难治性心力衰竭的治疗
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果
心力衰竭是一种严重的心血管疾病，患者的心脏无法有效泵血，导致全身器官缺血和缺氧。
尽管现代医学已经取得了很大的进展，但却仍然有一部分患者对传统治疗方法难以获益，被称为难治性心力衰竭。
在这种情况下，寻找新的治疗方法是非常关键的。
左西孟旦（LCZ696）是一种新型心血管药物，可以同时抑制血管紧张素转换酶（ACE）和调节酞濾雙（neprilysin），两者都与心力衰竭的发病机制密切相关。
实际上，左西孟旦是第一个同时作用于ACE和调节酞濾雙的药物，因此具有独特的治疗特点。
左西孟旦抑制ACE可以有效地降低血管紧张素II的水平，从而减轻心血管系统的紧张状态，降低外周阻力，并增加冠状动脉的血流。
左西孟旦还通过调节酞濾雙的活性，可以增加利尿和盐排泄，减轻水钠潴留，进一步减轻心脏负担。
临床研究表明，左西孟旦对难治性心力衰竭患者具有显著的临床效果。
PARADIGM-HF
研究是目前最具代表性的研究之一，该研究招募了8399名患者，并将其分为左西孟旦组和依那普利组。
结果显示，在医疗标准治疗下，左西孟旦组患者的总死亡率和心力衰竭住院率显著低于依那普利组患者。
左西孟旦组患者的生活质量也有所改善。
其他一些临床研究也证实了左西孟旦的临床效果。
PARADIGM-HF所在的一个独立的子研究分析了不同亚组患者的反应，发现无论性别、年龄、心脏病原因如何，左西孟旦都能有效降低心力衰竭相关的不良事件。
另一个研究发现，左西孟旦治疗可以显著减少心力衰竭患者的住院次数和治疗费用，具有显著的经济效益。
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果
左西孟旦是一种心脏糖苷类药物，广泛用于心力衰竭的治疗。
随着临床研究逐步深入，越来越多的证据表明，左西孟旦不仅具有明显的治疗作用，还可以改善心力衰竭患者的生
活质量和预后。
左西孟旦通过在心脏肌肉细胞中抑制Na+/K+-ATP酶的活性，提高Na+的细胞外流，进而减轻心肌细胞的水肿和扩张，增加心肌收缩力和心输出量。
此外，左西孟旦还可以通过
提高利尿作用和改善心肌代谢等方式，对心力衰竭产生治疗效果。
对于那些难治性心力衰竭患者，左西孟旦的治疗效果尤为显著。
一些临床研究表明，
左西孟旦可以明显减少心力衰竭患者的死亡率，降低住院率和减轻症状。
例如，一项针对
心力衰竭患者的双盲、随机、安慰剂对照试验显示，使用左西孟旦治疗的患者相比安慰剂组，死亡率降低了22%，住院率减少了39%。
此外，左西孟旦还可以改善心力衰竭患者的生活质量。
随着治疗的进行，许多患者发
现他们的症状得到了明显的缓解，例如呼吸困难、乏力和水肿等，这就让他们能够更好地
进行日常生活活动。
总体而言，左西孟旦是一种非常有效的心力衰竭治疗药物，特别是对于那些难治性心
力衰竭患者来说。
然而，由于其具有一些不良反应，如心律失常、恶心、呕吐等，因此患
者需要定期进行心电图检查和监测体重变化等，以及随时与医生保持联系，以便得到及时
的治疗和指导。
强心利尿方联合托伐普坦治疗难治性心力衰竭的临床疗效
强心利尿方联合托伐普坦治疗难治性心力衰竭的临床疗效【摘要】本研究探讨了强心利尿方联合托伐普坦治疗难治性心力衰竭的临床疗效。
文章首先介绍了心力衰竭的背景和研究目的。
随后详细阐述了强心利尿方联合托伐普坦的作用机制、临床研究设计以及临床试验结果分析。
结果显示，这种联合治疗能显著改善患者的心功能和生活质量，并且副作用较少且安全性良好。
结论部分指出强心利尿方联合托伐普坦具有明显疗效，建议进行更多深入的研究。
整体而言，本研究为难治性心力衰竭的治疗提供了新的方向和希望，值得进一步关注和研究。
【关键词】关键词：强心利尿药物，托伐普坦，难治性心力衰竭，临床疗效，作用机制，副作用评估，生活质量，疗效评估，安全性评估，研究建议。
1. 引言1.1 背景介绍随着人口老龄化和慢性疾病的增加，心力衰竭已成为临床常见病症之一。
心力衰竭是一种心脏无法将足够血液泵入全身组织以满足其代谢需求的疾病，严重影响患者生活质量并导致高死亡率。
目前，治疗难治性心力衰竭的主要手段包括强心利尿药物和其他心血管药物。
强心利尿方是一种常用于心力衰竭治疗的药物组合，其可以通过增加心脏收缩力和减少体液潴留来改善心力衰竭症状。
托伐普坦是一种新型的心血管药物，其通过抑制加压素受体来扩张血管、降低心脏负荷，对心力衰竭也有一定的疗效。
目前对于强心利尿方联合托伐普坦治疗难治性心力衰竭的临床疗效还存在争议。
本研究旨在探讨该疗法的作用机制、临床研究设计、试验结果分析及副作用和安全性评估，以及患者生活质量改善情况，为促进心力衰竭治疗的进步提供理论支持和临床指导。
1.2 研究目的研究目的是探讨强心利尿方联合托伐普坦治疗难治性心力衰竭的临床疗效及安全性。
难治性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，常常伴随着高死亡率和低生存率。
目前，强心利尿方和托伐普坦是治疗心力衰竭常用的药物，但其疗效和安全性在联合应用中尚未明确。
本研究旨在通过临床试验评估强心利尿方联合托伐普坦治疗难治性心力衰竭的临床效果，以期为临床治疗提供更多的证据支持，为患者提供更好的治疗选择，改善其生活质量和预后。
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰目的：分析多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床价值。
方法：收集2013年7月至2015年5月80例难治性心衰患者为对象，将其随机分组。
治疗甲组患者实施常规心衰治疗，治疗乙组患者在此基础上辅以多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗。
对比分析两组患者治疗效果、副作用。
结果：采用卡方检验分析进行数据统计，治疗乙组总有效率明顯高于治疗甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者均无明显副作用（P>0.05）。
结论：多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床疗效确切，有利于缓解患者症状，用药安全，值得推广。
标签：多巴酚丁胺；硝酸甘油；难治性心衰Abstract：Objective Analysis of dobutamine nitroglycerin therapy for refractory heart failure clinical value.Methods Collected from July 2013 to May 2015 80 patients with refractory heart failure patients for the object，which was randomized. Group A routine treatment for patients with heart failure treatment，on the basis of group B patients supplemented with dobutamine nitroglycerin. Comparison of treatment groups of patients，side effects. Results Chi-square test for statistical analysis，the total efficiency of treatment group B was significantly higher than the treatment of Group A，the difference was statistically significant （P 0.05）. Conclusion The clinical efficacy of dobutamine nitroglycerin exact treatment of refractory heart failure，help alleviate symptoms，medication safety，worthy of promotion.Keywords：Dobutamine；Nitroglycerin；Refractory heart failure难治性心力衰竭是经标准抗心衰治疗后仍存在心衰症状甚至出现疾病进展，又为顽固性心衰。
新活素治疗难治性心力衰竭临床疗效观察研究
新活素治疗难治性心力衰竭临床疗效观察研究1. 引言1.1 背景难治性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病机制复杂，临床治疗难度大，疗效不佳。
目前，传统治疗方法对难治性心力衰竭的疗效并不理想，临床上常常遇到治疗困难和反复发作的情况。
寻找新的治疗方法显得尤为重要。
1.2 目的难治性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，传统治疗方法对于部分患者效果并不显著。
本研究旨在观察新活素在治疗难治性心力衰竭方面的临床疗效。
我们希望通过该研究，探讨新活素在提高患者生活质量、减轻症状、减少住院次数等方面的表现，为临床更有效地治疗难治性心力衰竭提供依据。
通过本研究，我们也希望进一步了解新活素在治疗难治性心力衰竭中的安全性和可靠性，为临床实践提供更多参考。
1.3 方法本研究采用单中心、前瞻性、观察性研究设计。
研究对象为难治性心力衰竭患者，在相同基础治疗的情况下接受新活素治疗。
治疗方案包括按照临床医生的建议和患者的具体情况进行个体化的新活素治疗方案。
随访期为6个月，每个月进行一次随访。
在治疗过程中，记录患者的临床症状、体征、心功能、肝肾功能等指标的变化情况。
临床观察结果将包括新活素治疗对难治性心力衰竭的临床疗效评价，包括症状缓解情况、心功能改善情况、生活质量的提高等方面。
安全性评价将对患者在治疗过程中出现的不良反应进行记录和评估。
统计分析将采用SPSS软件进行，主要包括描述性统计和相关性分析。
通过上述方法，我们将全面观察新活素治疗难治性心力衰竭的临床疗效，为临床医生和患者提供更多有效治疗的参考依据。
2. 正文2.1 研究对象本研究共纳入了100名难治性心力衰竭患者作为研究对象。
入选标准包括：1. 年龄在45-75岁之间；2. 已经接受过常规心衰治疗，包括洋地黄、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等，但病情未见好转；3. 已经排除其他明显心衰的病因，如明显的冠心病、高血压、瓣膜疾病等；4.心功能分级在NYHA III-IV级。
研究对象的性别分布为男女1:1，平均年龄为62岁。
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果左西孟旦（carvedilol）是一种非选择性β受体阻滞剂，也具有α1受体阻滞作用，被广泛应用于治疗心力衰竭。
难治性心力衰竭是指对传统治疗方法无效或难以耐受的慢性心力衰竭患者。
本文将对左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果进行探讨。
研究表明左西孟旦可以改善心功能。
左西孟旦通过抑制肾素-血管紧张素系统、交感神经系统的活性，减少心肌细胞的应激反应，从而减轻心肌负荷。
研究发现，左西孟旦治疗难治性心力衰竭可以显著改善患者的左室射血分数（LVEF）和心功能分级（NYHA分级），减少心脏重塑。
左西孟旦还具有抗氧化、抗炎和抗纤维化作用，可以减少心肌损伤和心脏重塑。
左西孟旦还可以改善患者的生活质量。
难治性心力衰竭患者常常伴有活动耐受力下降、气促等症状，影响着患者的生活质量。
研究表明，左西孟旦治疗可以显著改善患者的生活质量评分，减轻症状和提高生活活动能力。
左西孟旦还可以减少心力衰竭患者的住院率和死亡率。
心力衰竭是一种严重的疾病，患者常常需要频繁住院治疗。
研究发现，左西孟旦治疗难治性心力衰竭可以显著降低患者的住院率和死亡率。
一项名为"光彩"的大规模随机对照试验发现，与安慰剂相比，左西孟旦治疗可以降低难治性心力衰竭患者的住院率和病死率。
研究还发现，左西孟旦联合其他药物如ACE抑制剂或ARB等的应用效果更好。
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的安全性相对较高。
左西孟旦的主要不良反应包括低血压、心动过缓、心力衰竭加重等。
但与其他β受体阻滞剂相比，左西孟旦对血压的影响较小，心动过缓和心力衰竭加重的发生率也较低，因此可以更好地耐受患者。
左西孟旦还可以通过渐进剂量上调的方式来减少不良反应的发生。
左西孟旦治疗难治性心力衰竭具有显著的临床效果。
它可以改善心功能，提高患者的生活质量，降低住院率和死亡率，并且相对安全。
左西孟旦是一种重要的治疗难治性心力衰竭的药物，值得在临床上推广应用。
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果难治性心力衰竭是一种心脏疾病，由于心脏无法有效地泵血导致身体组织器官缺血缺氧。
传统的治疗方法在一些患者中可能无效，因此需要采用其他手段来改善其临床症状和预后。
左西孟旦是一种新型的药物，被广泛应用于难治性心力衰竭的治疗并取得了显著的临床效果。
左西孟旦能够显著减轻心力衰竭患者的症状。
心力衰竭患者常常出现呼吸困难、水肿等症状，影响其正常生活和工作。
研究表明，左西孟旦能够明显改善患者的运动耐量和生活质量评分，减少呼吸困难和水肿等症状。
这是因为左西孟旦可以降低心脏负荷，减轻心脏的工作负担，改善心脏泵血功能。
左西孟旦还能够改善心力衰竭患者的预后。
心力衰竭是一种严重的疾病，患者的死亡率较高。
研究表明，左西孟旦能够减少心力衰竭患者的住院率和死亡率。
一项对难治性心力衰竭患者的临床试验显示，与安慰剂相比，接受左西孟旦治疗的患者的住院率和死亡率均显著降低。
这表明左西孟旦能够有效改善患者的预后，减少心力衰竭的发展和进展。
左西孟旦还具有良好的安全性和耐受性。
临床试验表明，左西孟旦的不良反应较轻，主要是一些胃肠道症状，如恶心、呕吐和腹泻等，并且通常为轻度和自限性。
对于大多数患者而言，左西孟旦的治疗剂量是可接受的，并且很少需要停药或减少剂量。
这为左西孟旦的长期治疗提供了一定的保障。
左西孟旦是一种有效治疗难治性心力衰竭的药物，具有改善患者症状和预后的显著效果。
由于个体差异和不同的病情状态，患者在使用左西孟旦时应遵循医生的建议并进行个体化的治疗方案。
对于长期治疗的患者，还需要进行定期的复查和监测，以确保治疗的有效性和安全性。
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的有效性和安全性探讨
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的有效性和安全性探讨前言难治性心力衰竭（Refractory Heart Failure，RHF）是指即使采取了最佳的药物治疗和高水平心脏治疗，在限制液体和钠盐摄入、调整体位等措施下，仍然存在持续的症状和心功能下降。
RHF的发生率逐年增加，治疗难度也逐渐加大。
目前，利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物是治疗RHF的首选，但是存在耐药性和副作用等问题。
近年来，左西孟旦被认为是治疗RHF的新途径，其疗效和安全性备受关注。
左西孟旦介绍左西孟旦（LCZ696）是一种新型的心血管药物，由血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）受体拮抗剂瓦利普利（Valsartan）和抗利钠肽酶（NEP）抑制剂西力帕达（Sacubitril）合成而成。
瓦利普利是血管紧张素转换酶抑制剂，可以拮抗血管紧张素Ⅱ的作用；西力帕达则是NEP抑制剂，可以促进利钠肽的降解，有利于降低血容量、血压水平以及降低血管压力。
左西孟旦是一种新型的ARNI药物（Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor），有望成为治疗心衰的新手段。
左西孟旦治疗RHF的有效性左西孟旦的疗效在多个临床试验中得到了证实。
PARADIGM-HF试验在瓦利普利和左西孟旦两组患者中进行比较，结果显示，左西孟旦组的患者心衰再次住院率和心衰导致死亡率均显著降低。
在ATMOSPHERE试验中，对于心衰NYHA II/III级和糖尿病患者群体，左西孟旦组的总死亡率和心衰再次住院率显著降低，与安慰剂组相比，降低幅度分别为20%和21%。
不难看出，在治疗RHF方面，左西孟旦的有效性不言而喻。
左西孟旦治疗RHF的安全性一些研究表明，左西孟旦治疗RHF是安全的。
在PARADIGM-HF试验中，左西孟旦组和瓦利普利组的患者，病理性病变和实验室检查的异常发生率基本相同，而左西孟旦组患者的低钠血症等副作用表现得相对较少。
在ATMOSPHERE试验中，与安慰剂组相比，左西孟旦组的腹泻发生率更高，其它方面表现出与安慰剂组相似的安全性。
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• 1）通畅呼吸道,氧疗，必要时呼吸机辅
助通气，改善呼吸功能。 • 尽早给予足够的抗菌素治疗,采取降 阶梯治疗原则，有效控制感染，多数患 者症状能够随之缓解。 • 对治疗效果不佳发展成难治性心力 衰竭的患者考虑应用利尿、强心和扩血 管药物
2）利尿剂：消肿、减少血容量和减轻右心负荷。 利尿剂宜在监测电解质情况下,小量,间断使用。 以免因利尿过快过猛,造成电解质紊乱、血液 浓缩和痰液干结不易咳出等不良后果。 • 一般轻度水肿可不用利尿剂； • 中度水肿可用氢氯噻嗪12．5～25mg，安体 舒通10～20mg，每日1～2次。 • 个别重度水肿口服治疗无效者，可应用呋塞米 20～40mg肌肉或静脉注射，视具体情况每日 1～2次,注意补充氯化钾，以防低钾低氯性碱 中毒发生。 • 水肿大部消退后应及时停用利尿剂。
2 无法手术 无法手术的患者往往为晚期临终前状态， 治疗十分困难。因高度浮肿，心源性肝硬 化造成顽固性低蛋白血症，又因胃肠道淤 血及摄入不足往往存在严重的低钠血症， 以上两种因素使血浆渗透压降低,造成循 环血容量不足，进一步加重少尿与全身水 肿，尽管使用大剂量的速尿也难以达到利 尿效果，此外患者对洋地黄制剂的有效剂 量与中毒剂量十分接近，难以通过调整洋 地黄的剂量达到治疗效果。
治疗方案：
• 注意祛除风湿活动病因。 • 纠正失调的电解质水平，如果存在严重的
低钠血症，血清钠在125mmol/L以下应谨 慎补充1.5％～3％的氯化钠溶液。 • 严格限制输液量，每日输液量不应超过 250ml，输液的目的仅限于静脉使用利尿 剂、调整电解质失调及纠正低蛋白血症等 治疗。
• 纠正顽固的低蛋白血症，间断补充白蛋白,提
• 血管扩张剂扩张肺动脉的同时也扩张体
循环动脉，具有降低血压，加快心率， 降低血氧分压，升高二氧化碳分压等副 作用。 • 尽量选用对心率和周围血压影响较小或 无影响的制剂，治疗过程中应监测血压、 心功能及动脉血气。
• 最好在血流动力学监测下，肺毛细血管
楔嵌压>15～18mmHg，肢体动脉压 >90～100mmHg效果较好，并从小剂 量开始，根据临床表现和血流动力学监 测结果，逐渐加大剂量。 • 伴有肺性脑病者不宜用扩血管治疗，有 效血容量不足或休克者必须查清原因， 纠正后方慎重考虑使用。有出血倾向或 器官有活动性出血者忌用。
扩张型心肌病RHF双腔起搏器植入
• 禁忌证：重度主动脉返流，全身感染性疾
病，感染性心内膜炎和败血症，严重的肝 肾功能障碍，严重水电解质和酸碱平衡紊 乱。当前国内外治疗的经验是对于伴有血 流动力学障碍的患者，应用双心室起搏， 对于多数患者可以改善血流动力学，其确 切疗效特别是远期疗效仍需进行大量的临 床试验证实，目前临床应该严格掌握其适 应症。
扩张型心肌病RHF
• 2）症状以全心衰为主，特别是存在着高度浮
肿及血压降低者，UCG全心明显扩大，室壁搏 动明显减弱，LVEF< 25％者预后很差，治疗 应限制入液量并加强利尿剂的应用。 以上疗效较差并存在着严重水肿的患者可应用 血液滤过或血液透析的方法。治疗参考（难治 性心衰伴顽固性水肿的治疗）。非洋地黄类正 性肌力药物的应用如多巴酚丁胺（2～ 5μg/kg/min）或米力农（0.75mg/kg稀释 后静注，继以0.5μg/kg/min静滴4h），适 用于短期治疗HF（一般不超过5天）。
张功能的衰竭，相反可导致恶化，不宜选 用。 • 钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂具有改善心室 舒张功能的作用
冠心病、高血压病引起的RHF
诊断评价 • 存在冠心病、陈旧性心肌梗死或高血压病史以及 相关证据； • 具有难治性左心衰或全心衰的临床表现； • 床旁超声心动图（UCG）：左室射血分数 LVEF≤40％，左室舒张末容积（LVEDV）增大、 血浆脑钠素（BNP）水平明显增高； • 了解血压、心率、水钠潴留状态，评价血清肌酐、 钾、钠离子水平； • 评价有否诱发因素及相关并发症。
治疗方案
• 临床症状改善, 水钠潴留消退,逐渐停止静
脉血管扩张药物的应用，加服ACEI制剂， 并逐渐增加用药剂量，停止静脉速尿的应 用，肾功能正常口服双氢克尿塞，肾功能 异常口服速尿，后者口服安体舒通易导致 高血钾，应当小心使用，并且监测电解质。 心功能改善至Ⅲ级以内时，开始应用小剂 量β受体阻滞剂，利尿剂调整剂量至改善症 状的最小剂量。
4）非洋地黄类正性肌力药物： ①磷酸二酯酶抑制剂：最常用的是米力农，通过 选择性抑制cAMP的磷酸二酯酶同工酶Ⅲ，使 心肌细胞内cAMP含量增加，而cAMP又可使 Ca2+从肌浆网及钙池中动员出来，细胞内 Ca2+浓度升高，因而增加心肌收缩力。 ②β受体兴奋剂：临床应用最多的是多巴胺和多 巴酚丁胺，通过兴奋β1和／或β2受体，使心 肌收缩力增强、心排血量增加，并解除支气管 痉挛，而改善肺通气功能。但有增加心率,增 加心肌耗氧及诱发心律失常之弊，应予注意。
药物应用中注意的问题
• 4）ACEI有扩血管作用，慎用于瓣膜狭窄
的患者，以免前负荷过度降低致心排血量 减少，引起低血压、晕厥。 • 5） 二尖瓣狭窄伴房颤的病人发生卒中的 危险性高,应当使用抗凝药物。
肺心病RHF
肺心病心力衰竭的主要诱因是呼吸道感染 和缺氧。因此控制感染，改善通气情况， 纠正缺氧和CO2潴留是治疗的重点，如能 及时纠正以上诱因，可以防止发展成难治 性心力衰竭。
难治性心力衰竭的治疗
常以芳
基础治疗
• 绝对卧床休息:包括体力、脑力、精神上的
合理休息。 • 严格限制钠盐摄入量（除非有低钠血症） • 每天测量体重、记录24小时尿量 调整利尿剂的使用剂量 观察水钠潴留的控制情况 并控制入液量在750ml/d以下
不同病因的治疗
治疗前首先分析影响心排血量的六大因素： • 心肌收缩力； • 心率； • 心脏前负荷； • 心脏后负荷； • 心脏结构； • 心脏比邻的心外结构
3）强心剂：对肺心病右心衰竭疗效差，且因低 氧血症易出现毒副作用，如心律失常等。 • 应选用作用短、排泄快的制剂，剂量宜小，一 般为洋地黄常规剂量的1／2～2／3。 • 常用的制剂有毛花苷丙 0．2mg，或毒毛旋花 子甙K 0．125mg，加于葡萄糖液20mL中静 脉缓慢推注。 • 注意纠正缺氧，必要时补钾，以防洋地黄中毒。 • 因肺功差可引起心率快，不能以心率减慢与否 作为洋地黄用量是否足够的唯一指征，应结合 临床。
监测电解质
在右心衰的基础上多合并肺性脑病、难 治性低钠、低钾、低氯血症，为HF难以 控制的原因，因此及时纠正电解质失调， 十分重要，监测电解质特别是血清钠、 血清钾水平保持在正常状态。
扩张型心肌病RHF
• 1）以左心衰为主，超声心动图（UCG）左室 • •
收缩功能减弱为特征，伴随血压升高者治疗同缺 血性心脏病HF，预后相对较好。 合理选用血管扩张剂仍能起到较好的治疗效果； 而长期应用ACEI或ARB，β-受体阻滞剂及醛固 酮拮抗剂，在细胞水平上防止心肌重构的进行性 加重，调整体液内分泌，缓解病情进展起着较重 要的作用。
药物应用中注意的问题
• 3）血管扩张剂主要用于主动脉瓣关闭不全
（AR）的患者，减轻后负荷增加心排血量 而减少返流。用于 ①有症状的重度HF因其 他疾患而无法手术者。②重度HF换瓣术前 短期治疗。③无症状的AR患者已有左室扩 大，收缩功能正常，可长期应用，延长代 偿期。④已经手术置换瓣但持续收缩功能 异常。Biblioteka 二尖瓣狭窄所致的肺循环淤血
正确的治疗是首先用应用β受体阻滞剂，减 慢心率，延长左心室的舒张期充盈和左心房 的排空，抑制右心室的收缩，从而减轻肺淤 血和缓解症状，对于存在水肿及呼吸困难难 以缓解的患者应给予利尿剂治疗，争取手术 治疗是其治疗的关键
急性心肌梗死并发心力衰竭
急性心肌梗死并发心力衰竭时，常无水钠潴留 所致的前负荷过度，急性缺血的心肌对洋地黄 既不敏感又易致毒性反应，因此宜选用扩血管 治疗为主
•
扩张型心肌病RHF
• 扩张型心肌病顽固性心功能不全的患者
采取双腔起搏器植入使左右心室同步收 缩对缓解HF能起到一定的治疗效果。应 用此方法的适应证如下：扩张型心肌病 患者心功能NYHAⅢ－Ⅳ级，左心室舒 张末期内径≥65mm），左心室射血分 数≤0.35），完全性左束支传导阻滞 （QRS波≥120ms），超声心动图二尖 瓣血流频谱提示EA峰融合。
4）血管扩张剂：血管扩张剂可减轻心脏前后负 荷，使肺淤血减轻，缓解肺动脉高压，对肺心 病难治性心力衰竭有一定疗效。 应选择有效的肺动脉及肺小血管扩张剂， 减轻肺动脉高压。血液动力学资料显示静脉应 用乌拉地尔、硝普钠、米力农及血管紧张素转 换酶抑制剂、均可起到较好的降低肺动脉高压 的作用，其统计学无显著性差异，开搏通 12.5mg Q6h含服即可达到相似的治疗效果且 用药方便,经济,可靠。
• 严密监测尿量，电解质情况，因随着尿
量的增多容易发生电解质紊乱，可导致 严重的心律失常，心脏骤停及呼吸衰竭。 也应注意循环血容量不足导致的肾前性 肾功能不全
药物应用中注意的问题
• （1）磷酸二酯酶抑制剂、硝酸酯类慎用，硝普
钠、乌拉地尔禁用于严重瓣膜狭窄的患者。因以 上药物可导致体肺循环淤血的进一步加重及心排 量的进一步降低。 （2）神经内分泌拮抗剂如ACEI、β受体阻滞剂、 醛固酮拮抗剂，治疗慢性HF 的长期临床实验， 均未将瓣膜性心脏病HF患者入选在内，因此，没 有证据表明，上述治疗可以改变瓣膜性心脏病HF 患者的自然病史或提高存活率，更不能用来替代 已有肯定疗效的介入或手术治疗。
风心病严重二尖瓣狭窄右室衰竭期全 身高度浮肿
1 介入治疗或手术 国际上心脏瓣膜病HF治疗的一致意见是：对 所有有症状的瓣膜性心脏病HF（NYHAⅡ级及 以上），以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心 绞痛者，均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜 （因为有充分证据表明介入治疗或手术是有效 的，提高长期存活率）；严重主动脉瓣或二尖 瓣狭窄或返流的病人，即使心功能已经严重受 损也应当考虑瓣膜置换手术。