心衰患者限钠与难治性心衰的关系分析(一)
慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察
慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症；治疗效果心力衰竭是因心室或射血功能受损而引发的一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，也是心脏病的终末阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。
随着我国人口老龄化的日益加剧，慢性心力衰竭成为老年人群住院的主要原因。
该病患者要限制盐的摄入量，在治疗上还要使用利尿剂，同时患者的消化进食功能减弱，因此，在临床上极易发生低钠血症，加重心力衰竭。
现把我院多年来累积的心力衰竭合并低钠血症的临床资料及治疗方法报道如下。
1资料与方法1.1临床资料2007——2010年，我科室收治了60例慢性心力衰竭患者，其中男患41例，女患19例；年龄50-80岁，平均年龄65岁；病程6个月-10年。
所有患者都进行心脏超声、心电图、胸部x线、电解质及尿钠等检查。
出现抽搐、意识异常的患者，还要进行脑部ct检查，以排除颅内占位性病变或脑血管的病变；还要进行内分泌方面的检查，以排除因内分泌异常而导致的假性低钠血症，所有患者全部确诊为慢性心力衰竭合并低钠血症者。
1.2治疗方法对60例患者常规进行抗心力衰竭治疗，还要提高血液中钠的水平，纠正低钠血症。
当患者血钠>120mmol/l时，可以采用食补疗法，每天补充5g氯化钠，暂时不用利尿剂，也不用静脉输液补充钠，但要注意观察患者的精神及饮食状况，还要对患者进行定期电解质检查。
如果患者在食疗3-5d后血钠还没有达到正常的水平，就需要进行静脉补钠。
按0.5g/kg缺钠量，加上405g/d 的生理需要量为补钠总量，当天可以补充到总量的1/3或1/2，直至血钠达到正常的水平。
血钠水平在110-120mmol/l，同上要算好缺钠总量，然后，先静脉补充3%的氯化钠150-200mmol/d，速度控制在1ml/min，剩余则补给等渗盐水。
当血钠水平120mmol/l，再换用等渗盐水补充，静脉注射20-40mg/d。
按照心功能及利尿情况来监测血钠变化，7-10d纠正低钠血症。
老年充血性心力衰竭治疗中低钠血症的临床分析
与死亡率无显 著性 差异 ， 而两组 合 并 低钠 血 症 组 Ｃ Ｆ平 均 Ｈ
住 院治疗天数 与死亡率均 有显著差异 （Ｐ ＜ ００ 。 ．１） 所有发生低 钠血症 的患者 在继续 抗 心 衰治疗 的同时 给
１２例 ， ２ 其基础病 因为 ： 冠状 动脉硬化性心 脏病 ９ ， ２例 高血压 性心脏病 ７ ４例 ， 风湿性心脏 病 ５ 例 ， ６ 扩张性 心肌病 ５ 例 ， ５ 退 行性瓣 膜病 １ ， ９例 甲状腺机能 亢进性 心脏病 １ 。根 据年 ２例
维普资讯
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１ ４ ・ ８
解放军保健 医学杂志 ０ ０２年第 ４卷第 ３期
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经验 交流 ・
老 年 充 血性 心 力 衰 竭治 疗 中低 钠血 症 的 临床 分 析
浦 波 刘 海春 杨淑琴 陈 颖 曹艳 华
１２ １） ３０ １
（ 解放军 ２２医院内二科 ， ２ 吉林 吉林 ［ 关键 词 ］ 低 钠血症 ； 心力衰竭 ； 治 疗 ［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ． ５ １６ ［ 文献标 识码 】Ａ
予： ①取 消饮食限制 ， 鼓励进食 咸菜等 高盐食物 ； ②停用 排钠
利尿剂 ， 必要时小剂 量静脉应用 ； ③对 于临床症状 轻和／ 或血 钠在 １ ２ ５～１０ ｍ ｌＬ之问 的患 者给 予适 当静 脉滴 注生理 盐 ３ｍ ｏ ／ 水； ④对 于临床症 状 重 和／ 血 钠低 于 １５ ｍ ｌＬ以下 的患 或 ２ｍ ｏ ／ 者 适 当给予 ３ ％的高渗盐 水 。经过 以上积极 治疗 老 年组 、 非 老年组分 别有 ４ 例 、６例 临床 症状 改善 ， 钠恢 复 正常 ； ８ １ 血 分 别有 １ 、 因合并 顽 固性心衰 而死亡 。 ０例 ４例
３ 讨 论
一例顽固性低钠血症患者的病例分析
一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。
慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。
慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。
低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。
本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。
二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。
现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。
后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。
行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。
于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。
8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。
入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。
既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。
20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。
入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。
难治性充血性心衰患者水钠潴留的CVVH治疗疗效和护理难点临床分析
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护理论著 ・ பைடு நூலகம்
难治 性充血性心衰患者 水钠潴 留的 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治 疗 疗效和护理难点临床分析
孙 丽丽
摘 要
张海 泳
王
红
目的 ： 评价连续性静脉 一静脉血液滤过（ Ｖ Ｃ ＶＨ） 治疗难治性充血 性心衰患者水 钠潴 留的疗效 ， 总结 Ｃ Ｖ 的护理 经验 ， ＶＨ 为难 治性心 衰
患者的治疗提供更好的医护帮助 。方法 ： 收集 ２０ ０９年 ３ ～ ０ ０ ３月我 院 Ｃ Ｕ住院治疗的难治性 心衰水钠潴留患者 ５ 月 ２１年 Ｃ ７例 ， 中行 Ｃ Ｖ 其 Ｖ Ｈ治 疗的２ ６例为 治疗组 ， 行常规治疗的 ３ 例为对照组 ， １ 观察治疗前后的体重变化 、 心衰症状改善情况及血液动力学和实验室检 测指标的变化 情况。 结果 ：Ｖ Ｈ治疗 ４ 的体重变化和心衰症状改善均优 于对照组 （ Ｐ＜ ．１ ， ＣＶ ８ｈ 均 ０ Ｏ ） 患者对 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗耐受 良好 ， 安全有效 ， 无严重 的治疗并发症 。 结论 ： Ｖ Ｈ治疗充血性心力衰竭患者水钠潴 留的近期疗效是有效 的和安全 的， ＣＶ 但需要更大 的样本量来进～ 步证 实这一结论。护理是 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治
ｈｓｉ ．５ ｕｄ—ｏｅ／ａｅ ａｅｔ ｗｔ ｅａｔｒ ｃｎｅｔ ｅｈ ａｔａｕｅ （ Ｃ Ｆ）ｆ ｍ Ｍａｃ ０ ９ｔ Ｍ ｒｈ２ １ ｅｅｒ ｒｉｄ ２ ａｉｎｓ ｅ ｏｐａ ７ｆ ｉ ｖｒ ｄｄｐｔ ｎｓ ｈｒｆ ｃ ｙ ｏｇｓｖ ｅｒｆｉ ｒ Ｒ Ｈ ｔ １ ｌ ｏ ｉ ｉ ｒ ｏ ｉ ｌ ｒ ｒｈ２０ ｏ ａｃ ０ ０ｗ ｒ ｃｕｔ ．６ｐ ｔ ｔ ｗ ｒ ｏ ｅ ｅ ｅ ｅ
心力衰竭的疑难病例讨论PPT课件
分型
周围型 中央型 混合型
周围型
中央型
混合型
股白肿
股青肿
DVT并发症
• 肺栓塞
• 出血
肺栓塞
肺栓塞的临床表现
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生
配合 医生抢救
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 急性呼吸窘迫者行 心电监护 气管插管或机械通 气 心跳骤停者心肺复 苏术
高钾血症
• 钾摄入过多：静脉补钾过多和（或）过快
• 钾排出减少：急性肾衰、间质性肾炎、应 用保钾利尿剂
• 分解代谢增强：如大面积烧伤致细胞内钾 离子移至细胞外、输入大量库存血等
高钾血症
• 停用保钾利尿剂，纠正酸中毒
• 静注葡萄糖酸钙剂，应用胰岛素10IU加入 50%葡萄糖50ml静脉滴注
• 肾功能不全的严重高血钾（>7mmol/L),立 即行CRRT治疗
准确记录出入量
正常成人每日水的出入平衡量
来源量（ml） 摄入量（ml） 排除器官 排出量（ml）
饮水或饮料
食物 内生水
1200
1000 300
肾脏（尿）
肺（呼吸） 皮肤（蒸发） 大肠（粪便）
1500
500 350 150 2500
合计
2500
合计
监测体重
• 每日测定体重以及早发现液体潴留
• 如在3天内体重突然增加2kg以上考虑患者 已有钠、水潴留，需要加大利尿剂剂量
溶栓护理—— DVT护理措施
• 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注 射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹 象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监 测凝血酶原时间、出凝血时间 • 为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按 要求滴注 • 观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、 休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困 难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）
难治性心力衰竭的病因分析及临床治疗
心 内、 外解剖结构异常或心肌失活和弛张生理过程紊乱 有关 。故 由于心 室舒张功 能障碍 引起 的心衰 患者 ， 以 应 改 善心脏舒张 功 能抑 制心肌重 构为主 。 治疗上如 钙拮抗 剂 、ｐ受 体阻滞剂 、ＡＣ Ｉ制剂 或血管紧 张素 Ｉ受 体拮 Ｅ Ｉ 抗剂 、醛 固酮 制剂等 的合理 使用 非常重要 。 ９ ３受体 下调 现象 － 慢性 心衰 患 者血浆 儿 茶酚 胺水 平 明显 升 高是机 体 的代 偿 方式 ，但长 期高 儿茶 酚胺 水 平对 心肌 刺激 可导 致ｐ 受体数量反馈性减少，以及敏感性下降。这种改 变对 慢 性心 衰 的 治疗会产 生 直接 的影 响 。 已有 多项 临 床报告证实，应用 １ ３ 受体阻滞剂治疗扩张性心肌病可 使１ ３ 受体上调 ，可明显改善患者的预后。 １ 低镁血症 的影响 Ｏ 长 期应 用 利尿 剂是 治疗 慢性 充 血性 心 衰 的常规 措 施，诱发低钾和低镁血症较多见 。临床在纠正低钾 的
４ ％ＡＭＩ ０ 患者 的死 亡率 。
８ 心室 舒 张功 能 障碍 心衰 的发 生不但 与心肌收 缩功 能低 下有关 ， 部分 在 病例 舒张功 能异常疾 患的心衰 患者 ， 选择 敏感抗生 素治 疗 ，改善肺 部通气非 常重要 。常可 能是心 衰发生 的主要 原因， 这一点在临床 中常被忽视。 心室舒张功能可能与
慢性 心力 衰竭 （ ＨＦ Ｃ ）又 称 充血 性 心力 衰竭 ，是 种 临床 综合 征 ，是各 种心 脏 病终 末期 的共 同归宿 。 随着 人 群 的老 龄 化 ，Ｃ ＨＦ 的发 生率 日益 增 长 。美 国
一
是 长 期 需要 大剂 量注 射胰 岛素 治疗 都 是促 使心 衰发 生 或 恶 化 的潜 在 因素 。对合 并有 高 血压 的糖 尿病 患者 ， 在 血糖 控 制 良好 的基础 上 ，对 血压 的要求 更高 ，理想
硝普钠与新活素治疗难治性心衰的对比分析
硝普钠与新活素治疗难治性心衰的对比分析目的探讨硝普钠和新活素对难治性心力衰竭的治疗临床效果。
方法选择我院2011年3月～2013年7月收治的100例難治性心力衰竭患者，随机分为对照组50例，观察组50例，观察组使用新活素，对照组使用硝普钠治疗，对两组患者的治疗结果进行对比分析。
结果两组患者治疗后心功能分级、临床症状、左室舒末径、右室收缩功能等具有显著改善，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。
观察组治疗显效率为74§，对照组治疗显效率为48%，观察组显著优于对照组（P ＜0.05）。
观察组治疗有效率为90%，对照组治疗有效率为70%，（P＜0.05）差异有统计学意义。
结论难治性心力衰竭采取新活素与硝普钠都能改善患者症状，但新活素改善效果更为明显，能帮助患者改善心功能，提高患者的生活质量，从而改善患者预后结局。
标签：硝普钠；新活素；难治性心衰难治性心力衰竭会对患者的生命安全构成威胁，甚至会导致心力衰竭症状越来越严重，必须及时采取有效的措施，积极对心内、心外因素进行纠正，缓解病情。
传统治疗中，大多使用硝普钠进行治疗，能缓解心衰症状，帮助患者降低心脏的负荷。
经研究发现[1]，肽类细胞因子也可在心力衰竭治疗中起到显著的作用，新活素就是最新的研究成果，在临床上被广泛使用。
本次研究主要探讨新活素和硝普钠在难治性心衰治疗中的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2011年3月～2013年7月收治的100例难治性心力衰竭患者为研究对象，经各项治疗后，及全面检查，去除诱因后，对患者病情仍然无法进行改善。
缺血性心肌病患者46例，扩张型心肌病22例，酒精性心脏病12例，高血压性心脏病患者20例。
男性64例，女性36例，年龄42～78岁，平均年龄（58.9±6.7）岁。
将100例难治性心力衰竭患者随机分为对照组50例，观察组50例，两组患者年龄、性别、疾病类型无差异（P>0.05），具有可比性。
难治性心衰为何难治
难治性心衰为何难治心力衰竭可分为A期（前心衰阶段），这个阶段有心力衰竭的高危因素，但是没有症状。
B期（前临床心衰阶段），有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状。
C期（临床心衰阶段），有器质性心脏病且伴随着心力衰竭症状。
D期（难治性终末期心衰阶段）需要特殊干预。
难治性心力衰竭是指症状持续存在且对各种治疗，包括严格的卧床休息、限制饮食、强心、利尿及血管扩张剂等反应较差的充血性心力衰竭，也可称为进展性心力衰竭、终末期心衰、不稳定性心衰、顽固性心力衰竭。
它可能是心脏终末期的表现，但其中相当一部分是由于治疗措施不当或治疗不当所致。
难治性心力衰竭是一种常见的慢性病，主要临床表现为呼吸困难、水肿，常为各类心力衰竭的终末阶段，病死率高，临床治疗原则通常为强心、利尿、扩血管。
难治性心衰大多发生在老年人中，而且这种疾病预后较差，年死亡率大于50%。
一、临床分类1、左心衰竭，其病因分两点，一是原发性心肌损害，二是心脏负荷过重。
治疗方式分为一般治疗、药物治疗、非药物治疗。
非药物治疗可采用主动脉内球囊反搏（IABP）、超滤、心脏再同步化治疗，而心脏同步化治疗是指在传统的起搏器治疗的基础之上，加入左心室起搏，采用双心室起搏的方法纠正患者的心脏功能，改善患者的症状，提高劳动耐力和生活质量，进而使心力衰竭得到明确的纠正。
药物治疗无效的顽固性心衰可考虑超滤治疗，若所有利尿剂均无效可考虑超滤治疗。
患有严重低血压、致命性心律失常、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者慎用超滤。
超滤治疗可能会导致滤器破膜漏血、滤器和管路凝血、出血、低血压、心律失常、猝死等并发症。
单超脱水比常规超滤具有更好的耐受性快速心脏起搏器植入术2，右心衰竭，其病因有压力负荷过重、容量负荷过重、缺血及梗死、心肌本身病变、流入受限、复杂性先天缺陷、心包疾病（缩窄性心包炎）等。
其治疗方式同样分为一般治疗，药物治疗，非药物治疗。
非药物治疗可采用心脏移植、右室辅助装置、维持窦性节律、右心室再同步化治疗、猝死预防等。
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心衰患者限钠与难治性心衰的关系分析(一)
【关键词】心衰患者
【摘要】目的对132例心衰病人的血钠进行跟踪观察。
方法将其分为一般性心衰和难治性心衰两组，发现一般心衰组低钠的发生率为35.71%，难治性心衰组低钠发生率为70.58%，两组低钠发生率差异有非常显著性（P0.005）。
结果低钠是难治性心衰存在的一大原因。
结论过分地限钠是引起低钠血症的重要原因（P0.05）。
可导致心衰加重引起死亡。
关键词难治性心衰低钠血症限钠
【Abstract】ObjectiveTostudyontherelationshipbetweensodiumlimitingandrefractoryh eartailure.Methods132patientswithheartfailurewereselected，observedtheirsodiuminbloodanddividedintotwogroup-commonheartfailur eandrefractoryheartfailure.ResultsItisfoundthattheincidencerateofthelows odiumis35.71%inthefirstgroupand70.58%inthesecondgroup
（P0.005）.Theincidencerateshowedobviousdifferenceinthetwogroups.Co nclusionItsuggestedlowsodiumismaincauseforheartfailure.Andoverstrictso dium-takˉingismainre asonforlowsodium（P0.005）. Keywordsrefractoryheartfailurelowsodiumsodiumlimiting
利尿、扩血管、强心是治疗心衰病人的三大法宝，电解质紊乱一直是心衰病人治疗中容易忽视的问题，随着临床医生的意识的提高，电解
质紊乱特别是钾的失衡问题得到了大家的重视。
同时作为电解质中的另一重要成员钠的降低及与其相关的限钠问题也日益显露出来。
1资料与方法
1.1对象以Boston心力衰竭诊断标准进行心衰病人的初选，选出132例心衰病人，其中98例病人入选为一般心衰组，平均年龄67.8（58～81）岁，男51例，女47例，入院时心功能按NYHA心功能分级法〔1〕为Ⅱ～Ⅳ级;34例病人入选为难治性心衰组，平均年龄69（57～82）岁，男13例，女21例，34例病例入选时心功能按NYHA心功能分级法为Ⅲ～Ⅴ级。
1.2方法所有心衰病人入选时常规检查外周静脉血钠浓度，1周后再复查外周静脉血钠浓度，凡130mmol/L≤血钠≤145mmol/L为正常血钠，血钠≤130mmol/L者为低血钠。
其中经过1周以上正规强心、利尿、扩血管治疗后心衰症状明显改善者入选一般心衰组;经过1周以上正规强心、利尿、扩血管治疗无效的心衰病人入选为难治性心衰病人组。
再根据患者是否明确表示已限制钠盐摄入1周以上分为限钠组和不限钠组。
表1两组心衰患者低钠发生情况例略表2两组心衰患者限钠情况例略1.3统计学处理统计分析用χ2检验，P0.05为差异有显著性。
2结果
一般心衰组低钠的发生率为35.71%，难治性心衰组低钠发生率为70.59%，P0.005，两组低钠发生率差异有非常显著性。
明确表示已限制钠盐摄入1周以上的48例患者难治性心衰发生率为31.25%，另84例
无明确限钠的患者难治性心衰发生率为22.62%，P0.05，两组难治性心衰发生率差异有非常显著性。
一般心衰组病人在正规强心、利尿、扩血管治疗后，症状很快缓解，心功能明显改善;难治性心衰组病人中有低钠者在纠正低钠治疗后，有19例症状得到缓解，心功能进步Ⅰ～Ⅱ级，3例症状无缓解，自动出院，2例医治无效死亡，非低钠者有5例经相关治疗后病情得到缓解，自动出院2例，死亡3例。
3讨论
所谓心力衰竭，系指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩及/或舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。
临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征，是一种临床综合征〔2〕。
心功能Ⅲ～Ⅴ级的充血性心力衰竭（CHF）患者经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张治疗及消除合并症和诱因后，CHF的症状和临床状态未能得到改善甚至恶化者，称为难治性CHF〔1〕。