（1）有急性弥漫性心肌损害（如心肌梗死、心肌炎等）、急性左室后负荷增高（如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等）、急性左室前负荷增高（如乳头肌功能不全、乳头肌断裂、主动脉瓣关闭不全、静脉补液过多过快等）及各种快速性心律失常的病史和临床表现。
（2）有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血，听诊两肺有广泛湿啰音和哮鸣音；X线检查可见以肺门为中心的蝴蝶状阴影。
（3）伴发心源性休克时有烦躁、出汗、发绀、四肢发凉、心率快、血压下降、尿量减少。
（4）可有心源性昏厥（因心排血量急剧减少所致的急性脑缺血）、一过性黑矇、短暂意识丧失，晕厥持续数秒钟可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。
（5）血流动力学监测，左室舒张末期压力增高，肺毛细血管楔压（PCWP）增高，心脏指数（CI）下降。
当PCWP ＜18mmHg，CI正常，提示肺淤血；当PCWP为25～35mmHg，CI为2.2～2.5L/（min·m²），提示肺水肿；当PCWP＞18mmHg，CI＜2.0L/（min·m²），提示心源性休克。
（6）严重心功能不全可导致心脏停搏。
【治疗措施】1.一般处理若无休克和心源性昏厥，应取坐位或半卧位、两腿下垂。
2.吗啡3～5mg静脉注射，或5～10mg皮下或肌内注射，必要时10～15min重复给药，共2～3次。
主要不良反应是低血压和呼吸抑制。
无吗啡时可肌注哌替啶50mg。
顽固性心衰的临床治疗体会
顽固性心衰的临床治疗体会发表时间：2013-01-29T14:30:05.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：郭海鹏[导读] 顽固性心力衰竭又称为难治性心力衰竭，是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。
郭海鹏（河南省焦作市中央医院心血管内科 454150）【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0069-02【摘要】目的探讨分析顽固性心衰的病因、临床表现及治疗。
方法对2008年5月～2009年5月我院收治的46例顽固性心衰患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 12例患者心功能纠正到Ⅰ级，治愈率为26.09%；27例患者心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上，好转率为58.7%；5例患者治疗后心功能无明显改善；2例肺心病患者因治疗无效死亡。
结论顽固性心衰病因复杂、病情重、预后差、治疗困难，应及时发现和纠正诱因，以强化心力衰竭治疗为主，使患者心衰症状得到明显的改善。
【关键词】顽固性心衰临床表现治疗顽固性心力衰竭又称为难治性心力衰竭，是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。
顽固性心衰并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。
典型的病人表现为休息或极轻微活动时，即出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。
本文对46例顽固性心衰患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下：1. 资料与方法1.1 临床资料：2008年5月～2009年5月我院收治的46例顽固性心衰患者，其中男29例、女17例；年龄36～81岁，平均年龄58.5岁。
46例患者按美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出并制定的心功能分级标准[1]，其中心功能Ⅲ级患者11例、心功能Ⅳ级患者35例。
病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病26例、肺源性心脏病5例、病毒性心肌炎3例、原发性扩张型心肌病4例、肺栓塞2例、甲状腺功能减退3例、高血压心脏病3例。
心力衰竭的药物治疗的心脏功能改善策略
心血管事件
某些药物可能增加心血管 事件的风险，如心律失常 、心肌缺血等。
药物治疗的耐药性问题
1 2
药物耐受性
长期使用某些药物可能导致耐药性，降低治疗效 果。
药物交叉耐受
心力衰竭患者可能对多种药物存在交叉耐受，影 响治疗效果。
3
耐药性机制
深入研究耐药性机制有助于开发新的治疗策略和 药物。
新药研发与治疗策略的改进
诊断
心力衰竭的诊断通常基于患者的症状 、体征和相关检查结果，如心电图、 超声心动图和血液检查等。
02
CATALOGUE
药物治疗在心力衰竭中的作用
利尿剂
总结词
利尿剂是用于减轻体液潴留的药物，通过排除多余的水分和盐分来减轻心脏负担 。
详细描述
利尿剂是心力衰竭治疗中的基础药物，主要用于缓解体液潴留引起的呼吸困难和 水肿等症状。通过排除多余的水分和盐分，利尿剂可以降低心脏的负担，改善心 功能。常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。
心肌收缩力增强剂
总结词
心肌收缩力增强剂通过增强心肌收缩力，提 高心输出量，用于治疗收缩性心力衰竭。
详细描述
心肌收缩力增强剂是一种用于治疗收缩性心 力衰竭的药物，通过增强心肌收缩力、提高 心输出量来改善心功能。然而，由于其潜在 的副作用和不良后果，心肌收缩力增强剂的 使用受到一定的限制。在使用时需要严格掌 握适应症和剂量，并密切监测患者的反应和 副作用。
发生，从而改善心功能。
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏和血管平滑肌的β受体结合，降低心肌收缩力和心率，从而降低心脏负荷。
详细描述
β受体拮抗剂是治疗心力衰竭的常用药物之一，它通过抑制肾上腺素与心脏和血管平滑肌的β受体结合，降低心肌 收缩力和心率，从而降低心脏负荷。长期使用β受体拮抗剂可以改善心肌重构、减少心血管事件的发生，提高患 者的生存率。常见的β受体拮抗剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
难治性心力衰竭的临床诊治分析
［］ 叶春 祥 ， 治坤 ． 附注 射 液治 疗 心 力衰 竭 研 究现 状 ［ ＿ 医 ２ 刘 参 Ｊ 长治 ］ 学 院学 报， ０ ， （） －２ ． ２ ９ ３６：１ ３０ ０ ２ ３ ８ ［］ 赵听 ， 萌．端 脑 钠肽 前体 对心 力 衰竭诊 断 价值 的研 究 ［ ． ３ 王 Ｎ Ｊ 中国 ］ 老 年学 杂志 ， ０ ， （） —２ ． ２ ７２ ７： ８１９ ０ ７ １ ２
对 照组 患者 选取 常规 治疗 ，吸氧 、利尿 剂 、洋地 黄类药 物 、血
管 紧 张素 转 换酶 抑 制 剂 或者 血 管 紧 张素 Ⅱ受体 阻 断剂 或 者醛 固酮
治 疗的基 础上 加用 单硝酸 异 山梨酯 和参 附注射 液治疗 难 治性心 力衰
竭 ，以观察 临床疗效 ，现将 报告 如下。
２ ・临床研究 ・ ３ ０
过 度劳累 、饮食 失调 、吸 烟 、酗 酒等 因素 引起 。 胃溃疡 由于病情 延
Ｍａ ｃ ０ １ Ｖ １ ， ． ｒｈ２ １ ， ｏ． Ｎｏ８ ９ 本组研 究结果显示 ，奥美拉唑联 合阿莫西林 、甲硝 唑三联疗效 治 疗 胃溃疡的总有效率为９ ． ２３ ％，明显高于对照组 的总有 效率 （９ ％） ７． ５ （ ＜０ １ 。且治 疗组 的Ｈ 根除率 也显著高于 对照组 ，两组经统计 Ｐ ．） ０ ｐ
［］ 周 学 良， 皆． 美拉 唑 治疗 胃溃疡疗 效 分析 【】 ２ 宋 奥 Ｊ． 中国实用 医学， ２ ０ ， ３ ） ８９ ． ０ ８ （ ： — ９ ３ １９
０ ２／次／ 周 ）疗效 的对 照观察 ，并经 四年 随访 ，治疗 前后 电镜 观 ． ｇ３ ｄ４
察 ，结果 发现 胃溃疡 的治愈 率分别为 １０ ０％和６ ％ （ ０ Ｐ＜０ ５ ． ），三 年 ０ 复发率 分别 为６８ ． ％和 ７％。说 明 甲硝 唑治疗 胃溃疡有 效 ，能使 胃粘 ２
新活素治疗难治性心力衰竭临床疗效观察研究
新活素治疗难治性心力衰竭临床疗效观察研究1. 引言1.1 背景难治性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病机制复杂，临床治疗难度大，疗效不佳。
目前，传统治疗方法对难治性心力衰竭的疗效并不理想，临床上常常遇到治疗困难和反复发作的情况。
寻找新的治疗方法显得尤为重要。
1.2 目的难治性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，传统治疗方法对于部分患者效果并不显著。
本研究旨在观察新活素在治疗难治性心力衰竭方面的临床疗效。
我们希望通过该研究，探讨新活素在提高患者生活质量、减轻症状、减少住院次数等方面的表现，为临床更有效地治疗难治性心力衰竭提供依据。
通过本研究，我们也希望进一步了解新活素在治疗难治性心力衰竭中的安全性和可靠性，为临床实践提供更多参考。
1.3 方法本研究采用单中心、前瞻性、观察性研究设计。
研究对象为难治性心力衰竭患者，在相同基础治疗的情况下接受新活素治疗。
治疗方案包括按照临床医生的建议和患者的具体情况进行个体化的新活素治疗方案。
随访期为6个月，每个月进行一次随访。
在治疗过程中，记录患者的临床症状、体征、心功能、肝肾功能等指标的变化情况。
临床观察结果将包括新活素治疗对难治性心力衰竭的临床疗效评价，包括症状缓解情况、心功能改善情况、生活质量的提高等方面。
安全性评价将对患者在治疗过程中出现的不良反应进行记录和评估。
统计分析将采用SPSS软件进行，主要包括描述性统计和相关性分析。
通过上述方法，我们将全面观察新活素治疗难治性心力衰竭的临床疗效，为临床医生和患者提供更多有效治疗的参考依据。
2. 正文2.1 研究对象本研究共纳入了100名难治性心力衰竭患者作为研究对象。
入选标准包括：1. 年龄在45-75岁之间；2. 已经接受过常规心衰治疗，包括洋地黄、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等，但病情未见好转；3. 已经排除其他明显心衰的病因，如明显的冠心病、高血压、瓣膜疾病等；4.心功能分级在NYHA III-IV级。
研究对象的性别分布为男女1:1，平均年龄为62岁。
顽固性心力衰竭的治疗对策
旦心 功能 改善 即改 为 口腔维 持 。 目前 认 为 ， 年 人 易 引 起 洋 地 老
黄 中 毒 的 最 主 要 原 因 是 肾 功 能 减 退 ， 次 是 心 肌 钾 和镁 的 耗 竭 ， 其 也 是 增 加 心 肌 对 洋 地 黄 敏 感 性 的 重 要 原 因 。 老 年 人 喜 欢 进 食 低 钾 饮 食 ，往 往 使 机 体 已 处 于 低 钾 状 态 ，若 不 适 当 使 用 排 钾 利 尿
剂 ． 将 加 重 低 钾 血 症 ， 时 也 促 进 镁 的 丢 失 ， 更 易 引 起 洋 地 必 同 则
感 染 尤 为 重 要 ， 强 支 持 疗 法 和 护 理 也 是 提 高 疗 效 的 可 靠 保 证 加
黄 中毒 。 旦 发 现 中毒 应 立 即 停 用 洋 地 黄 类 药 物 并 补 钾 ， 般 可 一 一
少 电解 质紊 乱 和低钾 血症 的 发生 ； 老年 人 使用血 管活性 药 物 ， ⑦ 包 括 静 脉 或 动 脉 扩 张 剂 均 应 密 切 注 意 血 压 变 化 ，并 尽 量 采 用 口 服 制 剂 为 宜 。 外 ， 极 治 疗 原 发 病 ， 除 诱 因 ， 别 是 呼 吸 道 的 此 积 祛 特
拮 抗 剂 和 非 洋 地 黄 类 正性 肌 力 药 治 疗 ， 以 及 消 除 并 发 症 和 诱 因
判断 ； （ 果 停 用 洋 地 黄 后 心 衰 反 而 改 善 ． 可 以 认 为 是 洋 地 黄 如 则 过 量 ， 于 鉴 别 困 难 时 可 暂 停 洋 地 黄 １ ２ 日 ． 用 其 他 正 性 肌 对 ～ 并
作者 单位 ： ００ ５ｌ０ ０中 ｔ 学 附 属 第 一 医 院 心 内 科 ｈ大
顽 固 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 对 策
新活素治疗难治性心力衰竭观察护理
新活素治疗难治性心力衰竭的观察与护理（荆州市中心医院心内科 434020）【关键词】新活素：难治性心力衰竭：护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0119-01心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征，是临床心血管病最主要的死因［1］。
难治性心力衰竭是指经合理的最佳治疗仍不能改善症状或者持续恶化的心力衰竭［2］。
新活素（rh_bnp）是冻干重组人脑利钠肽，能快速而有效的扩张血管，降低心脏前后负荷，增加尿量和尿钠排泄，为治疗心力衰竭患者的重要治疗药物，2005年欧洲心脏病学会将其列入chf的治疗指南［3］。
我科2008年1月～2010年7月采用新活素针剂治疗难治性心力衰竭患者15例，取得良好效果，现将护理方法报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组患者15例，其中男13例，女2例，平均年龄68±10岁，心功能按纽约心脏病学会（nyha）分级标准为iii～iv级，急性心脏梗死后心力衰竭5例，高血压并发ahf6例，陈旧性心肌梗死、慢性心功能不全急性发作4例，15例均为心力衰竭反复发作，发作后应用洋地黄等正性肌常规治疗效果不满意。
1.2 方法：以1.5μg/kg静脉冲击（1-2min）,而后以0.075μg/（kg.min）以微泵维持48小时。
配制方法①从100ml生理盐水中抽取16.7ml扔弃，再从中抽取1.5ml稀释新活素500μg .②将药液注入生理盐水中。
先瓶中药液为83.3ml，药物浓度为6mg/l。
③取患者体重（kg）÷4首次静脉冲击量。
④静脉维持速度（ml/h）0.075×患者体重（kg）。
2 结果根据临床症状和体征判定心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上6例，心功能提高1级8例，症状无明显减轻1例，治疗期间发生症状性低血压2例，停药后30min消失。
3 护理3.1 一般护理：患者应绝对卧床休息，护理人员根据护理级别协助生活护理，行持续低流量吸氧，2-4l/min。
急性心力衰竭的急诊处理策略和流程
根据患者病史、症状和体征，结 合心电图、超声心动图、X线胸片 等检查，可对急性心力衰竭进行 诊断。
02
急诊处理策略
Chapter
急性心力衰竭的院前急救
01
02
03
确保患者安全
在到达急诊室之前，确保 患者处于安全的环境中， 避免任何可能加重病情的 因素。
初步评估
在到达急诊室之前，对患 者进行初步评估，包括生 命体征、症状、病史等， 以确定病情严重因包括高血压、冠心病、瓣膜病 、心肌病、心律失常等心脏疾病，以及感染、劳累 、情绪激动等诱因。
病理生理机制
急性心力衰竭时，心脏无法有效泵血，导致肺循环 和体循环淤血，引起呼吸困难、乏力、头晕等症状 。
临床表现与诊断
临床表现
急性心力衰竭的典型症状包括突 发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红 色泡沫痰等，严重者可出现意识 障碍、心脏骤停等。
急性肺水肿伴心源性休克是一种紧急情况，需要立即采 取措施稳定患者的生命体征。
初始治疗应包括保证气道通畅，改善通气，维持血液循 环，以及使用适当的药物治疗。
药物治疗可能包括利尿剂、糖皮质激素、强心药等，具 体药物使用需根据患者病情由医生决定。
急性心力衰竭伴心律失常的处理
急性心力衰竭伴心律失常是一种 常见并发症，需要快速诊断和治
确保患者呼吸道畅通 ，必要时行气管插管 。
03
吸氧
给予高流量吸氧，以 改善缺氧状况。
04
心电监测
连接心电监测仪，以 便及时发现心律失常 等并发症。
急性心力衰竭的药物治疗流程
镇静剂
给予镇静剂，如吗啡，以缓解患 者紧张和焦虑情绪。
利尿剂
给予利尿剂，如呋塞米，以降低心 脏负荷，减轻水肿。