浅析基层医院急性阑尾炎的诊疗体会

２ 讨 论
阑尾 炎分急性和慢性两种 ， 其 中急性 阑尾炎为外科最 常见 的急腹症 。虽然容易诊 断和治疗 ， 但也 均存在 较多误诊 （ 包 括 阑尾 炎诊断 为其它疾病和其它疾病诊断为 阑尾 ） 、 误治 ， 手术切 除困难及 术后 出现各种并发症。特别是基层 医院尤为突 出， 有 时竟导致 医疗纠纷和事故 ， 所 以基层外科 医师对急性 阑尾 炎的 诊治是不 可忽视 的， 具 体分析如下 ： ２ ． １ 诊 断问题 内蒙古中医药
浅 析 基 层 医院 急性 阑尾 炎 的诊 疗 体 会
邹 晓 文
关键词 ： 基 层 医院 ： 急 性 阑尾 炎 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ８
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６—０ ０ ５ ０— ０ １
广东省揭阳市揭西县京溪园镇卫生院 （ ５ １ ５ ４ ０ ０ ） ２ ０ １ ３年 ４月 １ １日收稿
的、 片面的检查有时反而导致误诊。如靠近腰大肌 的其 它病 灶 也 能引起腰大肌试验阳性 。（ ２ ） 基层 医生 的诊 断水平参 差不齐 ， 个别人对诊断往往有先入 为主的思 想 ， 病人一说右 下腹痛 马上 想到阑尾炎 ， 再 加上查 体时马 虎往往导 致误诊 、 漏 诊。（ ３ ） 阑尾 炎本身症状 、 体征 的不典 型给诊 断带来 了困难 。从 本组 看 ， 部 分病人无发热 ， 部 分疼痛不 在右 下腹 ， 大部 分无 典型转 移性 右 下痛 ， 部 分病人 白细胞总 数不 升等 。（ ４ ） 病人 自身对 病情 的 延 误 。有些农村病人来 时就已发病数天 ， 加上院外不 正规 的治疗 和使用止痛剂 ， 并 出现穿孑 Ｌ 、 弥漫性腹膜 炎都 给诊断造 成困难 。 （ ５ ） 对ｄ ， Ｊ Ｌ 阑尾炎 、 老年人 阑尾炎 、 妊娠期 阑尾炎 等的特 点没 有 完全掌握 。所有这些都 要求基层 医生 在急性 阑尾炎诊 断 的每 个 环节上做到认真负责 、 耐心细致。不能 自我满 足于单 一 阑尾 炎的诊断 ， 要 全 面考虑 、 全 面检 查 ， 必要 时请 相关 科 室及 时 会 诊。 ２ ． ２ 治疗 ： （ １ ） 部 分患者对手术存在恐惧 ， 导致应该 手术 的采取 了保守治疗 ， 到病情 加重 时才不得 不手术治 疗 ， 这就需 要我 们 医务人员多给患 者做解释 。（ ２ ） 个 别 医生 术前诊 断有误 或术 前 准备不充足或诊断清楚但 对病 情估 计不到 ， 导致 上手术 台开腹 后难 以收场 。本人 曾多 次协助外 院完成 ｌ ２例手术 ， 有 回盲 部 肿瘤 、 回盲部结核 ， 也有后位 阑尾找 不到阑尾的 ， 还 有严重粘 连 辨别不清 的。这就需要做 到术前诊 断准确 、 准备充 足。同时要 有丰富的临床经 验和手术技 巧做 保障 。（ ３ ） 对 婴幼 儿 、 儿童 、 老 年人 、 孕 妇的急性 阑尾炎的诊断治疗要特别重视 ， 多请 会诊 、 多 讨论 ， 手术前后要反复 向家属交待病情 ， 做到诊断 明确 ， 手术 有 保障， 出现并 发症抢 救及 时到 位。如婴 幼儿 不 能准 确表 达 病 情， 容 易 误诊 ； 老 年 人 各 种并 发 症 多 ， 应激反应 差 、 死 亡率高 ； 孕 妇处理不 当易发流 产、 早 产等等 ， 要高 度重视 。（ ４ ） 阑尾 穿孔 和 坏疽要尽量将残端包 埋 ， 回盲部炎症 严重 、 水肿 严重时 不必 强 行包埋 ， 以免撕裂 肠壁 ， 但术后 要置烟 卷或 皮管引 流。阑尾 周 围脓 肿 情 况 允 许 时 可将 阑尾 切 除 置 引 流 ７ 一ｌ ４ 日。 ２ ． ３加强术后护理 ： 早期 下床活动 ， 及时换 药 、 观察引流 物 的色 和 量 。 防止 腹 腔 脓肿 、 肠瘘 、 肠粘连 、 门静 脉 炎 和 出血 。 参 考文 献 ［ １ ］ 岑斌． 老年 急性 阑尾 炎 １ ６ ５例分析 ［ Ｊ ］ ． 国际医药卫生导报 ，
急 性 阑尾炎 是基层 医 院常见病 、 多发病 。本人 就 ２ ｏ ｏ ８ — ２ ０ １ １ 年 ４年间所 收治 的 ３ ２ ０例急性 阑尾炎病 例进行 了 回顾 总
结， 分 析 报 告 如下 ： １ 临 床 资 料 １ ． １ 一般 资料 ： ３ ２ ０例患 者 中男 １ ５ ４例 ， 女 １ ６ ６例， 年 龄 ７个 月—＿ ７ ８岁 ， 平均 ３ ９ ． ８岁。３岁 以下 ４例 ， ３ —１ ２岁 ４ ８例 ， １ ３
岁１ ２ １ 例， ４ １ —６ ０岁 ８ ９例 ， ６ ０岁 以上 ５ ８例 。急性 单纯性 阑尾 炎 １ ６ ８例 ， 急性化脓性 阑尾炎 ８ ４例 ， 阑尾 穿孑 Ｌ 及坏疽 ４ ８例 ， 阑 尾周 围脓 肿 １ ２例 ， 妊娠合并 阑尾炎 ６例 ， 回盲部肿瘤 １例 ， 回盲 部结核 １ 例， 手术治疗 ２ ６ ４例 ， 保守治疗 ５ ６例 。误诊为其 它病 ２ ２例 ， 包括急性 胃痉挛 、 急 性胆囊 炎 、 肾绞痛 、 附件炎 、 肠梗 阻 、 肿瘤 、 结核等 。从 发病 到住 院平均 ４ ８ ． ５小时。 ’ １ ． ２ 临床表 现 ： 发热、 恶心 或 呕吐 、 腹痛 为 主要症 状 ， 其中 ８ ８ 例无 发热 ， 部分无恶心 、 呕 吐。典 型转移性 右下腹 痛 ７ ９例 ， 脐 周痛 ４ ８例 ， 其余病人或固定在麦氏点痛或右侧偏 上或偏下 痛。 查体 右下腹麦 氏点压痛 ２ １ ８例 ， 其余为脐 周 、 盆腔 、 右上腹 或右 季肋 区痛 。３例 阑尾 穿孔 者 以“ 肠 梗 阻” 收治住 院。化验 白细 胞总数在 １ ０×１ ０ ／ Ｌ以下 者为 ４ ８例 。总 Ｂ超数 为 ７ ８例 ， Ｂ超 发现右下腹包块 ２ ６例 ， 阑尾肿大者 １ ２例 ， 其余看不清。钡灌肠 ２例 阑尾均未显影。腹部平 片在合并肠梗阻时见液平。 １ ． ３ 方法及结果 ： 保 守治 疗 ５ ６例 大 部分 为 急性单 纯 性 阑尾 炎， 少数为化脓性阑尾炎 （ 以轻 度局 限性 腹膜炎 和 白细胞 总数 明显 升高为诊断依据） ； ４ ９例保守治愈 ， ７例加重后行阑尾切除 治愈 。人 院确诊后 于 ２ ４小时 内行 手术 治疗 ２ ６ ４例 （ 阑尾切 除 ２ １ ０例 ， 阑尾切 除加腹 腔引流 ４ ７例 ， 阑尾周 围脓肿 切开 引流 ５ 例， １例回盲肿瘤行 回盲部切除 回结肠 吻合 术 ， １例 回盲 部结核 行 引流术 ） ； 其 中 ８例 阑尾 穿孔 阑尾切除术 后 因腹 腔清 洁彻 底 未置 引流 ， ７例阑尾 同围脓肿清 除顺 利切除 阑尾并置 引流。所 有手术病 人 １ 例发生肠瘘 、 ６例切 口感染 、 ５例 出现不完全 性肠 梗阻， 经 保 守 治疗 痊 愈 ； １ 例７ ８岁 患者 因 阑尾 穿 孔 合 并 肺 心病 、 糖尿病 出现中毒性休克 ， 手术后第 ３日死于心力衰 竭。其余 恢 复 良好 ， 所有标本均术后送检确诊 ， 住院时间 ４ —２ ４天。
有： （ １ ） 阑尾炎 的诊断主要依靠病史 、 查体 和实验室等 ， Ｂ超 和钡 灌肠虽然特异性较高 ， 但 Ｂ超 因受肠管积气 、 肠 内容物 影响 阳 性率不高 ， 钡灌肠 一般人 不易接 受。结肠充气 试验 、 腰 大肌 试
验 及 闭孔 内肌 试 验 虽 然 能 在 一定 程 度 上 对 诊 断 有 帮 助 ， 但 机 械