乳腺MRI诊断课件
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《乳腺影像诊断》PPT课件
MRI检查的不足之处在于价格昂贵，且检查结果受磁场均匀度和扫描序列的影响较 大。
核医学检查
核医学检查包括核素显像和功能 显像等，通过观察乳腺组织对放 射性物质的摄取和代谢变化，可
以辅助诊断乳腺病变。
核医学检查对于乳腺癌的早期发 现和预后评估具有一定的价值， 尤其适用于无法触及肿块的乳腺
癌患者。
核医学检查的不足之处在于有放 射性物质的应用，且检查结果受 病变组织摄取放射性物质的能力
影响较大。
04
乳腺影像诊断病例分析
乳腺癌
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率至 关重要。乳腺影像诊断是乳 腺癌早期筛查和诊断的重要 手段。
乳腺癌影像表现
乳腺癌在乳腺X线摄影、超 声和MRI等影像学检查中常 表现为肿块、钙化、结构扭 曲等征象。通过分析这些影 像特征，可以初步判断肿块 的良恶性。
乳腺良性肿瘤影像表现
乳腺良性肿瘤在影像学检查中通常表现为边界清晰、形态 规则的肿块，有时伴随钙化。影像学检查有助于鉴别良性 肿瘤和恶性肿瘤。
乳腺良性肿瘤治疗与预后
乳腺良性肿瘤的治疗方法主要是手术切除，大多数病例预 后良好。但仍需密切观察，及时发现恶变或复发的迹象。
其他乳腺疾病
其他乳腺疾病概述
除了乳腺癌、乳腺炎性疾病和良性肿瘤外，还有许多其他乳腺疾病，如乳腺增生症、乳房 囊肿等。这些疾病在影像学检查中也有各自的特征表现。
乳腺癌诊断流程
在疑似乳腺癌的情况下，医 生会根据患者的临床表现、 影像学检查和病理学检查结 果进行综合判断。病理学检 查是确诊乳腺癌的金标准， 可以通过穿刺活检或手术切 除的方式获取组织样本。
乳腺癌治疗与预 后
乳腺癌的治疗方法包括手术 、化疗、放疗和内分泌治疗 等。治疗的选择取决于患者 的病情、年龄、激素状态等 多种因素。乳腺癌的预后与 分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
核医学检查
核医学检查包括核素显像和功能 显像等，通过观察乳腺组织对放 射性物质的摄取和代谢变化，可
以辅助诊断乳腺病变。
核医学检查对于乳腺癌的早期发 现和预后评估具有一定的价值， 尤其适用于无法触及肿块的乳腺
癌患者。
核医学检查的不足之处在于有放 射性物质的应用，且检查结果受 病变组织摄取放射性物质的能力
影响较大。
04
乳腺影像诊断病例分析
乳腺癌
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率至 关重要。乳腺影像诊断是乳 腺癌早期筛查和诊断的重要 手段。
乳腺癌影像表现
乳腺癌在乳腺X线摄影、超 声和MRI等影像学检查中常 表现为肿块、钙化、结构扭 曲等征象。通过分析这些影 像特征，可以初步判断肿块 的良恶性。
乳腺良性肿瘤影像表现
乳腺良性肿瘤在影像学检查中通常表现为边界清晰、形态 规则的肿块，有时伴随钙化。影像学检查有助于鉴别良性 肿瘤和恶性肿瘤。
乳腺良性肿瘤治疗与预后
乳腺良性肿瘤的治疗方法主要是手术切除，大多数病例预 后良好。但仍需密切观察，及时发现恶变或复发的迹象。
其他乳腺疾病
其他乳腺疾病概述
除了乳腺癌、乳腺炎性疾病和良性肿瘤外，还有许多其他乳腺疾病，如乳腺增生症、乳房 囊肿等。这些疾病在影像学检查中也有各自的特征表现。
乳腺癌诊断流程
在疑似乳腺癌的情况下，医 生会根据患者的临床表现、 影像学检查和病理学检查结 果进行综合判断。病理学检 查是确诊乳腺癌的金标准， 可以通过穿刺活检或手术切 除的方式获取组织样本。
乳腺癌治疗与预 后
乳腺癌的治疗方法包括手术 、化疗、放疗和内分泌治疗 等。治疗的选择取决于患者 的病情、年龄、激素状态等 多种因素。乳腺癌的预后与 分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
乳腺疾病的诊断及鉴别诊断(共134张PPT)【134页】
脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经
Cooper’s 韧带，支持作用
乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质〔脂肪、纤维、血管 及淋巴管等〕
乳腺的构造
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺
2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→
15～20条输乳管→乳头
排乳管 输乳窦 腺泡
乳腺脂肪
节段性
导管强化：
导管的线状或分支状强化，需穿刺〔癌的可能大于纤维囊 性变〕
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度
最常见的乳腺病变，常为双侧
MRI敏感性高于超声和钼靶
浸润性导管癌伴DCIS术后1月,局部血肿，血肿周 随访血肿吸收，局部复发DCIS
围散在强化
浸润性导管癌伴DCIS侵犯胸 壁（强化）
浸润性导管癌，侵犯皮肤，与胸肌关 系密切但未累及（未强化）
对侧乳腺
同时发现：在3月到1年时见内钼靶和/或 体检可有2％发现对侧乳腺癌
乳腺癌的MR改变
不规那么性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号〔与胸肌比〕 DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
乳腺癌增强根底
强化根底
乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加
肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙
图像分析
强化形态
左乳：浸润性导管癌伴DCIS
浸润性小叶癌
占浸润性癌的10－14％ 常无钙化，钼靶假阴性较多 常易多中心或双侧发病 MRI更有助于评价浸润性小叶癌的程度
乳腺常见疾病的磁共振诊断
MRI表现： 平扫：T1WI增生的导管腺体组织表现为低或等信 号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。T2WI上 信号强度依赖于增生组织内含水量，含水量越高信 号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物时 可形成囊肿，常为多发，T1WI上呈低信号，T2WI 上呈高信号。 增强： 多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的渐进性强化， 随着时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩 大。
MRI表现：平扫：T1WI多呈低或中等信号，边缘清晰， 圆形、卵圆形或分叶状。T2WI依肿瘤内细胞、纤维成 分及水的含量不同而表现为不同的信号强度。纤维成 分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而细胞和水 含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤信号强度高，其内部 结构均匀，信号一致。年轻女性纤维腺瘤通常细胞成 分多，而老年女性纤维腺瘤通常含纤维成分多。64% 的纤维腺瘤内可见胶原纤维形成的分隔，在T2WI上成 低或中等信号，为纤维腺瘤特征性表现。 增强：缓慢渐进性强化，由中心向外周离心性强化。 少许粘液性及腺样纤维腺瘤快速显著强化，其强化类 型与乳腺癌鉴别困难。
右 乳 腺
乳头与胸壁连线三等分， 分前、中、后区
西门子1.5T Avanto
磁共振扫描仪，双侧乳腺表面线圈 磁共振造影剂
*高压注射器手背静脉/肘静脉注射 注射速率为2.5.0ml/s， 剂量0.1mmol/kg。
扫描技术
1、常规T1WI,T2WI轴位 2、T2IRM轴位，矢状位 3、FLASH 3D序列，全乳腺轴位各向异性容积扫描 --平扫1次，注药后5次，获得动态增 强图像，自动减影，得出5次SUB图，并 获得冠状位及轴位MIP图。 4、运用后处理软件（mean curve)得到病 灶动态增强血流动力学特征曲线和表。 5、DWI---淋巴结转移评价 （b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2） 扫描时间：20min 图像帧数：2700幅
乳腺病变磁共振基本征象分析ppt课件
乳腺病变磁共振检查优势
• MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群 • 软组织分辨率高， • 多种成像序列选择及多方位成像观察，能
够提供更多信息 • 动态增强扫描能够获病变的血流动力学
特点，对定性诊断和治疗提供重要依据 • DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动
和代谢物质的信息
乳腺MRI检查适应症
体位：俯卧位，双乳自然下垂，不建议挤压，定位中 心对准乳头
平扫：T1WI T2WI-fs DWI（横轴位 矢状位）
动态增强：Vibrant T1WI-fs（横轴位 矢状位）
• ﹙Volume imaging for breast assessment ，Vibrant ﹚ 乳腺评估容积成像 • 梯度回波、3D、T1压脂序列
乳腺病变磁共振基本征象分析 与诊断进展
池州市人民医院医学影像科 钱彬
乳腺影像学主要检查方法
钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型
乳腺对比度差
超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流 ，难
于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现 微小钙化
MRI：形态学+血流动力学+分子生物学
敏感性94-100% 特异性80-97%
BI-RADS MRI词汇解析
内部强化特征：均匀强化
BI-RADS MRI词汇解析
BI-RADS MRI词汇解析
形态:不规则
BI-RADS MRI词汇解析
边缘：光滑
BI-RADS MRI词汇解析
边缘：毛刺
浸润性癌
BI-RADS MRI词汇解析
内部强化特征：
均匀强化：鉴别良恶性价值不大 不均匀强化：鉴别良恶性价值不大 环形强化：不规则厚壁环形强化高度提示恶性;薄壁
医学乳腺影像讲解PPT培训课件
结构扭曲
手术后疤痕
硬化性乳腺病
结构扭曲
浸润性导管癌
（四）其他征象 局限性皮肤增厚、凹陷
乳头回缩
血供增多
腋下淋巴结肿大
Axillary adenopathy
腋下淋巴结
（五）乳腺导管改变
乳腺导管造影： 右乳导管内乳头状瘤
充 盈 缺 损
四、乳腺良性病变的影像表现
乳腺炎 乳腺增生症 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺大导管内乳头状瘤
•簇状
分布 distribution 线状 linear
段样 segmental 区域性
弥漫性 diffused
恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴
有相关肿块。 仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。 放大摄影对区别钙化有很大帮助。
乳腺成分
脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 非常致密
退化型乳腺
少量腺体型
乳腺血管钙化
腋下正常淋巴结
副乳
常见于腋窝
副乳
皮肤： 线状致密影
正常CT表现
皮下脂肪层： 脂肪密度影
腺体：
片状密度 增高影
正 常 乳 腺
MR
三、乳腺异常影像表现
肿块 mass 钙化 calcification 结构扭曲 局限性不对称致密 导管征 慧星尾征 晕圈征 局限性皮肤增厚、凹陷 乳头回缩 血供增多：血管增粗或异常血管 腋下淋巴结肿大 乳腺导管改变
乳腺影像讲解
一、乳腺影像检查技术
（一）乳腺X线检查技术
乳腺X线摄影mammography （钼靶、铑靶） 常规斜位、轴位； 侧位、小角度摄片 放大摄影
乳腺癌的筛查与及诊断PPT课件
临床分期与病理分期
临床分期基于体格检查和影像学检查，病理分期则依赖于术后组织病理学评估 。
不同分期治疗策略选择
1 2
早期乳腺癌（I-II期）
以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、内分泌治疗 等。
局部晚期乳腺癌（III期）
综合治疗策略，包括术前新辅助治疗、手术、放 疗、化疗和内分泌治疗等。
3
晚期乳腺癌（IV期）
未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，未来可能会出现更加准确 、便捷的乳腺癌筛查技术，如基于人工智能的辅助诊
断系统等。
输入 个性标化题诊疗
方案
随着精准医学的发展，未来乳腺癌的治疗将更加个性 化，根据患者的基因、生活方式等因素制定针对性的 诊疗方案。
筛查技术创 新
多学科协作 诊疗
在治疗过程中，患者的生活质量越来越受到关注。未 来乳腺癌的诊疗将更加注重患者的心理、社会等方面
乳腺癌危险因素
年龄
随着年龄的增长，乳腺癌的发病风险逐渐 增加。
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，发病风险相 对较高。
生殖因素
晚育、未育、初潮早、绝经晚等因素都可 能增加乳腺癌的发病风险。
生活方式
缺乏运动、肥胖、饮酒等不良生活习惯也 可能增加乳腺癌的发病风险。
乳腺癌预防策略
健康生活方式
保持健康的饮食习惯，适量运动，避免过度饮酒和吸烟。
组织学活检
诊断标准
通过细针穿刺活检、空芯针穿刺活检或真 空辅助活检等技术获取病变组织，进行病 理学检查，明确病变性质。
综合临床表现、影像学检查和组织学活检结 果，按照乳腺癌诊断标准进行诊断。
04
乳腺癌分期与治疗策略选择
乳腺癌分期系统简介
TNM分期系统
临床分期基于体格检查和影像学检查，病理分期则依赖于术后组织病理学评估 。
不同分期治疗策略选择
1 2
早期乳腺癌（I-II期）
以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、内分泌治疗 等。
局部晚期乳腺癌（III期）
综合治疗策略，包括术前新辅助治疗、手术、放 疗、化疗和内分泌治疗等。
3
晚期乳腺癌（IV期）
未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，未来可能会出现更加准确 、便捷的乳腺癌筛查技术，如基于人工智能的辅助诊
断系统等。
输入 个性标化题诊疗
方案
随着精准医学的发展，未来乳腺癌的治疗将更加个性 化，根据患者的基因、生活方式等因素制定针对性的 诊疗方案。
筛查技术创 新
多学科协作 诊疗
在治疗过程中，患者的生活质量越来越受到关注。未 来乳腺癌的诊疗将更加注重患者的心理、社会等方面
乳腺癌危险因素
年龄
随着年龄的增长，乳腺癌的发病风险逐渐 增加。
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，发病风险相 对较高。
生殖因素
晚育、未育、初潮早、绝经晚等因素都可 能增加乳腺癌的发病风险。
生活方式
缺乏运动、肥胖、饮酒等不良生活习惯也 可能增加乳腺癌的发病风险。
乳腺癌预防策略
健康生活方式
保持健康的饮食习惯，适量运动，避免过度饮酒和吸烟。
组织学活检
诊断标准
通过细针穿刺活检、空芯针穿刺活检或真 空辅助活检等技术获取病变组织，进行病 理学检查，明确病变性质。
综合临床表现、影像学检查和组织学活检结 果，按照乳腺癌诊断标准进行诊断。
04
乳腺癌分期与治疗策略选择
乳腺癌分期系统简介
TNM分期系统
乳腺磁共振诊断
BI-RADS 分类
• 0：评估不完全 (likelihood of cancer: N/A) • 乳腺MRI尽量不使用；但是当磁共振检查结果不确定而辅助其他检查有可能避
免活检时可 定为0类，如乳腺内淋巴结；0类时，应给出检查建议；在辅助检 查结束后，应给出最后综合 评价 • 1：阴性(Likelihood of Cancer: Essentially 0% likelihood of malignancy) • 无异常发现，常规随访 • 2：良性(Likelihood of Cancer: Essentially 0% likelihood of malignancy) • 包括乳腺内淋巴结、义乳、金属异物（如外科夹）、纤维腺瘤、囊肿、不强 化的陈旧或 近期瘢痕、术后积液、含脂肪病变（如含油囊肿、错构瘤、积乳 囊肿、脂肪瘤），常规随访
纤维腺瘤强化表现 动态增强扫描
时间－信号强度曲线 呈“渐增型”
圆形，边界清楚，内部均匀
卵圆形，边缘不规则，内部强 化不均匀
卵圆形，边缘清楚，内部见不强化分 隔
不规则形，边缘毛刺状，环 形强化
肿块型病变诊断要点
● 形态学表现与动态增强血流动力学表现具有相同的重要 性； ● 对小乳腺癌和具有良性形态学特征的乳腺癌，分析血流 动力学表现权重大于形态学； ● 在此基础上，再结合DWI所见。
• MRI,它对乳腺癌的诊断准确率显著高于X线与超声。
适应症
• 已确诊乳腺癌病变范围及侵润深度的判断 • 新辅助化疗疗效及残余病变的评估 • 腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明 • 新诊断乳腺癌，除外对侧乳腺癌 • 保乳手术后复发的监测 • 乳房成形术后的乳腺检查 • 高危病人的乳腺癌筛查 • 乳腺临床检查和传统影像学检查均不能明确病变时的诊断
乳腺疾病影像诊断ppt课件
3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心 无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。
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24
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25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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19
皮肤及乳头改变
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20
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血管迂曲增粗
21
04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
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乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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皮肤及乳头改变
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血管迂曲增粗
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04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
乳腺ppt课件
2. 腺体组织： – 致密型乳腺：一致性的低或中等信号，周围是高密度 脂肪层 – 脂肪型乳腺：主要由高信号的脂肪组织构成，其内的 索条状乳腺小梁在T1WI及T2WI上均为低或中等信号 – 中间混合型乳腺：介于上两型之间
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15
四、正常MRI表现（2） 第一节
3.动态增强： 乳腺实质呈轻度、渐进性强化，不超过增
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62
第六节 乳腺增生性疾病
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2.钙化：对微细钙化的显示不如平片
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43
三、异常CT表现（2） 第二节
3. 乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩 乳腺后间隙消失、淋巴结增大 对以上征象的显示均优于平片
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44
四、异常MRI表现（1） 第二节
1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈
星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良
性者多为边缘清晰
按照横切、纵切和斜切的顺序逐步检查适
当加压观察边缘
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49
三、CT观察、分析和诊断 第三节
对可疑病变需做薄层和/或增强检查 观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有 否转移
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50
四、MRI观察、分析和诊断 第三节
应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强 度变化的特征
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51
第四节 不同成像技术的临床应用
根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类
0类：需进一步检查
1类：阴性
2类：良性
3类：可能是良性（恶性率＜2％）短期随访
4类：可能为恶性，需要活检
5类：高度怀疑恶性(可能性≥95％)
6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检
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48
二、声像图观察、分析和诊断
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15
四、正常MRI表现（2） 第一节
3.动态增强： 乳腺实质呈轻度、渐进性强化，不超过增
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62
第六节 乳腺增生性疾病
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2.钙化：对微细钙化的显示不如平片
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43
三、异常CT表现（2） 第二节
3. 乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩 乳腺后间隙消失、淋巴结增大 对以上征象的显示均优于平片
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44
四、异常MRI表现（1） 第二节
1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈
星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良
性者多为边缘清晰
按照横切、纵切和斜切的顺序逐步检查适
当加压观察边缘
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49
三、CT观察、分析和诊断 第三节
对可疑病变需做薄层和/或增强检查 观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有 否转移
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50
四、MRI观察、分析和诊断 第三节
应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强 度变化的特征
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第四节 不同成像技术的临床应用
根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类
0类：需进一步检查
1类：阴性
2类：良性
3类：可能是良性（恶性率＜2％）短期随访
4类：可能为恶性，需要活检
5类：高度怀疑恶性(可能性≥95％)
6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检
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二、声像图观察、分析和诊断
乳腺结节的医学解读PPT课件
乳腺磁共振成像（MRI）：利用磁场和 无线电波生成详细的乳腺影像
乳腺结节的诊断方法
活检：通过穿刺或手术取得乳 腺组织样本，进行病理学检查
乳腺结节的治 疗选择
乳腺结节的治疗选择
观察：对于良性结节，可以通过定期检 查观察其变化 药物治疗：针对某些情况下的疼痛或不 适，可以使用药物进行缓解
乳腺结节的治疗选择
手术切除：对于恶性结节或其 他需要治疗的情况，可能需要 进行手术切除
放射治疗：在特定情况下，放 射治疗可用于减小结节的大小 或控制症状
乳腺结节的治疗选择
化疗和靶向治疗：针对恶性结节的进一 步治疗选择，可采用化疗或靶向药物治 疗
结论
结论
乳腺结节是一种常见的乳腺疾 病，需及早发现和及时治疗 定期体检和自我观察对于乳腺 结节的早期发现非常重要
乳腺结节的症状
皮肤变化：乳房皮肤凹陷、红肿或起皮 分泌物：乳头溢液或血液分泌物
乳腺结节的诊 断方法
乳腺结节的诊断方法
体检：医生通过触诊检查乳房 的肿块或团块
超声检查：利用超声波成像观 察乳腺组织的结构和异常情况
乳腺结节的诊断方法
乳腺X线摄影术（乳腺钼靶）：通过乳 房X光照射获取影像，帮助鉴别结节性 病变
结论
在治疗选择上，要根据具体情况进行综 合评估和决策，以达到最佳效果
谢谢您的观赏聆听
乳腺结节的医 学解读PPT课件
目录 引言 乳腺结节的症状 乳腺结节的诊断方法 乳腺结节乳房组织内 的肿块或团块
乳腺结节的分类：良性结节和 恶性结节
引言
本课件将为大家介绍乳腺结节的常见症 状、诊断方法和治疗选择
乳腺结节的症 状
乳腺结节的症状
疼痛感：乳房疼痛或不适 触摸感：可触摸到肿块或团块
乳腺结节的诊断方法
活检：通过穿刺或手术取得乳 腺组织样本，进行病理学检查
乳腺结节的治 疗选择
乳腺结节的治疗选择
观察：对于良性结节，可以通过定期检 查观察其变化 药物治疗：针对某些情况下的疼痛或不 适，可以使用药物进行缓解
乳腺结节的治疗选择
手术切除：对于恶性结节或其 他需要治疗的情况，可能需要 进行手术切除
放射治疗：在特定情况下，放 射治疗可用于减小结节的大小 或控制症状
乳腺结节的治疗选择
化疗和靶向治疗：针对恶性结节的进一 步治疗选择，可采用化疗或靶向药物治 疗
结论
结论
乳腺结节是一种常见的乳腺疾 病，需及早发现和及时治疗 定期体检和自我观察对于乳腺 结节的早期发现非常重要
乳腺结节的症状
皮肤变化：乳房皮肤凹陷、红肿或起皮 分泌物：乳头溢液或血液分泌物
乳腺结节的诊 断方法
乳腺结节的诊断方法
体检：医生通过触诊检查乳房 的肿块或团块
超声检查：利用超声波成像观 察乳腺组织的结构和异常情况
乳腺结节的诊断方法
乳腺X线摄影术（乳腺钼靶）：通过乳 房X光照射获取影像，帮助鉴别结节性 病变
结论
在治疗选择上，要根据具体情况进行综 合评估和决策，以达到最佳效果
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乳腺结节的医 学解读PPT课件
目录 引言 乳腺结节的症状 乳腺结节的诊断方法 乳腺结节乳房组织内 的肿块或团块
乳腺结节的分类：良性结节和 恶性结节
引言
本课件将为大家介绍乳腺结节的常见症 状、诊断方法和治疗选择
乳腺结节的症 状
乳腺结节的症状
疼痛感：乳房疼痛或不适 触摸感：可触摸到肿块或团块
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乳腺MRI诊断28பைடு நூலகம்29
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
乳腺MRI诊断28229
MR
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
乳腺MRI诊断28229
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
乳腺MRI诊断28229
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结
乳腺MRI诊断28229
乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下： 1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图 5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像 6. 重建图像一般层厚3mm
MR
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
钼靶
乳腺MRI诊断28229
MR
动态增强血流动力学表现
时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
乳腺MRI诊断28229
动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64%
乳腺MRI诊断28229
病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
乳腺MRI诊断28229
右上乳腺癌动态曲线
乳腺MRI诊断28229
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
乳腺MRI诊断28229
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号 ADC图呈低信号乳，腺值MR约I诊断0.288212×9 10-3 mm2/s
乳腺MRI诊断28229
• 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿块 的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁比尚 较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采用磁 共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块的诊断 及鉴别诊断具有较高的价值。
乳腺MRI诊断28229
乳腺影像报告和数据系统
（Breast imaging reporting and data system －BI-RADS ）
乳腺病变的MR诊断
乳腺MRI诊断28229
乳腺MR检查常规序列
1. 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 2. 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 感兴趣肿块加做：单体素MRS 5. 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺
无肿块者，可减少以下序列: ①横断面不脂抑T1W ②乳腺左右分别矢状面：增强T1W
脂肪肉瘤
乳腺MRI诊断28229
动态增强血流动力学表现
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺MRI诊断28229
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
乳腺MRI诊断28229
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
乳腺MRI诊断28229
SUB-MIP：显示肿块血供情况
乳腺MRI诊断28229
MIP－最大信号影
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
乳腺MRI诊断28229
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
乳腺MRI诊断28229
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
乳腺MRI诊断28229
b值=800时 DWI呈高信号
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切
乳腺MRI诊断28229
DWI应用原理
• DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以 通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生 理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表观 扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密 度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和大 分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合 因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散， 因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较 大，则ADC值较高
乳腺MRI诊断28229
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
乳腺MRI诊断28229
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
乳腺MRI诊断28229
SUB+MIP
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。 病理：浸润性导管癌
构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞 和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W 呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
乳腺MRI诊断28229
MR
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
乳腺MRI诊断28229
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
乳腺MRI诊断28229
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结
乳腺MRI诊断28229
乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下： 1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图 5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像 6. 重建图像一般层厚3mm
MR
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
钼靶
乳腺MRI诊断28229
MR
动态增强血流动力学表现
时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
乳腺MRI诊断28229
动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64%
乳腺MRI诊断28229
病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
乳腺MRI诊断28229
右上乳腺癌动态曲线
乳腺MRI诊断28229
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
乳腺MRI诊断28229
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号 ADC图呈低信号乳，腺值MR约I诊断0.288212×9 10-3 mm2/s
乳腺MRI诊断28229
• 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿块 的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁比尚 较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采用磁 共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块的诊断 及鉴别诊断具有较高的价值。
乳腺MRI诊断28229
乳腺影像报告和数据系统
（Breast imaging reporting and data system －BI-RADS ）
乳腺病变的MR诊断
乳腺MRI诊断28229
乳腺MR检查常规序列
1. 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 2. 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 感兴趣肿块加做：单体素MRS 5. 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺
无肿块者，可减少以下序列: ①横断面不脂抑T1W ②乳腺左右分别矢状面：增强T1W
脂肪肉瘤
乳腺MRI诊断28229
动态增强血流动力学表现
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺MRI诊断28229
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
乳腺MRI诊断28229
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
乳腺MRI诊断28229
SUB-MIP：显示肿块血供情况
乳腺MRI诊断28229
MIP－最大信号影
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
乳腺MRI诊断28229
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
乳腺MRI诊断28229
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
乳腺MRI诊断28229
b值=800时 DWI呈高信号
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切
乳腺MRI诊断28229
DWI应用原理
• DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以 通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生 理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表观 扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密 度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和大 分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合 因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散， 因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较 大，则ADC值较高
乳腺MRI诊断28229
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
乳腺MRI诊断28229
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
乳腺MRI诊断28229
SUB+MIP
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。 病理：浸润性导管癌
构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞 和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W 呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰