ARDS与激素 ppt课件
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ARDS最实用课件
典型的ARDS临床分期
第一期 （创伤早期）呼吸偏快，轻度鼻扇血气 PaCO2↓ ，PaO2多正常 第二期（相对稳定期）持续1~3天，PaO2下降， 肺内分流增加， X线胸片显示正常或细网状浸润 阴影 第三期（急性呼吸衰竭期）呼吸窘迫明显，听诊 湿啰音增多，血气 PaO2 ↓ ↓ 、 PaCO2↓ ， X 线胸片弥漫性雾状浸润影 第四期（终末期）严重呼吸窘迫、缺氧和高碳酸 血症，X线胸片呈“白肺”
rr35bpmmv心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过只要采取预防措施就能减少一半的死亡也就是说一半的死亡完全是可以预防的基本正常er当时pao272mmhg鼻导管6lminfio2约35moi205paco222mmhgph7544心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过只要采取预防措施就能减少一半的死亡也就是说一半的死亡完全是可以预防的伤后12小时入病房循环bp12878hr94bpmuo300ml5hrsrr30bpm自主呼吸全麻后气管插管已拔除骨折已全部固定心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过只要采取预防措施就能减少一半的死亡也就是说一半的死亡完全是可以预防的icu病房伤后36小时frc小毛玻璃样pao255mmhgventuri面罩6lminfio240moi138paco227mmhgph7480心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过只要采取预防措施就能减少一半的死亡也就是说一半的死亡完全是可以预防的3天后pao50mmhgfio10paco37mmhgph7355心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过只要采取预防措施就能减少一半的死亡也就是说一半的死亡完全是可以预防的哪一类
缺氧症状并不因吸入氧气而获得改善
诊断标准
2005年指南沿用94年欧美联席会议提出的诊断 标准； （1）急性起病；（2）氧合指数（PaO2/FiO2） ≤200mmHg（不管呼气末正压PEEP水平）；（3） 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；（4） 肺动脉嵌顿压≤18 mmHg，或无左心房压力增高 的临床证据。如（PaO2/FiO2）≤300 mmHg且满 足上述其它标准，则诊断为ALI。
中国成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断与非机械通气治疗指南(2023)解读PPT课件
分型
根据ARDS的发病机制和临床表现，可将其分为轻型、中型和 重型三种类型。轻型ARDS患者呼吸窘迫较轻，氧合指数较高 ；重型ARDS患者呼吸窘迫严重，氧合指数明显降低，需要更 高的呼吸支持条件。
03 ARDS诊断标准及评估方 法
诊断标准介绍
01
急性起病
02
在1周内出现急性或进展性呼吸 困难和顽固性低氧血症。
05 患者监测与护理要点
呼吸功能监测指标及方法
呼吸频率与节律监测
观察患者呼吸频率、深度及节 律变化，评估呼吸肌功能状态
。
血氧饱和度监测
通过脉氧仪持续监测患者血氧 饱和度，及时发现低氧血症。
动脉血气分析
定期采集动脉血进行血气分析 ，了解患者酸碱平衡及氧合状 况。
呼吸音听诊
通过听诊器监听患者肺部呼吸 音，判断肺部通气及炎症情况
。
护理操作规范与注意事项
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止误吸和
窒息。
正确实施氧疗
根据患者病情选择合适的氧疗 方式，如鼻导管、面罩等，确
保有效给氧。
严格无菌操作
在进行各项护理操作时，严格 遵守无菌原则，防止感染的发
生。
密切观察病情变化
密切观察患者生命体征及病情 变化，及时发现并处理异常情
鉴别诊断要点
其他 还需与胸腔积液、气胸、重症肺炎等疾病进行鉴别 。
04 非机械通气治疗原则与策 略
氧疗策略及实施方法
氧疗目标
确保患者血氧饱和度(SpO2)维持在 92%-96%之间，避免低氧血症和高氧 血症。
实施方法
根据患者病情选择合适氧疗方式，如 鼻导管、面罩、高流量鼻导管等。对 于轻度ARDS患者，可尝试使用无创 正压通气(NIPPV)进行氧疗。
根据ARDS的发病机制和临床表现，可将其分为轻型、中型和 重型三种类型。轻型ARDS患者呼吸窘迫较轻，氧合指数较高 ；重型ARDS患者呼吸窘迫严重，氧合指数明显降低，需要更 高的呼吸支持条件。
03 ARDS诊断标准及评估方 法
诊断标准介绍
01
急性起病
02
在1周内出现急性或进展性呼吸 困难和顽固性低氧血症。
05 患者监测与护理要点
呼吸功能监测指标及方法
呼吸频率与节律监测
观察患者呼吸频率、深度及节 律变化，评估呼吸肌功能状态
。
血氧饱和度监测
通过脉氧仪持续监测患者血氧 饱和度，及时发现低氧血症。
动脉血气分析
定期采集动脉血进行血气分析 ，了解患者酸碱平衡及氧合状 况。
呼吸音听诊
通过听诊器监听患者肺部呼吸 音，判断肺部通气及炎症情况
。
护理操作规范与注意事项
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止误吸和
窒息。
正确实施氧疗
根据患者病情选择合适的氧疗 方式，如鼻导管、面罩等，确
保有效给氧。
严格无菌操作
在进行各项护理操作时，严格 遵守无菌原则，防止感染的发
生。
密切观察病情变化
密切观察患者生命体征及病情 变化，及时发现并处理异常情
鉴别诊断要点
其他 还需与胸腔积液、气胸、重症肺炎等疾病进行鉴别 。
04 非机械通气治疗原则与策 略
氧疗策略及实施方法
氧疗目标
确保患者血氧饱和度(SpO2)维持在 92%-96%之间，避免低氧血症和高氧 血症。
实施方法
根据患者病情选择合适氧疗方式，如 鼻导管、面罩、高流量鼻导管等。对 于轻度ARDS患者，可尝试使用无创 正压通气(NIPPV)进行氧疗。
ards课件
对临床实践的影响
诊断标准的更新
01
随着对ARDS的深入了解，诊断标准可能会发生变化，以更好地
反映疾病的本质。
治疗策略的改进
02
医生可能会根据最新的研究成果调整治疗方案，以提高治疗效
果。
医患沟通的加强
03
医生需要与患者及其家属进行更充分的沟通，解释病情和治疗
方案，提高患者的依从性和满意度。
感谢观看
机械通气治疗
机械通气方式
根据患者病情选择适当的机械通气方 式，如间歇正压通气、持续正压通气 等。
参数调节
根据患者情况和治疗反应，适时调整 机械通气参数，如潮气量、呼吸频率 等。
镇静与镇痛
在使用机械通气治疗过程中，应给予 适当的镇静和镇痛，以减轻患者痛苦 和焦虑。
监测与护理
密切监测患者的呼吸、心率、血压等 指标，及时发现和处理任何异常情况 。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅，以保障患者正常呼吸。
提供舒适的环境
为患者提供舒适的环境，保持室内 空气清新、湿润，减少外界刺激， 有助于缓解患者的症状。
05
ARDS的预后与展望
预后情况
总体预后
ARDS的预后较差，病死率较高 ，但随着医学技术的进步，病死
率有所降低。
影响预后的因素
患者的年龄、基础疾病、ARDS 的严重程度以及治疗方式等都可
能影响预后。
长期预后
幸存者可能面临长期的后遗症， 如肺功能不全、心理问题等。
未来研究方向
新型治疗手段
研究新的治疗方法，如细胞治疗、基因治疗等，以提高ARDS的治 疗效果。
预防策略
探索预防ARDS发生的策略，降低ARDS的发病率。
ARDS指南解读PPT课件
.
3
诊断——柏林标准
时限 肺部影像 肺水肿原因
发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状
双肺透光度减弱——不能完全用肺内液体漏出、肺炎/肺不 张或结节病变解释的
呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的；在没有 危险因素存在的情况下，需要做客观检查（如心脏彩超） 以除外由于静水压增高所致的肺水肿
对于肺泡可复张性较差的患者，应给予低水平PEEP治 疗，对于肺泡可复张性高的患者，应给予高水平PEEP 治疗
.
16
5.FiO2的设置
结论： 调节FiO2水平维持ARDS患者SpO288
％-95％和PaO255～80mmHg（UG，极低级
证据质量）
.
17
6.肺复张的实施
肺复张可降低ARDS患者的ICU病死率，亦有降低住 院病死率、28d病死率的趋势
.
24
7.俯卧位通气
俯卧位通气应注意压疮、气管插管堵塞等并发症的防治
.
25
8.NPPV的安全性及有效性
NPPV能显著降低ARDS患者气管插管需求
NPPV失败率在50％左右，而一旦失败，患 者病死率高达60％～70％
.
26
8.NPPV的安全性及有效性
结论：
建议对于无禁忌证的轻度ARDS患者， 可应用NPPV治疗（弱推荐，低级证据质量 ）
.
14
4.PEEP水平的选择
结论： 建议对于中重度ARDS患者早期可采用
较高PEEP（ >12cmH2O ）治疗（弱推荐，中
级证据质量）
.
15
4.PEEP水平的选择
实施方案：
若ARDS患者出现了下列情况之一，即可认为肺可复张 性高：①PaO2/FiO2在PEEP=5cm H2O时<150mm Hg ；②PEEP由5cm H2O增加至15cm H2O 20min后，患 者顺出应现性两增种加或和以死上腔的量下降述低情况：PaO2增加、呼吸系统
中国成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断与非机械通气治疗指南(2023)解读PPT课件
辅助检查方法
实验室检查
动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等 指标的检查，有助于评估病情严重程度和判断预后。
影像学检查
X线胸片和CT是诊断ARDS的重要手段，可显示双肺浸润 影、肺不张、胸腔积液等病变。
肺功能检查
对于病情稳定的患者，可进行肺功能检查以评估肺通气和 换气功能。但由于ARDS患者病情危重，肺功能检查在临 床实践中应用较少。
注意事项
在氧疗过程中，需密切监测患者呼 吸、心率、血压等生命体征，以及 血氧饱和度和动脉血气分析结果， 及时调整氧疗方案。
药物治疗方案选择
抗炎与免疫调节治疗
选用糖皮质激素、免疫抑制剂 等药物，以减轻肺部炎症反应
和调节免疫状态。
抗凝治疗
对存在凝血功能异常的患者， 给予抗凝药物如肝素等，以预 防血栓形成和肺栓塞。
流行病学特点
发病率与死亡率
ARDS是临床常见的危重症，发病率和死亡率均较高。其发病率因原发病因、地区、医 院等因素而异，而死亡率则与患者年龄、原发病因、病情严重程度和治疗措施等因素有
关。
危险因素
ARDS的危险因素包括直接肺损伤因素（如肺炎、误吸、肺挫伤等）和间接肺损伤因素 （如脓毒症、急性胰腺炎、严重创伤等）。此外，吸烟、酗酒、高龄、慢性基础疾病等
推动多学科协作
ARDS的诊治需要多学科团队的协作 ，指南的实施有助于促进相关学科之 间的交流与合作，提高整体治疗效果 。
未来研究方向预测
深化ARDS病理生理研究
进一步探讨ARDS的发病机制 ，寻找新的治疗靶点，为药物 研发提供理论依据。
完善诊断标准与评估体系
对现有诊断标准进行不断优化 和完善，提高诊断的准确性和 特异性；同时建立全面、客观 的评估体系，对患者病情及治 疗效果进行科学评价。
ARDS-南京军区总院 PPT课件
2018/9/4 ARDS 3
ALI和ARDS可以单独存在，也可以是 MODS 或 MOF 的组成部分。发生 ARDS 时 患者必然经历过ALI，但并非所有的ALI都
是或都要发展为ARDS。
2018/9/4
ARDS
4
二、病因
已报道引起 ARDS 的原发病达 100 余种，
涉及临床各科。因此，不少学者曾从不同临 床和病理角度命名ARDS，使ARDS的同义词多 达 30 余种，如创伤性湿肺、休克肺、呼吸机 肺、脂肪栓塞综合征和成人肺透明膜病等。 根据在肺损伤中的作用，导致ARDS 的原发病 或高危因素可分为两类
2018/9/4
ARDS
9
(一)炎症细胞及有关介质
1. 单核－巨噬细胞 巨噬细胞在 ARDS发病中的作用近年来倍受重视，认为具 有始动作用。已发现ARDS发病6～24ｈ，肺巨噬细胞数量即 迅速增加，且持续时间长。肺巨噬细胞亦来自骨髓的单核细 胞，是肺的正常细胞成分。分为４型：
肺泡巨噬细胞（AM）：其数量为肺泡常驻细胞的80％； 肺间质巨噬细胞； 树突状细胞（dendritic cell）； 肺血管内巨噬细胞（pulmonary intravascular macro－
2018/9/4 ARDS 22
(二) 症状和体征
典型的症状为呼吸频数，呼吸窘迫。呼吸频率常＞ 20/min， 并可呈进行性加快，最快可达 60/min 以上。随着呼吸频率的 加快，呼吸困难逐步明显，以致所有的辅助呼吸肌均参与呼 吸运动，患者仍表现极度呼吸困难，是为呼吸窘迫。可有不 同程度咳嗽。少痰，晚期可咳出典型的血水痰。缺氧明显， 口唇、甲床发绀。患者极度烦躁、不安，心率加快。为了维 持正常的血氧分压，必须不断提高吸入氧浓度；甚至吸入纯 氧或间歇正压给氧亦难纠正缺氧，称为顽固性低氧血症。可 有神志恍惚或淡漠。
ALI和ARDS可以单独存在，也可以是 MODS 或 MOF 的组成部分。发生 ARDS 时 患者必然经历过ALI，但并非所有的ALI都
是或都要发展为ARDS。
2018/9/4
ARDS
4
二、病因
已报道引起 ARDS 的原发病达 100 余种，
涉及临床各科。因此，不少学者曾从不同临 床和病理角度命名ARDS，使ARDS的同义词多 达 30 余种，如创伤性湿肺、休克肺、呼吸机 肺、脂肪栓塞综合征和成人肺透明膜病等。 根据在肺损伤中的作用，导致ARDS 的原发病 或高危因素可分为两类
2018/9/4
ARDS
9
(一)炎症细胞及有关介质
1. 单核－巨噬细胞 巨噬细胞在 ARDS发病中的作用近年来倍受重视，认为具 有始动作用。已发现ARDS发病6～24ｈ，肺巨噬细胞数量即 迅速增加，且持续时间长。肺巨噬细胞亦来自骨髓的单核细 胞，是肺的正常细胞成分。分为４型：
肺泡巨噬细胞（AM）：其数量为肺泡常驻细胞的80％； 肺间质巨噬细胞； 树突状细胞（dendritic cell）； 肺血管内巨噬细胞（pulmonary intravascular macro－
2018/9/4 ARDS 22
(二) 症状和体征
典型的症状为呼吸频数，呼吸窘迫。呼吸频率常＞ 20/min， 并可呈进行性加快，最快可达 60/min 以上。随着呼吸频率的 加快，呼吸困难逐步明显，以致所有的辅助呼吸肌均参与呼 吸运动，患者仍表现极度呼吸困难，是为呼吸窘迫。可有不 同程度咳嗽。少痰，晚期可咳出典型的血水痰。缺氧明显， 口唇、甲床发绀。患者极度烦躁、不安，心率加快。为了维 持正常的血氧分压，必须不断提高吸入氧浓度；甚至吸入纯 氧或间歇正压给氧亦难纠正缺氧，称为顽固性低氧血症。可 有神志恍惚或淡漠。
2023版《儿童急性呼吸窘迫综合征诊断及管理指南(第2版)》解读ppt课件
01
医学知识与技术的不断进步，对 儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）的认识和治疗方法也有了新的 理解。
02
基于第一版指南在临床实践中的 反馈，需要进行相应的更新和修 订，以更好地指导医生进行诊断 和治疗。
新版指南的目的和目标
提高儿童ARDS的诊 断准确性，减少误诊 和漏诊。
通过标准化管理，提 高儿童ARDS的整体 治疗水平和患儿的生 活质量。
ARDS幸存者可能因肺部纤维化等后遗症， 影响生活质量，需要长期的康复和治疗。
03 诊断方法更新与解读
临床诊断标准和流程
新版指南在诊断儿童ARDS时，依旧强调临床症状、体征 及氧合指数的重要性。对于疑似ARDS的患儿，应详细收 集其病史、进行全面的体格检查，并结合实验室检查以明 确诊断。
相较于第一版指南，新版指南在诊断流程上进行了优化， 更加强调多学科联合诊疗的重要性，提倡儿科、呼吸科、 重症医学科、影像科等多学科专家共同参与诊断与治疗决 策。
影像学诊断的应用和解读
影像学诊断在ARDS的诊断与管理中占据越来越重要的地位。新版指南推荐使用 胸部X线片作为初始影像学检查手段，对于疑似ARDS的患儿应尽快进行。
CT扫描在ARDS的诊断与鉴别诊断中也具有重要价值。新版指南指出，在条件允 许的情况下，可进行胸部CT扫描以更准确地评估肺部病变情况，指导治疗方案的 制定。
通过国际合作推动儿童ARDS的研究进步
01力量和资源，共同推进儿童ARDS
的研究。
02
共享临床数据和研究成果
国际合作可以推动各国之间的临床数据和研究成果共享，加快研究进程
，提高研究效率。
03
推动临床试验和治疗的国际化标准
通过国际合作，可以制定和推广儿童ARDS的临床试验和治疗的国际化
急性呼吸窘迫综合征 PPT课件
续气道内正压（CPAP）不低于5cmH2O。
ARDS 2019/9/20
13
五 诊断
（一）欧美共识会议制定了 ALI/ARDS的定义与诊断标准） ★ 急性肺损伤（ALI ）
PaO2/FiO2 ≤300 mmHg PAWP < 18 mmHg ★急性呼吸窘迫综合（ARDS）
PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg （氧合指数=PaO2/FiO2，正常 值400-500mmHg）
ARDS 2019/9/20
21
(一) 控制感染
严重感染是ARDS的首位高危因素，也是 其高危病死率的主要诱因。ARDS患者常并发 院内感染，部位多在肺部和腹腔，比较隐匿； 其原发病和ARDS本身病情的影响，应仔细查 找感染灶，及时合理选用有效抗生素。
(二) 原发病治疗
尽早去除导致ARDS的原发病及诱因，特别 强调纠正休克、骨折的复位以及伤口的清创等。
ARDS 2019/9/20
19
★特发性肺间质纤维化：此病原因不明，
临床突出表现为干咳，进行性呼吸困难，持 续性低氧血症，可与ARDS相混淆。但本病多 属慢性起病，少数呈亚急性，临床上肺部检 查可闻及爆裂性细湿罗音，是本病的一个特 征；Ｘ线胸片可见肺部以网状/多发结节影为 主；病理上以广泛的间质性肺炎和肺间质纤 维化为特点；肺功能检查可见限制性通气障 碍和弥散功能降低。
ARDS 2019/9/20
7
四 临床பைடு நூலகம்状与体征
★ 急性起病，肺损伤后72h内发病，呼吸增 快，呼吸＞28次/min，唇甲床发绀，出现 “三凹征”，烦躁、不安、神志恍惚等神经 精神症状，呼吸最快可达60次/min以上。 ★ 常规吸氧后低氧血症难以纠正
★ 肺部体征早期无特异性，急性期双肺可
ARDS 2019/9/20
13
五 诊断
（一）欧美共识会议制定了 ALI/ARDS的定义与诊断标准） ★ 急性肺损伤（ALI ）
PaO2/FiO2 ≤300 mmHg PAWP < 18 mmHg ★急性呼吸窘迫综合（ARDS）
PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg （氧合指数=PaO2/FiO2，正常 值400-500mmHg）
ARDS 2019/9/20
21
(一) 控制感染
严重感染是ARDS的首位高危因素，也是 其高危病死率的主要诱因。ARDS患者常并发 院内感染，部位多在肺部和腹腔，比较隐匿； 其原发病和ARDS本身病情的影响，应仔细查 找感染灶，及时合理选用有效抗生素。
(二) 原发病治疗
尽早去除导致ARDS的原发病及诱因，特别 强调纠正休克、骨折的复位以及伤口的清创等。
ARDS 2019/9/20
19
★特发性肺间质纤维化：此病原因不明，
临床突出表现为干咳，进行性呼吸困难，持 续性低氧血症，可与ARDS相混淆。但本病多 属慢性起病，少数呈亚急性，临床上肺部检 查可闻及爆裂性细湿罗音，是本病的一个特 征；Ｘ线胸片可见肺部以网状/多发结节影为 主；病理上以广泛的间质性肺炎和肺间质纤 维化为特点；肺功能检查可见限制性通气障 碍和弥散功能降低。
ARDS 2019/9/20
7
四 临床பைடு நூலகம்状与体征
★ 急性起病，肺损伤后72h内发病，呼吸增 快，呼吸＞28次/min，唇甲床发绀，出现 “三凹征”，烦躁、不安、神志恍惚等神经 精神症状，呼吸最快可达60次/min以上。 ★ 常规吸氧后低氧血症难以纠正
★ 肺部体征早期无特异性，急性期双肺可
ARDS治疗措施六步法ppt课件
注：每一步骤实施后，都应仔细评价氧合改善效果、静态顺应性和死腔通气，如果改善明显则继 续治疗，如果改善不明显，则进入下一步
8
挽救性治疗措施-肺复张（RM）和高PEEP
原理：使陷闭和实变的肺泡恢复通气，改善氧合，减少剪切 力导致的肺损伤，改善呼吸系统顺应性
风险：高气道压使正常通气肺泡过度充气、肺泡液体清除率 下降及其他呼吸机相关性肺损伤并可能造成血流动力学障碍， 高PEEP本身即可产生类似效果而不需过高吸气压
1顽固性低氧吸氧浓度大于80情况下氧饱和度小于90大于1小时2顽固性呼吸性酸中毒ph710大于1小时3尽管已经应用了4mlkg理想体重的低潮气量通气气道压力仍持续3035cmh应用肺保护性通气策略仍然存在严重气体交换异常如气道压过高或严重呼酸时可以考虑使用挽救性措施气道高压与死亡率呈正相关但这种关系受胸壁顺应性腹压等因素的影响对每位患者都应该进行基础病因诊断并给予迅速恰当的治疗病原学病灶位置超声对心功能的评价实施小潮气量可能需要更高的呼吸频率及允许性高碳酸血症同时避免产生peepi患者无休克无升压药支持平均动脉压60mmhg应采用限制性输液血流动力学管理策略挽救性治疗措施步骤1测量气道平台压30cmho进入步骤2a
严重ARDS定义并不明确，限制了对高风险患者的识别及 理解，一般来说，严重ARDS伴有死亡风险的高危患者， 应至少满足肺损伤评分≥3分（所有项目的分值之和）
出现下述任何一项，表明肺保护性通气策略失败： 1、顽固性低氧（吸氧浓度大于80%情况下，氧饱和度小于
90%大于1小时） 2、顽固性呼吸性酸中毒（PH≤7.10大于1小时） 3、尽管已经应用了4ml/kg理想体重的低潮气量通气，气道
9
挽救性治疗措施-肺复张（RM）和高PEEP
临床实施：RM结合高PEEP或单纯高PEEP应考虑仅应用于危 及生命的严重ARDS早期，有低氧血症、但气道平台压＜ 30cmH2O
8
挽救性治疗措施-肺复张（RM）和高PEEP
原理：使陷闭和实变的肺泡恢复通气，改善氧合，减少剪切 力导致的肺损伤，改善呼吸系统顺应性
风险：高气道压使正常通气肺泡过度充气、肺泡液体清除率 下降及其他呼吸机相关性肺损伤并可能造成血流动力学障碍， 高PEEP本身即可产生类似效果而不需过高吸气压
1顽固性低氧吸氧浓度大于80情况下氧饱和度小于90大于1小时2顽固性呼吸性酸中毒ph710大于1小时3尽管已经应用了4mlkg理想体重的低潮气量通气气道压力仍持续3035cmh应用肺保护性通气策略仍然存在严重气体交换异常如气道压过高或严重呼酸时可以考虑使用挽救性措施气道高压与死亡率呈正相关但这种关系受胸壁顺应性腹压等因素的影响对每位患者都应该进行基础病因诊断并给予迅速恰当的治疗病原学病灶位置超声对心功能的评价实施小潮气量可能需要更高的呼吸频率及允许性高碳酸血症同时避免产生peepi患者无休克无升压药支持平均动脉压60mmhg应采用限制性输液血流动力学管理策略挽救性治疗措施步骤1测量气道平台压30cmho进入步骤2a
严重ARDS定义并不明确，限制了对高风险患者的识别及 理解，一般来说，严重ARDS伴有死亡风险的高危患者， 应至少满足肺损伤评分≥3分（所有项目的分值之和）
出现下述任何一项，表明肺保护性通气策略失败： 1、顽固性低氧（吸氧浓度大于80%情况下，氧饱和度小于
90%大于1小时） 2、顽固性呼吸性酸中毒（PH≤7.10大于1小时） 3、尽管已经应用了4ml/kg理想体重的低潮气量通气，气道
9
挽救性治疗措施-肺复张（RM）和高PEEP
临床实施：RM结合高PEEP或单纯高PEEP应考虑仅应用于危 及生命的严重ARDS早期，有低氧血症、但气道平台压＜ 30cmH2O
重症胰腺炎并发ARDSppt课件
判定：3个以下指标阳性为轻症， 大于等于3个为病重，大于等于 5个为预后差。
重症胰腺炎合并ARDS
临床表现：为进行性呼吸困难和难以纠正 的缺氧血症． 病理特点：肺顺应性降低．肺间质和肺泡 内水肿．毛细血管扩张、充血。肺泡出血， 肺血管内白细胞聚集、微血栓形成，后期 透明膜形成．肺细胞和间质纤维增生。
SAP并发ARDS的机理：SAP并发ARDS是在胰酶 的作用下，多因素参与而引起肺循环障碍的结果。 SAP时大量胰酶入血，引起广泛血管机能损伤和 紊乱，体液大量进入第三间隙，发生低血容量性 休克和肺灌注不足；胰酶激活凝血、纤溶、补体 和激肽等多个系统，引起肺微血栓形成和栓塞， 组织胺和5-羟色胺等血管活性逆向地加重胰腺的 损伤，两者互为因果，形成恶性循环，并波及其 它脏器，最终导致多脏器衰竭的严重结局。因此， 早期预防、早期诊断、早期治疗是降低SAP并发 ARDS死亡率的关键。
课件设计文档制作网络软件设计图文设计制作发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户做到让客户满致力于数据挖掘合同简历论文写作ppt设计计划书策划案学习课件各类模板等方方面面打造全网一站式需求后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考实际情况实际分析主要经营
重症胰腺炎并发ARDS
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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另外在保证循环功能稳定的前提下，保持 较低的PCWP。适当限液，减轻肺的负荷。 给于大剂量的促肺表面活性物质的木舒坦 静滴(1.0 g／d)。由于ARDS时伴有肺高压。 因肺血管舒张机制失调而不足以拮抗肺损 伤所致的肺血管收缩。可静滴PGI2，舒张 肺血管、吸入NO气体可降低肺动脉压。另 外，对长期使用广谱抗生素患者，应补充 维生索K1，以防止肠道正常菌群抑制致内 源性维生素K1合成障碍。并发出血倾向， 导致肺出血。同时加强营养支持及各脏器 功能的保护。